高血压脑出血护理查房 PPT课件
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高血压脑出血护理查房PPT课件
术前 评估量表
分值
压疮Braden量表
13分
病情变化评估表
5分
跌倒/坠床评估、监控表
40分
深静脉血栓评估表
0分
导管评估、监控表
9分
日常生活功能评估
0分
2019/11/27
.
7
CT报告
入院当日
2019/11/27
.
8
2
2019/11/26
.
9
相关知识
高血压脑出血指由高血压引 起的原发性脑实质出血，是 高血压病最严重的并发症之 一，男性发病率稍高，多见 于50～60岁的老年人。为中 老年人致死的重要原因之一。
2019/11/27
04
.
内科治疗无效，病情继续 加重，一侧脑疝形成，无 手术禁忌和术后再出血
脑叶出血大于30ml以上， 伴有中线移位或水肿严重者
15
3
2019/11/26
.
16
护理问题—术前
•P1 有再出血的危险：与脑动脉纤维样变性，弹性减弱，颅内压增高有关。 •预期目标：不发生再次出血。 •I: 1、密切监测甚至瞳孔，观察血压的动态变化，必要时记录出入量。
相关信息
文化程度：小学 社会关系：家属非常关心
.
4
病程记录
现病史
既往史：素体健，高血压病史35年。
患者2小时前被加数发现晕倒在家中，
否认糖尿病史、传染史、输血史、
呼之不应，并呕吐数次，为胃内容
肝炎、结核等传染病史。35年前行
物。遂120送至我院急诊科，急查头
剖腹产手术。无药物过敏史。
颅CT示：右基底节区、右颞叶见大
2019/11/27
.
26
高血压脑出血护理查房最新ppt课件
。加强皮肤、背部护理，保持床单位平整，保持皮肤清洁干燥，防止 压疮。 • 10、使用金属套管时，其内套管应每8h取出、用清水冲洗、双氧水消 毒1次，每次30min。用前以无菌生理盐水并对光检查，防止异物阻塞 。 • 11、按医嘱给予流质或普食，观察进食后有无呛咳现象，做好饮食护 理。
.
复习脑出血相关知识
护理查房
---脑出血
.
查房目的
脑出血的概念及病因
脑出血的护理常规 和新病人的入院处理 脑出血患者的良肢位摆放
脑出血患者早期血压管理 气管切开的护理要点
.
病史汇报
• 23床 女 40岁，住院号2011—7374.
• 因“突发头昏不适伴意识不清2小时伴呕吐” 09-27入院
• 神志浅昏迷，双瞳对光反射灵敏，左侧3.5mm右侧 3.0mm。入院时BP200/106mmHg，GCS评分8分。尿失 禁，呕吐数次，为胃内容物。入院20分钟后瞳孔对光反射 消失，左侧5.0mm右侧4.5mm，予急诊手术。
• 上消化道出血：呕吐时将患者头部偏向一侧，观 察呕吐物的实质、性状、量、颜色，及时记录。 若呈咖啡色或解黑便，立即通知医生予止血药。
• 感染：置单人房间，限制探视，病室每日消毒。 注意保暖，保持头部敷料干燥清洁
• 坠积性肺炎：定时翻身拍背，注意保暖。 • 下肢静脉血栓：偏瘫肢体抬高，定时肢体按摩。
管套管固定在位。测BP140/90mmHg.GCS评分4分。尿
管引流畅，尿色淡黄，两侧臀部外侧各有约5cm×6cm
湿疹。
.
术前护理诊断
潜在并发症 脑疝
生命体征 的改变
脑组织灌 注异常
.
排尿形态 的改变
躯体移动 障碍
生活自理 丧失
术前护理措施
.
复习脑出血相关知识
护理查房
---脑出血
.
查房目的
脑出血的概念及病因
脑出血的护理常规 和新病人的入院处理 脑出血患者的良肢位摆放
脑出血患者早期血压管理 气管切开的护理要点
.
病史汇报
• 23床 女 40岁，住院号2011—7374.
• 因“突发头昏不适伴意识不清2小时伴呕吐” 09-27入院
• 神志浅昏迷，双瞳对光反射灵敏，左侧3.5mm右侧 3.0mm。入院时BP200/106mmHg，GCS评分8分。尿失 禁，呕吐数次，为胃内容物。入院20分钟后瞳孔对光反射 消失，左侧5.0mm右侧4.5mm，予急诊手术。
• 上消化道出血：呕吐时将患者头部偏向一侧，观 察呕吐物的实质、性状、量、颜色，及时记录。 若呈咖啡色或解黑便，立即通知医生予止血药。
• 感染：置单人房间，限制探视，病室每日消毒。 注意保暖，保持头部敷料干燥清洁
• 坠积性肺炎：定时翻身拍背，注意保暖。 • 下肢静脉血栓：偏瘫肢体抬高，定时肢体按摩。
管套管固定在位。测BP140/90mmHg.GCS评分4分。尿
管引流畅，尿色淡黄，两侧臀部外侧各有约5cm×6cm
湿疹。
.
术前护理诊断
潜在并发症 脑疝
生命体征 的改变
脑组织灌 注异常
.
排尿形态 的改变
躯体移动 障碍
生活自理 丧失
术前护理措施
脑出血护理查房ppt课件
功能恢复。
针灸治疗
针灸治疗可以促进局部血液循 环和神经再生，有助于神经功 能恢复。
高压氧治疗
高压氧治疗可以提高血氧含量 和血氧弥散能力，促进脑组织 修复和神经功能恢复。
心理护理
给予患者心理支持和鼓励，帮 助患者树立战胜疾病的信心，
积极配合治疗和康复锻炼。
04
药物治疗与护理配合
降压药物应用及观察
用药原则
发病原因
主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在活 动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升 高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。
临床表现及分型
临床表现
脑出血患者常表现为头痛、恶心 、呕吐、言语不清、肢体瘫痪等 症状，严重者可出现意识障碍甚 至危及生命。
家属如何协助患者进行康复训练
学习康复知识
家属应了解脑出血患者的康复原则和 方法，学习正确的康复训练技巧。
制定康复计划
根据患者的具体情况，家属可与医护 人员共同制定个性化的康复计划。
协助实施康复计划
家属需按照康复计划，协助患者进行 各项康复训练，如按摩、被动运动、 主动运动等。
鼓励与监督
家属应给予患者积极的鼓励和支持， 同时监督患者完成康复训练任务。
改善脑循环药物
如尼莫地平、氟桂利嗪等，可 改善脑部血液循环，减轻脑水
肿。
中药制剂
如安宫牛黄丸、醒脑静注射液 等，具有清热解毒、开窍醒神
等功效。
护理配合
了解各种辅助治疗药物的作用 和副作用，指导患者正确使用 ，密切观察患者病情变化。
05
营养支持与饮食指导
营养需求分析及制定方案
针灸治疗
针灸治疗可以促进局部血液循 环和神经再生，有助于神经功 能恢复。
高压氧治疗
高压氧治疗可以提高血氧含量 和血氧弥散能力，促进脑组织 修复和神经功能恢复。
心理护理
给予患者心理支持和鼓励，帮 助患者树立战胜疾病的信心，
积极配合治疗和康复锻炼。
04
药物治疗与护理配合
降压药物应用及观察
用药原则
发病原因
主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在活 动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升 高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。
临床表现及分型
临床表现
脑出血患者常表现为头痛、恶心 、呕吐、言语不清、肢体瘫痪等 症状，严重者可出现意识障碍甚 至危及生命。
家属如何协助患者进行康复训练
学习康复知识
家属应了解脑出血患者的康复原则和 方法，学习正确的康复训练技巧。
制定康复计划
根据患者的具体情况，家属可与医护 人员共同制定个性化的康复计划。
协助实施康复计划
家属需按照康复计划，协助患者进行 各项康复训练，如按摩、被动运动、 主动运动等。
鼓励与监督
家属应给予患者积极的鼓励和支持， 同时监督患者完成康复训练任务。
改善脑循环药物
如尼莫地平、氟桂利嗪等，可 改善脑部血液循环，减轻脑水
肿。
中药制剂
如安宫牛黄丸、醒脑静注射液 等，具有清热解毒、开窍醒神
等功效。
护理配合
了解各种辅助治疗药物的作用 和副作用，指导患者正确使用 ，密切观察患者病情变化。
05
营养支持与饮食指导
营养需求分析及制定方案
高血压脑出血护理查房 ppt课件
临床表现（二）
• 脑叶出血 大脑各脑叶内的出血。出血部位不同，临床表现不同。 除突然起病、头痛、昏迷外，常有相应脑叶的症状
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12
临床表现（三）
• 脑干出血 主要是桥脑出血
• 昏迷 ，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，是双侧桥脑出 血特征性症状，由于脑干呼吸中区的影响，早期出现呼 吸困难，不规则，病人很快死亡。一侧桥脑出血，病情 较轻，预后良好
• 出血量少时，血肿可自行吸收和消散，症状逐渐缓解
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10
• 内囊出血
临床表现（一）
最常见的出血部位，典型表现为“三偏征”：偏 瘫、偏身感觉障碍、偏盲，严重者出现昏迷、优 势半球受损
• 外囊出血 症状和内囊出血相似，但偏瘫和意识障碍较轻
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11
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3
病发率
• 是高血压病中最严重的并发症之一，占60％ • 多见于50-60岁的病人，男性多发 • 高发病率、高致残率 、高致死率
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4
病因
• 不安规律服用抗高血压药物 • 疲劳 如工作时间过长、睡眠不足或不规律，情绪激动如与人
争执、生气、酒后过度兴奋等 • 慢性便秘 • 季节交替 • 慢性呼吸道疾病
• 原发性：血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm内，少见、 占颅内血肿的3-22%，死亡率高，起疾病， 半昏迷、 呕吐、高热、血压增高，阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则
• 继发性：脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁15mm外
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15
检查
CT检查:首选检查项目，发病后立即出现高密度影像 核磁共振 脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象 脑脊液（非常规检查）
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接到电话
床单元及 其他用物的准备
接到病人
护理评估
接到病人
治疗和对症处理
一般治疗 及特殊用药
护理措施
住院环境以及 医院规章制度
的介绍
脑出血患者用药及健康指导
一般治疗 及特殊用药
控制血压
控制脑水肿 止血药的使用
脑保护剂的应用 低温疗法 手术治疗
并发症的预防
病人及及家属积极配合 治疗的重要性
情绪对疾病的影响 饮食习惯和个人
护理问题
? 再出血：与血压控制不当有关
? 头痛:与脑出血有关
? 自理能力缺陷：与脑出血有关
潜在并发症： 肺部感染、坠积性肺炎、
下肢静脉血栓
? 有废用综合症的危险： 与脑出血所致意识障碍、运动
障碍或长期卧床有关
护理问题
废用综合征
? 废用综合征，是指由于机体不能活动的状态而产生的继发 障碍。
? 发病原因 ：1.由各种原因造成的长期卧床，病人基本不活 动或运动不足。2.外伤或原发病导致运动障碍。3.因严重 的感觉障碍引起刺激减少而致活动减少。4.各种骨关节疾 病使肢体活动范围减少。
脑出血患者早期血压管理
随颅内压下降血压亦 降低
血压高于 180/105mmHg 时
行降压处理
急性高血压的处理 :首先脱水降颅压 ,给予 甘露醇, 脱水后血压仍高 ,应给予降压治疗 .
已婚生育，爱人及子女体健。
家族史：家族中有类似病史，否认遗传
病家族史
病史汇报
? 患者 男 48岁，住院号16101174 ? 因“突发意识障碍右侧肢体无力1+小时” ห้องสมุดไป่ตู้016年10月20
日01时5分入院 ? 诊断：1.左侧基底节区脑出血2.原发性高血压2级，很高
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3：保持床单位清洁、干燥、平整无渣屑
4：注意观察约束带处皮肤，勿长时间使用约束带
O6:
住院期间未发生压疮
P7: 肢体活动能力受限 长期卧床肢体活动能力下降有关
I 1：指导患者先从坐起，再到床边活动
2：家属对患者进行循环按摩 3：鼓励病人早日下床活动
O7:
患者在出院前几日已在家人的搀 扶下已开始下床活动，上侧所 .
2、左侧基底节区软化灶 患者入院时无意识障碍，呕吐1次，呕吐物为咖啡色液 体，无大小便失禁。
入院查体：
T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：168/100mmHg 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏 四肢肌力5级，肌张力可 双侧病理征阴性
既往史：高血压病史四年；长期抽烟，饮酒史 过敏史：磺胺类药物
O2:
住院期间有间断低热，未出现感染
P3:有窒息的危险 清理呼吸道无效
I 1: 气管切开
2：及时清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅
O3:
患者呼吸道通畅，于 2012年1月22日 16：00拔出气管套管.
P4: 电解质紊乱 与进食少有关
I 1: 监测患者电解质结果
2：合理饮食 3：遵医嘱静脉输液，补充电解质 4：胃管鼻饲
二月份护理查房
高血压脑出血
概述诱因 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断治疗
高血压 +
脑出血
病史 护理问题 护理措施 出院指导 老师讲评
概述
高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动 脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变
而破裂出血。
在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压 占６０％左右，它是高血压病中最严重的
玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在 血压骤然升高时破裂出血
发病机制及病理变化：
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 出血
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
临床表现：
☻ 多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于 平时血压
☻体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； ☻突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍，
出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁； ☻出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深
慢、脑强直等症状 ☻上述症状体征可在数小时内发展至高峰
辅助检查：
☻头颅CT或MRI（首选检查项目）
病后立即出现高密度影像。 ☻ 脑脊液（非常规检查） ❖ 外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。 ☻ 脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象） ☻ 血常规、尿常规、血生化
O4:
2012年1月29日查电解质结果正常
P5:有便秘的可能 长期卧床致肠蠕动减弱
I 1:多吃含纤维素丰富的饮食
2：三天未解大便，可给予开塞露 3：按摩腹部，鼓励病人多活动
O5:
患者除手术后前3天未解大便，后未出现便秘
O6:皮肤完整性受损的可能
I 1: 应用翻身枕头翻身Q2H.
2：受压处皮肤涂抹赛肤润
P8:焦虑恐惧 担心手术效果及费用、知识缺乏有关
I 1：告知疾病相关知识（如用药、检查、治疗等）
2：鼓励家属和病人多沟通 3：尽量不当病人面催费 4：保持心态平稳，避免情绪激动 5：建立和谐的护患关系
出院指导:
患者目前恢复尚可，于2012年2月7日办理出院
1: 注意休息，加强营养 2: 一个月以后复查CT 3: 保持血压平稳 4：不适随诊 5：保持良好心态
诊断要点
>50岁， 高血压 患者
体力活 动，
情绪激 动，突 然发作
迅速出 现局部 定位症 状和全 脑症状
头颅CT 或MRI呈 现高密 度影响
防止再出血
防应止用再止出血血和凝血药物 对高血压脑出血无效，
凝血障碍性疾病所致必须应用
控制脑水肿
常用的药物有：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地塞米松、
白蛋白 注意：甘露醇的致肾衰作用和
并发症之一，
多见于５０—６０岁的病人，男性发病率 稍高于女性。
临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体 偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现
诱因
不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血 压患者脑出血的一个重要危险因素
疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规 律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后 过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患 者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内
护理问题：
P1: 有再出血的危险 P2: 有感染的危险 P3： 有窒息的危险 P4: 电解质紊乱 P5： 有便秘的可能 P6: 皮肤完整性受损 P7： 肢体活动能力受限 P8： 焦虑恐惧
P1:有再出血的危险 与血压升高有关
I1： 避免情绪波动
2： 安排在安静、光线柔和的单人病房 3： 密切观察患者意识、瞳孔、 生命体征的变化。 4： 遵医嘱泵人硝酸甘油，保持血压平稳。 5： 注意观察脑室引流管的引流情况.
骤然上升 ,同样可诱发脑出血
慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、 用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发
脑出血
换季
病理生理：
☻ 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速 动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂
☻另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉 产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤（没有患高 血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪
激素的应激性溃疡作用
治疗 要点
控制血压
血压随颅内压下降亦降低， 血压高于220/120mmHg时进行 降压处理常用的硝普钠、尼莫
地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
降低颅内压
常用的脱水利尿药物：甘露醇、 甘油果糖、速尿。
手术开颅血肿清除术.脑室引流 术等
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内
主要体征
Ⅰ级 清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅱ级 嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅲ级 浅昏迷 偏瘫、瞳孔等大
Ⅳ级 昏迷 偏瘫、瞳孔等大或不等
Ⅴ级 深昏迷 去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大
病史：
汪**，男，63岁，于2012年1月13日因头晕伴站立不稳， 恶心呕吐2小时急诊入院，以“脑血管意外”收住神经 内科。 患者入院时行CT示：1、 左侧小脑出血破入脑室
手术治疗
☻外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压， 使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血 后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性 循环。
☻手术时机：早期或超早期（6小时内）手术，对于 解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提 高治愈率及生存质量是非常重要的
手术方法
脑出血后意识状况的分级
LOGO
谢谢大家！
转科：
患者于1月14日3：30分转入我科 转入诊断：1、左小脑出血破入4脑室伴急性阻塞性脑积水
2、高血压病3级极高危
转入时患者呈昏迷状，GCS评分8分，双侧瞳孔等大等圆 2mm,对光反射迟钝，四肢肌力肌张力增高，双侧病理征阳性。
立即准备在全麻下行“右侧脑室外引流术”+气管切开术”
住院经过：
术后治疗：脱水、止血、抗炎、护胃、护脑、降压等对症治疗。 2012年1月21日 9：00拔出脑室外引流装置 2012年1月22日16：00拔出气管套管 、尿管 患者于2012年2月7日下午办理出院
O1:
患者2月3日CT提示：1.左侧小脑出血吸收期，右侧额叶出血，脑室积血。 2.左侧基底节区软化灶 3.脑室引流管拔除术后
P2:有感染的危险 与手术,侵入性管道及长期卧床有关
I 1： 严格无菌操作和消毒隔离原则
2： 做好管道护理. （头部，尿管，胃管，气管套管）
3: 减少探视，空气消毒 4： 勤翻身拍背 5： 合理使用抗生素 6: 清洁尿道口每日两次
4：注意观察约束带处皮肤，勿长时间使用约束带
O6:
住院期间未发生压疮
P7: 肢体活动能力受限 长期卧床肢体活动能力下降有关
I 1：指导患者先从坐起，再到床边活动
2：家属对患者进行循环按摩 3：鼓励病人早日下床活动
O7:
患者在出院前几日已在家人的搀 扶下已开始下床活动，上侧所 .
2、左侧基底节区软化灶 患者入院时无意识障碍，呕吐1次，呕吐物为咖啡色液 体，无大小便失禁。
入院查体：
T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：168/100mmHg 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏 四肢肌力5级，肌张力可 双侧病理征阴性
既往史：高血压病史四年；长期抽烟，饮酒史 过敏史：磺胺类药物
O2:
住院期间有间断低热，未出现感染
P3:有窒息的危险 清理呼吸道无效
I 1: 气管切开
2：及时清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅
O3:
患者呼吸道通畅，于 2012年1月22日 16：00拔出气管套管.
P4: 电解质紊乱 与进食少有关
I 1: 监测患者电解质结果
2：合理饮食 3：遵医嘱静脉输液，补充电解质 4：胃管鼻饲
二月份护理查房
高血压脑出血
概述诱因 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断治疗
高血压 +
脑出血
病史 护理问题 护理措施 出院指导 老师讲评
概述
高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动 脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变
而破裂出血。
在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压 占６０％左右，它是高血压病中最严重的
玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在 血压骤然升高时破裂出血
发病机制及病理变化：
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 出血
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
临床表现：
☻ 多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于 平时血压
☻体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； ☻突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍，
出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁； ☻出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深
慢、脑强直等症状 ☻上述症状体征可在数小时内发展至高峰
辅助检查：
☻头颅CT或MRI（首选检查项目）
病后立即出现高密度影像。 ☻ 脑脊液（非常规检查） ❖ 外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。 ☻ 脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象） ☻ 血常规、尿常规、血生化
O4:
2012年1月29日查电解质结果正常
P5:有便秘的可能 长期卧床致肠蠕动减弱
I 1:多吃含纤维素丰富的饮食
2：三天未解大便，可给予开塞露 3：按摩腹部，鼓励病人多活动
O5:
患者除手术后前3天未解大便，后未出现便秘
O6:皮肤完整性受损的可能
I 1: 应用翻身枕头翻身Q2H.
2：受压处皮肤涂抹赛肤润
P8:焦虑恐惧 担心手术效果及费用、知识缺乏有关
I 1：告知疾病相关知识（如用药、检查、治疗等）
2：鼓励家属和病人多沟通 3：尽量不当病人面催费 4：保持心态平稳，避免情绪激动 5：建立和谐的护患关系
出院指导:
患者目前恢复尚可，于2012年2月7日办理出院
1: 注意休息，加强营养 2: 一个月以后复查CT 3: 保持血压平稳 4：不适随诊 5：保持良好心态
诊断要点
>50岁， 高血压 患者
体力活 动，
情绪激 动，突 然发作
迅速出 现局部 定位症 状和全 脑症状
头颅CT 或MRI呈 现高密 度影响
防止再出血
防应止用再止出血血和凝血药物 对高血压脑出血无效，
凝血障碍性疾病所致必须应用
控制脑水肿
常用的药物有：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地塞米松、
白蛋白 注意：甘露醇的致肾衰作用和
并发症之一，
多见于５０—６０岁的病人，男性发病率 稍高于女性。
临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体 偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现
诱因
不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血 压患者脑出血的一个重要危险因素
疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规 律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后 过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患 者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内
护理问题：
P1: 有再出血的危险 P2: 有感染的危险 P3： 有窒息的危险 P4: 电解质紊乱 P5： 有便秘的可能 P6: 皮肤完整性受损 P7： 肢体活动能力受限 P8： 焦虑恐惧
P1:有再出血的危险 与血压升高有关
I1： 避免情绪波动
2： 安排在安静、光线柔和的单人病房 3： 密切观察患者意识、瞳孔、 生命体征的变化。 4： 遵医嘱泵人硝酸甘油，保持血压平稳。 5： 注意观察脑室引流管的引流情况.
骤然上升 ,同样可诱发脑出血
慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、 用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发
脑出血
换季
病理生理：
☻ 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速 动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂
☻另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉 产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤（没有患高 血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪
激素的应激性溃疡作用
治疗 要点
控制血压
血压随颅内压下降亦降低， 血压高于220/120mmHg时进行 降压处理常用的硝普钠、尼莫
地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
降低颅内压
常用的脱水利尿药物：甘露醇、 甘油果糖、速尿。
手术开颅血肿清除术.脑室引流 术等
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内
主要体征
Ⅰ级 清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅱ级 嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅲ级 浅昏迷 偏瘫、瞳孔等大
Ⅳ级 昏迷 偏瘫、瞳孔等大或不等
Ⅴ级 深昏迷 去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大
病史：
汪**，男，63岁，于2012年1月13日因头晕伴站立不稳， 恶心呕吐2小时急诊入院，以“脑血管意外”收住神经 内科。 患者入院时行CT示：1、 左侧小脑出血破入脑室
手术治疗
☻外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压， 使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血 后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性 循环。
☻手术时机：早期或超早期（6小时内）手术，对于 解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提 高治愈率及生存质量是非常重要的
手术方法
脑出血后意识状况的分级
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谢谢大家！
转科：
患者于1月14日3：30分转入我科 转入诊断：1、左小脑出血破入4脑室伴急性阻塞性脑积水
2、高血压病3级极高危
转入时患者呈昏迷状，GCS评分8分，双侧瞳孔等大等圆 2mm,对光反射迟钝，四肢肌力肌张力增高，双侧病理征阳性。
立即准备在全麻下行“右侧脑室外引流术”+气管切开术”
住院经过：
术后治疗：脱水、止血、抗炎、护胃、护脑、降压等对症治疗。 2012年1月21日 9：00拔出脑室外引流装置 2012年1月22日16：00拔出气管套管 、尿管 患者于2012年2月7日下午办理出院
O1:
患者2月3日CT提示：1.左侧小脑出血吸收期，右侧额叶出血，脑室积血。 2.左侧基底节区软化灶 3.脑室引流管拔除术后
P2:有感染的危险 与手术,侵入性管道及长期卧床有关
I 1： 严格无菌操作和消毒隔离原则
2： 做好管道护理. （头部，尿管，胃管，气管套管）
3: 减少探视，空气消毒 4： 勤翻身拍背 5： 合理使用抗生素 6: 清洁尿道口每日两次