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父女2人急性铊中毒报告陕西省第二纺织医院（712000）王云、任加良例1 女,9岁，以头晕、嗜睡2周,加重伴昏迷2天之代主诉于2001年9月11日入院。
2周前无明显诱因出现乏力头晕伴嗜睡、恶心、呕吐，呕吐呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，大便为稀水样，无粘液及脓血，体温不高，按“急性胃肠炎”在当地医院治疗2周后，未再呕吐，但头晕、嗜睡无好转，尿蛋白(+),血压16/12KPa。
转入我院前2天突然昏迷，无抽搐及大、小便失禁，持续约3小时好转,第2天再次昏迷，伴小便失禁,给以脱水、抗感染、对症治疗无好转。
查体：急性重病容，神志不清，浅昏迷状态，抬入病房,查体不合作,无皮疹及出血点, 浅表淋巴结不大，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，呼吸平稳，两肺可闻及少许干鸣音,心音有力,心率120次/分,心律齐，腹平坦,软，肝、脾不大，四肢肌张力降低，双侧巴彬斯基征、查多克征阳性，克匿格征阴性，血常规：白细胞26.5x109/L,中性粒细胞0.892 ，淋巴细胞0.075，血小板440x109/L，脑脊液生化、常规及肝、肾功能无异常，多次颅脑磁共振检查未见异常。
患儿入院后意识虽可短暂恢复至朦胧状态,但之后昏迷呈进行性加重，肌力下降，呼吸肌无力，排痰不畅，呼吸浅慢，血氧饱和度下降，体温正常，有明显脱头发表现。
8天后呼吸、心跳停止，死亡。
家长拒绝尸检。
其父发病后，取患儿头发检测，发现铊含量为0.35m g/100g（正常值＜0.001m g/100g），逐确诊为急性铊中毒。
例2 男性，35岁、为例1之父亲，于女儿发病40天后出现症状，开始恶心、呕吐、呈喷射性，大便为稀水样，不伴腹痛及发热，经静脉补液后好转，第2天仍恶心、呕吐，四肢无力，麻木、酸痛伴头昏,不能直立,小便困难。
急送当地医院查血钾低,血压12/6.5KPa，四肢冰凉，按低血钾，补液、补钾及对症治疗，血压很快恢复正常，第3天仍头晕，时有嗜睡，急转入我院，大内科查体无异常，神经科情况：神志清、平卧位,查体尚能合作,双眼闭合欠有力，四肢肌张力减弱，四肢肌力四级。
一例急性铊中毒患者的护理【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0435－01【摘要】对1例急性铊中毒患者给予恰当的心理支持、生活护理、营养指导，加强药物依从性教育和健康教育。
结果铊中毒患者病情好转出院，随访效果满意。
护理的重点为根据患者的年龄及心理特点有针对性地进行护理，而有效的护理措施可以促进患者的心理、生理健康及远期恢复。
【关键词】急性铊中毒，护理铊是一种非人体所必需的微量元素，具有剧烈的神经毒性和较强的蓄积作用，可经呼吸道、消化道和皮肤吸收［1］。
可以对患者造成永久性损害，包括肌肉萎缩，肝肾的永久性损伤等。
急性铊中毒患者可出现胃肠炎、神经系统症状和脱发，亦可有精神、皮肤、心血管系统及免疫系统症状和肝、肾功能损害［2］。
我科2011年5月收治1例急性铊中毒患者，经精心的治疗和护理，病情好转出院，患者已基本康复。
现将护理报告如下。
1 病历简介病员男，39岁，主因四肢疼痛，麻木15天，脱发9天，腹痛5天，头痛嗜睡、口角还不断的流出黑色流质，双手十指关节处有明显的棕褐色的物质环绕，位于皮肤下层，呈角质硬度。
查血铅85ug/高于正常值。
于2011年5月16日人院。
入院后查血、尿、便常规及腹部b超无明显异常，仅肝功受损，护理查体：人院时体温36．5℃，脉搏63次／rain，呼吸20次／min，血压142／90mmhg，痛苦面容，呻吟不止，表情淡漠，面色苍白，意识清楚，营养差，明显消瘦．呈强迫卧位，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹部压痛明显，但无固定压痛点，无反跳痛。
踝关节反射稍减弱，四肢远端感觉稍减退，四肢肌力及肌张力正常。
人院前15天，无明显诱因出现四肢麻木，疼痛，入院前9天开始出现脱发，4天后出现腹痛，于成都市第三人民医院诊治，行一系列检查后，未能明确病因。
根据其脱发，四肢疼痛等临床表现，以及基础检查无异常，考虑中毒可能性大，尤其以铊中毒为甚。
急性铊中毒61 例临床分析【摘要】目的探讨研究为诊治铊中毒提供可靠依据。
方法将我院住院病例61人分两组，对比分析。
结果60人均治愈或好转出院，1人在神经内科住院治疗，患者死亡。
结论对待铊中毒患者，重要的是尽早明确诊断、治疗。
【关键词】急性;铊中毒;分析一般资料2009 年5月收治的投毒所致急性铊中毒分析报告如下。
104例中毒者中，女37例，男67例，年龄2~72岁。
其中1人在我院神经内科住院治疗，患者死亡，60人在我院职业病科住院治疗，均治愈或好转出院。
将在我院住院病例61人(男38例，女23例) 分两组：其中第一组1 例为先后2次中毒，最终死亡；第二组60例为1次集体进食引起中毒，病情均较轻。
第一组病例1，男56岁，主因“四肢末端疼痛、麻木、无力10 d”于2009年5月8日入院。
急性病容，神志恍惚，由家属搀扶。
查体：体温368 ℃，脉搏80次/min，呼吸17次/min，血压160 /100 mm Hg，双瞳孔对光反应存在，可见眼颤，右眼外展，上、下视受限，左眼上视受限，双手及颜面可见散在色素沉着，双肺及心脏均未查及异常，四肢肌力V级，肌张力正常，病理反射未引出，双侧跟膝胫反射欠稳准。
入院诊断为“1中毒性周围神经炎2中毒性脑病。
患者与妻子、孙子(2岁)于2009年4月27日共进饮食后出现症状，其妻已于5月6日在外院死亡，孙子有轻微脱发表现。
第二组病例2为群体发病，在2009年5月7日为上例患者妻子办丧事时，集体在患者家共聚午餐后逐渐发病，因上一患者病因确诊后，由地方政府组织集体就诊，其中有60例在我院职业病科住院治疗。
主要表现为头皮痛(3人)、口唇麻木、头晕、恶心、腹痛(2人)、腹泻(4人)、肢体麻木(11人)、四肢乏力(11人)、下肢疼痛(部位不一)10人、束样脱发(2人)、足底局部皮肤过度角化(3人)等，无明显症状者30人。
2 方法第1组患者入院第2天因肌痛加重、神志恍惚加重，高度怀疑重金属中毒，请职业病科会诊高度怀疑铊中毒，同天请上级医院会诊高度怀疑铊中毒，并抽血送北京(解放军307医院)检验。
1例铊中毒死亡的法医学鉴定
袁萍;黄争光;杨文莉;张文荣
【期刊名称】《中国法医学杂志》
【年(卷),期】2005(020)002
【摘要】2001年9月11日，某县村民报案称该村郭某之女(9岁)死亡可疑。
因死亡发生已一月余，在其家中勘查未发现可疑物证。
同年11月8日，依法对死者尸体进行了法医学解剖并提取相关物证检材。
【总页数】1页(P119-119)
【作者】袁萍;黄争光;杨文莉;张文荣
【作者单位】西安市公安局刑侦局技术处,陕西,西安,710016;西安市公安局刑侦局技术处,陕西,西安,710016;西安市公安局刑侦局技术处,陕西,西安,710016;西安市公安局刑侦局技术处,陕西,西安,710016
【正文语种】中文
【中图分类】D919
【相关文献】
1.铊中毒法医学鉴定3例 [J], 邸选民
2.9例铊中毒的法医学鉴定分析 [J], 王琦玮;刘良;田代勇;朱方成;李正龙;张武军
3.二尖瓣置换术后左心室破裂死亡法医学鉴定1例 [J], 柳怀儒;李如波;吴旭;任立国;谭亚晴;丁润涛;任洧枢;温歌华;任兴华;姚辉;朱宝利
4.潜水死亡的法医学鉴定 [J], 吴惟;郭兵兵;张经国;王荣帅;阮宏斌;刘良
5.多囊肾病肾移植术后死亡法医学鉴定1例 [J], 张孟周;贾宇晴;于天水;侯伟良;鄂晓霏;刘冉;张海东
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作者： 牟月新[1];杨大富[2];杨军[3];周建强[4]
作者机构： [1]湖北省宜昌市公安局;[2]湖北省宜昌市公安局 443000;[3]443000;
[4]443000
出版物刊名： 刑事技术
页码： 41-41页
主题词： 合并损伤 尸检资料 死亡原因 非致命伤 案例 中毒死亡 法医学尸体检验 案件性质损伤形态 宜昌市
摘要： 在法医学尸体检验中,中毒死亡或损伤致死的案例经常遇到,但中毒合并损伤死亡的案例文献报道较少.本文对20例中毒合并损伤死亡的尸检资料加以分析,从判断死亡原因、确定案件性质等方面进行归纳,力图找出其中的规律和特点.1 资料分析1.1一般资料中毒合并损伤死亡的案例中,男14例,女6例,男女比为7:3.年龄最大者为67岁,最小的19岁,20～60岁16例.其中农民18例,教师和售货员各1例.1.2中毒、损伤与死亡原因的关系本组案例全部经过系统解剖、毒物检验,除3例检见致命性损伤外,其余17例损伤均匀非致命伤.3例有致命伤的案例中,2例检出非剧毒毒物,为损伤致死,1例检出剧毒毒物,为中毒致死;17例非致命伤的案例均检出剧毒物质,均为中毒致死.。
法医非自然死亡鉴定案例
案例描述：
案件名称：张某之死
案发时间：2022年2月10日下午5点
案发地点：某公寓302房间
案发经过：
据公寓保安报警称，2022年2月10日下午5点左右，有人在公寓302房间内发现一具已经身亡的年轻男性，随即报警。
警方及法医立即赶到现场进行调查。
现场勘查：
法医在到达现场后，首先对现场进行勘查，发现该男性躺在床上，没有明显外伤，没有异常气味或血迹。
房间内摆放整齐，没有打斗痕迹。
尸体检查：
法医对尸体进行外观检查，发现尸体面色苍白，嘴唇发绀，眼球凝固，无明显出血点。
尸体上没有外伤，皮肤无明显损伤。
法医对尸体进行推断死亡时间的初步判断为死亡时间在2-3小时内。
进一步鉴定：
为了更准确地确定死因，法医对尸体进行了内部解剖。
解剖结
果表明，死者体内没有明显器质性疾病，内脏无异常。
经过血液和尿液化验，也未发现异常。
调查结果及鉴定：
根据现场勘查和尸体解剖结果，法医初步判定该男子的死因为非自然死亡。
由于没有发现外伤或明显疾病病变，法医认为可能是中毒导致的死亡。
进一步调查与药物检验将有助于确认具体的中毒原因。
进一步调查：
警方将对死者的生活、朋友、家庭背景进行调查，寻找可能存在的嫌疑人或线索。
与此同时，法医将对死者的尸体进行毒物检验，以确定中毒的具体物质。
以上是一个法医对非自然死亡案例的简要描述。
具体的鉴定结果和调查过程将根据实际情况而有所不同。
严重铊中毒3例的启示铊是一种有毒的重金属元素，对人体健康和生态环境具有极大的危害。
近期，我国发生了3例严重铊中毒事件，给人们敲响了警钟。
本文将通过对这3例中毒事件的深入分析，探讨铊中毒的危害、预防措施以及相关启示。
一、事件概述近期，我国某高校3名学生因铊中毒引发广泛关注。
据报道，这3名学生在中国矿业大学徐海学院就读，为同班同学。
他们在5月31日摄入铊后，于6月1日出现胸闷、胃疼、恶心呕吐等症状。
经过中国疾病预防控制中心的检测，证实这3名学生患有铊中毒。
目前，他们正在北京朝阳医院接受治疗，情况较为平稳。
二、铊中毒的危害铊中毒对人体健康的危害十分严重。
轻度铊中毒可能导致恶心、呕吐、腹泻、脱发等症状，重度铊中毒则可能导致瘫痪、肾衰竭甚至死亡。
此外，铊中毒还可能对胎儿造成致畸作用，对生态环境造成污染。
因此，必须高度重视铊中毒的危害，采取切实有效的措施进行预防和治疗。
三、预防措施预防铊中毒的关键是加强对铊及其化合物的管理，严格控制铊的排放和污染。
具体措施包括：加强监管：政府部门应加强对铊及其化合物生产、使用和排放的监管，制定严格的环保标准和操作规程。
提高公众意识：通过宣传教育，提高公众对铊中毒的认识和防范意识，避免接触和摄入铊及其化合物。
建立应急机制：建立健全铊污染应急机制，制定应急预案，确保在发生铊中毒事件时能够及时响应和处置。
四、相关启示这3例严重铊中毒事件给我们带来了深刻的启示：重视环境安全：我们必须高度重视环境安全问题，加强对有毒有害物质的管理和监测，防范环境污染和健康危害。
加强高校安全管理：高校作为人才培养的重要基地，应加强校园安全管理工作，确保学生的人身安全和健康。
提高公众意识：政府和社会应加强宣传教育，提高公众对有毒有害物质的认识和防范意识，增强自我保护能力。
加强科研与合作：针对铊中毒等危险物质造成的健康危害，应加强科研合作，深入研究其作用机制和防治方法，为预防和治疗提供科学依据。
总之，这3例严重铊中毒事件提醒我们，必须高度重视环境安全和公众健康问题，加强管理和监测，提高防范意识，确保人们的生命安全和健康。
9例铊中毒的法医学鉴定分析王琦玮;刘良;田代勇;朱方成;李正龙;张武军【期刊名称】《中国法医学杂志》【年(卷),期】2006(021)002【摘要】铊是一种稍带蓝色的银白色稀有金属，金属铊单体基本上无毒，但是铊盐却有较大毒性，一般所指的铊中毒均指铊盐中毒，而其中又以硫酸铊中毒最为常见。
由于铊盐溶液无色无味，且毒性剧烈，所以近年来利用铊盐投毒的案例时有发生。
利用铊盐投毒隐匿性强，往往给案件的侦破工作带来很大困难，同时也常因诊断不明而耽误患者的治疗。
本文通过对一起2年内，系列铊投毒案的案情及9例中毒者的病史资料进行研究，拟阐明铊中毒症状的特点、毒物分析及损伤程度评定的要点，以期对法医学鉴定有所帮助。
【总页数】3页(P107-109)【作者】王琦玮;刘良;田代勇;朱方成;李正龙;张武军【作者单位】华中科技大学同济医学院法医学系,湖北,武汉,430030;华中科技大学同济医学院法医学系,湖北,武汉,430030;湖北省鹤峰县公安局,湖北,鹤峰,445800;华中科技大学同济医学院法医学系,湖北,武汉,430030;福建省惠安县公安局,福建,惠安,362100;福建省厦门市公安局交警大队,福建,厦门,361000【正文语种】中文【中图分类】R89【相关文献】1.急性铊中毒法医学损伤程度鉴定一例 [J], 李晓明;朱密2.铊中毒法医学鉴定3例 [J], 邸选民3.1例铊中毒死亡的法医学鉴定 [J], 袁萍;黄争光;杨文莉;张文荣4.新发癫痫发作导致交通事故1例的法医学鉴定分析 [J], 孟祥蕊;礼晓明;刘春杰5.上泪小管断裂的法医学鉴定分析 [J], 胡中豪;李宝增;孙科;韩继召因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性铊中毒一例并文献复习邱玲玲;陈茹;宋治【摘要】This paper reported a case of acute intoxication of Thallium and the relevant literature reviewed.The route and mechanism of intoxication, clinical manifestations, diagnosis and treatment were analyzed.Acute intoxication of thallium had following clinical features: digestive canal was the common path of intoxication; its mechanism was correlated with competitive inhibiting kalium ion, combination of hydrosulfide, changed liposome membrane properties, damaged mitochondrial function; digestive tract symptom, peripheral nerve disease and alopecie were its typical triad; blood purification and oral Prussian blue were the main detoxification methods.%本文报道了1例急性铊中毒病例,通过文献复习,对其中毒途径、中毒机制、临床表现、诊断与治疗进行分析.本病具有以下特点:消化道是最常见途径;中毒机制可能与竞争性抑制钾离子、与巯基结合、改变脂质体的膜属性、损害线粒体功能等有关;消化道症状、周围神经病与脱发是本病典型三联征;血液净化与口服普鲁士蓝为主要解毒方法.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2012(015)030【总页数】2页(P3532-3533)【关键词】铊;中毒;周围神经系统疾病【作者】邱玲玲;陈茹;宋治【作者单位】410013,湖南省长沙市,中南大学湘雅三医院神经内科;410013,湖南省长沙市,中南大学湘雅三医院神经内科;410013,湖南省长沙市,中南大学湘雅三医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R595.2急性铊中毒是一种罕见的中毒性疾病。
通过尸体损伤认定多人作案1例魏俊刚【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】1页(P169-169)【关键词】法医病理学;创伤和损伤;尸体【作者】魏俊刚【作者单位】天津市公安局东丽分局物证鉴定所，天津 300300【正文语种】中文【中图分类】DF795.41 案例1.1 简要案情某年4月11日凌晨1：00许，甲报案称其弟乙（男，43岁）于4月10日21：00许将一陈姓男子杀死。
接报案后民警将犯罪嫌疑人乙抓获。
经初步讯问，乙对自己杀死陈某一事供认不讳，经法医学检验，乙未见损伤。
经查：甲乙两人系孪生兄弟，身高均155cm左右，体态较瘦。
现场位于乙的暂住处，单门独院。
经勘验，现场有多处喷溅血迹及大量血泊。
现场提取带血的菜刀及斧头各一把。
1.2 尸体检验尸表检查：青年男性尸体，尸长166 cm，发育正常，体格健壮，衣着未见翻动。
顶部见大小为4.0cm×0.2 cm、3.5 cm×0.5 cm深达颅骨外板创口以及一3.5cm×3.0cm深达头皮下皮瓣创。
左顶结节处有一融合性创口，深达骨质，大小为7.5cm×2.5cm。
左后枕部有一4.5cm×1.2cm创口深达骨膜。
面部共有7处创口，最大9.5cm×1.5cm，最小0.8cm×0.1cm，均深达骨质。
双前臂及双手有十余处创口，均深达肌层及以下，部分创口下骨质断裂。
上述创口均具有创缘整齐、创壁光滑、创腔内无组织间桥等特征。
后枕部共有11处挫裂创，最大5.5cm×1.0cm，最小1.0cm×0.5cm。
右顶结节处有一0.8cm×0.5cm挫裂创。
右手第一掌骨处有一1.2cm×0.2cm挫裂创。
上述创口均具有创缘不齐、创腔内有组织间桥等特征。
尸体解剖：头皮下大面积出血，颅骨上可见多处砍痕，枕骨粗隆部有一5.5cm×2.0 cm凹陷性粉碎性骨折，粗隆下有一4.0cm×3.0cm颅骨粉碎性骨折。
案例分析3作业要求1. 根据所提供的资料进行分析判断。
上述资料中未提及或未做特别说明的均视为无异常。
2. 答案书写时分别出具法医病理学诊断、分析说明和鉴定意见，案情材料等不用在重复抄写。
3. 法医病理学诊断：资料中涉及的损伤或病变均应以法医病理学诊断方式列出。
4. 分析说明：要求依据所提供的材料对死亡原因进行论证。
论述力求条理清楚，观点明确，层次分明。
（提示：本案例涉及中毒与疾病分析，请查阅吗啡、海洛因中毒资料）5. 鉴定意见：对死亡原因进行鉴定。
（提示：包括死亡原因和死亡机制，要求简明、扼要）。
注意：1.发现存在结果（分析说明）串通情况的，按“不通过”结果处理。
2．最后一次课结束时由各班班长将本班学生的名单及答案一并交给上课老师。
未交答案者视为本课程考核不通过。
3．学生学号逐一写出，并记录应交人数、实交人数、未交人的原因，请留下班长的联系电话。
所交的答案要按照学号从小到大顺序排列。
一、案情简介死者李某，男，36岁。
某日21:50许，被其朋友发现突然昏倒在某旅馆卫生间内，呼之不应，遂对其进行胸外按压并拨打“120”急救。
约20分钟后“120”到达现场，医生检查发现：口唇发绀，脉搏触不到，呼吸、心跳停止，两侧瞳孔缩小，直径均为0.2cm，对光反射消失。
予胸外按压、心内注射强心针，抢救无效后，宣布临床死亡。
据调查材料反映，李某既往有吸毒史3年，生前患有艾滋病。
曾因犯罪服刑1年，于死亡前1月余刑满释放。
死亡前7天因纠纷被他人用热水瓶砸伤右上肢及腰背部并致局部烫伤，伤后感局部疼痛，无其它不适。
死亡当日8:30许与其朋友外出。
现死者家属怀疑李某被伤害致死，故申请尸体解剖检验。
二、尸检记录摘要1、尸表检验记录身长166cm，发育正常，营养一般。
尸斑呈暗红色，分布于体表背侧未受压处，指压不褪色；四肢可见腐败静脉网，下腹部见尸绿形成。
头（面）部：双眼睑、球结膜苍白，巩膜轻度黄染，角膜高度混浊，瞳孔不可透视；鼻腔见少量淡红色分泌物，口腔及外耳道未见异常。
中国法医学杂志CH I N J FO R EN S I C M ED 2006年第21卷第3期【作者简介】王琦玮(1977-),男,湖北武汉人,博士研究生,主要从事法医毒理学及法医病理学相关研究。
综 述铊中毒的法医毒理学研究进展王琦玮1,刘 良1,黄光照1,田代勇2(1.华中科技大学同济医学院法医学系,湖北武汉430030;2.鹤峰县公安局,湖北鹤峰445800)【摘要】由于铊盐溶液无色无味,且毒性剧烈,所以近年来利用铊盐投毒的案例时有报道。
利用铊盐投毒隐匿性强,给案件的侦破带来很大难度,同时也因诊断不及时而耽误治疗。
本文结合文献,从中毒方式、毒代动力学、毒理作用、中毒症状、中毒致死量、尸体检查所见、法医学鉴定及鉴别诊断等方面,对铊中毒的法医毒理学研究进展进行综述。
【关键词】法医毒理学;铊中毒【文献标识码】A 【文章编号】100125728(2006)03-0155-03Advance m en ts i n tox i colog i ca l stud i es on tha lli u m po ison i n g i n foren si c m ed i c i n e/(△WANG Q i2wei, L I U L iang,HUANG Guang2zhao,et al./△Faculty of ForensicM ed icine,TongjiM edica l college,Huazhong U niversity of Science and Technology,W uhan430030,Ch ina)【Abstract】A s the s oluti on of thalliu m salts is col orless,tasteless and highly t oxic,hom icidal cases of thalliu m pois oning are increasingly reported in recent years.The hom icidal cases of thalliu m pois oning are much incons p icuous,which have br ought quite difficulty t o crack a cri m inal case and delayed treat m ent of the victi m s due t o unclear diagnosis.This revie w p resents the advances in the study on the manner of poi2 s oning,t oxicokinetics,t oxic effect,pois oning sy mp t om,lethal dose,aut op sy findings,and medicolegal in2 vestigati on as well as differential diagnosis of thallium pois oning.【Key words】Forensic t oxicol ogy;Thalliu m pois oning 铊(Thalliu m,Tl)的原子量204.4,比重11.85,熔点303.5℃,沸点1457℃,是一种稍带蓝色的银白色稀有金属,呈四角形结晶[1]。
607例不同年份中毒尸检资料对比分析梁曼;郑娜;周兰;刘茜;张海东;卓荦;刘艳;黄光照;刘良【摘要】目的研究不同年份中毒案例的毒物种类、中毒途径、中毒方式等相关问题,为此类案例的法医学鉴定提供参考.方法对华中科技大学同济医学院法医学系(湖北同济法医学司法鉴定中心)1957-2008年鉴定的607例中毒案例尸检资料进行对比分析.结果 1999-2008年218例中毒案例中死者男性居多,30～49岁占50%,中毒以口服方式为主,意外中毒居首位,毒物种类以杀鼠剂、有毒气体、农药类位居前三位.与1983-1998年及1957-1982年的中毒尸检资料对比,不同年份间毒物种类明显变化,近年农药、氰化物中毒减少,杀鼠药、有毒气体及醇类中毒增加,毒品滥用激增.结论农药中毒是长期威胁公众健康的一类毒物,须对此提高防范意识;对联合中毒日益增多的趋势应引起关注.%Objective To provide references for forensic expertise by investigating the kinds of toxicant, routes of exposure and manners of poisoning deaths, etc. Methods Six hundred and seven autopsy cases of poisoning deaths from 1957 to 2008 in Department of Forensic Medicine, Tongji Medical College(Tongji Forensic Science Identification Center of Hubei), were comparatively reviewed. Results In 218 cases from 1999 to 2008, more than 50% of decedents were male in the ages of 30-49. The toxicants are usually taken orally and the most common manner of death was accidental. The common substances involved in poisoning death were rodenticide, poisoning gas and insecticide. Compared to the data of 1983-1998 and 1957-1982, the common toxic agents had changed significantly. The number of cases involving insecticide and cyanide poisoning decreased in recent years, andthe number of cases of rodenticide, poisoning gas, alcohols poisoning displayed an increase tendency, especially for drugs abuse. Conclusion Poisoning deaths of pesticides remain a major public health problem for a long time and the awareness of prevention need to be raised, especially for the prevention of deaths from multiple poisons.【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2011(027)003【总页数】5页(P200-204)【关键词】法医学;中毒;尸体检验;案例分析【作者】梁曼;郑娜;周兰;刘茜;张海东;卓荦;刘艳;黄光照;刘良【作者单位】华中科技大学同济医学院法医学系,湖北武汉430030;汕头大学医学院法医学教研室,广东汕头515041;江苏省公安厅物证鉴定中心,江苏南京210024;华中科技大学同济医学院法医学系,湖北武汉430030;中国政法大学证据科学教育部重点实验室,北京100040;华中科技大学同济医学院法医学系,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院法医学系,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院法医学系,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院法医学系,湖北武汉430030【正文语种】中文【中图分类】DF795.1中毒尸检是历年来法医学检验的主要任务之一，而各类中毒案例具有多变性及不确定性的特点。
急性铊中毒1例
周贵福;齐锦生;栗彦宁
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2007(22)14
【摘要】铊是稀少而具有高毒的元素，急性铊中毒极为罕见，致残致死率高，及早诊断和治疗对于挽救生命极为重要，我院诊断并成功救治1例，现报道如下。
【总页数】1页(P1045-1045)
【作者】周贵福;齐锦生;栗彦宁
【作者单位】石家庄市中医院,神经内科,河北,石家庄,050051;河北医科大学,生物化学教研室,河北,石家庄,050017;河北医科大学,生物化学教研室,河北,石家庄,050017【正文语种】中文
【中图分类】R595.2
【相关文献】
1.急性铊中毒5例的护理 [J], 符有芬;陆柳;何芬
2.急性铊中毒1例 [J], 黄钰财;贺志飚;杨贵芳;柴湘平
3.血液净化治疗急性铊中毒的疗效分析 [J], 王婧
4.急性重度铊中毒患者的急救与护理 [J], 李伟;李迎今;王静;孙卓
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GBZ642021职业性急性铊中毒诊断标准本标准的第6.1条为举荐性的，其余为强制性的。
依照《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。
自本标准实施之日起，原标准GB16385-1996与本标准不一致的，以本标准为准。
在接触铊的职业活动中，可发生急性铊中毒。
为爱护接触者躯体健康，有效的防治急性铊中毒，曾公布GB16385-1996。
本标准突出了铊对神经系统的损害，并依据其损害程度进行了诊断分级。
本标准的附录A是资料性附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。
本标准由江西省劳动卫生职业病防治研究所起草。
中国疾病预防操纵中心职业卫生与中毒操纵所、江西省上高县卫生防疫站参加起草。
本标准由中华人民共和国卫生部负责说明。
职业性急性铊中毒诊断标准Diagnostic Criteria of Occupational Acute Thallium PoisoningGBZ64-2002职业性急性铊中毒是在职业活动中，短期内吸入较大量含铊烟尘、蒸气或可溶性铊盐，经呼吸道、皮肤和消化道吸取引起的以神经系统损害为要紧表现的全身性疾病。
1 范畴本标准规定了职业性急性铊中毒的诊断标准及处理原则。
本标准适用于职业性急性铊中毒的诊断及处理，非职业性急性铊中毒亦可参照执行。
2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。
凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓舞依照本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GBZ76 职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准3 诊断原则依照确切职业接触史，结合临床症状、体征以及现场卫生学调查资料，综合分析，并排除其他病因所致类似疾病方可诊断。
尿铊含量增高，可作为接触指标。
4 观看对象接触后显现头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛、咽部烧灼感等症状，尿铊含量增高。
1案例资料简要案情2010年01月20日，某市公安分局刑侦支队接到受害人王某报案称：2009年12月20日与其前女友张某一起喝茶后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，遂至当地人民医院对症治疗，消化道症状减轻；2010年01月19日，感觉四肢乏力、疼痛，并出现脱发等症状，再次到当地人民医院就诊，经医院确诊为急性铊中毒；同年02月19日，好转出院，继续口服药物治疗及功能锻炼。
要求对其损伤程度进行鉴定。
医院资料某市人民医院病历资料摘录：2010.01.19-2010.02.19，2010.05.30主诉：1月前与人饮茶后，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
至本院对症治疗后好转。
1天前感觉四肢乏力伴疼痛，并出现脱发现象，来院就诊。
查尿铊为1483.1μg/L ，以“急性铊中毒”收入院。
既往史：体健。
查体：T36.5℃P80次/分R20次/分BP120/80mmHg 。
发育正常，营养良好，查体合作。
皮肤粘膜苍白，全身淋巴结无肿大。
头颅无畸形，球、睑结膜无水肿、充血。
双瞳孔等大等圆，对光反射存在。
口唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡。
甲状腺无肿大。
胸廓对称，双侧呼吸运动对称，双侧语颤对称，双侧呼吸音清，未闻及干湿口罗音。
心前区无隆起，心界正常，心率80次/分，心律齐，心音有力，未闻及心包摩擦音及心脏杂音。
腹部平坦，压痛（±），无反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音（±），肠鸣音亢进。
脊柱生理弯曲存在，无红肿、压痛。
双下肢无水肿。
脊柱四肢各关节活动正常。
肛门生殖器正常。
专科检查：神志清楚，语言表达流畅。
头部毛发稀疏。
步态不稳，肌力IV-V 级，肌张力减弱，无肌肉震颤，肱二头肌反射正常，膝腱反射正常，跟腱反射正常，病理反射未引出。
心电图检查正常。
治疗经过：入院后给予血液灌流4次，以降低体内铊浓度，并给予维生素B 族、腺苷谷胺及补钾治疗。
检测灌流前后血铊浓度变化（见表2）。
2010年02月18日进行血生化及尿常规复查（见表1），查脑电图：正常范围。
肌电图：双侧胫神经潜伏期延长，波幅略降低。
2010年02月19日出院，继续口服药物治疗及功能锻炼。
出院时情况：患者偶感头晕，双膝关节胀痛。
查体：神志清楚，头部有新生毛发生出。
双肺呼吸音清，未闻及干湿口罗音。
心率：86次/分，律齐。
腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。
双下肢肌力IV+级，肌张力正常，腱反射减弱，病理征未引出。
出院诊断：急性铊中毒。
急性铊中毒法医学损伤程度鉴定一例李晓明1，朱密2（1.长沙市公安局刑侦支队，湖南长沙410004；2.湖南警察学院，湖南长沙410138）关键词:铊中毒损伤程度中图分类号：D919文献标识码：A文章编号：2095-1140（2011）01-0102-03收稿日期：2011-01-18作者简介：李晓明（1979-），男，山东潍坊人，长沙市公安局刑侦支队法医师，从事法医病理、法医临床检验鉴定工作；朱密（1982-），女，湖南警察学院刑事科学技术系教师，主要从事法医学研究。
2011年2月第23卷第1期湖南警察学院学报Journal of HunanPolice Academy Feb.2011Vol.23No.1102第1期湖南警察学院学报2011年2月法医学查体被鉴定人王某自行缓慢步行入室，神志清楚，查体合作，自诉手足麻木，双下肢有时感觉乏力。
对其进行法医学查体时发现：其头发无缺损，肌力V-级，肌张力正常，腱反射略减弱，病理征未引出。
2讨论铊中毒案例比较少见，有急性中毒和慢性中毒之分，急性铊中毒一般都是经口直接摄入，目前仍没有固定特效药物治疗，中毒严重的，必须进行血液灌流，以降低体内的铊浓度，如果不能及时确诊，铊中毒患者的预后非常不乐观，绝大部分患者会最终导致死亡。
因此，对于急性铊中毒患者，迅速确诊尤为重要。
而在对急性铊中毒患者进行法医学损伤程度鉴定时，首先也是要明确被鉴定人急性铊中毒能否确诊。
本案中，王某2010年01月19日入院时存在头部毛发稀疏（出院时头部有新生毛发生出）、步态不稳、肌力IV-V级、肌张力减弱等症状，遂查王某尿铊浓度，为1483.1μg/L（正常成人尿铊浓度小于5μg/ L），即诊断被鉴定人为急性铊中毒，后检验其血铊浓度为181.9μg/L，进一步确诊。
经对王某法医学查体，被鉴定人存在头部毛发稀疏、步态不稳、肌力IV-V 级、肌张力减弱等症状，结合其就诊医院相关病历资料，王某住院时症状符合急性铊中毒症状特征，其目前症状符合急性铊中毒治疗转归后遗留症状，所以被鉴定人王某急性铊中毒诊断能够确立。
金属铊在人体内有很强的蓄积性毒性，有潜伏期，会持续不断的释放毒素而损害人体器官和系统，其症状主要是消化道症状、神经系统症状、脱发、指甲出现米氏线等，其消化道症状一般在急性中毒后一天内出现，神经系统症状、脱发、米氏线出现的较晚，但一般也会在中毒后3周内出现[1]。
在进检验项目2010.01.19检验结果2010.02.18检验结果2010.05.30（出院后）检验结果参考值血铊181.953.841.2（-）血球比例0.7 1.1 1.1 1.1-2.0胆固醇 3.19 4.35 3.86 3.62-5.70mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇0.90 1.28 1.31 1.03-1.55mmol/L 白蛋白31353732.0-55.0g/L谷丙转氨酶83633910-40U/L总胆红素28.522.511.8 3.4-20.5μmol/L 钙 1.98 2.19 2.18 2.10-2.60mmol/L 钠129.9139.5139.4135.0-145.0mmol/L 钾 3.5 4.4 4.3 3.6-5.0mmol/L氯93.2103.3104.3101.0-110.0mmol/L 尿铊1483.1386.4258.6＜5μg/L尿常规（-）（-）（-）表1王某住某市人民医院实验室检验结果列表表2王某住某市人民医院4次血液灌流前后血铊浓度数值灌流次数灌流前血铊浓度灌流后血铊浓度第1次154.4μg/L128.4μg/L第2次181.2μg/L126.9μg/L第3次118.6μg/L93.8μg/L第4次95.4μg/L67.1μg/L103行法医学损伤程度鉴定时，必须考虑被鉴定人主诉的案情经过是否符合急性铊中毒的中毒过程及治疗转归过程。
本案中，王某2009年12月20日与他人一起喝茶后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，至医院对症治疗，消化道症状减轻，2010年01月19日因出现四肢乏力并疼痛、脱发等症状又入医院住院治疗并于同年02月19日好转出院，这些基本事实都是确立的。
王某2009年12月20日与他人一起喝茶后出现消化道症状，2010年01月19日出现周围神经症状及脱发等，期间间隔一个月左右，因此，王某2009年12月20日同他人饮茶与其2010年01月19日急性铊中毒发作之间有必然因果关系的可能性不能排除。
基于以上中毒特征和机理，金属铊对急性铊中毒患者机体造成的损害亦分三个阶段，第一阶段是中毒后几日内对其消化系统造成的损害，第二阶段是中毒后几周内对其神经系统、内分泌系统造成的损害，第三阶段是治疗转归后患者体内蓄积的铊元素长时间对机体造成的持续性损害。
因此，其损伤程度的鉴定也须结合上述三方面的损伤后果综合评定为宜。
本案中，王某中毒后至就诊时出现肝功能受损、脱发、周围神经损伤等症状，但从其血生化检查结果和神经肌电检查结果来看，其肝功能受损和周围神经损伤都比较轻，且经过一个月的住院治疗和几个月的康复治疗，王某肝功能基本恢复，头发重新生出，仅遗留轻度周围神经损伤症状，其体内蓄积的铊元素浓度也在逐步降低，所以综合考虑，被鉴定人此次急性铊中毒无论是受伤当时还是治疗后，后果都不是很严重，结合重伤鉴定标准的鉴定精神，其损伤程度不在重伤范围。
王某既往体健，入院时实验室血生化检查结果显示，其血铊、尿铊浓度明显增高，白球倒置，胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、白蛋白浓度均略低于正常最低值，谷丙转氨酶略高于正常最高值，结合其住院期间神经肌电检查结果，可以确定其符合此次急性铊中毒致轻度肝功能受损及周围神经轻度损伤表现；王某经医院四次血液灌流，血铊浓度逐步降低，出院时血铊浓度降至53.8，出院后继续康复治疗，同年05月30日复查血铊浓度为41.2，肝功能各项指标均恢复至正常范围，可以确定其伤情发展过程符合急性铊中毒治疗转归过程。
王某伤情目前基本稳定，预后较好，肝功能基本恢复正常，但王某目前仍存在手足麻木、双下肢有时感觉无力等主诉症状，肌张力正常但肌力V-级，腱反射略减弱，故仍需遵医嘱继续康复治疗。
综上，笔者认为，被鉴定人王某急性铊中毒致肝功能轻度受损、周围神经轻度受损损伤程度依照两部两院《人体重伤鉴定标准》第二条、第八十五条之精神及《人体轻伤鉴定标准（试行）》第三条、第五十二条、第三十五条之规定，评定为轻伤为宜。
参考文献：［1］黄光照.法医毒理学.第3版[M].北京：人民卫生出版社，2004.72-73.（责任编辑：叶剑波）A Case of Forensic Medical Identification of InjuryDegree in Acute Thallium PoisoningLI Xiao-min,ZHU Mi(1.Changsha Public Security Bureau,Changsha,410004,Hunan;2.Hunan Police Academy,Changsha,410138,Hunan)Key words:thallium;poisoning;injury degree警学研究李晓明，朱密急性铊中毒法医学损伤程度鉴定一例104。
