护理部月质量与安全检查记录表

月护理质量检查记录护理质量是医疗服务的重要组成部分，直接关系到患者的治疗效果和康复进程。

为了持续提升护理服务水平，保障患者的安全和舒适，每月进行护理质量检查已成为我们工作的重要环节。

以下是本月护理质量检查的详细记录。

一、检查目的本次检查旨在全面评估护理工作的各个方面，发现存在的问题和不足之处，以便及时采取措施进行改进和优化，提高护理质量，为患者提供更优质、安全、有效的护理服务。

二、检查时间具体检查时间三、检查人员由护理部主任_____带队，成员包括各科室护士长_____、护理骨干_____等。

四、检查内容及结果（一）病房管理1、环境整洁度大部分病房环境整洁，物品摆放有序，但仍有少数病房存在杂物堆积、地面不洁的情况。

2、床单位整理多数床单位整洁、平整，但个别床单位存在床单褶皱、枕头摆放不规范的现象。

（二）护理文书书写1、准确性护理记录的准确性总体较好，但仍有部分记录存在时间、病情描述不一致的问题。

2、完整性一些护理文书存在记录不完整的情况，如患者的饮食、排泄情况记录缺失。

（三）护理操作规范1、静脉穿刺护士们的静脉穿刺技术基本熟练，但有个别护士在操作过程中未严格执行无菌操作原则。

2、换药换药操作的规范性较好，但存在少数护士未及时观察伤口愈合情况的现象。

（四）健康教育1、内容全面性多数护士能够向患者提供全面的健康教育，但部分护士对疾病的预防、康复知识讲解不够详细。

2、效果评估对患者健康教育的效果评估不够及时和准确，无法了解患者对知识的掌握程度。

（五）患者满意度调查通过问卷调查和现场访谈，患者对护理服务的满意度为具体满意度数值%。

主要的满意方面包括护士的态度亲切、服务及时等；不满意的方面主要集中在病房环境嘈杂、护理操作解释不够清晰等。

五、问题分析（一）部分护士责任心不强，对病房管理工作不够重视，导致环境整洁度和床单位整理不达标。

（二）护理文书书写培训不够到位，部分护士对记录的规范和要求掌握不熟练。

（三）个别护士在护理操作中存在侥幸心理，未能严格遵守操作规程。

护理单元质量（安全）管理与持续改进记录护理单元：年度：目录一、护理单元质量（安全）管理与持续改进组织文件1、护理单元质量与安全管理实施方案2、护理单元质量管理小组成员及职责分工3、护理单元安全管理小组成员及职责分工二、护理单元质量（安全）管理与持续改进监控记录1、护理单元质量（安全）每周自查问题原始记录2、护理单元质量（安全）每月自查问题分析与持续改进记录3、护理部、总护士长、夜查房检查反馈问题记录4、护理单元质量（安全）反馈问题分析与持续改进记录5、护理单元质量分析报告6、护理单元安全分析报告护理单元质量（安全）管理与持续改进记录使用说明1、本质量（安全）控制记录由各科室护士长负责填写。

2、各护理单元根据医院的护理质量（安全）控制重点内容，制订每周护理质量（安全）控制重点内容。

（1）09年至2010年底:保存三级检查原始手写记录即可。

（2）2011年1月至2011年12月：按照护理部下发的《2011年度护理质量（安全）与安全督查工作安排表》，按一级质控项目进行补录。

（3）2012年至2013年：按照护理部下发的《2012年度护理质量（安全）与安全督查工作安排表》和《2013年度护理质量（安全）与安全督查工作安排表》中一级质控项目进行补录。

3、护理单元质量（安全）每周自查记录11年开始，护理单元质量（安全）每周自查记录，需手写记录在护理部下发的《护理单元原始考评记录表》—详见《4、护理质量考评标准》中--表1，此表科内保存。

4、护理单元质量（安全）每月汇总自查问题分析与持续改进记录（1）09年至2010年底，可使用科室原有汇总表，2011年1月开始使用《护理单元质量（安全）每月汇总自查问题分析与持续记录》（2）每周记录1次自查问题，记录在“护理质量（安全）分析与持续改进”表内--表2。

（此表科内保存）。

（3）科内自查问题落实跟踪记录：（需二级质控）①护士长在1周内，进行一级质控，落实跟踪并记录。

目录第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表2. 二级质控护理质量改进记录表3. 二级质控护理质量检查汇总表4. 一级质控护理质量改进记录表（1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用）（2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用）（3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用）（4）一级质控护理质量改进记录表（病房用）第三部分各项护理质量考核评分标准1. 普通病区管理质量考核评分标准2.分级护理质量考核评分标准2.1 特级护理质量考核评分标准2.2 一级护理质量考核评分标准2.3 二级护理质量考核评分标准2.4 三级护理质量考核评分标准3. 急救物品管理质量考核评分标准4. 护理文书书写质量考核评分标准5. 消毒隔离质量考核评分标准6. 消毒供应室工作质量考核评分标准7 手术室工作质量考核评分标准8. ICU工作质量考核评分标准9. 急诊室工作质量考核评分标准10 门诊部工作质量考核评分标准11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准12. 抽血室工作质量考核评分标准13.血透室工作质量考核评分标准14. 产房工作质量考核评分标准15. 新生儿病房工作质量考核评分标准16. 节假日前护理安全检查评分标准17. 夜班护士工作质量考核标准第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表病区：2. 二级质控护理质量改进记录表科室：项目：存在问题：检查人：年月日原因分析：改进措施：护士长年月日质量改进效果评价：科质控组年月日注：1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施3、护士长及质控组成员一周后检查整改落实情况3.二级质控护理质量检查汇总表检查人员检查时间20 年月日备注：1.存在问题项目拦内写“有”“无”2.“有”详见科二级质控护理质量改进反馈单4. 1 一级质控护理质量改进记录表（特殊区域）科室：年月日注：护士长组织每半月检查1次，区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理。

科护理安全检查表第一单元显微镜的下的世界1、水滴里的生物教学目标：1、认识微生物是一类个体微小、大多是单细胞的生物。

2、知道微生物、动物、植物共同构成生命世界。

3、知道微生物分布广泛，种类繁多。

教学重难点：1、意识到科学技术是不断发展的。

2、体验到探索生命奥秘的快乐与重要意义。

教学方法：观察法教学准备：1、放大镜、显微镜、水样、玻片、抹布等、观察水样。

2、技能准备：课前简单培训制作玻片标本的注意点。

教学过程：一、引导学生观察教师准备的水样。

1、学生观察水样。

2、学生汇报：观察烧杯里的水，你观察到水里有什么？这些结果你是用什么观察到的？3、讨论：这杯水里是是真的只有这些东西呢？还有没有可能有其它的东西？4、谈话：怎么才能知道这杯水里有没有我们刚才说的细菌等这些东西?(引导学生明白要想观察极微小的、肉眼看不到的物体要借助工具——显微镜)二、引导学生了解显微镜的基本构造和使用方法（各小组领取）。

1、谈话：既然我们想借助显微镜来做进一步的观察，下面就先来了解显微镜的基本构造。

教师指着显微镜的各部份让学生看，同时讲解各部份的用途及用法。

2、教师讲解并示范使用方法。

①反光镜不能直接对着太阳，否则会伤害眼睛。

②使用时要小心，镜头不要碰着玻片。

③不能用手触摸目镜和物镜。

④轻拿轻放。

三、组织学生借助显微镜观察水滴里的生物。

1、指导观察教师准备好的水样标本。

①谈话：显微镜下，水滴里到底会有什么?让我们一起细心、耐心、认真地来观察一滴水，看看你能发现什么，把你的发现画在活动记录上。

护理质量与安全管理查检表
摘要：
一、护理质量与安全管理查检表的概述
二、护理质量与安全管理查检表的具体内容
1.患者护理查检表
2.护理安全管理查检表
三、护理质量与安全管理查检表的意义和作用
四、如何有效地使用护理质量与安全管理查检表
五、总结
正文：
护理质量与安全管理查检表是护理工作中常用的一种评估工具，旨在确保护理工作的质量和安全。

护理质量与安全管理查检表主要包括患者护理查检表和护理安全管理查检表。

患者护理查检表主要包括患者基本信息、护理评估、护理计划、护理实施和护理评价等内容。

通过患者护理查检表，可以全面了解患者的情况，制定和实施合适的护理计划，评价护理效果，确保护理质量。

护理安全管理查检表主要包括护理安全管理制度、护理安全风险评估、护理安全措施、护理安全培训和护理安全事故处理等内容。

通过护理安全管理查检表，可以发现和预防护理安全隐患，降低护理安全风险，确保护理安全。

护理质量与安全管理查检表的意义和作用主要体现在以下几个方面：一是保障护理质量，提高护理服务水平；二是保障护理安全，降低护理风险；三是
提高护理工作的效率和效果；四是促进护理团队的协作和沟通。

要有效地使用护理质量与安全管理查检表，需要制定合理的查检表，明确查检的内容和标准；定期进行查检，及时发现问题和不足；针对查检结果，制定整改措施和计划，持续改进护理质量和服务水平。

职能部门签收人：日期：年月日
卫生院医疗质量与安全管理督查整改通知书
卫生院医疗质量与安全管理督查整改通知书
职能部门签收人：日期：年月日
卫生院医疗质量与安全管理督查整改通知书检查者：
职能部门签收人：日期：年月日
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检查者：
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卫生院医疗质量与安全管理督查整改通知书
职能部门签收人：日期：年月日
职能部门签收人：日期：年月日
职能部门签收人：日期：年月日。

整体护理质量检查登记表一、基础设施和环境：1. 环境清洁卫生：检查病房、公共卫生间、走廊和护士站的清洁卫生情况。

- 举例：检查病房地面、墙面、床铺、厕所卫生以及走廊是否保持清洁，是否有异味或杂物等。

2. 舒适性设施：评估病房、公共区域和卫生间的整体舒适度。

- 举例：检查病房的空调、采光、床位布置、家具、淋浴设施等是否齐全、正常工作，并且是否满足患者的舒适需求。

3. 安全设施：检查是否建有防火设备、安全疏散通道、紧急报警设备等。

- 举例：检查消防设备是否有效、完好，安全出口是否畅通，是否有明显的安全隐患等。

二、护理人员及护理质量：1. 护理人员专业素质：评估护士、护理员等护理人员的专业技能和服务态度。

- 举例：观察护士对患者是否友好、耐心，是否遵守洗手、戴口罩等基本操作规范，是否了解专业知识等。

2. 护理方案和护理记录：检查护理方案的制定和执行情况，评估护理记录的完整性和准确性。

- 举例：检查护理方案是否详细、科学，护理记录是否及时、完整，是否包含患者的病情变化、用药情况、护理措施等。

3. 护理沟通：评估护士和患者、患者家属之间的沟通和协作情况。

- 举例：观察护士与患者、家属的交流方式是否友好、尊重，是否及时回应患者的需求和问题，并记录相关的沟通情况。

三、药品和医疗器械管理：1. 药品管理：检查药品的存储、发放、使用和记录情况。

- 举例：检查药品存储区域的温湿度、灭菌条件，发药是否规范，药品过期是否及时处理等。

2. 医疗器械管理：评估医疗器械的采购、清洁、消毒和维护情况。

- 举例：检查医疗器械的编号是否清晰可见，清洁消毒是否符合标准，维护是否及时并有记录等。

四、疾病管理：1. 病情评估和护理计划：评估患者的疾病管理情况，包括病情评估和制定护理计划。

- 举例：检查医护人员对患者的疾病状况了解程度，是否制定了详细的护理计划等。

2. 患者教育和健康宣教：评估医护人员对患者进行的健康宣教和患者自我管理能力。

表 1 基础护理（危重患者）质量检查登记表注：1、七知道：一般资料（床号、姓名、性别、年龄、主管医师）、主要病情、观察重点、主要辅助检查的阳性结果、诊治及护理措施、饮食和营养状况、心理及健康指导要点。

2、出入院护理包括：入院介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境、住院相关制度；出院做好出院指导及床单位终末处理。

3、以患者为单位评价≥95 分为合格检查人：科室年月日表 2 、护理风险（跌倒、坠床）防范质量检查表科室：年月日注：以病区为单位评价，≥95 分为合格检查人：表 3 整体护理质量检查登记表科室年月日检查人：word 可编辑.表 4 消毒隔离检查登记表年月日科室注：细菌培养结果指化验室报告结果检查人：注：合格分大于或等于 95 分 检查人：word 可编辑 .表 5 病区管理质量检查登记表年月日科室科室年月日注：①以页为单位评价≥95 分为合格②凡无缺陷者只登体温单总页③本表一页不够者可续页检查人：科室年月日注：①以页数为单位评价≥95 分为合格② 一页不够可续页检查人：表7--2 其他护理文书质量检查登记表科室年月日每份≥95 分合格检查人：表9 急救物品检查登记表科室年月日检查人：注：1、气管切开包必备科室：神经内科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护病房、神经外科2、急诊科必备：腹穿包、胸穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包（内有开口器、舌钳、压舌板）、除颤仪、心电监护仪、洗胃栅、呼吸机（含气管插管全套物品）表10 各种登记本检查登记表科室年月日注：以科室为单位检查检查人：表11 执行护理核心制度登记表注：1、护理部检查以病区为单位综合评价2、科室检查以个人为单位检查人：表13 病区护士长工作考核登记表姓名：科室检查时间：年月日。

科护理平安检查表考核项目考核内容尺度分考核方法扣分尺度扣分原因扣分实得分备注制度职责核对制度：医嘱每天核对，护士长每周介入两次医嘱大核对，有记录；治疗核对，换药、注射有签名见输液卡、治疗单。

检查一次未签名扣2分，发错药或打错针1人次不得分交接班制度：接班者提前5-10分钟到岗，交接班者均要掌握整个病区状况，包含病人总数、危重病人人数、诊断、治疗、护理，危重病人须床边交接班，病区财物当面点清，交班者按要求做好清洁卫生，书写好交班陈述，为下班做好需要准备工作，口头交班内容记录在记事板上。

检查时间交、接班者不知晓病区状况一处扣2分，危重病人未床边交接班一次扣5分，病区财物交接不清扣2分。

岗位职责：每月组织护理平安学习及讲评，各班职责定期修订，人人掌握职责内容并落实。

抽考一人不熟悉扣1分，一处未落实扣1分。

安全管理安全管理安全管理1.各种专项护理管理制度：防止置入导管脱落管理制度、防止褥疮发生管理制度、防止患者跌倒管理制度。

1.实地检查2.现场考核3.查相关记录2.护理平安管理制度：错误事故防范及陈述制度、核对制度、交接班制度、分级护理制度、护理人员认真落实岗位责任制。

3.科室设平安员，每周进行平安检查，，护士长每月组织科内人员进行平安护理分析，发现隐患及时处理，科室有护理质量小组每周对本科进行专项护理检查，每月大检查一次，并有记录。

4. 各处电路完好，通讯疏通，病房内禁用明火、电饮具。

重点平安环节做好警示说明：如防滑、平安用电、用氧、应急灯功能完好。

平安防盗及消防，进行平安评估，做好标识。

5.对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，需要时加床档、约束带、以防坠床，定时翻身，预防褥疮的发生。

6.内服、外用药标签清楚，分别放置，病房内有危重患者、重大手术及特殊治疗护理时，及时向护理部汇报。

7.积极对病人及家询问病人看调查病属进行平安知识教育。

外出请假有相应手续，介绍用氧平安、有“警示”标记。

病历、看现场历，一例未落实扣2分8. 对有平安防患的患者进行评估、采纳相应的预防措施，并向患者或家属进行宣教有记录，防止烫伤、滑倒、坠床、褥疮、窒息、自杀、出走。

护理部每月质控重点
一月份：分级护理（重点查危重/一级护理)、抢救药品和器械管理、特殊患者使用腕带识别身份执行、节前护理安全隐患检查.
二月份：护理文书书写、围手术期护理质量、安全输血管理、护理核心制度及岗位职责、基础护理、病房管理。

三月份:特殊科室质量检查、消毒隔离.
四月份:护理文书书写、急救物品药品器械管理、分级护理（重点查危重/一级护理）、手卫生规范执行情况、特殊患者使用腕带识别身份执行、护士长管理.
五月份：护理安全管理、围手术期护理质量、安全输血管理、护理核心制度及岗位职责、健康教育、基础护理、病房管理、执行医嘱的环节管理及用药安全管理。

六月份：特殊科室质量检查、消毒隔离。

七月份:护理文书书写、急救物品药品器械管理、分级护理(重点查危重/一级护理)、特殊患者使用腕带识别身份执行、护士长管理。

八月份：围手术期护理质量、安全输血管理、护理核心制度及岗位职责、健康教育、基础护理、病房管理、执行医嘱的环节管理及用药安全管理、护理安全管理、消毒隔离.
九月份：特殊科室质量检查、节前安全隐患检查。

十月份：护理文书书写、急救物品药品器械管理、分级护理（重点查危重/一级护理)、特殊患者使用腕带识别身份执行、护士长管理. 十一月份：护理安全管理、围手术期护理质量、安全输血管理、护理核心制度及岗位职责、健康教育、基础护理、病房管理、执行医嘱的环节管理及用药安全管理、手卫生规范执行情况。

十二月份：特殊科室质量检查、消毒隔离、护士长管理。