可吸收夹板在颌骨骨折内固定术中的运用

可吸收夹板在颌骨骨折内固定术中的运用
梁一雷
【摘要】目的评价可吸收夹板在颌面骨折内固定术中的疗效.方法对40例颌骨骨折患者行可吸收夹板内固定术后X线检查随访,分析临床临床效果.结果 40例均获随访,时间为6～20个月,优32例,良7例,差1例,优良率为90.75％.结论可吸收夹板内固定治疗颌面骨折效果好.
【期刊名称】《右江民族医学院学报》
【年(卷),期】2012(034)003
【总页数】2页(P320-321)
【关键词】可吸收夹板;颌骨骨折;骨折固定术,内
【作者】梁一雷
【作者单位】广西武鸣县人民医院口腔科,广西武鸣530100
【正文语种】中文
【中图分类】R683.5
以纯钛或钛合金为主的内固定装置已广泛运用于颌面内固定术,近年来以聚左旋乳酸为主要成分的高分子材料因具有相容性好、复位精密、无需二次手术等优点逐渐运用于临床,我科自2009年2月～2011年6月运用可吸收夹板行颅颌面骨内固定术40例,现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料本组40例患者中男29例,女 11例,年龄2～82岁,其中单纯下颌骨
骨折27例(体部20例,正中 7例),上颌骨骨折8例,合并有颧骨、上下颌骨、眶骨、骨折6例。

1.2 内固定材料日本聚左旋乳酸可吸收夹板,型号有“I”字形、“L”字形、“T”字形、“X”字形,宽 5.0mm,厚 1.5mm,螺钉长5～10mm,纹径
2.2～2.3mm,均采用环氧已烷消毒无菌包装。

1.3 手术方法麻醉起效后常规消毒铺巾,根据骨折部位选择适当切口,显露骨折端,清除凝血块及嵌顿的软组织,复位,下颌骨骨折者可先行牙间固定,选用夹板,以加热朔形器朔形,使夹板与骨面贴合,选用孔径
2.2mm钻头钻孔,同时用生理盐水冲洗降温,然后攻丝,选用直径2.2mm可吸收钉拧入固定,创口以双氧水、生理盐水清洗并紧密
缝合创面,颌骨骨折者安置牙弓夹板,必要时行颌间牵引。

2 结果
本组40例均获随访,时间为6～20个月,根据颌面外科教科书第六版制定标准：优：咬合关系良好,骨折段无感染、无松动。

良好：咬合关系基本对位,骨折段无感染、
无松动。

差：骨折段移位,咬合混乱。

本组优 32例,良 7例,差 1例,优良率90.75%,为舌癌根治术后患者,骨折段移位,创面无感染。

3 讨论
颌骨骨折是颌面外科常见疾病,内固定是最为常规使用方法,理想的骨折内固定材料
必须是有足够的机械强度以保证骨折段在早期愈合过程中的稳定性,同时内固定装
置能逐渐丧失其强度以避免其在骨折愈合后期应力阻断作用而致延期性骨愈合,聚
左旋乳酸可吸收夹板属高分子聚合物,经热拉伸后精细切割加工制作而成骨内固定
装置,其在人体的代谢过程符合人体正常的生理过程,具有良好的组织相容性,强度较高,在体内降解为乳酸,再经三羧酸循环代谢为H 2O和CO2排除体外,安全可靠、
无毒副作用,无抗原性和致癌性,本组病例通过术后随访发现术后钻孔痕迹及骨折线4个月时已变模糊(见图1),但尚能辨认,12个月钻孔痕迹及骨折线完全消失(见图2),骨折愈合良好率达90.75%,刘海鹏等[1]应用可吸收夹板对犬下颌骨骨折进行内固定试验也证实可降解接骨板有效地避免了骨折愈合过程中的应力遮挡效应,证实固定装置效果可靠,断端稳定性能完成骨折的内愈合过程;张力等[2]通过实验表明,该材料分子质量降解不等于同期内有大量乳酸释放,即不会对骨折初期愈合产生影响,可吸收螺钉的力学强度大于130m Pa,是松质骨强度(12～24m Pa)的10倍,在植入体后初始强度可维持3个月不变,12～18个月内完全降解吸收,早期有足够的强度使骨折牢固固定,克服金属内固定装置出现的应力阻断作用,有利于骨折愈合,减少机体对金属材料的组织排斥和金属腐蚀性可能引起的毒副作用,减少并发症的发生,同时免除二次手术痛苦,减轻患者经济负担;可吸收夹板微小活动时其弹性膜量与松质骨量近似,随着固定物降解,应力逐渐转移到愈合的骨折面上,利于骨密度的增加,减少骨质疏松。

可吸收夹板不干扰影像学检查,能更确切了解骨折愈合情况,不影响肿瘤术后放疗。

可吸收夹板是由热拉高压下制成,通过专用的热弯曲器进行任意塑形,能使夹板与骨面更为贴合,使骨折端复位更精密,术后并发症更少。

可吸收夹板在操作过程中应注意以下几点问题：①严格遵守操作规程,钻孔时要以冷水冲洗冷却,以免高温使孔壁骨坏死,导致螺钉松动、脱落、感染,要选择专用攻丝,掌握合适力矩。

②钻孔要有一定深度,过浅固定不牢固,同时螺钉拧到孔道顶端时易折断,而重复拧入会破坏孔道的螺纹导致螺钉松动。

③螺钉拧入时要用力适宜,出现异响时,要拧出螺钉重新攻丝,以免螺钉折断。

④下颌骨骨折因受力大,术中加用牙弓夹板或牙间固定以增强固位力。

总之,聚左旋乳酸可吸收夹板能提供颌骨骨折复位足够的机械强度,保证骨折愈合过程中的稳定性,颅颌面骨多为非承重骨,承受力较小,同时颌面部血运丰富,骨折愈合和改建较快,螺钉降解速度与骨愈合速度相当,利于骨生长,颌面部神经分布复杂,聚左旋
乳酸的可吸收性避免了因二次手术取出内固定装置因组织粘连而导致的面部神经、组织的再次损伤,减轻患者痛苦及经济负担,手术简单,易推广。

参考文献：
[1] 刘海鹏,赵自然.聚左旋乳酸微型接骨板行颌骨骨折内固定的效果评价[J].吉林大学学报：医学版,2009,35(3)：408-409.
[2] 张力,熊成东.可吸收内固定材料L/DL-聚乳酸的体外降解特性[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,15(29)：5348-5350.。