三级中医医院基本标准

附件：三级中医医院分等标准及评审核心标准一、三级中医医院分等标准根据《中医医院评审暂行办法》，三级中医医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。

《三级中医医院评审细则（2012年版）》共1000分，其中第一部分“中医药服务功能”650分，第二部分“综合服务功能”部分350分。

三级甲等中医医院、三级乙等中医医院和三级不合格中医医院划分标准如下：（一）三级甲等中医医院应满足以下条件：1．总分≥900分；2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；3．第二部分得分≥300分；4．核心标准全部达到要求。

（二）三级乙等中医医院应满足以下条件：1．总分≥750分2．第二部分得分≥245分；3．中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥10；综合服务功能部分核心指标符合要求数≥8（三）有以下条件之一的，评审结论即定为不合格：1．总分＜750分；2．第二部分得分＜245分；3．中医药服务功能部分核心指标符合要求数＜10；综合服务功能部分核心指标符合要求数＜8。

二、《三级中医医院评审标准（2012年版）》核心标准《标准》及细则中对那些最基本、最重要、必须做好的，且若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的标准，列为“核心标准”，具备单项否决（终止评审进程）的作用。

核心标准及要求如下：（一）中医药服务功能部分核心标准核心标准一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。

核心标准二：中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5.0个百分点。

核心标准三：医院和临床科室命名符合规定，不得有神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。

外科二级分科应命名为外一、外二、外三……，不得出现其他命名。

核心标准四：科室制定至少3个以上完善的常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并在诊疗方案应在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上体现本科临床实际和特色。

附件1三级中医医院评审标准（2023年版）第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施一、医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略,有医院中长期发展规划并贯彻。

二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按照年度定期评价。

三、医院管理体系中有引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目的中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。

四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。

第二章队伍建设一、中医医院人员配备合理，符合国家有关规定。

二、有中医药人员队伍建设规划、计划和措施，并认真组织实行。

三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育和师承教育与培训。

第三章临床科室建设一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设立临床科室，医院和科室命名规范。

二、按照中医医院《临床科室建设与管理指南》的相关规定,加强科室建设与管理。

三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维，得到患者认同。

四、住院诊疗行为规范，中医优势病种以中医治疗为主。

五、积极采用中医药方法，提高急危重症和疑难复杂疾病中医药诊疗能力。

六、加强中医康复能力建设，提供急性期康复诊疗、疑难重症康复训练、指导等服务。

七、开展临床途径管理工作，定期对临床途径实行情况进行分析，不断完善和改善。

八、合理配置、应用中医诊疗设备。

九、积极开展中医综合治疗，广泛、合理应用中医医疗技术。

十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；中药饮片和中成药使用达成规定。

第四章重点专科建设一、省级以上中医重点专科达成一定数量，专科床位、设备、人员等达成规定规定。

二、制定并实行专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。

拟定的优势病种应具有明显的中医药特色优势。

三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维，中医优势病种服务量逐年增长。

三级中医医院
三级中医医院是指在临床、人才、科研、教学等方面具备
一定实力和规模的中医医院。

根据我国卫生部的有关规定，三级中医医院需要满足以下几个条件：
1. 医疗技术力量雄厚：医院必须具备一定数量的高级职称、博士、硕士学位的中医专家，拥有一流的医疗设备和先进
的诊疗技术。

2. 医疗服务能力强：医院要能提供高水平的中医临床服务，能够开展复杂疾病的诊治，能够有效解决常见病、多发病
和疑难杂症。

3. 科研与教学水平高：医院要有一定的科研和教学基础，
能够进行一定规模的中医临床研究和学术交流，培养一批
优秀的中医专业人才。

4. 医院管理水平较高：医院需要具备一定规模和管理水平，能够进行科学高效的医疗管理，并能够保障医疗质量和安全。

三级中医医院在中医领域具有较高的权威性和影响力，是
我国中医药事业的重要组成部分。

这类医院一般位于省、
直辖市和计划单列市的主要城市，并且在区域范围内有着
较高的知名度和影响力。

三级中医医院评审细则一、评审目的和范围二、评审标准和指标1.医院基本情况评审标准医院的规模、医疗设备、人员配置、临床科室设置、规章制度等方面应符合国家相关标准，医院应具备独立法人资格和健全的财务制度。

2.医疗质量与技术水平评审标准医院的医疗质量应符合国家相关要求，包括医疗活动的合法性、诊疗纪录的完整性、医疗管理的规范性、术前准备和术后随访等方面。

医院的技术水平评价应包括临床医学和中医药学两个方面，包括临床诊断和治疗、中医药治疗、中西医结合等。

3.科教研工作评审标准医院的科教研工作应与医院的医疗服务相衔接，包括医院的研究成果、科研项目、研究人员的水平、培养人才等方面。

医院应有一定数量的博士生导师和硕士生导师，并有多项科研项目和发表的研究论文。

4.医院管理和服务评审标准医院的管理应按照现代医院管理模式进行，包括人事管理、财务管理、信息管理、药品管理、卫生管理等方面。

医院的服务应体现以患者为中心的原则，包括门诊服务、住院服务、急诊服务、医患沟通等方面。

三、评审程序和方法1.评审程序（1）医院自愿报名参加评审，并向评审机构提交相关材料。

（2）评审机构对医院进行初审，确定评审时间和评审组成员。

（3）评审组到医院实地考察，对医院进行评审。

（4）评审组根据评审内容和标准出具评审报告。

（5）评审结果公示和医院意见反馈。

（6）评审机构对评审结果进行总结和汇报。

2.评审方法评审机构可以采用文件审查、实地考察、专家访谈、案例分析等方法进行评审。

评审组成员应具有相关领域的专业知识和工作经验，并严守评审机构的纪律和保密要求。

四、评审结果和效果评审的结果主要分为合格和不合格两种，评审机构可以根据医院的特点和发展需求，提出发展建议和改进措施。

评审结果可以作为医院获得相关政策支持、参加医保定点、医疗事故赔偿等方面的依据。

评审的效果主要体现在医院的发展和改进上，医院可以根据评审结果进行调整和改进，提高医疗质量和服务水平，进一步提升医院在区域乃至全国的影响力和竞争力。

三级中医医院基本标准三级中医医院是在国家、省级基础上建设起来的综合性医院，是中国传统医学与西医结合的重要医疗机构之一、三级中医医院承担着疑难杂症的诊治、中医传承与研究、中西医结合的临床研究与实践等多方面的职责。

以下是三级中医医院的基本标准。

一、领导机构和管理体系1.设立医院党委、行政领导班子，建立健全完善的医院管理体系；2.设立医院党委办公室，负责党委工作，协调各科室和职能部门的工作；3.设立医院行政机关，并配备相应的管理人员；4.建立医院的决策机构，设立药事委员会、医疗质量与安全委员会等机构。

二、医疗资源和技术设备1.医院拥有一流的中医药专家和医护人员队伍，人员结构合理，技术过硬；2.建设较高水平的各科室，包括内科、外科、妇科、儿科、眼科、耳鼻喉科、针灸推拿科等；3.设立各类诊疗室和特殊检查室，包括CT室、磁共振室、心电图室、中药制剂室等；4.药品供应完善，建立完善的中药材、中成药、中药饮片采购和质量控制体系；5.中医技术设备更新换代要与国际领先水平接轨。

三、研究与教学1.医院设立科研机构，建立科学研究课题，并积极参与国家级科研项目；2.建立中医药学科专业研究队伍，并有一定的中医药教学和培训基地；3.设立中医药研究实验室，进行临床疗效和药效评价；4.注重中医经验的传承和研究，保护和开发中医药文化。

四、临床服务1.提供全科医学、内科、外科、妇科、儿科、眼科、耳鼻喉科等综合医疗服务；2.开展中医诊疗、中医内科、中医外科等特色专科门诊；3.注重中西医结合的临床医疗服务，通过中医药理疗、中医药康复等手段提高疗效；4.提供优质的医疗服务，包括就医指引、康复护理、绿色通道等；5.建立健全的医疗质量控制体系，并接受各级相关部门的监督。

五、科学管理和信息化建设1.建立健全的医院管理制度，包括人事、行政、财务、信息管理等多个方面；2.运用信息技术进行医疗信息化建设，实现电子病历、电子处方和电子支付的全面推广；3.建立健全的中医药信息数据库，为临床医疗和科研提供数据支持；4.综合利用现代物流技术和管理方法，提高医疗服务的效率和质量。

三级中医医院评审标准（初稿）目录第一章基本要求一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求二、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务三、应急管理四、临床教学五、科研及科技成果第二章中医药文化及医院服务一、中医药文化建设二、医院服务第三章患者安全一、严格查对制度及正确执行医嘱二、执行手术安全制度和手卫生规范三、建立“危急值”报告制度及提高用药安全四、防范意外事件及报告医疗安全事件第四章人力资源管理一、建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度二、重视人才培养和卫生专业技术人员中医药知识和技能培训三、贯彻与执行《劳动法》等国家法律法规的要求，建立与完善职业安全防护与伤害的措施、应急预案、处理与改进的制度，上岗前有职业安全防护教育第五章医疗质量管理一、临床科室质量管理二、重点专科质量管理三、医技科室质量管理四、其他科室质量管理五、医疗技术管理六、医疗质量管理组织与制度第六章药事管理一、医院药事管理工作和药学部门设置符合国家相关法律、法规及规章制度的要求二、中药房设置达到《医院中药房基本标准》三、严格执行《医院中药饮片管理规范》、《关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》，按照要求积极使用小包装中药饮片四、严格执行《医疗机构中药煎药室管理规范》五、按照《关于加强医疗机构中药制剂管理的意见》开展中药制剂管理相关工作六、加强临床药学的建设与管理，促进安全与合理用药第七章中医护理管理与质量持续改进一、护理管理组织二、护理人力资源管理三、临床护理质量与安全管理四、建立健全特殊护理单元质量管理与监测制度第八章中医预防保健服务一、积极发展中医预防保健服务二、合理设置和建设中医预防保健服务平台三、规范提供中医预防保健服务第九章医院管理一、依法执业二、坚持发挥中医药特色优势的发展方向三、医院信息化建设四、院务公开管理五、医院社会评价第十章日常统计学评价指标一、医院运行基本监测指标二、住院患者医疗质量与安全指标三、单病种质量监测指标四、重症医学（ICU）质量监测指标五、合理用药监测指标六、医院感染控制质量监测指标第一章基本要求一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（一）坚持以中医为主的发展方向。

附件2三级中医医院分等标准和评审核心指标(2017年版)一、三级中医医院分等标准根据《中医医院评审暂行办法》，三级中医医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。

《三级中医医院评审标准实施细则（2017年版）》共1100分,其中第一部分“中医药服务功能”600分，第二部分“综合服务功能”400分，第三部分“党的建设"100分.三级甲等中医医院、三级乙等中医医院和不合格中医医院划分标准如下：(一）三级甲等中医医院应满足以下条件:1．第一部分和第二部分得分总分≥900分；2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%;3．第二部分得分≥340分；4．第三部分得分≥90分；5．医院感染管理部分得分≥21分；6．核心指标全部符合要求；7．达到省级中医药管理部门附加条款对三级甲等中医医院的要求。

（二）三级乙等中医医院应满足以下条件:1．第一部分和第二部分得分总分≥750分；2．第二部分得分≥280分；3．第三部分得分≥90分；4．中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥10；综合服务功能部分核心指标符合要求数≥8;5．达到省级中医药管理部门附加条款对三级乙等中医医院的要求.（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格:1．第一部分和第二部分得分总分＜750分;2．第二部分得分＜280分；3．第三部分得分＜90分；4．中医药服务功能部分核心指标符合要求数＜10或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜8。

二、《三级中医医院评审标准（2017年版)》核心指标《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为核心指标，具备否决作用。

核心指标及要求如下：（一）中医药服务功能部分核心指标核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。

核心指标二:中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60％；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5个百分点。

三级中医医院基本标准一、床位住院床位总数300张以上。

二、科室设置(一)临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科；(二)医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、病理科、消毒供应室、营养部和相应的临床功能检查室。

三、人员(一) 每床至少配有1.0名卫生技术人员；(二) 中医药人员占医药人员总数的比例不低于60%；(三) 临床科室主任必须具有副主任医师以上职称的中医师，至少有1名具有副主任药师以上职称的中药师和相应的检验、放射等技术人员；(四)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%；(五)临床营养师不少于1人；(六)每床至少配有0.3名护士。

四、房屋每床建筑面积不少于45平方米。

五、设备(一) 基本设备：心电图机自动洗胃机给氧装置电动呼吸机多功能抢救床心电监护仪无影灯麻醉机麻醉监护仪手术器械荧光显微镜尿分析仪气血分析仪自动生化分析仪酶标仪电冰箱离心机分光光度计超净工作台肺功能仪X光机移动式X光机膀胱镜纤维胃镜电检眼镜裂隙灯直接喉镜动态心电图机妇科检查台骨科牵引机石腊切片机冷冻机片机高压灭菌设备各尖针具药品柜人流吸引器电动吸引器 B超心脏除颤器纤维结肠镜万能手术床乙状结肠镜针麻仪鼻咽镜血球计数器多普勒成像仪钾钠分析仪牙科综合治疗台恒温箱紫外线杀菌灯干燥箱电针仪分析天平中药煎药设备洗衣机(二)病房每床单元设备：床 1张被子 1.2条被套 1.2条枕头 2条床头 2个床头柜 1个床垫 1.1条床单 2条枕套 4个病员服 2套(三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备。

六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。

七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市中医(药)行政管理部门确定。

附件2三级中医医院分等标准和评审核心指标（2017年版）一、三级中医医院分等标准根据《中医医院评审暂行办法》，三级中医医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。

《三级中医医院评审标准实施细则（2017年版）》共1100分，其中第一部分“中医药服务功能”600分，第二部分“综合服务功能”400分，第三部分“党的建设”100分。

三级甲等中医医院、三级乙等中医医院和不合格中医医院划分标准如下：（一）三级甲等中医医院应满足以下条件：1．第一部分和第二部分得分总分≥900分；2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；3．第二部分得分≥340分；4．第三部分得分≥90分；5．医院感染管理部分得分≥21分；6．核心指标全部符合要求；7．达到省级中医药管理部门附加条款对三级甲等中医医院的要求。

（二）三级乙等中医医院应满足以下条件：1．第一部分和第二部分得分总分≥750分；2．第二部分得分≥280分；3．第三部分得分≥90分；4．中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥10；综合服务功能部分核心指标符合要求数≥8；5．达到省级中医药管理部门附加条款对三级乙等中医医院的要求。

（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格：1．第一部分和第二部分得分总分＜750分；2．第二部分得分＜280分；3．第三部分得分＜90分；4．中医药服务功能部分核心指标符合要求数＜10或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜8。

二、《三级中医医院评审标准（2017年版）》核心指标《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量及患者安全的指标，列为核心指标，具备否决作用。

核心指标及要求如下：（一）中医药服务功能部分核心指标核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。

核心指标二：中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5个百分点。

附件2三级中医医院分等标准和评审核心指标〔2017年版〕一、三级中医医院分等标准根据《中医医院评审暂行方法》，三级中医医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。

《三级中医医院评审标准实施细那么〔2017年版〕》共1100分，其中第一局部“中医药效劳功能〞600分，第二局部“综合效劳功能〞400分，第三局部“党的建立〞100分。

三级甲等中医医院、三级乙等中医医院和不合格中医医院划分标准如下：〔一〕三级甲等中医医院应满足以下条件：1．第一局部和第二局部得分总分≥900分；2．第一局部每章的分值不低于该章总分的85%；3．第二局部得分≥340分；4．第三局部得分≥90分；5．医院感染管理局部得分≥21分；6．核心指标全部符合要求；7．到达省级中医药管理部门附加条款对三级甲等中医医院的要求。

〔二〕三级乙等中医医院应满足以下条件：1．第一局部和第二局部得分总分≥750分；2．第二局部得分≥280分；3．第三局部得分≥90分；4．中医药效劳功能局部核心指标符合要求数≥10；综合效劳功能局部核心指标符合要求数≥8；5．到达省级中医药管理部门附加条款对三级乙等中医医院的要求。

〔三〕有以下情形之一的，评审结论即定为不合格：1．第一局部和第二局部得分总分＜750分；2．第二局部得分＜280分；3．第三局部得分＜90分；4．中医药效劳功能局部核心指标符合要求数＜10或综合效劳功能局部核心指标符合要求数＜8。

二、《三级中医医院评审标准〔2017年版〕》核心指标《标准》及细那么中将最根本、最重要，假设未到达要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者平安的指标，列为核心指标，具备否决作用。

核心指标及要求如下：〔一〕中医药效劳功能局部核心指标核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。

核心指标二：中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未到达60%，但比上年度增长超过了5个百分点。

最新三级中医医院评审细则近年来，中医药在我国的发展得到了前所未有的重视和推动，中医医院也得到了广泛的关注和重视。

为了加强对中医医院的规范化管理和提高中医医院的综合实力和服务水平，我国启动了三级中医医院评审工作，以评审得分的高低为依据，对中医医院进行分类管理、差异化监管和分类奖惩。

下面是最新的三级中医医院评审细则（三甲中医院评审）。

一、评审内容1.机构设置：包括临床科室、医技科室、行政后勤科室等的设置情况，以及专业技术人员和医务人员的配置情况。

2.临床能力：对医院的临床科室进行综合评估，包括门诊、住院、急诊等方面的服务能力和质量。

3.学科建设：对医院的学科建设情况进行评估，包括学科专业设置、师资队伍建设等方面。

4.科学研究：对医院的科学研究能力进行评估，包括科研项目、科研成果、科研水平等方面。

5.教育培训：对医院的教育培训工作进行评估，包括医学教育、继续教育等方面。

6.管理服务：对医院的管理服务工作进行评估，包括内部管理、服务水平等方面。

二、评审标准1.机构设置：评估医院的科室设置是否合理、科室间的协调与配合情况等。

2.临床能力：评估医院的门诊、住院、急诊等临床服务能力和质量是否达到要求。

3.学科建设：评估医院的学科专业设置是否完善、学科带头人和骨干力量的数量和水平等。

4.科学研究：评估医院的科研项目数量和质量、科研成果的产出等。

5.教育培训：评估医院的医学教育和继续教育工作的有效性和水平。

6.管理服务：评估医院的内部管理制度和人员配备情况、服务态度和效率等。

三、评审流程1.申报材料评审：医院需要提交相关申报材料，包括机构设置、临床能力、学科建设、科研成果、教育培训、管理服务等方面的数据和证明材料。

2.现场评审：评审组对医院进行现场评审，包括参观医院、查阅资料、听取汇报等环节。

3.评分和排名：评审组根据申报材料和现场评审的情况进行评分，并根据得分进行排名。

4.评审结果公示：评审结果将经过评委会审核后，公示在相关机构或网站上。

2023年三级中医医院等级分类标准概述
本文档旨在提供2023年三级中医医院等级分类标准的详细细节和指导，以帮助相关机构评估和确定医院的等级。

等级分类标准
1. ### 一级中医医院
- 提供中医基本诊疗服务。

- 包括中医门诊、中医内科、中医外科等中医专科。

- 拥有一定数量的中医师资力量和中医药资源。

2. ### 二级中医医院
- 在一级中医医院的基础上，提供更全面和复杂的中医专业诊疗服务。

- 包括中医骨伤科、中医妇科、中医儿科等特色中医专科。

- 拥有更多的中医高级专业职称医师和中医药资源。

3. ### 三级中医医院
- 在二级中医医院的基础上，具备更高水平的医疗技术和综合医疗服务能力。

- 包括中医肿瘤科、中医心血管科、中医消化科等中医特色领域。

- 拥有较多高级专业职称医师、博士研究生和中医药资源。

评定流程
1. ### 申请
医院进行等级评定前需提交申请，包括相关材料和资料。

2. ### 审核
相关评审机构对申请材料进行审核，并进行现场评估。

3. ### 复审
评定结果审核部门进行对评定结果进行复审，确保评定结果的
准确性。

4. ### 发布
审核通过并经复审确认后，评定结果将通过公布渠道向社会公示。

结论
本文档对2023年三级中医医院等级分类标准进行了简要介绍，旨在为评估和确定医院等级提供参考。

相关机构应按照规定的评定
流程进行申请和审核，最终结果将在公示后确定。

请按照本文档的
标准进行评定，确保公正公平。

第一部份中医药服务功能 (1)第一章发挥中医药特色优势的措施 (1)第二章队伍建设 (1)第三章临床科室建设 (2)第四章重点专科建设 (3)第五章中药药事管理 (3)第六章中医护理 (4)第七章文化建设 (4)第八章预防保健 (5)第二部份综合服务能力 (5)第一章基本要求与医院服务 (5)一、医院设置、功能和任务 (5)二、医院服务持续改进 (5)三、应急管理 (6)第二章患者安全 (6)第三章医疗质量 (7)一、医疗质量管理组织与制度 (7)二、医疗技术管理 (7)三、医技科室质量管理 (8)四、其他科室质量管理 (9)五、病历(案)质量管理 (13)第四章药事管理 (14)第五章护理质量管理 (14)第六章医院管理 (15)第七章日常统计学评价指标 (15)一、资源配置指标 (15)二、工作负荷指标 (15)三、治疗质量指标 (16)四、工作效率指标 (16)五、患者负担指标 (16)六、资产运营指标 (16)七、科研成果指标(评审前五年) (17)八、合理用药监测指标 (17)九、其他指标 (18)一、依据功能与任务，确定医院的发展战略和中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。

二、环绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按照年度进行定期评价。

三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。

四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。

五、认真组织实施中医药特色优势建设相关项目。

一、严格执行《关于中医医院突出中医药特色优势加强人员配备的通知》等相关要求。

二、建立符合国家规定的中医药专业技术人员资质认定、聘用、考核、评价管理规范，对其他卫生专业技术人员的考核、评价有中医药的内容和要求，建有专业技术档案。

三级中医医院分等标准三级中医医院分等标准三级中医医院是向多个地区提供高水平的中医专科服务并承担一定的预防、保健、健康、康复和高等教学、科学研究等任务的区域性以上的中医医院，是国家高层次的中医医疗卫生服务机构，是省、自治区、直辖市或全国中医医疗、教学、科研相结合的技术中心。

一、医院规模（一）床位不少于400张。

（二）平均每床建筑面积不少于60平方米。

每床病室净使用面积不少于6平方米。

日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。

医院各部门（门诊部、住院部、医技科室、药剂科、手术室、消毒供应室、急诊科、后勤保障和辅助用房等）的建筑布局和人、物流向合理。

有扩展计划和相应的建筑设计。

医疗区、行政区、生活区划分明确合理。

有适应中药加工、炮制、贮存、保管、煎药、制剂、剂型改革需要并符合功能要求的用房。

（三）人员结构床位与工作人员之比为1：1.5～1.7。

病床数与门诊量之比按1：3计算，不符合时，每增减100门诊人次，增减6～8人。

中医院校附属医院和教学医院根据教学需要，另增加编制12～15%。

中医研究单位附属医院另增加编制6～8%，用于临床科研需要。

必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。

卫生技术人员不得少于全院职工总数的75%。

在卫生技术人员中，医生占26%，护理人员占44%，药剂人员占17%，检验人员占4.9%，放射人员占3.4%，其他卫生应设放射科、检验科、病理科、功能检查科（包括内窥镜、超声、同位素、心电、脑电、脑血流图等室）、手术室、消毒供应室、预防保健科、食疗营养科、病案室、统计室、图书室等。

药剂科应设门诊调剂室（包括中药饮片调剂室、中成药调剂室、西药调剂室）、病房调剂室（饮片、中成药、西药）、煎药室、中心药库（饮片库、中成药库、西药库）、中药加工炮制室、中药制剂室（药品检验、剂型改革）。

3 职能科室应设院办公室、人事处（科）、保卫科、医务处（科）、门诊部、护理部、科教处（科）、总务处（科）、医疗设备科、财务处（科）等科室。

附件：三级中医医院分等标准及评审核心标准一、三级中医医院分等标准根据《中医医院评审暂行办法》，三级中医医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。

《三级中医医院评审细则（2012 年版）》共1000 分，其中第一部分“中医药服务功能” 650 分，第二部分“综合服务功能” 部分350 分。

三级甲等中医医院、三级乙等中医医院和三级不合格中医医院划分标准如下：（一）三级甲等中医医院应满足以下条件：1.总分》900分；2．第一部分每章的分值不低于该章总分的90% ；3 .第二部分得分》300分；4.核心标准全部达到要求。

（二）三级乙等中医医院应满足以下条件：1. 750分w总分V 900分；2. 245分w第二部分得分V 300分；3．核心标准全部达到要求。

（三）有以下条件之一的，评审结论即定为不合格：1.总分V 750分；2.第二部分得分V 245分；3．有核心标准不符合要求。

二、《三级中医医院评审标准（2012 年版）》核心标准《标准》及细则中对那些最基本、最重要、必须做好的，且若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的标准，列为“核心标准” ，具备单项否决（终止评审进程）的作用。

核心标准及要求如下：（一）中医药服务功能部分核心标准核心标准一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。

核心标准二：将对口支援县中医医院、乡镇卫生院和支援社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。

中医类别执业医师占执业医师总数的比例》60% ;或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60% ，但比上年度增长超过了5.0 个百分点。

未达到60% ，本年度临床科室（麻醉科、口腔科除外）不得招聘非中医类别执业医师。

核心标准三：开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。

核心标准四：开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。

核心标准五：医院和临床科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定，不得有神经内科、消化科、风湿免疫科、泌尿科等名称。

附件2三级中医医院分等标准和评审核心指标（2017年版）一、三级中医医院分等标准根据《中医医院评审暂行办法》，三级中医医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。

《三级中医医院评审标准实施细则（2017年版）》共1100分，其中第一部分“中医药服务功能”600分，第二部分“综合服务功能”400分，第三部分“党的建设”100分。

三级甲等中医医院、三级乙等中医医院和不合格中医医院划分标准如下：（一）三级甲等中医医院应满足以下条件：1．第一部分和第二部分得分总分≥900分；2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；3．第二部分得分≥340分；4．第三部分得分≥90分；5．医院感染管理部分得分≥21分；6．核心指标全部符合要求；7．达到省级中医药管理部门附加条款对三级甲等中医医院的要求。

（二）三级乙等中医医院应满足以下条件：分；750．第一部分和第二部分得分总分≥1．2．第二部分得分≥280分；3．第三部分得分≥90分；4．中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥10；综合服务功能部分核心指标符合要求数≥8；5．达到省级中医药管理部门附加条款对三级乙等中医医院的要求。

（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格：1．第一部分和第二部分得分总分＜750分；2．第二部分得分＜280分；3．第三部分得分＜90分；4．中医药服务功能部分核心指标符合要求数＜10或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜8。

二、《三级中医医院评审标准（2017年版）》核心指标《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为核心指标，具备否决作用。

核心指标及要求如下：（一）中医药服务功能部分核心指标核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。

核心指标二：中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，个百分点。