血液透析过程中严重并发症及处理素材精品PPT课件

4. 肾源性血管减压物质 前列腺素（PG）、缓激肽、一氧化氮
透析时血压升பைடு நூலகம்常见原因
①透析液Na浓度过高 ②失衡综合征脑水肿发生 ③超滤过度引起肾素分泌过高 ④患者精神紧张、焦虑 ⑤透析水处理故障造成硬水综合征 ⑥红细胞生成素（EPO）应用贫血
纠正后
透析患者高血压治疗方法
1. 限Na 2. 超滤 3. 药物治疗
③不能在诱导透析时使用低Na+透析
高血压
高血压是透析患者常见并发症。 平均动脉压（MAP）= 心排出量（CO）×周围血管阻力（TPR） 构成血压的两个重要因素： 心搏出量（CO） 末梢血管阻力（TPR）
高血压
泊萧叶定律（Poiseuille定律）
Q=πR4（P1-P2）/8ηL=（P1-P2）/Rf Rf=8ηL/πR4 Rf：流阻 Q：流量，单位时间流过管腔截面积的体积 R：管腔半径 P1：管腔流入端压力 P2：管腔流出端压力 η：粘滞系数 L：管腔长度
透析患者低血压常见原因
血液粘滞度下降 肝素过量 抗血小板药物过量 凝血机制障碍
其他因素 生物相容性差的透析膜 透析液异常 严重贫血
透析患者低血压预防措施
①超滤适当 ②应用碳酸氢盐透析 ③适当透析液钠浓度 ④有低血压倾向的病人透析前不服降压药 ⑤低温透析 ⑥可调钠透析 ⑦一氧化氮合成酶抑制剂的应用 ⑧应用血容量监测系统 ⑨必要时可使用升压药物维持血压
• 表现：呼吸困难、发热、瘙痒、荨麻疹、咳嗽、 流涕、流泪、腹部绞痛。
• 病因：A型多为对环氧乙烷不耐受。 B型病因不详。
• 治疗：停止透析，抗组胺药、激素、肾上腺素。 • 预防：γ射线消毒、使用前冲洗干净或使用复
用透析器。
失衡综合征
• 定义：在透析过程中或透析结束后神经系 统、精神异常为主要表现的症候群，常持 续数小时至24小时。
• 透析器破膜 回血 更换透析器
• 透析器外壳损坏 停机、回血、谨防气体回输 无菌操作更换透析器
血液透析过程中急性并发症
• 首用综合征 • 失衡综合征 • 高血压 • 低血压 • 心律失常 • 心跳骤停 • 肌肉痉挛
首用综合征
• 定义：使用新透析器时出现的相关症状，分为 A（过敏反应性）、B型（非特异性）。
0.5~1.0mg/min 普鲁卡因酰胺 100mg 5分钟内静脉注射或
200mg 20分 钟内静脉注射，30分钟后重 复，总量至1.0~2.0g，维持量1~4mg/min
透析患者心律失常
心动过缓和房室传导阻滞
阿托品静脉注射 异丙基肾上腺素静脉滴注 必要时安装临时起搏器
心跳骤停
原因： 高血钾 心衰、肺水肿、出血性心包填塞 超滤过多 空气栓塞 原发性心脏病：心绞痛、急性心肌梗塞、 心包炎、严重心律失常 严重失衡综合征 严重溶血 内出血、颅内血肿、脑血管意外
③特发性渗透物质：透析时中枢神经系统 可产生一种特发性渗透物质，引起脑组 织与血液间显著的渗透压梯度差而发生 脑水肿。此物质性质未明，其产生可能 与 谢异脑常细有胞关内。Na+、K+、NH4+及氨基酸代
失衡综合征治疗
①首次诱导透析时间<2小时，血流量不 超过 200ml/min
②诱导透析BUN下降不超过30%~40% 或血浆渗透压下降不超过 25mOsm/kg.H2O
血液透析过程中严重并 发症及处理
血液透析常见并发症分类
• 技术故障与意外 • 急性并发症 • 维持性透析患者并发症 • 血液透析通路并发症
血液透析技术故障与意外
• 透析器（膜）破裂 • 透析器凝血 • 透析液温度过高 • 硬水综合征 • 空气栓塞 • 管路系统故障 • 透析液成分配置错误
透析器破损
2. 肾素-血管紧张素-醛固酮（RAA）系统
约10~15%患者血压升高是与血浆 肾素活性升高使外周循环阻力增加 有关，脱水引起血浆肾素活性和血 管紧张素水平上升可能使血压更高。
透析患者高血压常见原因
3. 交感神经系统 透析前血浆儿茶酚胺、去甲肾上腺素、 多巴胺水平升高。 尿毒症患者血管对儿茶酚胺反应性升高。 血管紧张素Ⅱ可影响末梢肾上腺素能 活性物质的释放和再摄取。
可重复总量≤5mg/Kg维持0.5~1.0mg/min 异搏定 5mg 缓慢静脉注射，20~30分钟后可
重复，总量≤15mg
透析患者心律失常
室性心律失常
利多卡因 0.5~0.75mg/Kg 缓慢静脉注射， 5~15分钟后可重复，总量3-5mg/Kg，维 持量1~4mg/min
胺碘酮 150mg 缓慢静脉注射，20~30分钟后 可重复，总量≤5mg/Kg维持量
静脉回流与心排出量
高血压
• 肾脏在调节血压中的作用 1、排出体内多余水份及电解质 2、调节血管紧张度
• 肾脏调节血压机制 1、加压利尿（Pressure-Diuresis ) 2 、血管活性物质
透析患者高血压常见原因
1. 水钠潴留
透析患者血钠和容量变化与高血压 密切相关，细胞外液和血容量增加 使心排出量增加、血压升高。
意识丧失
透析患者心律失常
常见原因
尿毒症心肌病 缺血性心脏病 心包炎 心力衰竭 左室肥厚 K+、Ca2+、Mg2+及酸碱代谢异常 心肌淀粉样变性 低血压 严重贫血
透析患者心律失常
室上性心动过速
西地兰 0.4mg 缓慢静脉注射 心律平 70mg 缓慢静脉注射，10~20分钟后 可重复，总量≤350mg，维持量1~4mg/min 胺碘酮 150mg 缓慢静脉注射，20~30分钟后
ACEI 受体阻滞剂 受体阻滞剂 CCB 血管扩张剂
透析患者低血压
发生率:约为20%-30%。 原因：
透析开始后有效血容量迅速下降 超滤过多、过快 血管顺应性下降 心排出量不足 低蛋白血症 血液粘滞度下降 其他
透析患者低血压常见原因
血管顺应性下降
醋酸盐透析 交感神经阻滞药物 钙通道拮抗剂 血管扩张剂 肾上腺皮质功能低下
• 发生率：3.4 %~20%。 • 常见原因：
①尿素氮等代谢产物清除过快，血液与 脑组织间形成渗透压梯度差，水分进 入脑组织，导致脑水肿，脑脊液压力 升高。
失衡综合征原因
②脑细胞内酸中毒，血透时血中HCO3-升 高快，随PH纠正，血PaCO2趋于正常， 而 CO2较HCO3-易通过血脑屏障，可出 现脑细胞内酸中毒。