房颤 最新 2013

房颤抗凝治疗新指南新研究新进展中国医学论坛报2013-10-15分享心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之一。

房颤的发生率随年龄增长显著增加，而由房颤所致脑卒中导致的致残率和致死率也随之升高。

因此，抗凝治疗是房颤治疗的重点，也是广大临床医生和患者密切关注的焦点，相关指南强调抗凝治疗在房颤治疗中的重要地位。

此外，在房颤抗凝治疗领域，新的临床研究证据也不断积累，带动了指南更新，为临床实践提供了可靠理论依据。

在近期举行的欧洲心脏病学会（ESC）学术大会（ESC 2013）上，房颤患者卒中预防仍然是心血管领域众多议题的重中之重。

从GARIFIELD研究看房颤卒中预防的核心关键：改善患者治疗依从性、降低出血风险北京安贞医院马长生GARFIELD研究概况为了评估在临床实践中，合并≥1个卒中危险因素的新诊断非瓣膜性房颤患者的治疗和转归，英国血栓研究所（TRI）开展了GARFIELD（全球抗凝现场）注册研究。

该研究为一项前瞻性伴部分回顾性多中心观察性注册研究，包括5个连续的前瞻性队列和1个回顾性验证队列，计划在全球50 多个国家、1000余个医疗机构纳入约5万例非瓣膜性房颤患者。

研究目的是通过①描述真实世界（real-world）中的治疗情况；②评估卒中和全身栓塞（SE）的发生率；③观察出血并发症发生率、治疗依从性、服用维生素K拮抗剂（VKA）患者国际标准化比值（INR）的控制情况，来评估患者的治疗和转归。

研究从2009年12月开始，计划进行6年。

今年9月，ESC 2013在荷兰阿姆斯特丹顺利举行，会上同期举办了以“房颤患者卒中预防”为主要议题的卫星研讨会。

会议由2013 ESC大会主席、TRI负责人、伦敦大学学院卡卡尔（AK Kakkar）教授主持。

GARFIELD研究最新进展VKA局限性是影响房颤患者依从性的主要因素Kakkar教授在报告中介绍，目前全世界每年约新发卒中1500万例，其中有20%是由房颤引起的。

2012年ESC指南更新读书笔记该指南共分为8个方面，相较2010年指南主要有以下更新：一、前言（略）二、房颤筛查：植入装置结果显示即使是无症状短阵发作也会增加卒中，推荐65岁以上老人，如发现脉搏不齐，提示房颤可能，应进行心电图检查证实。

三、卒中和出血风险：1.阿司匹林：证据显示阿司匹林预防卒中效果有限，但其主要出血和颅内出血却和OAC无显著区别，尤其是在老年人中。

考虑到NOAC 的优势，阿司匹林等抗血小板药物仅限于拒绝任何形式的抗凝治疗人群。

阿司匹林和氯比格雷联合较阿司匹林单用会增加抗凝疗效，但轻微增加出血风险。

所以阿司匹林单用仅限于拒绝任何形式OAC，又不能耐受双抗者，例如极端高危出血人群。

无证据表明阿司匹林会降低房颤人群的全因或心血管死亡。

即使是在非房颤人群，在既往无心血管病的人群中，阿司匹林的预防并未减低心血管和癌症死亡率，在预防非致死性心梗方面的益处也被临床出血事件所抵消。

因此本版指南强烈推荐关注真正的房颤低危人群（例如<65岁，孤立）而非更多关注高危人群。

为达到此目的，在房颤卒中风险评估中有必要更多入选而非排除一般性的卒中风险因子。

对于危险因素>=1者推荐OAC （2-3，且有效治疗范围时间至少>70%）或NOAC。

2. CHA2DS2-VAS优于CHADS2评分系统：后者来自于20年前的一项房颤患者卒中预防试验数据库（10%入选，非VKA试验）。

优点是简单，缺点是准确性差于前者，例如未包括一些主要的卒中危险因素（年龄>65岁，血管病史），而其入选因素中像心衰病史的卒中预测价值，存在争议。

近年使用情况表明CHA2DS2-V AS评分系统在识别真正的低危人群具有优势，在识别卒中和栓塞患者方面也优于或与CHADS2系统等效。

CHA2DS2-V AS：C：中、重度心衰（HF-REF）或失代偿HF（HF-REF或HF-PEF）女性：对于<65岁的孤立房颤（无论男女），卒中风险低，无需抗凝。

房颤全称为心房颤动，是一种常见的心律失常。

心脏就像一个勤劳的鼓手，正常情况下会有规律地跳动，而房颤时，心脏的节奏就会变得混乱，导致心跳不规律。

这种“小乱跳”可不容小觑，它可能会给我们的健康带来一系列问题。

轻松了解房颤房颤的症状可能包括心悸、气短、疲劳、头晕等。

有些人可能没有任何症状，而这并不代表房颤不存在问题。

所以，定期体检是非常重要的，特别是对于年龄较大或有心脏病史的人来说。

发生房颤的原因有很多，其中一些因素可能包括高血压、心脏病、糖尿病、肥胖、饮酒、甲状腺疾病等。

有时候，房颤也可能是特发性的，也就是说没有明确的原因。

房颤不仅影响生活质量，还可能导致并发症。

其中最严重的并发症是脑卒中。

因为房颤时，会增加血液在心脏内形成血栓的风险，这些血栓可能会脱落并随血液流动，堵塞脑部血管，导致脑卒中。

此外，房颤还可能导致心力衰竭、心搏骤停等问题。

通过药物治疗房颤一般来说，如果房颤症状较轻，或者发作不频繁，医生可能会建议你先尝试药物治疗。

这些药物就像是“镇静剂”，可以让房颤安静下来，让你的心跳恢复正常。

药物治疗是一种常见的治疗方法，医生可能会开具抗心律失常药物来帮助控制心跳节奏，还可能会开具抗凝药物来降低血栓形成的风险。

通过手术治疗房颤射频消融和起搏器植入术如果药物治疗效果不佳，或者无法有效解决时，可能需要进行心脏消融手术或植入心脏起搏器等治疗方法。

当房颤症状加重，比如出现心悸、气短和疲劳，以至于干扰了患者的日常生活时，射频消融术可能成为缓解这些不适的有效方案。

此外，对于那些已经尝试了众多药物治疗但仍频繁发作的房颤患者来说，射频消融可能会提供更为显著的疗效。

根据2023年美国心脏协会（A H A ）发布的最新房颤管理指南，对于症状明显且无法耐受或对药物治疗无反应的房颤患者，建议考虑进行导管消融治疗。

该指南还特别指出，即便是阵发性房颤或是伴有心力衰竭的房颤患者，也推荐将导管消融作为治疗选项。

射频消融就像是对心脏进行一次“小手术”，通过导管将能量传递到心脏的特定部位，消除那些引起房颤的异常电信号。

编者按：本共识版权归中华内科杂志所有。

心房颤动抗凝治疗中国专家共识心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一。

根据2004年所发表的数据，我国30岁至85岁居民中房颤患病率为0.77%[1,2]。

血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原因，而脑卒中是最为常见的表现类型。

在非瓣膜性房颤患者中，缺血性卒中的年发生率（约5%）是非房颤患者的2~7倍[3-6]。

预防卒中的新发与复发应成为房颤患者综合管理策略中的主要内容。

越来越多的研究证实，对于发生卒中风险增高的患者，合理应用抗凝药物有助于显著降低缺血性卒中的发生率，然而在我国大多数房颤患者未得到抗凝治疗[1, 2]。

进一步增强对房颤及其并发症危害性的认识、加强血栓栓塞并发症（特别是卒中）的预防对于改善患者预后进而减轻与之相关的社会经济和家庭负担具有重要意义。

目前已有多种口服抗凝药物已经或即将应用于临床，如华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。

为规范房颤患者的抗凝治疗，降低缺血性卒中等血栓栓塞性并发症的发生率，中华医学会心血管病学分会、中华医学会心电生理和起搏分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国生物医学工程学心律分会、中国医师协会循证医学专业委员会和心律失常联盟（中国）组织国内专家制定了此专家共识。

一房颤患者血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞事件的有效措施，但与此同时出血性并发症的风险增加。

因此，在确定患者是否适于进行抗凝治疗前应评估其获益风险比，只有预防血栓栓塞事件的获益明显超过出血性并发症的风险时方可启动抗凝治疗。

房颤患者发生缺血性卒中的风险与其基线特征密切相关，根据基线特征对患者进行危险分层是制定正确的抗凝治疗策略的基础[7]。

目前CHADS2评分系统是临床应用最为广泛的评估工具，其计分方法如表1所示[8]。

随着CHADS2评分的增高，房颤患者未来发生缺血性卒中的风险逐渐增高。

若无禁忌证，所有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期口服抗凝药治疗。

ESC房颤指南精粹（全文）2016欧洲心血管年会于今年8月27~31日在意大利罗马召开，会上发布、更新了房颤指南，2016ESC房颤指南吸收了最近房颤临床研究证据和和最近的房颤认识进展，其中包括了中国学者的多篇文章，本版房颤指南较前版（2013ESC房颤指南）更加全面、细致，体现了新版指南客观、成熟、实用的特色；提议及早发现房颤，预防中风不良后果，体现了战略前移和预防的理念；强调整体治疗和多学科团队的作用；重视患者参与，提高防治效果。

房颤增加患者的死亡率，尤其猝死、心衰、中风导致的心血管死亡率；20～30％中风由房颤引起；每年有10～40％的房颤患者住院；房颤独立于其他心血管情况降低患者生活质量；20～30％房颤患者左心功能减退；增加认知功能减退和血管性痴呆发病，脑白质病变较无房颤者更多见。

因此，及时发现房颤，防治房颤及其并发症更显重要，要求对老年患者常规检查心电图，对于怀疑房颤可能或房颤高危人群，如TIA或中风或其他卒中高风险患者及时心电图，动态心电图检查或长程监测以及时发现房颤（I，B），中风患者必要时植入式心电记录装置（IIa，B）有利于常规检查难以发现的房颤的发现及其防治。

对于房颤的病因，不再局限于“多数存在器质性心脏病”的认识，提出了继发于结构性心脏病房颤、局灶房颤、多基因与单基因房颤、手术后房颤、二尖瓣狭窄或人工瓣膜后房颤、运动员房颤等临床病因分类，以及年龄、高血压、心力衰竭、瓣膜病、心肌梗塞、甲状腺疾病以及肥胖、糖尿病、COPD、OSAS、肾病、吸烟、饮酒、强力运动等诸多相关因素和诱因。

房颤部分上游治疗建议。

高血压和心衰等患者预防房颤推荐ACEI或ARB；对于瓣膜病患者，建议严重二尖瓣返流左心功能保留的新出现房颤即使无症状可及早外科瓣膜修补术（IIa,C）；严重二尖瓣狭窄新出现房颤即使无症状适合二尖瓣解剖的可及行瓣膜成型术（IIa,C）。

新指南更显积极。

肥胖的房颤患者建议在减肥的同时控制危险因素减轻房颤负担和症状（IIa,B）。

正确认识房颤(PPT)目录•房颤基本概念与发病机制•房颤患者生活质量影响•药物治疗策略及注意事项•非药物治疗方法探讨•并发症预防与处理策略•患者教育与心理支持体系建设01房颤基本概念与发病机制房颤定义及分类定义房颤（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。

分类根据发作频率和持续时间，房颤可分为阵发性房颤、持续性房颤和长期持续性房颤。

发病机制与危险因素发病机制房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、心房结构改变和自主神经系统失衡等多个方面。

心房内多个小折返环路的形成和维持是房颤发生的关键。

危险因素高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜性心脏病、糖尿病等心血管疾病是房颤的主要危险因素。

此外，年龄、性别、遗传、吸烟、饮酒等不良生活习惯也可能增加房颤的风险。

临床表现与诊断依据临床表现房颤患者常表现为心悸、胸闷、乏力等症状，严重者可出现黑蒙、晕厥等。

长期房颤还可导致心力衰竭、血栓栓塞等并发症。

诊断依据房颤的诊断主要依据心电图表现，包括P波消失，代之以小而不规则的基线波动（f波），频率约350-600次/分；心室率极不规则；QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。

此外，动态心电图、心脏超声等检查也有助于房颤的诊断和评估。

02房颤患者生活质量影响1 2 3房颤患者常常会出现心慌、胸闷、气短等症状，这些症状会影响患者的日常生活，如工作、学习和社交等。

心慌、胸闷、气短等不适感由于心脏功能受限，房颤患者的运动耐量会明显下降，无法进行剧烈运动或长时间的活动。

运动耐量下降房颤患者可能会出现失眠、疲劳等睡眠问题，这些问题会进一步影响患者的精神状态和身体健康。

失眠、疲劳等睡眠问题症状负担及对日常生活影响心理压力与情绪变化焦虑、抑郁等心理问题由于房颤症状的困扰和对疾病的担忧，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。

心房颤动治疗临床进展（完整版）心房颤动（AF）是美国最常见的心律失常，2010年的患病率估计为520万，预计到2030年将增至1210万[1]。

虽然房颤多发生在年龄大于65岁的老年人，但年轻者（年龄<65岁）的房颤越来越多见（10%~15%）[2]。

房颤的危险因素（包括高血压、糖尿病、肥胖和生活方式改变）在年轻人群中逐渐在增加[3]。

同时，与老年患者不同[4]，在这一年轻人群中发生重大临床事件（包括房颤与死亡率增加的关联）的风险尚未明确定义。

在过去的一年里，几项可能改变房颤临床实践的里程碑式试验在主要国际会议上发表，包括美国心脏病学会（ACC）、欧洲经皮心血管介入学会（EuroPCR）、欧洲心脏病学学会（ESC）、经导管心血管治疗学（TCT）、美国心脏协会（AHA）、欧洲心律协会（EHRA）、心血管血管造影和介入学会（SCAI）和心血管研究技术（CRT）。

本文将回顾了房颤治疗临床进展，对主要临床试验进行解读。

1 房颤的除颤治疗脉冲场消融术（PFA）可以避免传统导管消融术中出现的一些热介导并发症，脉冲场消蚀不可逆电检查组织和治疗房颤（Pulsed AF）试验，是一项前瞻性、配对、单臂研究，对发作性（n=150）或持续性（n=150）症状性房颤患者进行PFA疗效评估，这些患者对I类或III类抗心律失常难以治疗[5]。

在12个月时，66.2%的阵发性房颤患者和55.1%的持续性房颤患者达到了主要疗效终点（无急性手术失败、心律失常复发或抗心律失常治疗升级）。

主要安全终点（严重手术或器械相关不良事件的复合终点）仅发生在每个队列中的一名患者身上（0.7%）。

脉冲场消融治疗房颤注册的安全性和有效性（MANIFEST PF）研究，评估了1 758名接受PFA治疗房颤的患者。

99.9%的患者成功实现了肺静脉隔离，平均手术时间为65分钟。

主要并发症发生在1.6%（包括心包填塞0.97%和卒中0.4%），次要并发症发生在3.9%（包括血管3.3%、短暂性膈神经麻痹0.46%和短暂性脑缺血发作0.11%）。

房颤的急救措施房颤是一种常见的心律失常，特征为心脏快速不规则跳动，可能导致心律失常、血栓形成等严重后果，为此，需要立即采取急救措施以防止情况的进一步恶化。

下面是关于房颤的急救措施的详细介绍。

检查患者状况当发现有可能发生房颤时，首先需要考虑患者的状况如何，关注下列因素：•是否意识清楚；•是否有明显呼吸困难、胸闷等症状；•是否有疼痛、虚弱等身体不适症状。

如果患者状况比较稳定，可以考虑让其静卧并让其冷静下来，然后观察病情；如果急需立即治疗，则应尽快采取下一步措施。

心肺复苏如果患者出现短暂晕厥或呼吸困难等危及生命的情况，则需要进行心肺复苏，以防止出现窒息等危险。

对于心肺复苏的操作，可以遵循以下步骤：1.确定是否需要进行心肺复苏，如果患者有心跳，但是呼吸困难或其他身体不适症状，可以尝试使用氧气或其他支持性治疗措施。

2.如果患者没有心跳或呼吸，应立即开始心肺复苏程序，并通知急救人员。

3.将患者平放在坚硬地面上，然后用手指探测脖子外侧颈动脉，确认其是否有脉搏，如果没有，则表示心跳停止，并应立即进行心肺复苏。

4.在使用自动除颤器和心肺复苏器的前提下，进行CPR（心肺复苏）。

具体的CPR程序可以参考国家卫生健康委员会发布的最新版《应急医疗心肺复苏指南》。

防止血栓形成房颤的患者常常会有血栓形成的风险，因此，在进行急救措施的同时，也应该关注防止血栓形成。

具体做法如下：1.注重患者的休息和睡眠质量，避免患者过度疲劳；2.注意保持患者的稳定情况，避免患者长时间卧床；3.药物治疗：如果患者需要药物治疗，可以采用抗凝药、抗血小板等措施，以预防血栓形成。

注意事项在进行急救措施时，应该注意下列事项：•注意休息和睡眠质量：房颤的患者需要休息和睡眠，以维持身体的健康状态，预防病情恶化；•注意饮食：避免进食过量或过于油腻的食物，以减轻消化负担；•定期检查：房颤的患者需要定期检查身体状况，以及判断病情是否稳定；•保持情绪稳定：避免长时间的紧张状态，以避免情绪上的波动对身体的影响。