胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足踝部软组织缺损
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尺动脉腕上皮支皮瓣修复手部皮肤缺损27例页数:2
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带胫后动脉内踝上皮支转移皮瓣13例报告
・
论著 ・
带胫 后 动脉 内踝 上 皮 支 转 移 皮 瓣 １ ３例 报 告
王德 章 景慎 锋 赵 强 曹中兴 刘 锋 李 峰 王世 立
摘要 目的 ： 讨 带 胫 后 动 脉 内踝 上 皮 支转 移 皮 瓣 修 复足 踝 部 皮肤 软 组 织 缺 损 的 临 床 效 果 。方 法 ： ２ ０ 探 从 ０ ２年 １月 ～２ ０ ０ ７年 ３
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２ ０ ３
Ｃ ｉ ｃｌ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ ｏ Ｃ ｉａ ２ ０ ． ｏ． ５ Ｎ ． ｌｉ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｕｎ ｌ ｆ ｈｎ ，０ ８ Ｖ １１ ， ｏ ２ ａＪ
中国ｌ 医学 临床
２０ ０ ８年 ４月 第 １ ５卷
第 ２ 期
４ ｃ ｓ ｋ ｎ ａ ｄ ｓ ｆ ｔｓ ｕ ｅ ｅ ｔ ｆ ｎ ｅ ａｌｏ ｕ ｎ ａ ｅ ｓ ｉ ｎ ｏ ｔｔ ｓ ｅ ｄ ｆ ｃ ｆｆｏ ｎ ｅ ｏ ｎ ｌ ｎ ｏ ｓ ｍ ｅ ｉ ａ ｅ ｓ ｉ ｎ ｏ ｔ ｉｓ ｅｄ ｆｃ ｎ ｒ ｏ ｉ ｍ ｌ ｌ ｓａ ｄ ６ ｃ ｓ ｋ ｎ ａ ｄ ｓ ｆ ｉ ｕ ｅ ｅ ｔｏ ｒ ｍａ ｔ ｒ —ａ ｋ ｅａ ｄ ｄ ｒ ｕ ｐ ｄ ｓ ｅ ｓ
ｔ ｒ ｏ ｒ ｐａｒｓ ｎ ａ ｏ ｔｔｓ ｕｅｄｅ ｅ ｔｆｏｍ ｎｋｌ ａ ｕ ｅ Ｍ ｅ ｈ ｄｓ ３ ｃ ｅ ｓ ｎ ａ ｏｆ ｉｓ ｆ ｃ ｆｐ ｔｒ — ｅ ｌｔｃ ｅ ｙ ｔ ｅ ｉ ｋｉ ｎｄ ｓ ｆ ｉｓ ｆ ｃ ｒ ａ ｅｗ ｓｓｔ ｄｉｄ． ｔ ｏ ： ａｓ ｋｉ ｎｄ ｓ ｔｔｓ ｕｅｄｅ ｅ ｔｏ ｏｓ ｅ ｏ ｈ ｅ ｓｉｋ，
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内踝上皮支皮瓣在足踝部组织缺损修复中的应用
１ １ 一般 资料 ．
中１ 例皮瓣 术后 坏死 ， 行游离 髂腹股 沟皮瓣 移植修 复 ，例部分 坏死 ， １ 行 植 皮术 创 面修 复 。 肢能 正 常步 态 行走 ， 瓣耐 磨 ， 果满 意 。 患 皮 效
３ 讨 论
３ １ 胫后 动脉 内踝 上皮支 皮瓣在 修复 足跟 皮肤软 组织缺 损 中的优缺 ．
１２ 手术 方 法 ． １２ １ 受 区 准备 ．． 泡洗 伤 口。 常规 消毒 、 巾 ， 铺 彻底清 创形 成一 个相 对整 洁创 面 再次 消
毒、 巾。 铺 ．
意以下几方 面 ：１术前超声多普 勒血流探测 仪探测胫后 动脉内踝上所 （） 有皮 支的穿 出点 ， 以防止术 中出现高位皮 支穿 出点 。 中尽 可能保 留胫 术 后动 脉的各 个肌 问隙皮 穿支 ， 时可 改携胫后 动脉 的游 离或逆 行 岛 必要 状皮瓣 修复 。２切取 内踝 上逆行皮瓣 时须注意保护血 管蒂周 围３ ａ （） —４ｎ 左右深 筋膜 ， 蒂部采用锐 刀切开 ， 层次严格控 制在真皮下 。 深筋膜下 、 在 肌膜上 ， 尽量不 用或少用血 管钳分离 ， 以免造成血管 蒂损伤 。３不主张 （）
用驱血带驱血， 这样可以让皮支血管有一定的充盈， 有助于皮支血管蒂
创面［ ２用 皮 瓣修 复创 面可 以加 快骨 关节 及肌 腱裸 露 仓面 的修复 ， ＩＩ －。 ０ 减少感染 、 组织坏死等 并发症 。 带胫后动 脉内踝上皮 支为血管蒂 岛状皮 瓣在 小腿 内侧 ， 便利 ， 率高 。 切取 成活 本文总 结 了２０年以 来本科 采取 ０２ 内踝 上皮 支皮瓣 修复此 类缺 损共３例 ， ２ 取得 良好效 果 ， 报道如 下 。 １ 资料 与方 法
脉内踝 上皮支皮 瓣具 有质地 较好 ， ， 耐磨 可部分 修复 感觉 ， 术后皮 瓣外 形不 臃肿 ， 不影晌 穿鞋 ， 皮支血 管 穿 出点较 稳定 ， 外径较 粗大 ， 供可 血 靠， 不牺牲 重要血管 ， 术安全 简便 ， 重要的是 在足跟较 小面 积缺 手 更为 损修复 中 ， 区可直 接缝 合 ； 不影响 小腿主要 肌群 的活动 。 对于大 供 且 但
中１ 例皮瓣 术后 坏死 ， 行游离 髂腹股 沟皮瓣 移植修 复 ，例部分 坏死 ， １ 行 植 皮术 创 面修 复 。 肢能 正 常步 态 行走 ， 瓣耐 磨 ， 果满 意 。 患 皮 效
３ 讨 论
３ １ 胫后 动脉 内踝 上皮支 皮瓣在 修复 足跟 皮肤软 组织缺 损 中的优缺 ．
１２ 手术 方 法 ． １２ １ 受 区 准备 ．． 泡洗 伤 口。 常规 消毒 、 巾 ， 铺 彻底清 创形 成一 个相 对整 洁创 面 再次 消
毒、 巾。 铺 ．
意以下几方 面 ：１术前超声多普 勒血流探测 仪探测胫后 动脉内踝上所 （） 有皮 支的穿 出点 ， 以防止术 中出现高位皮 支穿 出点 。 中尽 可能保 留胫 术 后动 脉的各 个肌 问隙皮 穿支 ， 时可 改携胫后 动脉 的游 离或逆 行 岛 必要 状皮瓣 修复 。２切取 内踝 上逆行皮瓣 时须注意保护血 管蒂周 围３ ａ （） —４ｎ 左右深 筋膜 ， 蒂部采用锐 刀切开 ， 层次严格控 制在真皮下 。 深筋膜下 、 在 肌膜上 ， 尽量不 用或少用血 管钳分离 ， 以免造成血管 蒂损伤 。３不主张 （）
用驱血带驱血， 这样可以让皮支血管有一定的充盈， 有助于皮支血管蒂
创面［ ２用 皮 瓣修 复创 面可 以加 快骨 关节 及肌 腱裸 露 仓面 的修复 ， ＩＩ －。 ０ 减少感染 、 组织坏死等 并发症 。 带胫后动 脉内踝上皮 支为血管蒂 岛状皮 瓣在 小腿 内侧 ， 便利 ， 率高 。 切取 成活 本文总 结 了２０年以 来本科 采取 ０２ 内踝 上皮 支皮瓣 修复此 类缺 损共３例 ， ２ 取得 良好效 果 ， 报道如 下 。 １ 资料 与方 法
脉内踝 上皮支皮 瓣具 有质地 较好 ， ， 耐磨 可部分 修复 感觉 ， 术后皮 瓣外 形不 臃肿 ， 不影晌 穿鞋 ， 皮支血 管 穿 出点较 稳定 ， 外径较 粗大 ， 供可 血 靠， 不牺牲 重要血管 ， 术安全 简便 ， 重要的是 在足跟较 小面 积缺 手 更为 损修复 中 ， 区可直 接缝 合 ； 不影响 小腿主要 肌群 的活动 。 对于大 供 且 但
逆行胫后动脉皮瓣修复足部严重皮肤软组织缺损
Ｉ ｙｗｏ ｄ ｌＰ ｓ ｒ ｒｉｉｌｒ ｒ ； ｉｔｌ ｅＭｅ ｌ ｄｆ ｐ Ｒｅａｒ Ｋｅ ｒｓ ｏｔｉ ｂａ ａｔ ｙ Ｄ ｓ ｄ ｄｉ ａ ａ； ｐ ｉ ｅ ｏｔ ｅ ａｐ ｓｎ ｌ
足部位置特殊，在足负重、行走功能中足部软组织具有重要作
用 。因为 足部肌 肉较少 ，足 部软组织碾压伤易 引起足部软组织 缺损 ，
Ｉｂｔ ｃ Ａ ｓ ａｔ ｒ ］Ｏｂｅｔ ｅＴ ｖｓｇｔｔｅ ｌｉ ｌｅ ｌ ｅｓ ｎ ａ ｄ ｄ ｉ ｅ ｏｔｒ ｒｉａａ ｅ ． ｔｏｓ２ ｓｓ ｉ ｒ ｕ ｆｔｓｅ ｊ ｉ ｏｉ ｅ ｉ ｅｈ ｉｃ ｓ ｔｏ ｔ ｌ ｄ ｐ ｅＭｅ ｔ ｔ ｓｅ ｏｔ ｉ ｔｙ ｃｖ ｎ ｔ ａ ｃｎ ａｒ ｕ ｓ ｆ ｉａ ｆ ｐ ｈ ｌ ｗ ｈｈ ｐ ｒ ｉ ｌｒ ｒＭｅ ｄ ４ ａ ｔ ｓ ｏｓ ｏ ｓ ｂ ｈ ｃ ｅｗ ｈ ｅ ｉ ｓｔ ｉｕ
少是保护性感觉） 和负重功能 ，局部耐压 、耐磨 ，行走 稳定等功能的皮
动脉内侧皮支。在胫骨的下１ 段，对胫后动脉的多个内侧皮支进行比 ／ ３ 较观测，选定较大皮支作为皮瓣供应血管，根据选定皮支口径、位置以
部 分坏死 ，换 药 治疗后愈 合 。术后 随访 ６ ２ 月 ，均取 得 满意 效果 。结论 胫后 动脉逆 行 皮瓣血 供 充分 ，皮瓣 切取 面积 大 ，是 修 复足踝部 ￣ ４个
皮 肤 软 组 织 严 重 缺 损 的理 想 皮 瓣 。
【 关键词】胫后动脉 ；逆行皮瓣；足部软组织缺损
中 图分类 号 ：Ｒห้องสมุดไป่ตู้ ６ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７ － １４ （０２ ３ ０ ２－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）０ － ０７ ０
ｄ ｆ ｃｓ ｅ ｅ ｒａｅ ｉ ｉ ａ ｐ ｄｃｅ ｌｎ ａ ｆ ｅ ｏ ｔｒ ｒ ｉ ｉ ｒ ｒ， ｅ ｒａｏ ｆ ｐ ａ ｇ ｄｆ ｍ ｃ ９ ｍ￣８ ｍｘ ０ ｍ． ｓ ｌ ｌ ａ ｓ ｒ ｅｅ ｔ ｗ ｒ ｅ ｔｄ ｗ ｔ ｄｓ ｌ ｅ ｉｌｄｉ ａ ｄｆ ｏ ｔ ｓ ｉ ｂ ａ ａｔ ｙ ｔ ｅ ｆ ａ ｓ ｎ ｅ ｏ ５ ｍ￣ ｃ ｔ ｈ ｔ ｓ ｌ ｐ ｈ ｐ ｅｏ ｔ ｌ ｅ ｈ ａ ｌ ｒ ｒ ｃ ２ ｃ Ｒｅｕ ｔ Ａｌ ｆ ｐ ｅ ｓ ｌ ｗｅ ｈ ａｅ ｒ ｒ ｙ ｂ ｔ ｎｔ ｅｄｓ ｌ ａｔ ｏ ｇ ｅ ａ ｓ ｒ ａｔ ｌ ｅ ｒ ｓ ｃ ｓ ， ｌｃ ｓｓ ｒ ｌ ｗｅ ｐｆｏ ６ｔ ４ｍｏ ｔｓ ａｌ ａｅ ｃ ｉ ｅ ｅ ｌｄｐ ｍａｉ ， ｕ ｉ ａ ｒ ｆ ｉ ｇ ｒ ｐ ｅｐ ｒｉ ｌ ｎ ｃｏ ｔ ｉ １ ａ ｅ ａｌ ａ ｅ ｅｆ ｌ ｄｕ ｍ ２ ｎｈ ， ｌ ｃ ｓ ｓａｈ ｅ ｄ ｉ ｌ ｉ ｈ ｔ ｐ ｓ ｂ ｌ ｆ ｗｅ ａｙ ｄｎ ｗｅ ｏ ｏ ｒ ｏ ｖ ｓｔ ｆ ｃ ｒ ｓ ｌ Ｃｏ ｄｕ ｏ ｈ ａ ｆ ｏ ｔ ｒｏ ｂ ａ ａｔｒ ｎ ｉｅ ｌ ｔｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｅ ｌ ｇ ｏ ｔ ｉｓ ｓｄ ｆ ｃ ｏ ｏ ， ｅ ａ ｓ ａ ｕ ｈ ａｉ ａ ｔ ｙ ｒ ｕｔ ｓ ｏ ｅ ． ｎ ￣ ｎ Ｔ ｅｆ ｏ ｓ ｅ ｉｒ ｉｉｌ ｒ ｙ ｉ ａ ａ ｍｅ ｄ ｆ ｐ ｉ ｇｔ ｒ ｅｓ ｆ ｔ ｕ ｅｅ ｔ ｎ ｆ ｔ ｂ ｃ ｕ ｅ ｉ ｈ ｓｓ ｃ ｌ ｐ ｐ ｒ ｔ ｅ ｓ ｄ ｈ ｏｒ ｒ ｉ ｈ ａ ｓ ｏ ｔ ａ ｖ ｔｇ ｓ ｓ ｉ ｎ ｕ ｈｖ ｓｕ ａ ｉ ｔｒ ｌｎ ｅ ｉ ｅａ ｄ ｉ ｄ ｒ ｔ ｍｉ ｒａ ｄ ａ ａ ｅ ｇｅ ｏ ｇ ａ ｃ ｌｒ ａ ｅ，ｏ ｇｐ ｄ ｃ ｇ ｅｍａ ｃ ｅ ． ｎ ａｂ ｄ ｍｅ ｌ ｎ ｂ ｏ ａ ’
胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损20例
间 （ ２ ３ ． １ ２± ４ ． ３ ６ ）ｄ 。
在 深筋膜下 向前解 剖 ，在 肌间隔处 向深层解剖 ，使胫后 动脉皮支 血 管包 含在皮瓣 内，根 据患者情 况选择 皮瓣 基部保 留宽约 ４ ｃ Ｉ ｎ 皮肤 或 完全 切断基 部皮肤 ，形成 岛状 皮瓣 ，局部转移修 复 内踝 创面 ，供 区 创 面直接缝合 或用 中厚皮 片修 复 。术后 应用抗生 素 ，做 好患者创 面
护理 ，如发生不 良隋况及并发症 及时联系 医师进行救治处理 。
１ ． ３ 统计 学 处 理 ：使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０ 对 各 项资 料 进行 统 计 、分 析 ， 各 项 参 数 以均 数 ±标 准 差 （ ± ）表 示 ，采 用 ｔ 和Ｘ 检验 ，以 Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ 为 足 踝部 软 组织 缺损２ Ｏ 例
叶松林 ，覃 晓峰 ，陈国成 ，冯 飞 （ 广东省茂名市 中医院 ，广东 茂名 ５ ２ ５ ０ ０ ０）
［ 摘 要】 目的：观察胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用效果。方法 ：选择进行治疗足踝部软组织损伤患者２ ０ 例，
吉林 医学 ２ ０ １ ３ 年８ 月第 ３ ４ 卷 第２ ４ 期
４ ９ ７１
较 大的 冲击 ，容易产生 意识障碍 ，必须予 以高度 重视 。
状 态分析 ［ Ｊ ］ ． 中华急 诊 医学杂 志， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ １ ０ ） ： １ ０ ９ ７ ．
［ ４ ］ 杨 利． 用视频仿真驾驶技术和新的癫痫反应量表探索癫痫发作 ４ 参考文献
实施 创 面清 洁 与胫 后动 脉穿 支皮 瓣修 复 手术 ，做 好术 后 护理 。结 果 ：２ Ｏ 例转 移皮瓣 １ ８ 例存 活情 况 良好 ，２ 例 出现 皮瓣 远 端部 分坏 死 ，治 疗后 愈合 情 况 良好 ，皮瓣 总体 存 活率 为 １ ０ ０ ％。术 后 患者 均未 出现 创 面感 染 ，２ 例 出现 张力性 水 泡 ，比率 为 １ ０ ％，治 疗后 好转 。术 后 随访 皮瓣 皮 质好 ，血管 运 行好 ，耐磨 ，患者 对修 复 效果 较 为满 意 。结 论 ：胫 后 动脉 穿支 皮瓣 修 复 足踝 部软 组织 缺 损具 有 多种优 势 ，术 后皮 瓣 存 活率 高 ，对 于促 使患 者早 日 康 复具 有 积极 意义 。 【 关键 词】 胫后 动脉 ；穿支 皮瓣 ；足 踝部 软组 织 缺损修 复 ；应 用效 果 足 踝部 作 为人 体最 重要 的支 配行 动 的部位 之一 ， 日常 生活 中 损 伤 比率非常 高 ，尤 其是足踝 部 的软组 织损伤 对于患者 日 常生 活的 影 响非 常大 。足踝部 软组织损 伤多数情 况下 除了皮肤 和软组织 损伤 外 ，经 常还伴有 肌腱 、跟腱 以及 骨等深 部组织 的损伤与 暴露 ，这些 部 位 自我 修复 和抗感 染 能力差 ，愈 合相 对较 为 困难 ，ｌ ｌ 缶 床 中做 好 损 伤 部 位 的修 复 就 显 得 至 关 重 要 ［ １ 。 】 。选 择 ２ ０ １ ０ 年１ 月～ ２ ０ １ １ 年 １ ２ 月进行 治疗足踝 部软组 织损伤 患者２ Ｏ 例 ，应用胫 后动 脉穿支皮 瓣 进 行手术修 复 ，取得 了较为满意 的治疗效果 ，现报告如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资料 ：选 择 我 院２ ０ １ ０ 年１ 月 ～２ ０ １ １ 年１ ２ 月进 行 治疗 足踝 部 软 组 织损 伤 患 者２ Ｏ 例 ，男 １ ３ 例 ，女 ７ 例 ，年 龄 １ ８ ～ ５ ８ 岁 。患 者 足 踝组 软 组织 损 伤原 因主要 为交 通 伤 以及重 物 压砸 伤 。纳入 研 究 患 者 均 为一 期清 创手 术后 创 面未 发 生感 染继 而进 行 二期 手术 ，二 期 手 术 安 排 时 间在 一 期 清创 手 术 后６～１ ４ ｄ 内 ，患 者平 均 住 院 时
在 深筋膜下 向前解 剖 ，在 肌间隔处 向深层解剖 ，使胫后 动脉皮支 血 管包 含在皮瓣 内，根 据患者情 况选择 皮瓣 基部保 留宽约 ４ ｃ Ｉ ｎ 皮肤 或 完全 切断基 部皮肤 ，形成 岛状 皮瓣 ，局部转移修 复 内踝 创面 ，供 区 创 面直接缝合 或用 中厚皮 片修 复 。术后 应用抗生 素 ，做 好患者创 面
护理 ，如发生不 良隋况及并发症 及时联系 医师进行救治处理 。
１ ． ３ 统计 学 处 理 ：使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０ 对 各 项资 料 进行 统 计 、分 析 ， 各 项 参 数 以均 数 ±标 准 差 （ ± ）表 示 ，采 用 ｔ 和Ｘ 检验 ，以 Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ 为 足 踝部 软 组织 缺损２ Ｏ 例
叶松林 ，覃 晓峰 ，陈国成 ，冯 飞 （ 广东省茂名市 中医院 ，广东 茂名 ５ ２ ５ ０ ０ ０）
［ 摘 要】 目的：观察胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用效果。方法 ：选择进行治疗足踝部软组织损伤患者２ ０ 例，
吉林 医学 ２ ０ １ ３ 年８ 月第 ３ ４ 卷 第２ ４ 期
４ ９ ７１
较 大的 冲击 ，容易产生 意识障碍 ，必须予 以高度 重视 。
状 态分析 ［ Ｊ ］ ． 中华急 诊 医学杂 志， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ １ ０ ） ： １ ０ ９ ７ ．
［ ４ ］ 杨 利． 用视频仿真驾驶技术和新的癫痫反应量表探索癫痫发作 ４ 参考文献
实施 创 面清 洁 与胫 后动 脉穿 支皮 瓣修 复 手术 ，做 好术 后 护理 。结 果 ：２ Ｏ 例转 移皮瓣 １ ８ 例存 活情 况 良好 ，２ 例 出现 皮瓣 远 端部 分坏 死 ，治 疗后 愈合 情 况 良好 ，皮瓣 总体 存 活率 为 １ ０ ０ ％。术 后 患者 均未 出现 创 面感 染 ，２ 例 出现 张力性 水 泡 ，比率 为 １ ０ ％，治 疗后 好转 。术 后 随访 皮瓣 皮 质好 ，血管 运 行好 ，耐磨 ，患者 对修 复 效果 较 为满 意 。结 论 ：胫 后 动脉 穿支 皮瓣 修 复 足踝 部软 组织 缺 损具 有 多种优 势 ，术 后皮 瓣 存 活率 高 ，对 于促 使患 者早 日 康 复具 有 积极 意义 。 【 关键 词】 胫后 动脉 ；穿支 皮瓣 ；足 踝部 软组 织 缺损修 复 ；应 用效 果 足 踝部 作 为人 体最 重要 的支 配行 动 的部位 之一 ， 日常 生活 中 损 伤 比率非常 高 ，尤 其是足踝 部 的软组 织损伤 对于患者 日 常生 活的 影 响非 常大 。足踝部 软组织损 伤多数情 况下 除了皮肤 和软组织 损伤 外 ，经 常还伴有 肌腱 、跟腱 以及 骨等深 部组织 的损伤与 暴露 ，这些 部 位 自我 修复 和抗感 染 能力差 ，愈 合相 对较 为 困难 ，ｌ ｌ 缶 床 中做 好 损 伤 部 位 的修 复 就 显 得 至 关 重 要 ［ １ 。 】 。选 择 ２ ０ １ ０ 年１ 月～ ２ ０ １ １ 年 １ ２ 月进行 治疗足踝 部软组 织损伤 患者２ Ｏ 例 ，应用胫 后动 脉穿支皮 瓣 进 行手术修 复 ，取得 了较为满意 的治疗效果 ，现报告如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资料 ：选 择 我 院２ ０ １ ０ 年１ 月 ～２ ０ １ １ 年１ ２ 月进 行 治疗 足踝 部 软 组 织损 伤 患 者２ Ｏ 例 ，男 １ ３ 例 ，女 ７ 例 ，年 龄 １ ８ ～ ５ ８ 岁 。患 者 足 踝组 软 组织 损 伤原 因主要 为交 通 伤 以及重 物 压砸 伤 。纳入 研 究 患 者 均 为一 期清 创手 术后 创 面未 发 生感 染继 而进 行 二期 手术 ，二 期 手 术 安 排 时 间在 一 期 清创 手 术 后６～１ ４ ｄ 内 ，患 者平 均 住 院 时
探讨胫后动脉皮支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的方法
临 床 上 因挤 压 、 挫 、 脱 等 原 因造 成 的 足踝 部 皮 肤 、 组 织 缺 损 并 不 碾 撕 软 少 见 ， 踝部 骨折 后 局部 软 组 织 肿 胀 ， 开 复位 时若 掌 握 不住 时机 ， 上 术 足 切 加 中对局 部 的皮肤 软 组织 保 护 重 视 不 够 ， 常易 造 成 局 部 皮 肤 ， 组 织 坏 死 、 软 缺 损 、 钢板 外露 。 足踝 部外 侧 皮 肤软 组 织 缺损 ， 选 用腓 肠 神 经 营养 皮 瓣 肌腱 常 修 复 ， 足踝 部 内侧 的皮 肤缺 损 ，０３年 １ 我科 采 用 胫后 皮支 皮瓣 修 复 ２ 但 ２０ 月 １
例获得较好疗效 ， 现分析如下 ：
蒂 部结 扎 与 否 ， 般认 为 大 隐静 脉为 足 的 主要 回 流静 脉 ， 扎 可 减 少 皮瓣 静 一 结 脉 血灌 注 ， 轻皮 瓣静 脉 回流 压 力 。但 Ｓｓ 通过 实验 发 现 ， 脉 血 氧一 般 减 ａａ 动 仅 ２ ％ ～ ０ 在组 织 细胞 中被 利 用 ， 静脉 中血 氧能 满 足 组织 细 胞 需要 ， ５ ３％ 而 因 此 在 蒂部 保 留大 隐 静脉 有利 于皮瓣 的 成活 。宋 建星 等 实验 中 的血 气分 析 结果表 明静脉血与皮瓣组织间存在营养物质的交换。本组手术中 ６例仅将 大隐静脉近心端结扎， 术后皮瓣 血运 良好， 虽皮瓣肿胀情况较远 、 心端结 近
支穿出点 ， 即旋转点解剖血管 蒂， 按皮瓣设计线。先切开皮瓣后缘达深筋 静 脉 回 流 ， 瓣 的感 觉 由与 大 隐静 脉伴 行 的 隐神 经 支 配 ， 留皮瓣 感 觉 。 胫 皮 保 膜， 向前剥离， 在胫后肌、 趾长屈肌与跟腱 的间隙。小心寻找供养皮支血管， 后 动 脉 皮 支皮 瓣 的优 点 ， 血管 蒂长 ， 血供 丰 富 ， 度 适 中 ， 作 简 单 。适 合 非 厚 操 注 意保护 ， 扎 肌支 ， 而切 开 皮 瓣 的 后 缘 及 上 缘 ， 深 筋 膜 下 向远 端 分 离 显微外科人员手术 ， 结 继 沿 缺点是肌间隙动脉 为蒂 ， 切取皮瓣面积小 ， 供区创面不
内踝上皮支皮瓣治疗小腿及足部软组织缺损
李‘５６ 骨骨ｒ中 ，２ ）疗 颈折 ・ ２ ：． ０ （洽 锋９ ４股 ０姻 ３ ，
收稿 日 ： ０—４０ 期 ２ ７０—３ ０
［］ 寿志强． ３ 空心钉治疗中青年股骨颈骨折Ｅ３ 实用骨科 Ｊ．
杂志，０５ １（）１９ ２０ ，１２ ：６．
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微外科血管吻合技术的成熟为这些部位损伤的修复提供了
一
种先进的治疗方法， 但其技术要求较高， 在基层单位难以
１２１ ．． 伤 口局部处理 术中切除坏死骨或感染的骨、 软组 织及创口附近瘢痕组织， 根据缺损面积设计皮瓣。
推广应用， 使很多病例不得不留待后期处理， 增加患者住院 时间， 加大了医疗开支。采用内踝上皮支皮瓣治疗小腿部组 织缺损具有易于设计、 切取方便的特点， 适合于在基层医院 推广。 内踝上皮支皮瓣采用胫后动脉发出的皮支动脉供血营
‘
形等发的生低 一有、 的创疗 ＿ 成并症发率， 种效 行微治方 ２ 是 可 蓍
法， 适宜在有一定设备条件的基层医院推广使用。
参考文献：
作 者 简 介 ： 发 平 （ ９ ０ ） 男 ， 治 医师 ， 川 省 富 顺 县人 民 医院 外 三 科 ，４ ２ ０ 张 １７一 ， 主 四 ６３０ 。
养皮瓣， 不破坏胫后动脉， 保留了下肢的主要供血动脉。 皮支
１２２ 皮瓣的设计 皮瓣的轴线是以内踝和跟腱中点与胫 ．． 骨内侧髁连线为皮瓣的中心线， 内踝上 ５ ｍ为皮瓣旋转点 ｃ （ 或用多普乐探测皮支穿出点） 皮瓣设计范围前界可达胫骨 。 前嵴， 后侧达后正中线。 根据创面设计皮瓣面积比创面扩大 １
地 柔 软 ， 复 部 分 感 觉 及 功 能 。 结论 内踝 上 皮 及 皮 瓣 可 能 成 为 修 复 小腿 下段 及 足部 软 组 织 缺 损 的 最 佳 选 择 。 恢 关键 词 ： 内踝 皮 支 皮瓣 ； 织 缺 损 ； 腿 组 小
胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复软组织缺损的围术期护理
参 考 文献 【］ 中华心 血 管病 杂 志编 委会 ． 心肌 梗塞 诊 断及 治疗 指 南【】 １ 急性 Ｊ＿ 中
华心 血管 病杂 志 ， ０ ， （２ ：１ ． ２ １ ９１） ０ ０ ２ ７
心 和预见性 的观察 、处理 的综 合水 平 ，使 急性心 肌梗 死患 者转 危为
安 ，达到 降低 住院期 间病 死率 、提 高生命质量 的 目的 。本 文对我 院急 性心肌梗 死合 并心力衰竭 的患者 的护理 经验进行 了总结 ，以期在 以后 的护理工作 中提高理论 和技能水平 。
１资料 与方 法
１ ． １一般 资料
本组 患者 ２ 例 ，其 中男 １例 ，女９ ；年龄 １ ￣ ３ ，平均 年龄３ ３ ４ 例 ０６ 岁 ６
岁；受伤原 因：碾压 伤 ｌ例 ，绞压伤 ｌ例 ；创面部 位 ：足背部软 组织 ３ Ｏ 缺损ｌ例 ，前足 内侧软组织缺损 ７ ，足外侧软组织 缺损６ 本 组均采 ０ 例 例
皮肤护 理 、专科 的 术前 准备 ，术后 做好 一般 护理 、体 位 的安 置 、皮 瓣的观 察 、血 管危 象的观 察 与护 理 ，药物不 良反 应 的观 察 与护理 、肢体
功能康 复指 导 。结果 ２ ３例 患者 中 ，２ ０例 全部 成活 ，３例边 缘部 分坏 死 ，经 处理换 药后愈 合 。供 区均 Ｉ 愈合 ，皮瓣 外观 满意 。 期 【 键词 】胫 后 动脉 ； 内踝 上 皮支 ；外科 皮瓣 ；护理 关
用延期修复。
１ ． ２手术方法Ⅲ 用 多普勒血管探 测仪在 内踝 开始至 向上 沿胫后 动脉走 向探 测皮支 位置并予标 记 ，以内踝上 粗大皮支为 血管蒂 ，皮支穿 出点 为皮瓣旋转 点， 根据创面及部位设计 皮瓣 。先于皮瓣前缘切开皮 肤、 皮下组织筋膜 ，
胫前动脉踝上穿支皮瓣修复足背软组织缺损
高,保证血供和静脉回流是手术的关键[12,13]。
胸大肌肌皮瓣以胸肩峰血管胸肌支,斜方肌肌皮瓣以颈横血管,舌骨下肌肌皮瓣以甲状腺上血管舌骨下肌支为血管蒂,在制备肌皮瓣时应注意勿损伤上述血管;部分患者存在血管变异,主要是静脉变异较多[13]。
本组舌骨下肌肌皮瓣部分坏死1例为甲状腺上静脉缺如,仅余细小的静脉回流属支,术后2d即出现皮瓣淤血肿胀,然后皮肤组织全层逐渐坏死脱落,最终仅残留部分肌肉组织。
我们认为,制备带蒂组织瓣时应注意血管蒂的保护,一旦发现血管变异应终止组织瓣切取,采用其他修复方法,术中注意避免血管蒂扭转、受压等。
4 参考文献1M cC ro ry AL,M agnuson JS.F ree tissue transfer versus pedicled flap in head and neck reconstructi on.L aryngo scope,2002,112(12):216122165.2毛驰,俞光岩.游离组织瓣移植应用于头颈肿瘤缺损修复的现状.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2004,39(12):7652769.3张彬,山田敦.头颈部肿瘤术后缺损游离组织瓣的供区选择.中国修复重建外科杂志,2005,19(10):7772779.4Am arante J,R eis J,M alheiro CE,et al.H ead and neck reconstructi on:a review of117cases.Eur J P last Surg,2000,23(8):4042412.5邱蔚六.口腔颌面修复重建外科近况.中国修复重建外科杂志, 2006,20(4):3392343.6Genden E M,R inaldo A,Suarez C,et a p licati ons of free flap transfers fo r head and neck reconstructi on fo llow ing cancer resecti on.O ral O nco l,2004,40(10):9792984.7毛驰,俞光岩,彭歆,等.头颈部游离组织瓣移植术后的血管危象及其处理.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(6):4152418.8Khalid AN,O uraish i SA,Zang WA,et a l.Co lo r dopp ler ultrasonography is a reliable p redicto r of free tissue transfer outc2 om es in head and neek reconstructi on.O to laryngo l H ead N eck Surg,2006,134(4):6352638.9R ichards AM,Co le R P.F ree tissue transfer in patients over75 w ith head and neck m alignancy.Eur J P last Surg,1998,21(6): 3032307.10Ch ien W,V arvares M A,H adlock T,et a l.Effects of asp irin and low2do se heparin in head and neck reconstructi on using m icrovascular free flap s.L aryngo scope,2005,115(6):9732976. 11许光普,刘均墀,曾宗渊,等.吻合血管的股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤术后复杂缺损.中华显微外科杂志,2002,25(3):1772179.12伍国号,陈福进,曾宗渊,等.岛状胸锁乳突肌皮瓣在头颈肿瘤手术中的应用.中华显微外科杂志,2003,26(1):25227.13朱炎,王弘士,吴毅,等.舌骨下肌皮瓣修复口腔颌面缺损的应用解剖.口腔医学,2001,21(4):1832184.(收稿:2006202216 修回:2006212224)(本文编辑:董奇男 周淑英)胫前动脉踝上穿支皮瓣修复足背软组织缺损陈誉华 【摘 要】 目的 为足背部皮肤及软组织缺损修复探讨一种新型供血来源的皮瓣。
胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足部软组织缺损的临床应用
节外露 ． 中厚 皮 片 和 邮票 植 皮 等传 统 治 疗 方 法 效 果 差， 常 难 通 以成 活 ， 产 生 不 同 程 度 瘢 痕 或 功 能 障 碍 ， 响 治 疗 效 果 。近 且 影
年 来 我 们采 用 胫 后 动 脉 内踝 上皮 支皮 瓣 修 复 足部 创 面，取 得 满 意 效 果 ， 报 道 如下 。 现
１ｃ 。急 诊 手 术 治疗 ５例 ， 期 手 术 治 疗 ｌ 。 ２ｍ） 择 ２例
１ ． 术 方 法 选 择 持 续 硬 膜 外 麻 醉 ， 底 清 创 ， 并 骨 折 者 ２手 彻 合 术 中予 以复 位 后 固定 ， 期 手 术 严 格 扩 创， 皮 肤 缺 损 的 范 围 择 按 调 整 切 取 皮 瓣 的 大 小 ， 瓣 切 取 均 比受 区 放 大 １％。 以 内 踝 皮 ５
３—Ｏ ９ ４
ｖ ｎ ｉ ｔ ｎ ｉ ａｉ ｎ ｓ ｗｉ ｃ ｔ ｘ ｃ ｒ ａｉ ｎ ｆＣＯＰ ａ ｄ ｖ 一 ｅ ｔｌ ｉ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ａ ｕ ｅ ｅ ａ ｅ ｂ ｔｏ ｓ ｏ ａｏ ｈ Ｄ ｎ ａ ｒ ｉ ｇ ｌｖ ｌ ｆｃ ｎ ｃ ｏ ｎ ｓ ． ｅ ｔ ０ ５ １ ８ １ ５ ｙ ｎ ｅ ｅ ｓｏ ｏ ｓ ｉｕｓ ｅ ｓＣｈ ｓ， ０ ， ２ ： ６ ７－１ ６ ２ ６６
血 管 ， 部 长 度选 择 余 地 大 ， 向各 个 方 向转 移 ， 且 能 够 一 期 蒂 可 并 修 复 创 面 。缺 点 ： 瓣 臃肿 ， 瓣 修 复 累 及前 足 的软 组 织 缺 损 皮 皮
任 红波 景 咪娜 秦 琴
足部外伤是临床上造成足部软组织缺损的常见原 因， 因 足 部 组 织 解 剖 和 功 能 特 点 ， 部 外伤 常 伴 有 骨 骼 、 腱 及 关 足 肌
胫后动脉穿支皮瓣在足跟部软组织缺损修复中的应用
胫后动脉穿支皮瓣在足跟部软组织缺损修复中的应用摘要：目的：探究胫后动脉穿支皮瓣在足跟部软组织缺损修复中的临床应用效果。
方法：选取2010年1月至2014年12月期间收治的足跟部组织缺损患者共72例，所有患者均采用胫后动脉穿支皮瓣修复手术治疗，并对手术患者进行6个月至2年的随访，评估治疗效果。
结果：所有患者均顺利完成手术，术后出现局部组织坏死4例，出现水泡5例，术后臃肿11例，经及时治疗后均明显改善；患者术后近期移植皮肤感觉恢复较慢，与远期相比差异具有统计学意义（P<0.05）：患者术后近期并发症发生率明显高于远期，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：利用胫后动脉穿支皮瓣修复足跟部软组织缺损具有手术操作简单、皮瓣可取面积大、皮瓣形状可设计、治愈率高等特点，是治疗足跟部软组织损伤较为理想的选择。
关键词：胫后动脉；穿支皮瓣；足根部；软组织缺损因交通事故或意外造成的足部及足跟部损伤，往往会导致患者的软组织间接受损，若不及时治疗将会造成肌腱、跟腱以及骨骼等深层组织暴露，皮肤供血不良，甚至会引发感染等并发症，严重威胁患者的生命健康[1，2]。
因此，对足根部组织缺损患者及时进行软组织修复治疗，对避免患者发生严重并发症具有重要意义。
早在1986年，葡萄牙学者最早使用胫后动脉穿支皮瓣治疗根部软组织缺损，并取得良好的临床效果[3]。
之后，胫后动脉穿支皮瓣治疗软组织缺损广泛应用到临床治疗中，为修复足跟部、手背部、足背部等软组织缺损提供了有效的治疗方案[4，5]。
我院自3010年1月至2014年12月期间采用胫后动脉穿支皮瓣移植修复治疗足跟部软组织缺损共72例，取得了良好的临床治疗效果，现将报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2010年1月至2014年12月期间我院收治的因各种缘由导致的足跟部软组织缺损并行胫后动脉穿支皮瓣修复治疗的患者共72例，其中因交通事故导致足跟部软组织损伤47例，因重物压迫导致足跟部软组织缺损21例，其他原因导致的足跟部软组织缺损4例。
胫后动脉内踝上穿支蒂隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足背及踝部软组织缺损
胫后动脉内踝上穿支蒂隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足背及踝部软组织缺损段崇锋;焦涛;任孝燕;刘浩;孙荣涛;黄林林;李贤华;翟兴鹏【摘要】目的：总结胫后动脉内踝上穿支蒂隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足背及足踝部软组织缺损的疗效。
方法2012年4月-2015年4月，应用胫后动脉内踝上穿支蒂隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足背及足踝部软组织缺损7例。
皮瓣面积：5.0 cm×6.0 cm~10.0 cm×18.0 cm。
结果6例皮瓣完全成活，1例皮瓣远端边缘浅表性坏死，经换药后愈合。
术后随访2~18个月，平均10个月。
皮瓣质地、血运较好，颜色正常，感觉有一定恢复，外观与功能均满意。
结论胫后动脉内踝上穿支蒂隐神经营养血管皮瓣，不损伤胫后动脉主干，血运可靠，是修复足背及足踝部皮肤软组织缺损的较好方法。
%Objective To summarize the curative effect of medial malleolus perforator pedicled with saphenous nerve nutritional vessel retrograde island flap of posterior tibial artery to repair dorsum of foot and ankle soft tissue defect. Methods From April 2012 to April 2015, the application of medial malleolus perforator pedicled with saphenous nerve nutritional vessel retrograde island flap of posterior tibial artery to repair dorsum of foot and ankle soft tissue defect in 7 cases. The flap area was 5.0 cm ×6.0 cm~10.0 cm × 18.0 cm. Results 6 flaps survived completely, 1 case of distal flap edge of superficial necrosis healed, through dressing the wound. Followed up for 2~18 months, on average of 10 months. The texture of the flap and blood supply were good, color was normal, feeling was certain recovery, appearance and function were satisfactory. Conclusion The medial malleolus perforator pedicledwith saphenous nerve nutritional vessels flap of posterior tibial artery, is a good method for the repair of skin defect in the dorsum of the foot and ankle, no damage to the posterior tibial artery, reliable blood supply.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)003【总页数】3页(P312-313,315)【关键词】足踝;隐神经;内踝上穿支;外科皮瓣【作者】段崇锋;焦涛;任孝燕;刘浩;孙荣涛;黄林林;李贤华;翟兴鹏【作者单位】山东新矿集团莱芜中心医院手足外科，山东莱芜 271103;山东新矿集团莱芜中心医院手足外科，山东莱芜 271103;山东新矿集团莱芜中心医院手足外科，山东莱芜 271103;山东新矿集团莱芜中心医院手足外科，山东莱芜271103;山东新矿集团莱芜中心医院手足外科，山东莱芜 271103;山东新矿集团莱芜中心医院手足外科，山东莱芜 271103;山东新矿集团莱芜中心医院手足外科，山东莱芜 271103;山东新矿集团莱芜中心医院手足外科，山东莱芜 271103【正文语种】中文因外伤导致的足背及足踝部软组织缺损，并有骨及肌腱外露，一直是临床治疗的难题[1-3]。
内踝上皮支皮瓣修复足及小腿皮肤软组织缺损
点 远端 １ ２ ａ ～ ｍ皮 肤 ， 行 切 取 皮 瓣 。皮 瓣 及 其 蒂 逆
设计 “ 球拍 状 ” 内踝 上 皮 支 岛 状 皮 瓣 修 复 足 及 小 的 腿皮 肤软 组织 缺损 １ ， 果满 意 。 ３例 效
皮瓣全部 存活 。随访 ３～１ ４个月 ， 皮瓣 外观 良好 ，
该皮瓣血运可靠 ， 取简便 ， 切 可设计 为交腿 皮瓣 ； 在前足 、 足跟损伤时也可采用
中 图 分 类 号 ： ２ ． ； ４ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８－ ２７ ２０ ）６— ５ ０— ２ Ｒ ６ ２ １ Ｒ６ １ Ａ １０ ０ ８ （０ ７ ０ ０５ ０
柄 ” 度 ， 计 带 ２～３ ａ 宽 皮 肤 筋 膜 蒂 的 “ 拍 长 设 ｍ 球
状 ” 瓣 。弧 ： 皮 前后旋 转 均可 达 １５ ～１０ 。 ３ 。 ５ 。 １２ ２ 皮 瓣切 取 ．． 首先沿 “ 柄” 缘切开皮肤 ， 球 前 深筋 膜下 分离 主要 皮 支 发 出点 （ 术前 均 通 过 多 普 勒 血 流超 声 定 位 ） 其 他 皮 支 结 扎 或 电凝 。保 留旋 转 ，
Ａ ｓｒｃ： ｊｃ ｖ Ｔ ｖｓｇｔ ｃｉｉ ｌ ｆ ｃ ｏ ｅｆ ｐ ｅ ｉｅ ｉ ｐ ｅ ｅｓｌ ｆ ｅｉ ａ ｅｌ ｎ ｂｔａ ｔＯｂｅｔ ｅ ｏｉ ｅｔａ ｌ ｃ ｅｔ ｆｈ ａｓｐｄｃ ｄｗｔ ｕ ｐｒ ｓｅ ｏ ｄａ ｍ ｌ ｏ ｓａｄｔ ｉ ｎ ｉ ｅ ｎ ａｅ ｔ ｌ ｌ ｈ ｖ ｍ ｌ ｌ ｕ ｏ
Ｒｅ ａｉ ｆ ｓ ｆ ｉｓ ｅ ｄｅ ｅ ｔ ｆ ｆ ｏ ｄ ｅ ｔ ａ ｅ ｉ ｌｄ ｗ ｉｈ ｕｐ ｒ ｖ ｓ ｅ ｆ ｍ ｅ ａ ｐ ｒ ｏ ｏ ｔｔｓ ｕ ｆ ｃ ｓ ｏ ｏ ｔ ａｎ ｌｇ ｗｉｈ ｆ ｐｓ ｐ ｄ ｃｅ ｔ ｐｅ ｅ ｓ ｌｏ ｄｉ ｌ ｌ
设计 “ 球拍 状 ” 内踝 上 皮 支 岛 状 皮 瓣 修 复 足 及 小 的 腿皮 肤软 组织 缺损 １ ， 果满 意 。 ３例 效
皮瓣全部 存活 。随访 ３～１ ４个月 ， 皮瓣 外观 良好 ，
该皮瓣血运可靠 ， 取简便 ， 切 可设计 为交腿 皮瓣 ； 在前足 、 足跟损伤时也可采用
中 图 分 类 号 ： ２ ． ； ４ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８－ ２７ ２０ ）６— ５ ０— ２ Ｒ ６ ２ １ Ｒ６ １ Ａ １０ ０ ８ （０ ７ ０ ０５ ０
柄 ” 度 ， 计 带 ２～３ ａ 宽 皮 肤 筋 膜 蒂 的 “ 拍 长 设 ｍ 球
状 ” 瓣 。弧 ： 皮 前后旋 转 均可 达 １５ ～１０ 。 ３ 。 ５ 。 １２ ２ 皮 瓣切 取 ．． 首先沿 “ 柄” 缘切开皮肤 ， 球 前 深筋 膜下 分离 主要 皮 支 发 出点 （ 术前 均 通 过 多 普 勒 血 流超 声 定 位 ） 其 他 皮 支 结 扎 或 电凝 。保 留旋 转 ，
Ａ ｓｒｃ： ｊｃ ｖ Ｔ ｖｓｇｔ ｃｉｉ ｌ ｆ ｃ ｏ ｅｆ ｐ ｅ ｉｅ ｉ ｐ ｅ ｅｓｌ ｆ ｅｉ ａ ｅｌ ｎ ｂｔａ ｔＯｂｅｔ ｅ ｏｉ ｅｔａ ｌ ｃ ｅｔ ｆｈ ａｓｐｄｃ ｄｗｔ ｕ ｐｒ ｓｅ ｏ ｄａ ｍ ｌ ｏ ｓａｄｔ ｉ ｎ ｉ ｅ ｎ ａｅ ｔ ｌ ｌ ｈ ｖ ｍ ｌ ｌ ｕ ｏ
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胫后动脉逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损
临床报道 中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orld Hea lth D igestM edical Peri odical 胫后动脉逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损■吕德森 梁成义(哈尔滨市第十医院 150070)【摘要】目的探讨以胫后动脉逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤软组织严重缺损的应用效果。
方法以胫后动脉逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤软组织严重缺损;带蒂皮瓣设计面积为6cm×9c m～10cm×20cm。
结果:本组中的4例患者术后皮瓣全部成活,1例患者皮瓣远端小部分坏死,换药处理后,创面Ⅱ期愈合,术后随访6～24个月,皮瓣外形功能良好。
结论:胫后动脉逆行岛状皮瓣血供充分,皮瓣切取面积大,是修复足踝部皮肤软组织严重缺损理想皮瓣。
【关键词】胫后动脉;逆行岛状皮瓣;修复【中图分类号】R32211+21 【文献标识码】A各种原因所致足部软组织缺损在临床较常见,创面常伴有骨、肌腱外露,即不能植皮修复,而游离移植操作复杂且有一定的风险。
我院自2000年9月至2007年9月应用带胫后动脉小腿内侧逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损4例,获得满意效果,现报道如下:1 临床资料与方法111 一般资料 本组4例,男3例,女1例。
平均年龄4215岁。
缺损原因:车祸伤2例,压砸伤1例,血管瘤并发溃疡1例。
缺损部位:足跟1例,足背2例,足内侧及足底1例,本组病皮瓣长8～14cm,平均10cm,皮瓣宽6～10cm,平均815cm。
112 方法11211 皮瓣设计 测量创面大小、形状,以胫骨内侧髁中点与内踝至跟腱连线的中点为皮瓣的轴线。
可用于切取皮瓣的范围前界为胫骨内缘,后界为小腿后正中线,上界为小腿中、上1/3交界处,下界为内踝上5cm水平。
旋转轴点为内踝后方动脉搏动处,蒂长为旋转点到创面近端边缘的距离。
根据蒂长在上述范围内设计瓣,皮瓣边缘一般要较受区实际缺损外形的边缘略大2cm左右。
11212 清创 先对病灶处理,切除溃疡、肿物,创面进行扩创处理。
胫后动脉内踝上皮瓣修复足部缺损
１ ． 皮瓣 设 计 和切 取 ．２ ２
是 唯 一 有 效 的 治 疗 方 法 。 由 于 本 病 的 除 术者 ， ５年 生 存率 为 ６ ％ｔ。 ０
术 前 诊 断 困难 ， 此 一 次 性 手 术 的较 少 ， 因
参 考 文 献
胡 总之 ．在 急 诊 或 门 诊 就 诊 的 首 先 考 １ 冯 向 阳 ， 艳 丽 ．阑尾 炎 并 存 阑尾 癌 或 阑
往 往 需 要 二 次 手术 。 本 组 资 料 中 ５例 病 虑 阑尾 炎 的病 人 ， 其 老 年 患者 ， 多 一 尤 应 人 阑尾 切 除 术 后 提 示 为 恶性 肿 瘤 ， 因此 些 思 考 ， 细 询 问 病 史 ， 用 可 能 的 检 查 仔 利
尾 周 围 癌 漏 诊 分 析 ［ ． 床 外 科 杂 志 Ｊ 临 ］
Ａ ｃｓ ｅｏｔ ｎ ｅｉ ｆｈ ｔｒｔｒ［ ． ａｅｒｐ ｒａ ｄｒｖｅ ｏ ｅｌｅａｕｅＪ ｗ ｔ ｉ ］
Ｗ０ｌ ＪＧ ｓｏｎｅｔ ｕｇ ２ １ ， （）２ ５ ｒ ａｔ ｉｔｓ Ｓ ｒ， ０ ０ ２８： ６ － ｄ ｒ
２ ９． ６
癌 ， 腺癌 未穿 透 粘 膜 肌 层 ． 不 一 定 需 术 后 标 本 一 定 要 送病 理 检 查 。 对 阑 尾 切 且 则 要 再 次 手 术 。 有人 统计 ， 理 证 实 未 穿 除 术 后 的病 人 如 出现 腹 痛 等 症 状 ，应 考 但 病 透 粘 膜 肌 层 的 阑尾 腺 癌 ，单 纯 阑 尾 切 除 虑 到 是 否 有 结 肠 癌 ．以 免 错 过 良好 的 治 术 ５年 生 存 率 为 ２ ％ ， 行 右 半 结 肠 切 疗 时 机 。 ０ 而
道 如 下
踝 开 始 向 上 １ｃ 多普 勒 血 流 仪 沿 胫 皮支 血 管 ．辨 清皮 支血 管 进 入 皮 瓣 区后 ０ｍ 用 后 动 脉 走 向 探 测 皮 支 位 置 。一 般 皮 支 在 （ 要 时 可 根 据 皮 支 血 管 位 置 调 整 皮 瓣 必
胫后动脉皮支小腿内侧逆行筋膜皮瓣交腿移植修复足踝部缺损
参 考 文献
寿 韦旭 等． 下 筋 膜 组 织 ．蒂 部 设 计 时 需 考 虑 到 交 腿 膝关 节 、 关 节 功 能 均 恢 复 至术 前水 平 。 １ 孙 振 中 ， 奎水 ， 明 ， 胫 后 动 脉 内踝 踝
所需长度。
上 皮 支 为 血 管 蒂 岛状 皮 瓣 的Ｉ 应 用 ［］ 临床 Ｊ．
有 ５例 行 皮 瓣 转 移 修 复 前 先 行 Ｖ Ｄ 术 ， 该 皮瓣 解 剖 位 置 较 高 ， 供 可 靠 ， 术 切 Ｓ 血 手
作 者 单 位 ：２ ０ ０ 丽 水 ， 江 省 丽 水 市 ３３０ 浙
人 民 医 院
取 简 便 ， 活 率 高 ， 效 满 意 。 适 合 基 成 疗 特
（ 辑： 编 黄 欣）
炎 性 组 织 ．有 内 固定 物 的需 先 拆 除 使 创 小 ； 不 牺 牲 主要 的 血 管 及 神 经 ， 瓣 蒂 ③ 皮
面 边 缘 为 正 常 组 织 ， 止 感 染 复 发 。 组 可 按 需 要 设 计 长 度 ， 移 随 意 灵 活 …； 防 本 转 ④
一
般 的 概 念 更 长 一 些 ｌ ， 避 免 皮 瓣 转磨 掉 到 骨 骼 ， 急 诊 照 保 暖 和 抬 高 患 肢 等 处 理 。 每 天 静 脉 滴 移 时 因设 计 过 小 影 响 受 区 覆 盖 及 蒂 部 的 行 内 固定 术 后 再 做 皮 瓣 。创 面感 染 或 贴 注 低 分 子 右 旋 糖 酐 注 射 液 １ ０ ｌ 室 温 张力过大 ；③皮瓣 的供血动脉为微小动 ０ ０ｍ ， 是 容 骨 瘢痕 ８例 ，术 前 均 做 过 培 养 和 药 敏 试 保 持 在 ２ ℃～ ５ ， 后 ３周 蒂 部 结 扎 训 脉 ． 人 体 的 阻 力 血 管 ， 易 受 血 容 量 和 ０ ２℃ 术
寿 韦旭 等． 下 筋 膜 组 织 ．蒂 部 设 计 时 需 考 虑 到 交 腿 膝关 节 、 关 节 功 能 均 恢 复 至术 前水 平 。 １ 孙 振 中 ， 奎水 ， 明 ， 胫 后 动 脉 内踝 踝
所需长度。
上 皮 支 为 血 管 蒂 岛状 皮 瓣 的Ｉ 应 用 ［］ 临床 Ｊ．
有 ５例 行 皮 瓣 转 移 修 复 前 先 行 Ｖ Ｄ 术 ， 该 皮瓣 解 剖 位 置 较 高 ， 供 可 靠 ， 术 切 Ｓ 血 手
作 者 单 位 ：２ ０ ０ 丽 水 ， 江 省 丽 水 市 ３３０ 浙
人 民 医 院
取 简 便 ， 活 率 高 ， 效 满 意 。 适 合 基 成 疗 特
（ 辑： 编 黄 欣）
炎 性 组 织 ．有 内 固定 物 的需 先 拆 除 使 创 小 ； 不 牺 牲 主要 的 血 管 及 神 经 ， 瓣 蒂 ③ 皮
面 边 缘 为 正 常 组 织 ， 止 感 染 复 发 。 组 可 按 需 要 设 计 长 度 ， 移 随 意 灵 活 …； 防 本 转 ④
一
般 的 概 念 更 长 一 些 ｌ ， 避 免 皮 瓣 转磨 掉 到 骨 骼 ， 急 诊 照 保 暖 和 抬 高 患 肢 等 处 理 。 每 天 静 脉 滴 移 时 因设 计 过 小 影 响 受 区 覆 盖 及 蒂 部 的 行 内 固定 术 后 再 做 皮 瓣 。创 面感 染 或 贴 注 低 分 子 右 旋 糖 酐 注 射 液 １ ０ ｌ 室 温 张力过大 ；③皮瓣 的供血动脉为微小动 ０ ０ｍ ， 是 容 骨 瘢痕 ８例 ，术 前 均 做 过 培 养 和 药 敏 试 保 持 在 ２ ℃～ ５ ， 后 ３周 蒂 部 结 扎 训 脉 ． 人 体 的 阻 力 血 管 ， 易 受 血 容 量 和 ０ ２℃ 术
胫后动脉内踝上链型穿支蒂网状供血皮瓣修复跟后组织缺损
论 著
索利 那新 替换 托特 罗定 治 疗膀 胱 过度 活动 症 的临床 观 察
罗顺 文 ， 亚宏 ， 新伟 ， 启华 ， 许 顾 赵 贾志 刚 ， 志强 ， 段 张
（ 解放军第 ４ ２医院泌尿外科 ， ５ 四川 成都 ６０ ２ ） １０ １
波
【 摘要 】 目的
前 瞻性观察索利那新 治疗经过托特 罗定治疗无效的膀胱过度 活动症 患者 的疗效及安全性。方法
２ 结 果
１１ 一 般 资料 ： 组男 ｌ ． 本 ４例 ， ２例 。年龄 自 ６～ ６ 女 ５ 岁 。致 伤 原因 ： 通事故 伤 １ ， 砸伤 ６例 。左 足 ９ 交 ０例 压
例 ， 足 ７例 。皮 肤 缺 损 范 围 为 ４ ｍ ×４ ｍ ～６ １ × 右 ｃ ｃ ｃ１ １ ９ ｍ。每 例创 面均 见 坏死 组 织 及 分 泌物 。受 伤 时 间 为 ｃ
１ ２ ２ 皮瓣 的切取 ： ．． 不驱 血在 充气 ｍ带 下手 术 。按 设
营养血 管
的 出现 ， 传 统 随意 型 和 轴 型 皮瓣 血 供 使
的分类 受到 了挑 战。这类 皮瓣 的蒂 部并 没有 轴 心动 脉
（ 口径 ０～ ｍ ， ８ ｍ） 但成活面积长宽 比例却远超过传统
随意皮瓣 ， 其 归 为 轴 型 或 随意 型 皮 瓣 似 均 为 不 妥 。 将
１ ～４ ０ ０ｄ。
术 后 皮瓣 均 成 活 良好 。创 面 Ｉ 愈合 ， 出现 期 １例
四川医学 ２ １ ０ １年 ｌ ２月第 ３ ２卷（ ｌ 第 ２期） Ｓｃｕｎ＾ ｚ ｏｒａ ，０ １ Ｉ１ ２ Ｎ ．２ ｉ ａ ｄ Ⅱ Ｊｕｎ ｌ２ １ ，ｏ．３ ， ｏ １ ｈ ／
・１ ９ ・ ９ｌ
胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损32例临床疗效观察
胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损32例临床疗效观察摘要】目的探讨利用胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的方法和临床疗效。
方法 2007年6月—2011年12月，对我院收治的32例足踝部皮肤软组织缺损的病人采用胫后动脉穿支皮瓣进行修复。
结果本组32例病人，皮瓣切取面积最小6.5cm×8.0cm，最大10.0cm×18.0cm。
术后均获随访，随访时间6～24月，皮瓣全部存活，疗效满意。
结论胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损疗效可靠，值得临床推广。
【关键词】胫后动脉穿支皮瓣软组织缺损修复我院自2007年6月—2011年12月利用胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损32例，临床疗效满意，报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组32例，男28例，女4例；年龄16-48岁，平均34.3岁；致伤原因：车祸伤18 例，机器绞伤8例，砸伤6例；损伤部位：足背5例，内踝15例，跟腱12例；缺损面积最小5.0cm×6.0cm，最大8.0cm×17.0cm。
修复时机：急诊手术9例，亚急诊手术13例，择期手术10例。
1.2手术方法全部手术均在腰硬联合麻醉下进行。
彻底清创，确定创面大小，根据缺损范围设计皮瓣。
术前先用多普勒超声血流仪测定胫后动脉各皮支动脉的位置，并以离创面最近、最粗大的穿支为血管蒂向上设计皮瓣。
皮瓣旋转点在内踝上7厘米，以内踝和跟腱中点与胫骨内上髁连线为轴线，在膝下10厘米以远和小腿前后正中线之间为可切取范围。
按设计先做皮瓣蒂部前切口，紧贴胫骨内缘小心切开深筋膜，在跟腱与胫骨之间小心寻找胫后动脉内踝上各皮支血管，辨清各皮支血管进入皮瓣区后，选择1支较粗大、距创面最近的穿支动脉为蒂(必要时可根据皮支血管位置调整皮瓣蒂部位置和皮瓣位置)，做皮瓣前上侧切口，在深筋膜下由前往后解剖至外侧肌间隔;切开皮瓣周缘其余皮肤至深筋膜层，在其下由后往前解剖至肌间隔，在肌间隔处往深层解剖，结扎其他穿支血管；此时皮瓣仅依靠蒂部穿支血管与胫后动脉相连;完全切断基部皮肤，形成岛状。
胫后动脉内踝上皮支皮瓣的供血特点及意义
胫后动脉内踝上皮支皮瓣的供血特点及意义杨铭;马玉祥;王玉发;王祥;韩青;李幼琼【摘要】目的通过对胫后动脉内踝上皮支血管铸型标本的观测,探讨胫后动脉内踝上皮支皮瓣移植修复腿足部皮肤软组织缺损的手术设计,阐明胫后动脉内踝上皮支的血供分区及特点,为其临床应用提供解剖学依据.方法对20侧新鲜成人小腿标本利用血管铸型后行分层碱腐蚀,用游标卡尺和坐标纸法获取各项数据,对胫后动脉内踝上穿支的浅出点、分支、分布、吻合及供血区的形状和面积进行分析.结果胫后动脉内踝上皮支的浅出点在髁踝连线上投影距离90%集中于8～12 cm,平均血管直径为(0.96±0.24)mm;解剖供血区近似椭圆形,面积为(72±8)cm2,占小腿面积的14.22%;以胫后动脉内踝上皮支的浅出点为坐标原点,浅出点至内踝后缘与跟腱中点的连线为坐标系的纵轴,经原点向纵轴作一垂线为坐标系的横轴,将内踝上皮支的的供血区分成4个象限,胫后动脉内踝上皮支各个象限的供血面积:内上象限(15±2)cm2,外上象限(8±3 )cm2,内下象限(25±4)cm2,外下象限(24±3) cm2;胫后动脉内踝上皮支的二级分支和三级分支在内上、外下2个象限分布较多,计算其轴向性(Dmax/L)为1.47±0.31;该皮支与周围血管吻合非常丰富,并参与隐神经营养血管链的构成,其动力供血区面积可达小腿内侧面下2/3.结论胫后动脉内踝上皮支的浅出点相对恒定,其供血区域大,且易于切取和转位,可依据其分支、分布和吻合情况,以胫后动脉内踝上皮支作供血动脉进行双轴点皮瓣和双轴皮瓣的手术设计,修复腿足部皮肤软组织缺损.【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2010(036)006【总页数】5页(P1122-1125,后插4)【关键词】胫后动脉;内踝上皮支;双轴点皮瓣;双轴皮瓣;皮肤软组织缺损【作者】杨铭;马玉祥;王玉发;王祥;韩青;李幼琼【作者单位】长春医学高等专科学校解剖学教研室,吉林,长春,130031;长春医学高等专科学校解剖学教研室,吉林,长春,130031;吉林大学中日联谊医院手外科,吉林,长春,130033;吉林大学基础医学院解剖学教研室,吉林,长春,130021;吉林大学基础医学院解剖学教研室,吉林,长春,130021;吉林大学基础医学院解剖学教研室,吉林,长春,130021【正文语种】中文【中图分类】R323.7;R322.1腿足部皮肤软组织缺损、骨外露的修复是临床一大难题。
胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损
胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损
王谦;刘光军;谭琪;杨磊;高志刚
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2012(29)6
【摘要】随着显微外科技术的发展及微创理念的深入．对机体损害较小的以胫后动脉穿支为蒂的小腿内侧皮瓣成为目前的研究热点，在基于梅劲、徐象党等人对小腿部皮穿支进行形态学分析及解剖学定位定量研究的理论基础上，笔者所在医院自2008－2011年应用胫后动脉穿支蒂链型供血跨区皮瓣修复胫前及足踝部皮肤软组织缺损31例，现报告如下。
【总页数】2页(P513-514)
【作者】王谦;刘光军;谭琪;杨磊;高志刚
【作者单位】261021,山东潍坊,89医院骨科七区;261021,山东潍坊,89医院骨科七区;261021,山东潍坊,89医院骨科七区;261021,山东潍坊,89医院骨科七
区;261021,山东潍坊,89医院骨科七区
【正文语种】中文
【中图分类】R622+.1
【相关文献】
1.腓肠神经营养血管皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用[J], 侯春;王肃生;梁刚;张志华;冀航
2.胫后动脉穿支加强的隐神经营养血管皮瓣修复小腿下端及足踝部皮肤软组织缺损
[J], 郑磊;郑稼;刘继军;刘立宏;魏建伟;董忠根
3.探讨胫后动脉皮支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的方法 [J], 温松江
4.胫后动脉内踝上穿支皮瓣顺行或逆行移植修复小腿远端及足踝部皮肤软组织缺损[J], 常德寿;蔡鸿敏
5.胫后动脉皮支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损 [J], 李士民;周明武;王瑞金;李坤德;幸超峰;宋力;王飞云;朱杰
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管壁之间的间隙大小,是ES WL碎石成功的关键。
而本组输尿管结石均伴有增生息肉或肉芽样组织,从而产生结石包裹,粘连,管壁增厚,狭窄及中、重度肾积水,使ES WL效果明显下降。
所以在明确诊断输尿管结石的病例,尤其是结石停留在输尿管壁的某一部位时间大于半年以上,经1～2次使ES WL治疗后,仍未见结石排出,不能盲目再增加ES WL次数,也不能盲目等待结石的排除,要考虑输尿管息肉的存在[2]。
故我们认为,ES WL治疗2～3次无明显效果者,应改为腔内碎石治疗。
另外输尿管结石较小,而肾积水较重者,逆行造影发现结石下方输尿管腔内有充盈缺损时,同样要考虑有输尿管息肉的存在。
应用钬激光碎石应从结石边缘开始,即光导纤维顶端应抵住结石的侧面,通过碎石在边缘表面产生一个腔隙,然后反复移动光纤顶端进行碎石将腔隙扩大,称之为“虫噬”样碎石。
若碎石从结石中心开始,整个结石有可能被碎成几大块,其中大部分需要再次粉碎,且有可能已被水流冲出视野或冲至肾盂,这将花费更多的时间寻找甚至找不到结石,且反复输尿管镜操作及频繁变换光纤的方向可能会加重对输尿管的损伤,有时必须改变手术方式。
本组1例上段输尿管结石在碎石过程中冲入肾盂,行ES WL。
钬激光碎石时功率应设定在<1.0J/8～10Hz范围内,因为当功率>1.0J时,可能产生较大碎石块,不利于结石的粉碎。
钬激光烧灼息肉时应达输尿管肌层或与正常黏膜持平即可。
钬激光切割单颗或有蒂息肉时较容易,它能精确切割息肉的基蒂部,防止复发。
有时息肉充盈整个输尿管腔,导丝不能向上插且看不到结石,此时应用小功率钬激光(0.5J/5Hz)在输尿管腔的中心进行切割,直至看到结石,先切割突出较明显的息肉,不急于切净输尿管息肉,这时应先碎石,1J/10Hz,碎石至3mm以下,碎石满意后再切割输尿管息肉至与正常输尿管壁相平。
若过多损伤输尿管肌层,尤其钬激光广泛烧灼热损伤易致术后输尿管狭窄。
输尿管由于慢性刺激引起后壁增厚,即使切穿导致少许尿液外渗,只要留置双J管妥当,一般无并发症发生。
因此我们认为,输尿管镜钬激光是治疗输尿管结石并息肉的一种理想方法。
参考文献
[1] 孙颖浩,王芝芳,王林辉,等.钬激光治疗泌尿系结石[J].中华泌
尿外科杂志,2001,22(11):691-693.
[2] 庞自力,肖传国,曾莆清,等.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术
治疗输尿管结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志,2004,25
(10):691-693.
(收稿日期:2008-12-18)
(本文编辑:傅利霞)
胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足踝部软组织缺损
毛清军1 方光荣2 丁小珩2 屈志刚2 姜凯2 潘达德2 盖茂杨1
(11潍坊医学院,山东潍坊 261042;21解放军401医院全军手外科中心)
【摘要】 目的 观察胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果。
方法 按照足踝部皮肤缺损情况,于小腿内侧切取以胫后动脉内踝上皮支为蒂的皮瓣转移修复各种原因所致的足踝部软组织缺损6例。
结果 5例术后皮瓣全部成活,1例皮瓣远端少许坏死,皮瓣面积最大为15c m×10c m,最小为6cm×4cm,随访3～12个月,效果满意。
结论 皮瓣应用胫后动脉内踝上皮支为蒂,可以不牺牲小腿主要血管而修复足踝部大部分的软组织缺损,手术简便、安全,是修复足踝部软组织缺损的理想方法之一。
【关键词】 胫后动脉;足踝部;外科皮瓣
外伤造成的足踝部软组织缺损、骨外露在临床上比较常见,临床上常采用皮瓣移位或移植修复[1]。
随着显微外科技术的发展,目前已开发多种皮瓣供区,取得了较好的疗效。
但部分皮瓣在应用时,由于存在蒂部臃肿、牺牲主干血管的缺点而受限。
自2007年1月至2008年8月,我们应用此皮支血管为蒂形成皮瓣,修复足踝部软组织缺损6例,取得良好效果,现报道如下。
1 临床资料
111 一般资料:本组6例(其中2例为401医院手外科中心急诊手术,其余为择期手术),其中男4例,女2例;年龄21～62岁;缺损原因:外伤性缺损5例,重物砸伤1例;缺损部位:内踝周围缺损3例,足跟部缺损2例,足背部缺损1例;皮瓣切取面积最大为15c m×10c m,最小为6c m×4c m。
本组中的5例患者术后皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合,1例患者术后皮瓣远端血运不佳导致2c m×3c m面积的皮肤坏死,经换药处
理后创面Ⅱ期愈合。
6例患者经3～12个月的随访,对足部的功能及形态均较满意,对日常生活无明显影响,无跛行,能从事一般体力劳动。
112 手术方法:
11211 皮瓣设计:点:一般以内踝上5～7c m为旋转点,术前最好用超声多普勒血流探测仪探测胫后动脉内踝上皮支的穿出点,以该点为旋转点。
线:以内踝后缘与跟腱的中点与胫骨内髁的连线为皮瓣轴线。
面:上界达髌骨下缘,下界至内踝上缘,前至前正中线,后至后正中线[2]。
确定点、线、面后,测量旋转点至创缘最近点距离即为血管蒂长度,在轴心线两侧设计皮瓣,并依据创面大小形状画出皮瓣的范围,一般血管蒂长延长1c m,皮瓣较创面扩大1～2c m,血管蒂部设计成网球拍状。
11212 皮瓣切取:按皮瓣设计,在内踝上4～10c m处切开皮瓣的前缘,先在切口的近端显露胫后动脉,沿血管向远端分离,在内踝上4～8c m处仔细寻找到一根由胫后动脉发出较粗大的皮动脉,此血管经肌间隙进入筋膜、皮下。
确认此血管进入皮瓣后,以此血管作为皮瓣的旋转轴点,调整皮瓣设计。
按设计切开皮瓣前缘的全长,在筋膜或肌膜下解剖并显露胫后动脉走行及许多血管分支,结扎切断其余皮支血管,保留此较粗大的内踝上皮支,然后做皮瓣的后侧切口,肌膜下分离,完全游离皮瓣,皮瓣蒂部中央需保留2～3c m的皮肤及2～3c m的筋膜,以免损伤血管并确保血管包含在皮瓣内。
同时携带伴行的大隐静脉,接近旋转点时注意保留肌间隙发出的皮穿支血管,然后切开供区与受区间的皮肤转移至受区,观察皮瓣血运良好后缝合创缘,皮瓣下放置负压引流管,供区皮肤不能缝合处行游离植皮,注意包扎时供皮瓣植皮区与蒂部应松紧适宜。
2 讨论
211 应用解剖:胫后动脉在小腿上、中、下段均有肌间隙支发出,肌间隙皮动脉从主干发出后,由深至浅达深、浅筋膜和皮肤,分为升支、降支和水平支,在其向下行程中,经比目鱼肌与趾长屈肌之间的肌间隙,在小腿的中下段发出2～6支皮动脉,穿出深筋膜后分布于小腿中、下部皮肤,各部位的皮支互相吻合成网[3]。
肌间隙支外径为0.4～1.8mm,长度为0.3～4.5c m,肌间隙支最远1支在内踝最突出点上方2.5～3.5c m,伴行静脉1～2支外径与动脉接近,汇入胫后动脉的伴行静脉。
一般在内踝上4～6c m处有1～2条较大的皮支血管,该皮支和其上方的其他皮支有广泛的吻合,可供养膝以下的小腿内侧皮肤,这是此皮瓣向小腿近侧切取较长的解剖学基础[4]。
212 手术时注意事项:由于血管蒂较短,且入皮点有变异的存在,手术时一定要先切开皮瓣的前缘,找到并确认由胫后动脉发出的皮支血管进入皮瓣后,方可以此为皮瓣的旋转轴点来最终设计皮瓣,此点至皮瓣最远端的距离应略大于至创面最远端的距离。
否则容易出现皮瓣切取后蒂部过于紧张,不能完全覆盖创面的远端,最后不得不以切断胫后动脉主干的代价来增加血管蒂的长度,覆盖创面。
皮瓣的大小应大于受区1～2cm,以免缝合时张力过大,影响皮瓣的存活。
蒂部中央需保留2～3c m的皮肤,利用蒂部保留的皮肤与隧道切开后的皮肤缝合,避免了蒂部组织较多而造成隧道紧张,保证了血管蒂的良好通畅性,同时也改善了外形[5]。
213 皮瓣的优缺点:胫后动脉皮支为蒂的逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损具有如下特点:①能提供足够的皮瓣,最大面积为12c m×25c m;②皮瓣血供可靠,有2支以上的血管供应;③蒂较长,旋转灵活,旋转180°后对血供无明显影响;④该皮瓣不“牺牲”胫后动脉主干,如果胫前血管或胫后血管有损伤,仍然不影响此皮瓣的应用,且该手术不用吻合血管,方法简单、安全、可靠,可在基层医院开展。
⑤此皮瓣也可用作游离皮瓣修复远处创面,蒂部保留约1cm胫后血管以便吻合,胫后血管做适当游离后重新吻合,可以保留主干血管。
其主要缺点是血管蒂较短,皮瓣设计时应充分考虑到这一点。
因此,我们认为,用胫后动脉皮支为蒂的逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损,既可修复创面缺损,又不“牺牲”胫后动脉主干,是可供选择的最佳方法之一。
参考文献
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[5] 郑文忠,吴珊鹏,林其仁,等.小腿内侧岛状皮瓣修复足踝部软组
织缺损[J].中华显微外科杂志,1995,18(1):25-26.
(收稿日期:2008-12-11)
(本文编辑:靳云凤)。