6例肠瘘病人的心理护理

肠痿患者的健康指导何谓肠建？肠覆是指肠管与其他空腔脏器、体腔，或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外。

肠痿是腹部外科中常见的重症疾病，病情复杂，并发症多，可引起机体感染、体液丧失、内环境紊乱、器官功能受损等。

肠瘦有哪些种类？1）按肠痿发生原因分为：①先天性：胚胎发育异常所致，如卵黄管未闭引起的脐肠瘦，比较少见。

②后天性：与多种因素有关，占肠瘦发生率的95%以上，如腹腔或肠道感染、肠道缺血性疾病、肿瘤、肠梗阻、腹部手术或外伤等引起。

2）按肠腔是否与体表相通分为：①肠外覆：肠腔通过痿管与体表相通，漏出液可经樱管流出体表。

②肠内建：肠管与其他肠管或其他空腔脏器相通，如胆囊十二指肠樱、胃结肠痿、十二指肠结肠瘦等。

3）按肠道连续性是否存在分为：①侧痿：肠壁痿口小，肠壁部分缺损，肠腔仍保持其连续性。

②端瘦：肠腔连续性完全中断，其近侧端与体表相通，肠内容物经此全部流出体外，多为治疗性痿。

4）按建管所在的部位分为：①高位樱：指距离TreitZ韧带IOOCm 以内的消化道痿，如胃十二指肠樱、十二指肠空肠痿。

②低位建：指发生在TreitZ韧带IOOCIn以下的消化道痿，如空肠下段痿、回肠痿和结肠疹。

肠痿的临床表现有哪些？肠覆可以发生在创伤或腹部手术后3〜5天。

临床表现可分为腹部表现和全身表现。

①腹部表现：体表可找到一个或多个痿口，并可见胆汁、肠液、肠内容物和气体排出，周围皮肤被腐蚀，出现红肿、糜烂、剧痛，甚至继发感染、破溃出血。

可有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等表现，甚至腹腔内出现积液的现象。

②全身表现：合并感染时机体全身可表现为寒战、高热，体温可高达39〜40（。

在肠痿持续时间较长、禁食时间长的情况下患者会出现体重下降、皮下脂肪及肢体肌肉明显减少等营养不良的表现。

大量肠液丢失会出现严重水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，患者会出现面色苍白、皮肤干燥、眼窝凹陷等，当漏出的肠液不能引流至体外或引流不畅时会反复出现腹腔残余脓肿。

胃肠外科护理查房时间：2019年03月14日地点：医生办公室内容：肠瘘护理查房护士长：各位护理，姐妹们，大家下午好，今天查房是医生护士首次共同查房。

由医生讲解疾病解剖生理，病理生理，临床表现，手术方式等。

护士负责护理方面查房。

今天由郝沁武医生为大家介绍肠瘘相关知识。

郝医生：首先肠瘘的概念是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物循此进入其他脏器、体腔或体外。

可引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。

病因和分类：1、按瘘发生的原因：先天性后天性治疗性2、按肠腔是否与相通分：肠外瘘肠内瘘3、按肠道连续性是否存在分侧瘘、端瘘。

病理生理1、水和电解质、酸碱平衡的紊乱：高位瘘表现较严重，失液量可达每日7000ml，若未得到及时补充，可很快造成脱水、低血容量、肾功能衰竭、循环衰竭和休克等；电解质的丧失因肠瘘的部位不同各异。

2、营养不良：最常见的病理生理改变。

肠液丢失→大量消化酶和蛋白质的丧失、机体免疫能力降低→并发症的发生→负氮平衡、贫血、低蛋白血症→恶液质、机体脂肪和肌肉的大量消耗→死亡3、消化液腐蚀及严重感染由于大量含消化酶的肠液的外溢，瘘口周围皮肤长时间被消化液侵蚀，极易发生糜烂、感染和出血，大多数肠瘘在形成过程均并发局限性或弥漫性腹膜炎，并发腹壁深部和腹腔内脓肿、脓毒败血症。

临床表现1、腹膜炎期多于腹部手术后3～5天（1）局部消化道症状体表创口见脓液、消化液、肠内容物及气体流出周围皮肤腐蚀红肿、糜烂、剧痛，甚至继发感染，破溃出血，注意观察瘘口排出物的性状。

高位肠瘘－漏出液中往往含大量的胆汁、胰液等，日排出量大，多呈蛋花样或米黄色、稀糊状，刺激性强，腹膜刺激征明显，全身反应重；低位肠瘘－排出量小，刺激性弱，但其内含有粪渣，不利于引流，而细菌量大，可造成严重的腹腔感染。

（2）全身体温升高休克水、电解质及酸碱平衡失调脓毒血症多系统多器官功能衰竭2、局限性腹腔内脓肿期多发生于瘘发病后7～10天。

肠瘘病人的护理肠瘘（intestinal fistula）是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外。

肠瘘时腹部外科中常见重症疾病之一，病情腹胀、并发症多，可引起全身及局部病理生理功能紊乱，严重影响病人的生活质量；病死率高（15%--25%）。

【病因和分类】按肠瘘发生的原因、是否与其他器官或体表相通、肠道的连续性及所在部位有不分类。

1、按瘘发生的原因（1）先天性：与胚胎发育异常有关，如卵黄管未闭所致脐肠瘘。

（2）后天性：占肠瘘发生率的95%以上，与多种因素有关。

①腹腔或肠道感染：如憩室炎、腹腔脓肿、克罗恩（Crohn）病、溃疡性结肠炎或肠结核。

②肠道缺血性疾病③腹腔内脏器或肠道的恶性病变：如肠道恶性肿瘤。

④腹部手术或创伤：绝大多数肠瘘都是由手术或创伤引起，如腹部损伤导致的肠管损伤或手术时误伤、吻合口愈合不良等。

（3）治疗性：是指根据治疗需要而施行的人工肠造瘘，如空肠造瘘或结、直肠造瘘等。

2、按肠腔是否与体表相通①肠外瘘：指肠腔通过瘘管与体表相通。

肠外瘘又可根据瘘口的形态分为管状瘘及唇妆瘘。

前者是肠外瘘中较常见的类型，是指肠壁瘘口与腹壁外口之间存在一瘘管；后者为肠壁直接与皮肤粘着，瘘口处肠粘膜外翻成唇状。

②肠内瘘：指肠腔通过瘘管与腹内其他脏器或肠管相通，如胆囊横结肠瘘、直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘和空肠空肠瘘。

3、按肠道连续性是否存在①侧瘘：肠壁瘘口小，仅有部分肠壁缺损，肠腔仍保持其连续性。

②端瘘：肠腔连续性完全中断，其近侧端与体表相通，肠内容物经此全部流出体外，亦称为完全瘘。

此类瘘很少见，多为治疗性瘘。

4、按瘘管所在的部位①高位瘘：指距离Treitz韧带100cm内的消化道瘘，如胃十二指肠瘘、十二指肠空肠瘘。

②低位瘘：指发生Treitz韧带100cm以下的消化道瘘，如空肠下段瘘、回肠瘘和结肠瘘。

5、按肠瘘的日排出量①高流量瘘：指每天排出消化液在500ml以上。

肠瘘护理常规一、按普通外科一般护理常规二、术前护理1、病情观察：（1）腹部是否有压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征象；（2)体表有无瘘管开口;（3）漏出的肠液对瘘口周围皮肤的损伤程度，有无并发感染;（4)行非手术治疗者，观察双套管负压引流是否通畅及堵瘘治疗的效果.(5）是否出现寒战高热、呼吸急促、脉速等全身中毒症状；（6)全身营养状况，有无消瘦、乏力、贫血或浮肿表现；（7）有无皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水征及心律异常等电解质紊乱表现。

(8）辅助检查:了解病人的各项实验室检查结果，判断病人有无营养不良及电解质紊乱;2、心理和社会支持状况:给予病人积极有效的心理支持。

3、肠道准备:术前3天进少渣半流质饮食,并口服肠道不吸收抗生素;术前 2天进无渣流质,术前1天禁食。

术前3天始以生理盐水灌洗瘘口，术日晨从肛门及瘘管行清洁灌肠.三、术后护理1、维持体液平衡:（1）禁食、胃肠减压；(2）病情观察：严密监测病人的生命征及症状、体征的变化；2、控制感染:（1）体位：取低半坐卧位；（2)加强负压引流及灌洗护理：①调节负压大小：一般情况下负压以10~20kPa（75~150mmHg）为宜；②保持引流管通畅：妥善固定引流管，保持各处连接紧密,避免扭曲、脱落；定时挤压引流管；每天更换引流袋。

③调节灌洗液的量及速度：灌洗液的量及速度取决于引流液的量及性状。

一般每天的灌洗量为2 000—4 000ml左右，速度为40~60滴／分，保持灌洗液的温度在30一40℃;④观察和记录：灌洗过程中应观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应,一旦发现应立即停止灌洗，对症处理.观察并记录引流液的量及性状；（3)合理应用抗菌药：观察病人腹部疼痛、腹胀及腹膜刺激症有无缓解，并遵医嘱应用有效抗菌药控制感染.3、营养支持：行全胃肠外营养，应注意输液的速度和中心静脉导管的护理，避免导管性感染；4、瘘口周围皮肤的护理：保持充分有效的腹腔引流、减少肠液的漏出是预防皮肤损伤的关键。

肠瘘病人的临床护理作者：郑伟伟来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期肠瘘：是一种严重并发症，因各种原因所形成胃肠道之间异常通道，肠管与其他空腔脏器之间或是肠管与体表之间的病理通道，可分为内瘘及外瘘。

因其并发症多、处理难度大、故死亡率高。

它继发于外科手术、腹部损伤、腹腔感染及肠道炎症性疾病等。

其临床症状有瘘口局部症状、出血、内稳态失衡、营养缺乏、感染及多器官功能衰竭。

其护理要点是围绕肠瘘引起的肺部感染、水电解质失衡、营养障碍、及促进瘘口愈合而采取相应的护理措施以达到纠正内稳态失衡、控制感染、保护重要脏器功能的目的。

常见护理问题包括：①长期卧床的临床护理；②营养失调的护理；③长期患病心理护理；④外瘘口的护理。

1 长期卧床的临床护理：肠瘘病人病程时间长，卧床时间久，因此使身体的重量长期压迫某处组织，使该处的皮肤，皮下组织长期得不到动脉血液的供给，而导致组织缺血，肿胀，破溃，坏死等一系列变化，产生褥疮。

所以，对久病卧床不起的病人，特别是老人，就应该特别注意一些几点。

首先，病人要经常翻身，以减轻局部组织的受压；对于不能自己翻身的病人，家人要协助其定时翻身，以预防褥疮的发生。

要保持床铺的平整、松软，床单的干燥，皮肤的清洁，最好能够每天用温水擦浴局部组织，使局部皮肤血液运输能得到改善。

室内要定期开窗换气，以保持适当的温度和湿度。

床上的温度也应该注意不要太冷或者太热，特别要预防热水袋的烫伤。

在帮助病人翻身、按摩、床上使用便器时，要注意不要推、拖、拉，以免损伤局部的皮肤，因为皮肤损伤后不容易愈合，容易诱发褥疮。

由于卧床时间太长，会引起排痰不畅，以及坠积性肺炎的发生。

所以，病人要经常不断地变换体位。

护理措施：保持呼吸道通畅①翻身拍背：由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应翻身1次/1～2h，拍背3～4次/ll.②拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15.角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，3～5min/次。

肠瘘病人的护理摘要：肠瘘是腹部手术后很严重的并发症之一，不仅影响创口愈合、增加住院费用、延长住院时间，还由于肠瘘导致大量消化液丢失，使机体稳定状态失衡。

由于经瘘口有大量的消化液流出，对瘘口周围皮肤产生腐蚀作用，易致瘘口周围皮肤溃烂、疼痛，甚至感染[1]。

因此，采取加强内环境和重要脏器功能的监测，充分引流，控制感染，联合应用肠内、外营养支持，加强心理护理和基础护理，等有效的护理措施是帮助患者康复的关键。

关键词：肠瘘；护理肠瘘是肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠瘘穿破腹壁与外界相通的称为肠外瘘[2]。

肠外瘘是腹部外科手术后严重的并发症，一旦发生可出现不同程度的机体内环境失调、导致水电解质和酸碱平衡紊乱，营养不良、感染、败血症及多器官功能衰竭，其病程长，病死率高，且患者极其痛苦，因此对肠瘘患者的治疗和护理显得尤为重要。

1.术后护理1.1术后密切观察病情，应及早发现吻合口瘘的发生，若术后患者持续高热，体温达38-39℃，且伴有腹痛、腹胀、肛门坠胀等临床症状，切口有大量渗出液或引流物中有粪臭味脓汁流出，应考虑吻合口瘘发生的可能[3]，此时应尽快引流，控制感染和营养支持，必要时行结肠造口再造手术。

1.2观察有无伤口感染，腹部感染的发生，观察伤口局部有无红肿、痛的感觉征象。

观察有无腹部压痛，腹肌紧张等腹腔内感染的征象。

术后可能因远端肠道不通畅，功能失调，胃肠减压不充分或营养状况欠佳等，发生肠瘘的可能，临床可有“先胀后瘘”表现[4]，应注意观察。

2.加强负压引流及灌洗护理瘘口内放置持续负压吸引管和滴液管，以充分稀释，引流溢出的肠液，减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀，利于炎症，水肿消退，肉芽组织生长，从而促进瘘口愈合。

2.1引流管的选择与安放根据瘘口情况，选用合适的引流管，引流管的顶端应放置在肠内口的附近，但不可放入肠腔内，滴液应放在引流管顶端附近，固定引流管并覆盖敷料。

2.2调节负压大小根据肠液稠度，流出量调整，一般负压为4Kpa（1千帕=7.5毫米汞柱）或更低些为宜，但肠液粘稠，流出量大时，负压可略大些，最高可达6.6Kpa，但应避免负压过小致引流不充分或过大造成肠粘损伤，出血。

肠瘘护理常规因各种原因形成胃肠道内两段肠道之间、肠管及其他器官之间或一段肠管与体表之间的病理通道称肠瘘。

【临床表现】消化液丢失导致脱水、电解质丧失及酸碱平衡紊乱多伴有营养不良、腹腔内感染、败血症及多系统器官衰竭等临床症状。

【治疗原则】1、腹膜炎期及腹腔内脓肿形成期纠正水、电解质及酸碱失衡、控制感染、有效冲洗、营养支持、抑制肠道引流液的分泌、回输引流的消化液。

2、瘘管形成期加强营养、堵塞瘘管。

3、手术治疗【护理评估】1、评估健康史，了解有无腹部外伤史和手术史。

2、评估全身营养状况，有无消瘦、乏力、水肿等表现。

了解有无外瘘和瘘口周围皮肤受损程度。

3、了解血常规、电解质、腹部B 超等检查结果。

4、评估患者对疾病的认识、心理和社会支持情况。

【护理措施】1、按外科一般护理常规。

2、予禁食、胃肠减压：保持有效引流，避免因食物引起的神经及体液调节所致的肠液大量分泌，减少消化液的持续漏出。

3、观察生命体征、皮肤黏膜有无干燥，有无口渴、倦怠等，及时调整输液量。

4、给予营养支持，全胃肠外营养时，按全胃肠外营养护理常规。

肠内营养在滴入高营养时应注意温度和滴速，应用要素饮食时注意观察胃肠道症状。

5、控制感染：取低半坐卧位，以利漏出液积聚于盆腔和局限化、减少毒素吸收和引流，加强负压引流及灌洗，保持引流通畅，并合理使用抗生素。

6、做好心理护理。

肠瘘病人因病程长，病情复杂反复，病人易出现焦虑、恐惧、担心费用等不同程度的心理问题。

需给予鼓励、解释、关心、帮助，树立其对治疗的信心，使机体处于最佳心理状态。

7、妥善固定各引流管，保持通畅，观察引流管及瘘口排出液的量、性状、气味、颜色，正确记录，并观察肠功能改变情况。

8、保持周围皮肤及瘘口清洁，及时清除流出的肠液、粪便，瘘口周围皮肤可涂氧化锌软膏保护，避免皮肤发生湿疹和糜烂。

若局部皮肤发生糜烂，可采取红外线或超短波等理疗处理。

9、保持床单位干燥、整洁、平整、无臭味。

10、按医嘱记录24 小时进出量，观察尿量变化，及时送检血生化，保持水、电解质、酸碱平衡。

肠瘘护理试题及答案一、选择题1. 肠瘘是指：A. 肠道内的炎症B. 肠道外的炎症C. 肠道与皮肤之间的异常通道D. 肠道与腹腔内的异常通道答案：C2. 肠瘘的主要症状不包括：A. 腹痛B. 腹泻C. 体重增加D. 粪便从异常通道排出答案：C3. 肠瘘的护理措施中，不正确的是：A. 保持瘘口周围皮肤清洁干燥B. 定期更换瘘袋C. 饮食中增加膳食纤维D. 避免进食高脂肪食物答案：C4. 肠瘘患者需要进行营养支持，以下哪项是错误的：A. 低蛋白饮食B. 高热量饮食C. 适量补充维生素和矿物质D. 根据肠道吸收能力调整饮食答案：A5. 肠瘘患者的心理护理中，以下哪项不是护理人员应做的：A. 鼓励患者表达情绪B. 提供必要的心理支持C. 忽视患者的焦虑和恐惧D. 帮助患者建立信心答案：C二、判断题1. 肠瘘患者需要进行严格的禁食。

（错误）2. 肠瘘患者的瘘口护理是护理工作的重点之一。

（正确）3. 肠瘘患者可以随意进食，无需特别关注饮食。

（错误）4. 肠瘘患者需要定期进行营养评估。

（正确）5. 肠瘘患者的心理状态对治疗和恢复没有影响。

（错误）三、简答题1. 请简述肠瘘的常见原因。

答：肠瘘的常见原因包括外伤、手术后并发症、炎症性肠病、肿瘤侵蚀、感染等。

2. 肠瘘患者的饮食护理应注意哪些方面？答：肠瘘患者的饮食护理应注意：提供足够的热量和蛋白质，保证营养平衡；避免刺激性食物，如辛辣、油炸食品；根据肠道吸收能力，可能需要低残渣饮食；必要时使用营养补充剂。

3. 肠瘘患者的心理护理措施有哪些？答：肠瘘患者的心理护理措施包括：提供心理支持，帮助患者理解病情；鼓励患者表达担忧和恐惧；提供疾病教育，帮助患者了解治疗过程和预期结果；协助患者建立应对策略，如放松技巧、呼吸练习等。

四、案例分析题患者，男性，45岁，因车祸导致腹部损伤，手术后出现肠瘘。

请根据患者情况，制定一份护理计划。

答：针对该患者，护理计划应包括：1. 瘘口护理：保持瘘口周围皮肤清洁干燥，定期更换瘘袋，观察瘘口有无红肿、感染等异常情况。

肠瘘的护理摘要】肠瘘是外科胃肠道术后严重的并发症[1],因为有大量的消化液及粪便从瘘口流出,不仅造成患者全身病理生理变化且给患者带来很大的痛苦，现将1例多年肠瘘患者的护理体会报告如下。

【关键词】肠瘘护理各种致伤原因导致肠壁上有异常穿孔，肠内容物外溢即称为肠瘘，分为内瘘和外瘘。

我们常说的仅指外瘘。

肠外瘘可由开放性腹部损伤、医源性外伤(损伤肠管、手术操作错误、吻合口愈合不良、腹内异物存留或引流物安置不当等)、腹腔内化脓性特异性感染、肠穿孔以及肠肿瘤侵蚀腹壁等原因所造成，80%的肠外瘘为手术后并发症。

为单个瘘、多发瘘；按部位可分为高位瘘、低位瘘；按流量可分为高流量瘘和低流量瘘。

(一)术前护理1.心理护理让病人了解目前的病情及肠瘘的治疗步骤，即早期尽量采用全静脉营养，使消化道处于休息状态，促进瘘口的愈合；经2-3月仍未愈合者可考虑手术；要消除患者的心理恐惧，树立良好的生活形象，增加战胜疾病的勇气；做好造瘘口的护理，减少异味并经常鼓励病人的任何微小的进步，以分散注意力和创造一种良好的环境氛围。

2.腹腔及肠道急性病症，诊断不明时应禁食，禁用镇痛剂、灌肠和摄食，以防掩盖或／和加重病情。

3.通畅引流与皮肤护理使用双套管放置于瘘口、脓肿的最低点，利用负压装置及时将漏出液吸走，减少对皮肤的刺激；同时要注意切口的保护，腐蚀皮肤的地方用氧化锌软膏保护，并及时更换敷料；若瘘口较大需接假肛袋时要注意皮肤的准备情况、袋口的大小，并定时更换；为减少瘘口周围的炎性反应，防止导管堵塞，可定期用抗生素生理盐水冲洗脓腔。

4.纠正水、电解质和酸碱平衡失调高位肠瘘的病人丢失消化道液较多，每日可达2000-3000ml或更多，需详细记录24小时的出入量，并测定电解质，以作为静脉补液的依据。

对于低位肠瘘或低流量的肠瘘(如漏夜小于300ml)的病人，可适当予以口服补液；为减少肠液的分泌丢失，可使用抗胆碱能药物或生长抑素。

5.营养护理需注意热量、蛋白质和氨量的摄入，以使机体处于正氮平衡，促进肠瘘的愈合或为手术创造条件。

肠瘘病人的_护理
肠瘘是指肠道与体表皮肤或其他脏腑器官之间异常交通的通道形成，导致粪便或消化液从肠腔进入体表皮肤或其他器官。

肠瘘病人需要特殊的护理，以下是对肠瘘病人的护理要点的详细介绍：
1.皮肤护理：肠瘘病人常常有排泄物渗漏出来，容易导致皮肤糜烂和感染。

所以，每天应该进行皮肤护理，保持皮肤清洁和干燥。

使用温和的皂液清洗皮肤，轻柔地擦干。

使用含锌的软膏或粉末来保护皮肤，预防皮肤糜烂。

2.垫料选择：需要选择透气性好、吸水性好的垫料来吸收渗漏出来的排泄物。

应该经常更换垫料，保持干燥。

4.排便管理：对于肠瘘病人，排便是通过肠瘘口进行的。

需要注意排便时的姿势，最好是坐在马桶上弯腰前倾。

排便后，应该用温水轻柔地清洗肛门周围，保持清洁。

5.感染预防：肠瘘病人容易发生感染，特别是肠瘘口周围的皮肤容易感染。

为了预防感染，应该定期更换肠瘘袋，注意皮肤护理，避免使用刺激性的清洁剂或化妆品。

6.心理支持：肠瘘病人可能会因为自身的情况而感到尴尬和困扰。

护理人员应该给予肠瘘病人关怀和支持，帮助他们调整心态，尽量减少对他们的负面影响。

7.定期随访：肠瘘病人需要定期随访，对病情进行评估，确保病情稳定和排便功能正常。

定期检查肠瘘的外观，如有异常应及时就医。