PICC导管维护及并发症

注射器头部的无菌状态。缓慢将溶液注入血管通路 装置。
PICC的导管维护
➢穿脱衣物动作轻柔，穿衣服时先穿置管侧手臂，
脱衣时先脱健侧手臂。
➢睡眠时尽量避免压迫置管侧肢体，不能在置管
臂上方扎止血带，测血压。
PICC置管并发症的护理
▪ 机械性静脉炎：
▪ 病因 § 导管过粗过硬。 § 医务人员操作不规范，穿刺过程中反复回扯牵拉。 § 穿刺血管解剖结构不适宜，如走向弯、内径细、静 脉瓣多。
PICC置管并发症的护理
▪ 穿刺点渗血、渗液：
▪ 居家预防： ▪ 可以做：保持穿刺点局部干燥、积极处理原发病 、应用止血药。 ▪ 不可以做：提5公斤以上的重物、起床时用置管 侧手臂支撑。
PICC置管并发症的护理
▪ 静脉血栓：
▪ 病因： ▪ 由于导管长期留置，纤维蛋白在此聚集，加之穿 刺会对血管壁造成一定的损伤而形成血栓、 ▪ 接受PICC治疗的患者大多需要长期卧床，血液 流速缓慢。 ▪ 肿瘤细胞分泌促凝因子，使血栓更易于形成。
动障碍。 ▪ 输液时疼痛、局部肿胀、输液停顿或缓慢。 ▪ 发现导管内有回血或外露导管打折、渗漏及接头松
动与脱落。
PICC置管并发症的护理
▪ 皮肤过敏：
▪ 临床表现： ▪ 轻度：红斑、散在丘疹，轻度瘙痒。 ▪ 中度：瘙痒加重，有水泡，但无皮肤破损。 ▪ 重度：大疮、糜烂、渗出、皮肤破损等。
▪ 病因： § 季节有关、对消毒液或敷料过敏、过敏体质患者。
PICC置管并发症的护理
▪ 皮肤过敏：
▪ 处理： ▪ 应用不过敏敷料、纱布敷料、水胶体敷料、加强换 药、选择刺激小的消毒液、皮肤保护剂的应用。 ▪ 外用药物:薄荷炉甘石洗剂外涂、氧化锌软膏涂抹 、氧化锌软膏+派瑞松外涂。
PICC置管并发症的护理
▪ 穿刺点渗血、渗液：
▪ 临床表现：贴膜下、穿刺点周围可见渗血、渗液。 ▪ 处理：
▪ 及时到医院或附近有条件的卫生院换药。 ▪ 纠正发病或病因：输注蛋白。 ▪ 穿刺点处弹力绷带加压包扎。 ▪ 减少导管自由进出，加强固定导管。 ▪ 止血敷料或止血药物的应用。 ▪ 处理原发病。
PICC的导管维护
➢穿脱衣物动作轻柔，穿衣服时先穿置管侧手臂，
脱衣时先脱健侧手臂。
➢睡眠时尽量避免压迫置管侧肢体，不能在置管
臂上方扎止血带，测血压。
PICC的导管维护
➢封管方式：根据无针接头的不同类型执行不同
的夹闭程序，减少血液回流。
• 正压无针接头：分离注射器后夹闭导管。 • 负压无针接头：保持推注压力的同时夹闭PICC延长
▪ 处理： ▪ 脱出的导管不能再送入，根据脱出的长度，决定 导管是否保留，正确的固定、加强换药、换药护 士规范培训、加强患者宣教。
PICC置管并发症的护理
▪ 导管脱出：
▪ 居家预防： ▪ 可以做：穿衣时先穿置管侧手臂、脱衣时后脱置 管侧手臂、做事情动作轻柔关注导管。 ▪ 不可以做：动作太猛，穿衣、活动时未关注手臂 上的导管、用力抓取大于5公斤的物品。
PICC置管并发症的护理
▪ 静脉血栓：
▪ 临床表现： ▪ 整条手臂、腋部、肩膀、颈部、胸部疼痛、肿胀 。 ▪ 静脉扩张、颜色改变、皮肤温度改变。 ▪ 液体自穿刺点处回漏、滴速变慢、麻木刺痛。 ▪ 患肢肿胀、臂围大于2厘米。
▪ 处理： § 患肢制动、抬高患肢。 § 硫酸镁湿敷、理疗、喜疗妥。
PICC置管并发症的护理
PICC置管并发症的护理
▪ 单侧肢体肿胀：
▪ 预防： § 尽可能选择较粗血管置管、避免置管侧手臂下垂 ，影响静脉回流、湿热敷、置管手臂减少活动。
PICC置管并发症的护理
▪ 治疗间歇期出现下列情况需要及时就医：
▪ 透明敷料污染、卷边、潮湿导致的不完全脱落。 ▪ 穿刺点及周围皮肤瘙痒、皮疹、红肿、分泌物或活
▪ 将可见的外露导管打折，并用胶带固定，立即去 医院处理。
▪ 居家预防： § 可以做：穿衣时先穿置管侧手臂、脱衣时后脱置 管侧手臂，做事情动作轻柔，关注导管。 § 不可以做：动作太猛，穿衣、活动时未关注手臂 上的导管用力抓取大于5公斤的物品。
PICC置管并发症的护理
▪ 导管脱出：
▪ 临床表现： § 外测导管长度增加、输液时疼痛、听觉异常、药 物外溢、输液困难、无法冲管。
管导管夹，然后分离注射器。
• 等压无针接头：不依赖冲管技术，在分离注射器前
后夹闭均可。
PICC的导管维护
➢封管液：
• 肝素盐水封管：通常使用每毫升含10个单位肝素的
0.9%氯化钠注射液。
• Nacl封管：不含防腐剂的0.9%氯化钠注射液或预充
液。
➢正压封管：
• 连接装有封管溶液的注射器和无针接头，期间保持
▪ 机械性静脉炎： ▪ 处理： ▪ ④外敷：肿胀部位使用如意金黄散，消肿 效果好。 ▪ ⑤外用：喜疗妥、紫色消肿膏、水胶体敷 料、扶他林。 ▪ 居家预防： ▪ 可以做：煮饭、洗碗、扫地等一般家务。 ▪ 不可以做：打球、抻床单、托举哑关感染：
▪ 病因： ▪ 患者免疫力低下。 ▪ 高渗性输注液是细菌良好的培养基。 ▪ 体内其他部位感染时，细菌可经血液移行、黏附 、定植到导管上导致感染。 ▪ 置管时间越长越易发生细菌入侵。 ▪ 感染的发生率与留置部位有关，肘关节下静脉比 肘关节上静脉感染率高。
PICC置管并发症的护理
▪ 导管相关感染：
▪ 临床表现： ▪ 发热、寒战、穿刺点有浓性分泌物等全身症状, 严重时可引起菌血症。
▪ 处理： § 通知医务人员、细菌培养、抗生素、每日换药排 出局部浓性分泌物，严重拔除导管。
PICC置管并发症的护理
▪ 导管相关感染：
▪ 居家预防： ▪ 可以做：保持个人卫生、淋浴。 ▪ 不可以做：盆浴、泡浴、桑拿、出汗较多时，汗 液浸泡。
• ①贴膜下有出汗时。 • ②透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换。 • ③常规每7天换药一次。
PICC的导管维护
➢更换敷料原则：
• ④发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或
危及导管时随时更换。
• ⑤经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及
时作换药处理。
PICC的导管维护
➢常规维护换药内容：
• 更换敷料 — 保持清洁、预防感染。 • 更换输液接头 — 保证导管正压封管、预防感染。 • 冲洗导管 — 保持导管通畅。
PICC的导管维护
➢治疗间歇期，每7天到医院PICC门诊有专科护
士对导管进行维护。
➢可以从事一般日常生活工作、家务劳动、可适
当做握拳、松拳运动，避免穿刺侧手臂长时间 下垂，，置管侧手臂不可以用力持重（不超过 5Kg），避免游泳、打球等。
▪ 穿刺点渗血、渗液：
▪ 处理： § 抗凝治疗、溶栓治疗。 § 2周后可拔除导管。
▪ 居家预防： ▪ 可以做：每日练习握力球、饮食调理、适当运动 ，为促进血液循环。 ▪ 可以做：置管侧手臂握拳、伸展的动作。
PICC置管并发症的护理
▪ 体外部分导管断裂：
▪ 临床表现：可见导管自穿刺点外分为2段。 ▪ 处理：
PICC置管并发症的护理
▪ 机械性静脉炎：
▪ 临床表现：置管侧手臂沿血管走向的发红、条索状 改变，肿胀、疼痛、硬结。
▪ 处理： ▪ ①抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状。 ▪ ②避免剧烈运动。 ▪ ③热湿敷：在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水 袋），每次30分钟，休息30分钟后再敷，效果 更好。
PICC置管并发症的护理
PICC导管维护及并发症
PICC的导管维护
➢注意保持局部卫生清洁，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷
曲、松动、潮湿时请及时请医护人员处理。
➢ 带PICC可以选择淋浴，但绝不能盆浴，洗澡时需在贴膜
外包3层保鲜膜，保鲜膜外面再用干毛巾包好，干毛巾 外面再包3层保鲜膜，并用胶布封闭两端。
PICC的导管维护
➢更换敷料原则：