高分辨率CT对胆脂瘤的诊断价值及哲学思考

长 八 上 鼓 室 。 ９ ％ 后 天 性 胆 脂 瘤 起 始 于 Ｐ ｕｓｋ ８ ｒｓ ａ
腔ｌ ， 为上 鼓 室 中 有 锤 骨 头 和 砧 骨 头 、 肉 和韧 ４因 Ｊ 肌 带等 形成 的隐窝 ， 使上 皮容 易在此 处堆积 ， 其后方 为 上鼓室 。 上皮 在此 间 隙堆 积 ， 后瘤 体 沿 自然 孔 隙 之 向 中下鼓 室 发展， 并经 鼓窦 入 口长 入鼓窦 、 突 。 由 乳
犯 是 由乳 头 状 瘤 病 毒 感 染 所致 ｊ 中 耳 炎 症 发生 。
示耳 内 的细微结 构 和病 变 ， 临 床 治 疗及 手 术方 式 对 的选 择 意 义十分有 限 ＨＲ Ｔ可精确显示 细小 的解 Ｃ
剖 结构 ， 听小 骨、 如 内耳 的 半规管 ， 庭 、 前 前庭 窗 ， 耳 蜗、 内昕道 、 面神 经管 、 鼓窦 、 窦入 口、 盖及 乙状 鼓 天
胆脂 瘤是Ｉ 很常 见 的 疾病 ， 慢性 化 脓性 中 临床 为
耳炎 的一 种类 型， 是在慢性 炎症 的基础上 形成 的 ， 容 易引 起 一 系 列 并 发 症 ， 要 手 术 治疗 高分 辨 率 需
Ｃ （ ｉｈｒｓｔｔ ｎｃｍｐ ｔｄｔｒｏ ｒｐ ＇ Ｈ Ｔ） Ｔ ｈｇ ｏｕｉ ｅ ｏ ｏ ｕｅ ｎｇａ ｈ－ ＲＣ 由 ｏ ｒ ．
关 节 处或 上鼓 室 Ｊ 。 ２ 胆 脂 瘤的临 床表现 及检查方 法 本 组 ２ 例 （ ５ ） 男 ８例 ， １ １ ２ 耳 中， 女 ３例， 龄 为 年 １ ～６ ７ ４岁， 均 ３ 平 ５ ４岁。 左 侧 １ ３例， 右侧 ８例， ３ 例 自 幼 发 病 ， 例 双 侧 同 时 患 有 中 耳 炎 。 术 前 ４ ＨＲ Ｔ确 诊 胆脂瘤 ２ 倒 。临床症状 中， Ｃ １ 耳流脓 为主
腔 内的囊性 结 构 。囊 的 内壁 为复 层 鳞状 上 皮 ， 内 囊
充满脱 落上皮 、 角化物 质 及胆 固醇结 晶， 囊外 则 以一
要症状 ： ｌ 旨 ６例， 中 １ 伴 听力下 降 ， 其 Ｏ例 ２例伴 头 痛
（ １例 朋 脂 瘤 长 入 面 神 经 管 ， １例 伴 发 左 颢 叶 脑脓 肿 ） １例伴外 耳道 流血 。 听力下 降 为主要 症 状 者 ３ ， 例 。耳 痛 为 主诉 者 ２例 。２ １例均 经 手 术 和 病 理证
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实 为胆脂 瘤， 中 ８例 伴 肉芽组 织 。 目前 的诊 断方 其 法有普 通 Ｘ线平 片 、 Ｃ ＨＲ Ｔ及 中耳 Ｃ Ｔ仿真 内镜等
普通 ｘ线 平 片对无 骨质 破坏 的 胆脂 瘤常 常 漏诊 ， 同 时 岩骨 尖的骨质破坏 更 易被忽略 。并且 平片 不能显
先天和 后天两 型， 后者 多见 。有 关 胆 脂 瘤的 形 成 机 制 ， 多种 说 法。 通 常认 为 ， 慢 性 化 脓 性 中耳 炎 有 在 时， 鳞状上 皮经穿孔 的鼓 膜长 八 中耳 ， 陷八 的上 皮 内 陷袋形 成胆脂 瘤母 质 。在慢 性 炎 症 刺激 下 ， 角化 鳞 状 上 皮不断脱 落 堆积 ， 形成 胆 脂 瘤 。有 学 者报道 有 １ ６例胆脂 瘤证 实为乳头 状病 毒族 Ｄ ， ＮＳ 胆脂 瘤 的侵
３ 郑州市 直机 关公 费 医疗 医院 放射 科， 河南 郑州 ４ ０ ０ ； ． 州大 学 第 三附 属 医院 耳 鼻喉 科， 南 郑 州 ５０ ０ ４ 郑 河
４０ ５ ） ５ ０ ２
中圉分类号 ： ８ ４ ４ Ｒ １ ２
文献标 识码 ： Ａ
文章编号 ：０ ２～ ７２ ２ ０ ）５ ００—０ １０ ０ ７ ｆ０ ２ ０ —０ ４ ２
于瘤体 增 大压迫 ， 以及瘤 体 囊 壁上 皮 和 肉 芽组 织分
珏的 溶酶 体酶 、 原酶 和前 列腺 素等 物 质 的溶 骨 作 胶 用… ， 听小 骨受 推 移 、 使 破坏 ， 室腔 扩 大。进 一 步侵 犯 邻 近的 结构 后， 引起广泛骨 质破 坏， 可导致一 可 并
系列颅 冈、 外并 发症 。 先天 性 胆脂 瘤 常发 生于 砧镫
层厚 薄 不一 的纤 维组织 与 其邻近 骨壁或 组织 紧 密相 连 。 由于囊内 含胆 固醇 结 晶， 称 胆 脂 瘤 ｌ 。 本 病 故 １
为 非真性 肿瘤 ， 基 于 其 所 在解 剖 部 位和 溶 骨 的 破 但 坏行 为 ， 常可导 致 严重 的临 床 后果 。 其病 因可 分 为
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高分辨率 Ｃ Ｔ对胆脂瘤的 诊断价值及哲 学思考
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（ 郏 州 大 学 第 三 附 属 医 院 放 射 科 ， 南 郑 州 ４ ０ ５ ； ． 州 ＾ 学 第 三 附 属 医 院 纪 委． 南 郑 州 ４ ０ ５ ； １ 河 ５ ０２ ２ 郑 河 ５ ０ ２
于 密度分 辨率高 ， 可清 晰 显 示耳 部 细 微解 剖 结构 及 病变 特 征， 因而 Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ在 胆脂 瘤 的诊 断 和 帮助 制 订 手 术 计划 方 面具 有重 大 意义 。 作 者对 本院 １ ９ ９ ９年 ７月～２ ０ 年 ９月 ， １例经手 术 治 疗的 患 者术 前进 ０１ ２ 行 了 ＨＲ Ｔ 扫描 ． Ｃ 并将 ＨＲ Ｔ所 见与手 术 及病 理 结 Ｃ 果进 行 了 比较 ，』 ｐ 探讨 Ｈ Ｔ 在 胆脂 瘤 中 的应 用 及 ＲＣ 其 价值 。 １ 胆 脂瘤 的病 因与病理 慢 性 化脓 性 中耳 炎 是 一种 常 见 的耳 疾 ， 床上 临 分 为三 型 ： 单纯 型 、 骨疡 型和 胆脂 瘤 型。骨疡 型和 胆 脂瘤 常 引起 听力障 碍 。 胆脂 瘤 为 一 位于 中耳 、 突 乳