经皮肾镜碎石取石术的疗效及术后复发的危险因素分析
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经皮肾镜取石术后并发症的原因分析及护理
免鼻中隔穿孔、鞍鼻等并发症的发生,达到恢复鼻腔通气功能的目的。
另外,术中出血极少,平均在10m l左右。
参考文献:[1] 王荣光.内镜下鼻中隔成形术[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2000,35(6):453.[2] 冯善顶,万顺成,鄂予,等.鼻内镜下鼻中隔成形术切口的选择[J].临床耳鼻咽喉杂志,2003,17(9):5592561.(收稿日期:2008206213)经皮肾镜取石术后并发症的原因分析及护理张 春,陈 萍,陈 琳(福建医科大学附属三明第一医院,福建三明365000) [关键词]经皮肾镜取石术;并发症;护理 [中图分类号]R692.4 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)2723722201 经皮肾镜取石术(Percutaneou nephro lithot omy,P NL)是治疗上尿路结石常用的方法,具有创伤小、操作简单、患者恢复快的优点,2004年1月至2007年12月,我院共开展经皮肾镜取石术120例,经精心治疗护理,疗效满意,但也出现一些并发症,现将其产生原因及护理措施报道如下。
1 临床资料本组120例患者,男72例,女48例,患者年龄19岁～78岁,平均45.12岁。
单纯肾结石56例,肾结石合并输尿管上段结石25例,输尿管结石39例。
2 结果术后所有患者均出现血尿,其中1例严重出血经肾出血经动脉介入栓塞治愈,9例发生泌尿系感染,4例出现肾盂输尿管连接部狭窄,5例肠梗阻,3例出现肾周围血肿,3例水中毒及低钠血症,1例肾周积尿,上述患者经精心治疗、护理均痊愈出院。
3 术后并发症分析及护理对策3.1 血尿 术后几乎所有患者均有不同程度的肉眼血尿。
其产生原因为:术中刺穿和撕破肾集合系统;直接损伤肾段动脉、动静脉瘘和假性动脉瘤形成;由于双J管刺激引发膀胱痉挛引起膀胱黏膜充血、水肿[1]。
护理措施:一般1d～2d不给予特殊处理,血尿即可消失。
心理护理,讲解血尿发生的原因,缓解患者紧张情绪,告知患者出血2m l在1000m l尿中即可出现肉眼血尿,因此,嘱患者不要紧张。
经皮肾镜碎石取石术后并发尿源性脓毒血症的危险因素及防治
险因素
2.1 术前危险因素 2.1.1 患者因素
目前认为，高龄、女性和合并糖尿病、慢性肾功能不全、贫血等 抗病能力低下的患者以及器官移植术后、恶性肿瘤接受放化疗或
激素治疗的免疫抑制的患者、艾滋病患者等是上尿路结石 PCNL 术后并发尿源性脓毒血症的危险因素。尿路结石的患者年龄范围 广泛，多个研究表示，高龄、女性是腔镜碎石术后发生尿源性脓毒 血症的危险因素，其中，Heppner 等 [9] 认为，高龄会很大程度增加 患者发生尿源性脓毒血症的风险。谢旭敏等 [10] 收集 204 例行腔
目前主流使用欧洲脓毒血症的诊断标准为：条件 I：菌血症或 临 床 可 疑 有 脓 毒 血 症。 条 件 Ⅱ：全 身 炎 症 反 应 综 合 征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）：（1） 体 温 >38 ℃ 或 ≤ 36 ℃；（2）心 率 >90 次 /min 或 心 率 <60 次 /min；（3）呼 吸 >20 次 /min；（4）PaCO2>32mmHg（1mmHg=0.133kPa）；（5） 白 细 胞 >12×109 个 /L 或 <4×109 个 /L 或 幼 稚 细 胞 >10%。 条 件 Ⅲ：多 器 官 功 能 衰 竭（multiple organ failure，MOF）：（1）心 脏、循 环 系 统：动脉收缩压≤ 90mmHg 或平均动脉压≤ 70mmHg 达到或超过 1h( 不考虑是否体液量充足或药物维持 )；（2）肾：尿量 <0.5mL/h（不 考 虑 是 否 体 液 量 充 足）；（3）肺：PaO2 ≤ 75mmHg（室 内 空 气）或 氧合指数（PaO2/FiO2）≤ 250（呼吸支持）；（4）血小板 <8×109/L 或 3d 内下降≥ 50%；（5）代谢性酸中毒：血 pH ≤ 7.30 或剩余碱 ≥ 5mmol/L 或血乳酸根≥正常 1.5 倍；（6）脑（精神症状）：嗜睡烦 躁、意识混乱、昏迷。诊断标准：脓毒血症：条件 1+ ≥ 2 个条件Ⅱ； 严重脓毒血症：条件 1+ ≥ 2 个条件Ⅱ + ≥ 1 个条件Ⅲ [8]。
2.1 术前危险因素 2.1.1 患者因素
目前认为，高龄、女性和合并糖尿病、慢性肾功能不全、贫血等 抗病能力低下的患者以及器官移植术后、恶性肿瘤接受放化疗或
激素治疗的免疫抑制的患者、艾滋病患者等是上尿路结石 PCNL 术后并发尿源性脓毒血症的危险因素。尿路结石的患者年龄范围 广泛，多个研究表示，高龄、女性是腔镜碎石术后发生尿源性脓毒 血症的危险因素，其中，Heppner 等 [9] 认为，高龄会很大程度增加 患者发生尿源性脓毒血症的风险。谢旭敏等 [10] 收集 204 例行腔
目前主流使用欧洲脓毒血症的诊断标准为：条件 I：菌血症或 临 床 可 疑 有 脓 毒 血 症。 条 件 Ⅱ：全 身 炎 症 反 应 综 合 征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）：（1） 体 温 >38 ℃ 或 ≤ 36 ℃；（2）心 率 >90 次 /min 或 心 率 <60 次 /min；（3）呼 吸 >20 次 /min；（4）PaCO2>32mmHg（1mmHg=0.133kPa）；（5） 白 细 胞 >12×109 个 /L 或 <4×109 个 /L 或 幼 稚 细 胞 >10%。 条 件 Ⅲ：多 器 官 功 能 衰 竭（multiple organ failure，MOF）：（1）心 脏、循 环 系 统：动脉收缩压≤ 90mmHg 或平均动脉压≤ 70mmHg 达到或超过 1h( 不考虑是否体液量充足或药物维持 )；（2）肾：尿量 <0.5mL/h（不 考 虑 是 否 体 液 量 充 足）；（3）肺：PaO2 ≤ 75mmHg（室 内 空 气）或 氧合指数（PaO2/FiO2）≤ 250（呼吸支持）；（4）血小板 <8×109/L 或 3d 内下降≥ 50%；（5）代谢性酸中毒：血 pH ≤ 7.30 或剩余碱 ≥ 5mmol/L 或血乳酸根≥正常 1.5 倍；（6）脑（精神症状）：嗜睡烦 躁、意识混乱、昏迷。诊断标准：脓毒血症：条件 1+ ≥ 2 个条件Ⅱ； 严重脓毒血症：条件 1+ ≥ 2 个条件Ⅱ + ≥ 1 个条件Ⅲ [8]。
经皮肾镜碎石术并发症分析及处理
64主国塞旦匿王!|垫!Q生!旦筮!!鲞筮!期笪塾i翌!墼』壁坚!塑!堡!垡堕i望!丛鲤!!堕!丛!Y：垫!Q：Y尘：!!：№：竺cha n等报告肾肿瘤278例，6例自发性破裂，行急诊手术证实均为肾血管平滑肌脂肪瘤。
本组15例均在没有输尿管梗阻及外多伤等诱因时发生破裂出血．应引起注意，对肾肿瘤发生自发性破裂者应首先考虑本病¨1。
肾血管平滑肌脂肪瘤在发生自发性破裂出血时多表现为急腹症及失血性休克，易误诊为肝、脾破裂等急腹症。
本组以急腹症及失血性休克就诊者12例。
随着影像学的发展，B超、C T基本解决r术前诊断卜的困难，。
肾血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂出血后，B超叮见液性暗区，彩色多普勒血流影像肿块内有彩色J I I L流信号及静脉频谱，C T对血肿也有很高鉴别力，肿瘤包膜破裂后可见血肿在肾包膜下呈月芽形。
有时瘤内平滑肌成分过多或脂肪成分少，C T与B超均难以显示脂肪特征性影像易造成误诊。
如果瘤体的主要部分位于肾外或突破肾包膜向外生长则难以与侵犯肾脏的腹膜后肿瘤，如脂肪肉瘤相鉴别。
肾m管平滑肌脂肪瘤破裂出血后，产生大量纤维化反应，C T表现为出血部位密度增高，肾包膜增厚，与肾癌的肾周扩散极为相似，但血管平滑肌脂肪瘤一般无淋巴结肿大及肾静脉和下腔静脉侵犯。
影像学检查凶。
肾癌不含脂肪组织可与肾血管平滑肌脂肪瘤相鉴别口o。
本组13例(87％)，术前经B超、C T确诊，2例(13％)患者经术中探查明确诊断。
近年来，大多数学者认为，对肾血管平滑肌脂肪瘤的治疗应持积极态度，一般将肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血作为一项重要手术指征，只有在双侧。
母血管平滑肌脂肪瘤又无法行肿瘤切除术时才保守治疗，必要时町采取明胶海绵止血，最好彩超选择性肿瘤血管永久性栓塞。
至于手术方式，原则上应保留更多的正常组织，做肿瘤剜除术或。
肾部分切除术，如一般情况尚可，宜先作抗休克治疗，再选择较佳手术时机，对有条件者应作保肾手术。
3J。
但。
经皮肾镜取石术后发生尿源性脓毒血症的危险因素分析及预测模型构建
经皮肾镜取石术后发生尿源性脓毒血症的危险因素分析及预测模型构建经皮肾镜取石术是治疗肾结石的常见外科手术方法之一，具有创伤小、恢复快的优势。
然而，尽管该手术在治疗效果上取得了很好的成果，但是也存在一定的风险，其中尿源性脓毒血症是术后较为严重的并发症之一。
因此，本文旨在分析经皮肾镜取石术后尿源性脓毒血症的危险因素，并构建相应的预测模型，为手术治疗提供参考。
尿源性脓毒血症是指由于尿源性感染引起的严重全身性感染，其发生率约为2-10%。
研究表明，经皮肾镜取石术后尿源性脓毒血症的危险因素主要包括年龄、性别、合并症等。
首先，年龄是影响患者术后并发症发生的重要因素之一。
老年患者由于免疫力下降等原因，更容易发生全身性感染。
其次，性别也与尿源性脓毒血症的发生相关，男性患者比女性患者更容易发生感染。
这可能与男性泌尿系统构造较长、狭窄等因素有关。
此外，一些患者合并有糖尿病、前列腺增生等疾病，这些合并症也会增加术后感染的风险。
为了更好地预测经皮肾镜取石术后尿源性脓毒血症的发生风险，我们将构建相关的预测模型。
首先，我们将收集一定数量的术后患者数据，包括基本信息、合并症、术前检查结果等。
然后，我们将利用统计学方法对数据进行分析和处理，筛选出与尿源性脓毒血症发生相关的危险因素。
接下来，我们将运用逻辑回归等模型构建预测模型，通过患者的个体特征进行风险评估，从而预测其术后尿源性脓毒血症的发生概率。
预测模型构建完成后，我们将对其进行验证和优化，以提高模型的准确性和可靠性。
同时，我们也将在临床实践中应用该模型，对患者进行风险评估，并根据评估结果采取相应的预防措施。
例如，对于高危患者，我们可以提前给予抗感染治疗，加强对术后感染的监测等，以降低并发症的发生率。
综上所述，经皮肾镜取石术后尿源性脓毒血症是一种常见且严重的并发症。
本文通过分析危险因素以及构建预测模型，为临床医生提供了一种有效的手段来预测术后患者发生尿源性脓毒血症的风险，并采取相应的预防措施。
经皮肾镜碎石取石术后并发症的预防及护理
入 Ｆ Ｆ 号输尿导管 ， 置双腔气囊导尿管 ， 俯卧化 ， ５一 ｖ ７ 留 改 海绵
３ １ 术前护理 微创 经皮 肾镜碎 石取石 是与开 放手术 完全 ． 不 同概念 的泌尿系结石 的微创治疗方 法。患者往往 因对该手 术方式 的不 了解 而存在顾 虑及 恐惧 心理 ， 担心 手术 效果 。针
传 统医学也认为 ， 胃肠 功能紊 乱 与麻醉 和手 术 的创 伤有 关， 导致脏腑生理机能失调 ， 阴阳平衡 和气化机制破 坏而阻滞 不通 、 血不 畅 、 胃不和或 内伤 、 气 脾 气血 瘀滞 、 机 升降失 宜。 气 因此 ， 化湿醒脾 、 行气 散滞 、 疏通 气机 是本 病治疗 的关 键 。穴 位注射是通过针刺 与药物对 经穴 的综合 作用 ， 达到 调整机 体 功能和治疗疾病 的 目的。足三 里为足 阳明 胃经合穴 ， 为身 体 强壮穴 ， 有健脾和 胃、 疏风 化湿 、 经活 络 、 通 扶正培 土之 功效 。 脾主肌肉 ， 刺激足三 里穴 可使肌 肉兴奋 、 胃肠蠕 动 ； 现代 医 学认 为 ， 针刺足三里穴对 人体 多系统有影响 ， 尤其 与腹腔 内脏 关系密切 ， 其效果可能 是通过 中枢神 经系统 的低 级 中枢实现 的； 近年来 研究还表 明， 针刺足三里穴能增加 白细胞 的吞噬能
２０ ０ ７年 １月 ～２０ ０ ９年 ６月， 我们共施 行经皮 肾镜 碎石取 石术 （ Ｃ Ｌ １５例 ， Ｐ Ｎ ）６ 经临床护理 ， 效果 满意 。现将 护理体会报
告如 下 。
Ｆ／． ８９ ８输尿管镜直视下超 声击碎结石 ， 经工作 鞘冲洗排 出 并 体外 ， 术后 留置 Ｆ ６号或 Ｆ ８号硅胶 引流管 。 １ １
参考文献 ：
腹痛 、 腹胀 、 无肛 门排气 ， 甚至出现了恶心 、 呕吐 等症状后 才对 症用药 ， 是被动 的。而 本次研 究采用 穴位 注射 药物促 进 胃肠 功能恢复是在术后 ３ ｉ ０ ｒｎ穴位注 射的 ， ａ 起到 了预防和治疗 的
３ １ 术前护理 微创 经皮 肾镜碎 石取石 是与开 放手术 完全 ． 不 同概念 的泌尿系结石 的微创治疗方 法。患者往往 因对该手 术方式 的不 了解 而存在顾 虑及 恐惧 心理 ， 担心 手术 效果 。针
传 统医学也认为 ， 胃肠 功能紊 乱 与麻醉 和手 术 的创 伤有 关， 导致脏腑生理机能失调 ， 阴阳平衡 和气化机制破 坏而阻滞 不通 、 血不 畅 、 胃不和或 内伤 、 气 脾 气血 瘀滞 、 机 升降失 宜。 气 因此 ， 化湿醒脾 、 行气 散滞 、 疏通 气机 是本 病治疗 的关 键 。穴 位注射是通过针刺 与药物对 经穴 的综合 作用 ， 达到 调整机 体 功能和治疗疾病 的 目的。足三 里为足 阳明 胃经合穴 ， 为身 体 强壮穴 ， 有健脾和 胃、 疏风 化湿 、 经活 络 、 通 扶正培 土之 功效 。 脾主肌肉 ， 刺激足三 里穴 可使肌 肉兴奋 、 胃肠蠕 动 ； 现代 医 学认 为 ， 针刺足三里穴对 人体 多系统有影响 ， 尤其 与腹腔 内脏 关系密切 ， 其效果可能 是通过 中枢神 经系统 的低 级 中枢实现 的； 近年来 研究还表 明， 针刺足三里穴能增加 白细胞 的吞噬能
２０ ０ ７年 １月 ～２０ ０ ９年 ６月， 我们共施 行经皮 肾镜 碎石取 石术 （ Ｃ Ｌ １５例 ， Ｐ Ｎ ）６ 经临床护理 ， 效果 满意 。现将 护理体会报
告如 下 。
Ｆ／． ８９ ８输尿管镜直视下超 声击碎结石 ， 经工作 鞘冲洗排 出 并 体外 ， 术后 留置 Ｆ ６号或 Ｆ ８号硅胶 引流管 。 １ １
参考文献 ：
腹痛 、 腹胀 、 无肛 门排气 ， 甚至出现了恶心 、 呕吐 等症状后 才对 症用药 ， 是被动 的。而 本次研 究采用 穴位 注射 药物促 进 胃肠 功能恢复是在术后 ３ ｉ ０ ｒｎ穴位注 射的 ， ａ 起到 了预防和治疗 的
微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石
微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石兰卫华;靳风烁;李家宽;王建江;李倩;万江华;葛成国;王洛夫【期刊名称】《南昌大学学报（医学版）》【年(卷),期】2010(050)008【摘要】目的探讨微创经皮肾镜碎石取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石的临床疗效和安全性.方法对36例行开放手术取石术后残留结石及复发性结石患者采用MPCNL治疗.观察36例患者结石取净率、手术时间、术中出血量、术后肾造瘘管拔除时间以及术后住院时间等情况.结果 36例患者中采用单通道碎石取石30例,双通道碎石取石6例;结石取净率为86.1%.平均手术时间141 min,平均术中出血量172 mL,平均肾造瘘管拔除时间5.3 d,术后住院时间6.4 d.术中、术后均未出现大出血或感染性休克等严重并发症.结论 MPCNL是一种治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石的有效而安全的手术方式,可作为此类结石治疗的首选方法.【总页数】3页(P27-29)【作者】兰卫华;靳风烁;李家宽;王建江;李倩;万江华;葛成国;王洛夫【作者单位】第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;印江县人民医院普外科,贵州,印江555200;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042【正文语种】中文【中图分类】R692.4【相关文献】1.经皮肾镜取石（PCNL）和开放性手术取石治疗复杂性肾结石的疗效对比分析[J], 叶芝环2.经皮肾镜取石术与开放手术取石治疗肾结石的综合评价 [J], 糜建萍;文丰;张迪明;赖招鑫;赵令云3.局麻下二期经皮肾镜取石术：治疗鹿角形肾结石微通道经皮肾镜术后残留结石[J], 张军卫;龚晋迁;彭东涛;王刚;潘永军4.经皮肾镜手术治疗合并开放手术取石史的肾结石患者疗效 [J], 李升;钱辉军5.微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石[J], 兰卫华;靳风烁;李家宽;王建江;李倩;万江华;葛成国;王洛夫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮肾镜碎石取石术后并发症的预防探析
石 取 石 术 治 疗 上 尿 路 结 石 疾 病 。 由于 该 手 术 方 式 对 患 者 损 伤 较 少， 因此 术 后 的并 发 症 成 为 了治 疗 质 量 的 主 要 的 考 察 方 面 。虽 然 经 皮 肾 镜 碎 石 取 石 术 是 一 项 微 创 手 术 ．但 在 手 术 治 疗 时 仍 有 一
发 生 的并 发症 及 其 预 防对 策 的探 讨 。 １资料 与 方 法 １１一般 资料 ． 选取我 院 ２０ ０ ９年 ６月 一 ０ １年 ｌ ２１ ２月 来 我 院 进 行 上 尿 路 结
石 治 疗 的 患 者 共 １８ 。患 者 年 龄 在 ２ — ６岁 之 间 ． 中男 性 患 ８例 ７５ 其 者共 ９ ６例 ， 性 患 者 共 ９ 女 ２例 。患 者 主 要 的 临 床 症 状 是 ， 肾位 腰 置 疼 痛 ， 区轻 敲 有 疼 痛 感 。 术 前 通 过 Ｃ 肾 手 Ｔ确 诊 结 石 部 位 和 结 石 大 小 。其 中多 发 性 结 石 有 ６ ２例 ， 发 性 结 石 有 ８ 单 ４例 ， 肾脏 鹿 角处 结 石 ４ ２例 。 其 中 结 石 的 大 小 从 ３９ ｒｘ ．ｅ 到 １ ｃ ．ｃ ２８ｒ ｕ ａ ． ｍｘ ２
【 键 词 】 皮 肾镜 碎 石 取 石 术 ； 发 症 ； 防 关 经 并 预
【 中国分类号】 ４ ３６ Ｒ ７ ．
【 文献标识码】 Ａ
［ 文章编号】 ６ ４ ０ ４ （０ ２ ０ （ ）０ ５ － ２ １ ７ － ７ ２ ２ １ ）５ ｃ － ０ ５ ０
微 创 手 术 是 外 科 手 术 的 一 种 必 然 趋 势 ， 创 手 术 的 手 术 切 微 口小 、 全 、 术 后 恢 复 好 等 优 点 。 经 皮 。 取 石 术 属 于 一 种 泌 安 手 肾镜 尿 科 的 微 创 手 术 之 一 。经 皮 肾镜 取 石 术 主 要 用 于治 疗 泌 尿 科 结 石 的 治 疗 ， 属 于 一 种 腔 内 碎 石 ， 助 。镜 将 体 内结 石 取 出 。相 它 借 肾 比于 传 统 的 开 放 手 术 治 疗 ， 皮 肾镜 碎 石取 石 术 的 手 术 愈 合 快 、 经 手 术 切 口小 、 术 后 的 疼 痛 程 度 减 少 等 优 点 。目前 约 有 ９ ％的 肾 手 ０ 结 石 是 不 再 采 用 传 统 的腹 腔 开放 手 术 ｌ 而 选 择 微 创 的 经 皮 肾碎 Ｉ 】 ，
发 生 的并 发症 及 其 预 防对 策 的探 讨 。 １资料 与 方 法 １１一般 资料 ． 选取我 院 ２０ ０ ９年 ６月 一 ０ １年 ｌ ２１ ２月 来 我 院 进 行 上 尿 路 结
石 治 疗 的 患 者 共 １８ 。患 者 年 龄 在 ２ — ６岁 之 间 ． 中男 性 患 ８例 ７５ 其 者共 ９ ６例 ， 性 患 者 共 ９ 女 ２例 。患 者 主 要 的 临 床 症 状 是 ， 肾位 腰 置 疼 痛 ， 区轻 敲 有 疼 痛 感 。 术 前 通 过 Ｃ 肾 手 Ｔ确 诊 结 石 部 位 和 结 石 大 小 。其 中多 发 性 结 石 有 ６ ２例 ， 发 性 结 石 有 ８ 单 ４例 ， 肾脏 鹿 角处 结 石 ４ ２例 。 其 中 结 石 的 大 小 从 ３９ ｒｘ ．ｅ 到 １ ｃ ．ｃ ２８ｒ ｕ ａ ． ｍｘ ２
【 键 词 】 皮 肾镜 碎 石 取 石 术 ； 发 症 ； 防 关 经 并 预
【 中国分类号】 ４ ３６ Ｒ ７ ．
【 文献标识码】 Ａ
［ 文章编号】 ６ ４ ０ ４ （０ ２ ０ （ ）０ ５ － ２ １ ７ － ７ ２ ２ １ ）５ ｃ － ０ ５ ０
微 创 手 术 是 外 科 手 术 的 一 种 必 然 趋 势 ， 创 手 术 的 手 术 切 微 口小 、 全 、 术 后 恢 复 好 等 优 点 。 经 皮 。 取 石 术 属 于 一 种 泌 安 手 肾镜 尿 科 的 微 创 手 术 之 一 。经 皮 肾镜 取 石 术 主 要 用 于治 疗 泌 尿 科 结 石 的 治 疗 ， 属 于 一 种 腔 内 碎 石 ， 助 。镜 将 体 内结 石 取 出 。相 它 借 肾 比于 传 统 的 开 放 手 术 治 疗 ， 皮 肾镜 碎 石取 石 术 的 手 术 愈 合 快 、 经 手 术 切 口小 、 术 后 的 疼 痛 程 度 减 少 等 优 点 。目前 约 有 ９ ％的 肾 手 ０ 结 石 是 不 再 采 用 传 统 的腹 腔 开放 手 术 ｌ 而 选 择 微 创 的 经 皮 肾碎 Ｉ 】 ，
经皮肾镜取石术治疗开放手术后肾结石复发的临床疗效分析
经皮肾镜取石术治疗开放手术后肾结石复发的临床疗效分析【摘要】目的：观察经皮肾镜取石术治疗开放手术后肾结石复发的疗效。
方法：选取90例开放手术后肾结石复发患者，将其随机均分为两组，观察组采用经皮肾镜取石术治疗，对照组采用再次开放手术治疗，比较两组手术时间、住院时间、住院费用、结石清除率、术后复发率、术中出血量及术后尿路感染。
结果：观察组治疗后手术时间、住院时间及住院费用明显少于对照组（p0.05），具有可比性。
1.2 方法所有患者均采用全身麻醉或椎管麻醉，麻醉成功后，取截石位，行常规消毒，将f5输尿管导管经尿道向患侧输尿管插入至肾盂，便于确定穿刺位置、建立人工肾积水、判断扩张和穿刺是否到位。
改取俯卧位，肾区腹部下垫高使腰背成一平面，再常规消毒铺巾，于第11肋间或12肋下、肩胛下角线与腋后线之间区域内，在b超指引下确立穿刺点，采用肾穿刺针，穿刺至以肾中后盏或肾盂，将针芯拔出，见尿液流出后，将斑马导丝经穿刺针放入。
作一长度约为0.5 cm的切口，穿刺针深度确定后可退出穿刺针，再采用筋膜扩张器沿导丝逐步依次扩张至16 f 或18 f，保留peel-away工作鞘，建立经皮肾取石通道。
并采用输尿管镜观察结石具体部位，先碎石，后取石，术后留置双j管作输尿管引流。
并将肾造瘘管经皮肾通道放置，术后4～5 d常规抗感染。
对照组采用再次开放手术治疗。
1.3 观察指标观察两组患者手术时间、住院时间、住院费用、结石清除率、术后复发率、术中出血量及术后尿路感染情况。
1.4 统计学处理所有数据均采用spss 13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用字2检验和t检验，检验水准为α=0.05。
2 结果观察组手术时间、住院时间及住院费用明显少于对照组（p<0.01），见表1。
3 讨论肾结石是在肾盂、肾盏及肾盂与输尿管连接部等处形成结石，在泌尿外科中属常见疾病，发病率为10%左右。
临床中肾结石病因较多，有遗传性因素、感染性因素、环境因素、代谢性因素、饮食因素、药物因素、解剖因素等。
肾结石应用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗效果对比及并发症分析
肾结石应用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗效果对比及并发症分析肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，其临床症状包括剧烈的腰部疼痛、尿频、尿急、尿痛等。
肾结石的治疗方法有多种，常见的包括药物治疗、体外冲击波碎石术、输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术等。
输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术是两种常见的微创手术治疗方法，它们在治疗效果和并发症方面有着不同的特点。
本文将对这两种治疗方法的治疗效果进行对比，并对其并发症进行分析。
输尿管软镜碎石术是一种微创手术治疗肾结石的方法，通过输尿管镜经尿道置入输尿管，直接找到肾结石进行碎石。
该手术具有创伤小、恢复快的优点，适用于肾结石直径较小的患者。
1、治疗效果输尿管软镜碎石术可以直接将输尿管软镜导入体内，通过输尿管直接碎石，因此对肾结石的碎石效果比较明显。
研究表明，使用输尿管软镜碎石术治疗肾结石的患者，术后结石排出率高，疗效显著。
对于直径较小的肾结石，输尿管软镜碎石术是一种较为理想的治疗方法。
2、并发症分析输尿管软镜碎石术也存在着一些并发症，例如尿路感染、输尿管损伤、出血等。
尤其是在操作过程中，由于操作技术不熟练或设备问题，可能会造成输尿管黏膜创伤，导致术后并发症的发生。
在进行输尿管软镜碎石术治疗肾结石时，需要医生具有丰富的操作经验，以及设备的性能要求较高。
经皮肾镜取石术通过人体背部切口置入肾脏，直接观察肾脏结石并进行碎石和取石。
该手术对于直径较大的肾结石和位置较深的病例有着较好的治疗效果，能够彻底清除肾结石，减少复发的可能。
经皮肾镜取石术也存在一定的并发症，例如手术切口感染、出血、肾功能损害等。
由于该手术需要通过人体背部切口置入肾脏，因此在手术切口愈合和术后恢复上需要较长的时间，同时也存在切口感染和肾功能受损的风险。
在进行经皮肾镜取石术治疗肾结石时，需要医生具有较高的外科操作技术和经验，以及术后的护理工作也是尤为重要。
输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术是两种不同的微创手术治疗方法，对于肾结石的治疗效果有着不同的优势。
经皮肾镜取石术微创治疗传统开刀术后复发的复杂性肾结石临床分析
商昌欢
（ 广西横县人民医院泌尿外科 ， 广西 横县 ５ ３ ０ ３ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的
观察经皮肾穿刺造瘘取石术微创治疗传 统开刀术后复发的复杂性 肾结石效果 。方法
时８ ０ 例传统
开刀术后 复发 的复杂性 肾结石 患者经皮 肾镜微创取 石。结 果
８ ０例 患者手术均 获得成功 ， 术 中无严 重情 况发生而 需改
并发症 ， 并且对一些复杂肾结石取石 困难 ， 特别是传统
开刀 术后 复发 的复 杂性 肾结石 … 。经 皮 肾穿刺微创 输
尿管镜取石术 自２ ０世纪 ９ ０ 年代初在国内泌尿外科领
域 开展 应用 以来 ，技 术 水 平 不 断 提 高 ， 应 用 范 围 越 来
越广。与传统输尿管镜取石术相 比， 具有取石通道更
行开放手术 。术 中一 次性取石成功 ２ ３例 ， 二 次取石成功 ５ ７例 。采 用单通道取石 ５ ７例 ， 采 用双通道取石 ２ ３例。６ ２例 患
者结石被 完全取净 ， ｌ ８例 有小结石 残留。结论
皮肾镜 微创取石 术是一种能 有效治疗 肾传 统开 刀术后 复发 的复杂性 肾
结石 的方法 ， 经皮 肾镜微创取石治疗复发性 复杂结石具有创伤小 ， 风险小， 手术操作相对简单 ， 术 中术后 并发 症 少的优 点， 只要 术前 充分准备 ， 术 中细致操 作 ， 即可取得较好的手 术效果 。
２ 结 果
１ ． １ 患者 资 料 ： 我院 ２ ０ １ ０年 １月 一 ２ ０ １ ２年 ３月共 治
疗８ ０例传统开刀术后复发的复杂性肾结石患者 ， 其中 男４ ７例 ， 女３ ３ 例， 年龄 ２ ２— ６ ７ 岁， 平均 ４ ５ ． ６ 岁。所有
（ 广西横县人民医院泌尿外科 ， 广西 横县 ５ ３ ０ ３ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的
观察经皮肾穿刺造瘘取石术微创治疗传 统开刀术后复发的复杂性 肾结石效果 。方法
时８ ０ 例传统
开刀术后 复发 的复杂性 肾结石 患者经皮 肾镜微创取 石。结 果
８ ０例 患者手术均 获得成功 ， 术 中无严 重情 况发生而 需改
并发症 ， 并且对一些复杂肾结石取石 困难 ， 特别是传统
开刀 术后 复发 的复 杂性 肾结石 … 。经 皮 肾穿刺微创 输
尿管镜取石术 自２ ０世纪 ９ ０ 年代初在国内泌尿外科领
域 开展 应用 以来 ，技 术 水 平 不 断 提 高 ， 应 用 范 围 越 来
越广。与传统输尿管镜取石术相 比， 具有取石通道更
行开放手术 。术 中一 次性取石成功 ２ ３例 ， 二 次取石成功 ５ ７例 。采 用单通道取石 ５ ７例 ， 采 用双通道取石 ２ ３例。６ ２例 患
者结石被 完全取净 ， ｌ ８例 有小结石 残留。结论
皮肾镜 微创取石 术是一种能 有效治疗 肾传 统开 刀术后 复发 的复杂性 肾
结石 的方法 ， 经皮 肾镜微创取石治疗复发性 复杂结石具有创伤小 ， 风险小， 手术操作相对简单 ， 术 中术后 并发 症 少的优 点， 只要 术前 充分准备 ， 术 中细致操 作 ， 即可取得较好的手 术效果 。
２ 结 果
１ ． １ 患者 资 料 ： 我院 ２ ０ １ ０年 １月 一 ２ ０ １ ２年 ３月共 治
疗８ ０例传统开刀术后复发的复杂性肾结石患者 ， 其中 男４ ７例 ， 女３ ３ 例， 年龄 ２ ２— ６ ７ 岁， 平均 ４ ５ ． ６ 岁。所有
微创经皮肾镜取石术治疗开放性手术后复发肾结石的效果观察
有 效 方法 。 【 键 词 】 皮 。镜 取 石 术 ； 结 石 ； 发 关 经 肾 肾 复
Ｔｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｅ ｕ ｒ ｎ ｔ ｎ ｆｅ ｐ ｎ ｎ ｐ ｏ ｉｈ ｔ ｍ ｙ ｗｉｈ ｍｉ ｉ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｅ ｈ ｏ ｉ ｏ ｏ ｅ ｔ ｎ ｆｒ ｃ ｒ ｅ ｔｓ ｏ ｅ ａ ｔ ｒ ｏ ｅ ｅ ｈｒ ｌ ｏ ｏ ｔ ｎ — ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｎ ｐ ｒ ｌ ｈ ｔ ｍｙ ｔ ｔ
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经皮肾镜取石术后发热的危险因素及其处理
【 ｙ ｗｏ ｄ 】Ｐ ｒｕ ｎ ｏ ｓ ｎ ｐ ｒ ｉ ｏ ｍｙ Ｒ ｎ ｌ ａ ｕｕ ；ｅ ｅ ； ｉ ａｔ ｓ Ｋｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｕ ｅ ｈｏ ｔ ｔ ； ｅ ａ ｃ ｌ ｌ Ｆ ｖ ｒＲ ｓ ｆｃ ｒ ｃａ ｌｈ ｏ ｃ ｓ ｋ ｏ
经 皮 肾 镜 取 石 术 （ ｅ ｕａｅｕ ｅｈｏ ｔ ｔ ｙ Ｐ Ｎ ） 年 ｐｒ ｔ ｏｓｎ ｐｒｌｈ ｏ ，Ｃ Ｌ 近 ｃ ｎ ｉ ｏｍ
【 中图分类号】Ｒ ９ ． ６２４ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）４ ３ — ３ ６ ３ ９ ０ （０ ０ １—０ ０
Ｒｉ ｋ ｓ Ｆａｃ ｏｒ ｖｅ ｔ ｒ Ｐｅ ｃ ａｎｅｏｕｓ ｔ ｓ ｏｆ Ｆｅ ｒ ａｆ ｅ ｒ ｕｔ Ｎｅ ｐｈｒ ｉｈｏｔ ｏｌｔ ｏｍ ｙ
ｎ ｌ ｚｄ ａ ａｙｅ ．Ｒｅ ｕｌｓ Ｆ ｖ ｒａｔｒ Ｐ ＮＬ ｏ ｃｒｅ ｎ ４ ｃ ｓｓ ａ ｄ 山ｅ ｉｃｄ ｎ ｅ ｒｔ ｓ ０６ （ ＝ ４） ｅｅ ｆ ｒＰ ＮＬ Ｗ ｅａｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｅ ｆ Ｃ ｃ ｕｒｄ ｉ １ ａｅ ｎ ｅ ｎ ｉｅ ｃ ａｅ ｗａ ２ ．％ ｎ １ ．Ｆ ｖｒ ａｔ Ｃ ａ ｒｌｔ ｔ ｅ ｓ ｄ ｐ ｅｐ ｒｔ ｅｕｉａｙｔ ｃ ｎｅ ｔ ｎ，ｏ ｅａｉｅ ｔ （ ｈ ，ｉｔ ｏ ｅａ ｖ ｌｏ ｏｓ ＞５ ０ ）ａ ｄ ｐ ｓｏ ｅａ ｖ ｎ ｙｆｃ ｒ． ｈ ｒ ａ ｒｏ ｅａ ｖ ｒｎ ｒ ｒ ｔ ｆｃ ｏ ｉ ａ ｉ ｉ ｐ ｒｔ ｉ ＞２ ） ｎｒ ｐ ｒｔ ｅ ｂｏ ｄ ｌｓ（ ０ ｍ１ ｎ ｏ ｔｐ ｒｔ ｅｍａ ａ ｔ ｓ Ｔ ｅ ｗ ｓａ ｖ ｍｅ ａ ｉ ｉ ｏ ｅ
稳。术前 ３ｍ ｎ常规应用抗生素预防感染。采用硬膜 输尿 管上段结 石治疗 的首选
经皮肾镜钬激光碎石术在复杂肾结石中疗效和安全性观察论文
经皮肾镜钬激光碎石术在复杂肾结石中的疗效和安全性观察【摘要】目的观察经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石的疗效和安全性。
方法收集我院在2010年10月至2012年4月期间收治的复杂肾结石患者的资料，采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗组52例（观察组），气压弹道联合超声碎石取石术组（对照组）50例。
比较两组患者的一次、二次肾结石取净率及并发症发生率。
统计两组患者的手术时间，出血量差异，4个月后随访观察复发情况。
结果观察组一次结石取净率显著高于对照组（p0.05）。
1.2 方法经皮肾镜钬激光碎石术：采用持续硬脊膜外腔法麻醉，先取膀胱截石位，输尿管插管制造“肾积水”后改俯卧位。
在第11肋间与腋后线交点为中心的1.5cm范围内，在b超引导下行肾穿刺或直接盲穿，穿刺点通常在肾脏突缘后方1-2cm处。
穿刺后拔出针芯，有尿液流出表示穿刺成功，经针鞘插入斑马导丝并固定，沿穿刺点将通道扩张至f18并留置peel-away薄鞘，作为经皮肾工作通道。
插入肾镜，见结石后，用能量为0.2-3.0j、频率为5-20hz 的钬激光机，直径为400μm的钬激光传导光纤，发射激光将结石粉碎。
利用脉冲式高压水流作抽唧式冲洗将碎结石经工作通道冲出体外，少量难以冲出的碎石用石钳夹出。
所有病例取石后常规保留输尿管4-8周。
肾造瘘口放置硅胶造瘘管保留4-8天。
拔除造瘘管前进行b超和x线检查，有残留的在术后3-7d进行二次手术[1]气压弹道联合超声碎石取石术：参见“不同方法治疗泌尿系复杂肾结石的效果比较”[2]1.3 统计学处理采用spss17.0，对两组患者的平均年龄、手术时间、出血量等计量资料进行t检验，对肾结石分类、肾结石取净率、并发症发生率、复发率等计数资料进行卡方检验，p<0.05认为两组建差异有显著性。
2 结果2.1 一次、二次肾结石取净率比较及并发症统计两组结石取净率比较结果见下表（表1）。
观察组一次肾结石取净率显著高于对照组（p<0.05），总取净率较对照组也有所提高。
分析经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石的临床效果
分析经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石的临床效果摘要：目的探讨经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石的临床效果。
方法收集和整理在2020年6月-2021年6月期间收治的肾结石患者共36例，收集并整理所有患者临床资料、结石清除率和不良反应。
结果两组患者的结石清除率效果接近，没有显著性差异，但是观察组的不良反应显著低于对照组。
结论对肾结石患者采用输尿管软镜与经皮肾镜碎石取石术治疗的患者都有着较好的清除结石的效果，但是输尿管软镜碎石取石术微创性更高，出现不良反应率更低，值得临床进一步推广。
关键词：经皮肾镜；输尿管软镜碎石；取石术；肾结石；临床效果肾结石的发病率在世界范围内不断上升，尤其是在女性中，而且随着年龄的增长，发病率越来越高。
肾结石与慢性肾病有关，预防和复发很大程度上取决于结石类型（例如，草酸钙、磷酸钙、胱氨酸、鸟粪石 [磷酸镁铵]和尿酸结石）；然而，即使结石无法取出，尿液 pH 值和 24 小时尿液评估也能提供有关结石形成因素的信息，可以指导预防。
当肾结石在泌尿道内移动时，会出现特征性的痉挛和间歇性腹痛和腰痛。
疼痛常伴有血尿、恶心或呕吐、不适；也可能出现发烧和发冷[1]。
目前临床上常使用经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石，但是两种治疗方式仍然存在一定的争议，因此，本研究就经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石的临床效果进行分析，具体研究内容如下。
1资料与方法1.1一般资料选取本院2020年6月– 2021年6月期间收治的患有肾结石的患者36例，将其随机分配为经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石对照组与输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石观察组，年龄在32 - 75岁之间。
其中对照组18例，男9例，女9例，肾结石直径小于2cm的患者有8例，肾结石直径大于2cm的患者有10例，年龄在32岁– 73岁之间；观察组18例，男8例，女10例，肾结石直径小于2cm的患者有9例，肾结石直径大于2cm的患者有9例，年龄在34岁– 75岁之间。
肾结石应用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗效果对比及并发症分析
肾结石应用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗效果对比及并发症分析1. 引言1.1 概述肾结石是泌尿系统常见疾病之一，严重影响患者的生活质量。
肾结石的治疗包括药物治疗、体外冲击波碎石术、输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术等多种方法。
输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术是常用的微创手术治疗方法。
输尿管软镜碎石术是通过尿道将软性镜管插入输尿管，直接对结石进行碾压碎石或取出。
该手术操作简便，对肾结石的碎石率高，创伤小，恢复快，是一种安全有效的治疗方法。
经皮肾镜取石术是通过皮肤直接进入肾脏进行取石操作，适用于肾结石较大、数量较多或位置较深的患者。
虽然手术创伤较输尿管软镜碎石术大，但能有效取出肾脏内的结石。
本研究旨在比较分析输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术的治疗效果和并发症情况，为临床选用最适合患者的治疗方法提供参考依据。
1.2 研究目的本研究旨在比较肾结石应用输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术的治疗效果及并发症情况，为临床医生和患者提供更为全面的治疗选择参考。
具体目的包括：1. 比较输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术在肾结石治疗上的治疗效果，包括手术成功率、结石清除率等方面的比较分析。
2. 探讨两种手术在术后恢复情况、并发症发生率及严重程度等方面的对比，为临床选择合适的治疗方法提供依据。
3. 对输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术的手术操作难度、操作时间、住院时间等方面进行比较，为临床手术选择提供参考。
通过本研究的目的，可以更好地了解两种手术治疗肾结石的优劣势，有助于临床医生在治疗肾结石时作出更为科学的选择，提高治疗效果和患者满意度。
1.3 研究对象本研究的对象为患有肾结石疾病的患者。
肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，其主要症状为腰部、腹部或腹股沟部的剧烈疼痛以及尿液中出现血尿或尿频尿急等症状。
肾结石的治疗方法多种多样，其中包括输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术等手术治疗方法。
本研究选取的研究对象为需要接受上述两种手术治疗的肾结石患者，研究范围包括不同性别、年龄、病程和病情严重程度的患者。
经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后并发出血的原因分析与护理对策
经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后并发出血的原因分析与护理对策摘要：目的：探析经皮肾镜碎石取石术（PCNL）患者中，实施针对性护理的临床价值。
方法选取2022年6月至2023年2月我院收治的PCNL手术患者62例，采用摸球法分为对照组和观察组各31例。
对照组实施常规护理，观察组实施针对性护理，比较两组患者的临床结局。
结果观察组围术期指标均短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后观察组体温高于对照组，血压和心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论积极分析出血因素，依据相关因素，制定针对性、系统化护理方案，则能有效降低术后出血发生风险，提高PCNL安全性，促进手术顺利实施。
关键词：经皮肾镜碎石取石术；出血；护理引言近年来，泌尿系统结石发病率逐年呈上升趋势，其属于泌尿外科常见疾病之一，以输尿管结石、肾结石为常见表现。
目前，临床以经皮肾镜碎石取石(PCNL)为常用治疗方案，其凭借着出血量少、预后好、恢复快并发症少等优势已在临床得到广泛应用，已被临床归纳为各类输尿管上端结石、肾结石的主要治疗手段。
因此，深入分析PCNL的术后出血因素，并依据患者病情状况，制定系统化、合理化、精细化护理方案，积极规避出血发生风险，提高手术安全性及顺利已成为泌尿科医师重点关注内容，报道如下:1资料与方法1.1一般资料选取2022年6月至2023年2月我院收治的PCNL手术患者62例，采用摸球法分为对照组和观察组各31例。
对照组中男18例、女13例；年龄27～66（52.15±1.23）岁。
观察组中男19例、女12例；年龄27～65（52.12±1.20）岁。
两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
本研究经我院医学伦理委员会审核批准。
1.2方法对照组实施常规护理，观察组实施针对性护理，具体如下：(1)PCNL术前准备，①完善术前准备健康宣教:选择通俗的语言向患者及亲属讲述疾病相关知识、PCNL流程及预期效果，并重点告知围术期的注意事项以及术后可能出现的并发症，稳定患者情绪，并耐心解答其疑惑。
经皮肾镜碎石术后并发泌尿道感染的危险因素分析
ｉ ｍ Ｍ，Ｌ ｅ ｗ － Ｇ ｏ ｒ Ｓ ， Ｄ ａ ｒ ｂ ｙ Ｙ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ ． ［ ４ ］ Ｌ
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随着微创 外科 技 术 的不 断 发 展 ， 上 尿路 结 石 的 治
疗 已由传统 的开 放手 术转 为 以微 创 治疗 为 主 ， 其 中经 皮 肾镜 碎 石 术 （ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ， Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ） 已成为 肾结石 的首 选治疗 方法 。 目前 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ被 广 泛 应用， 出血和感 染 是 其 主要 的并 发症 。本 文 回顾 性 分 析 两年 来郑州 大学 第一 附属 医院 泌尿外 科 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术后 患 者临 床资料 ， 探讨 经 皮 肾镜 碎 石 术 后 泌尿 道 感 染 的 现 状及 危 险因素 。
２ ２ ． ５ ７ ％ 。 结论 ：高 龄 、 合并基础疾病 、 肾结 石 合 并 输 尿 管 结 石 、 结石体积大是 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术 后 发 生 泌尿 道 感 染 的
危险因素。
关键词 ： 经 皮 肾镜 取 石 术 ； 泌尿道感染 ； 危 险 因素
中图分类号 ： Ｒ ６ ９ １ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ － ４ ３ ７ Ｘ ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． Ｏ １ ８
肾结石应用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗效果对比及并发症分析
肾结石应用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗效果对比及并发症分析【摘要】本文通过对输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石效果的对比分析，深入探讨了两种手术方法的优劣。
首先分析了肾结石形成的原因，然后比较了两种手术的治疗效果，其中输尿管软镜碎石术在碎石效果、恢复时间等方面表现出色，而经皮肾镜取石术在石体清除率等方面稍有优势。
还着重分析了两种手术的并发症风险，提示医生在选择手术方法时需综合考虑。
最后对肾结石应用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术的治疗效果进行总结，并评估了并发症的风险，提出未来研究方向，为临床治疗提供参考。
【关键词】肾结石，输尿管软镜碎石术，经皮肾镜取石术，治疗效果，对比分析，并发症，研究背景，研究目的，研究意义，原因分析，结论，风险评估，未来研究方向1. 引言1.1 研究背景肾结石是泌尿系疾病中常见的一种疾病，其发病率逐年呈上升趋势，给患者的生活和健康带来了严重的影响。
肾结石的形成主要是由于尿液中溶质过多、尿液排空不畅以及代谢异常等因素导致的。
根据研究统计，约有10-15%的成年人会患上肾结石，而且在其中约有50%的患者会复发。
对于肾结石的治疗，随着医疗技术的不断进步，现今主要采用的方法是手术治疗，其中包括输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术。
这两种手术方法都有其优势和局限性，因此对其治疗效果和并发症进行比较分析，有助于临床医生选择更合适的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
本研究旨在对肾结石应用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术的治疗效果进行对比，并分析其并发症情况，为临床实践提供更为科学的参考依据。
1.2 研究目的肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，会给患者带来不适和疼痛。
为了治疗肾结石，目前常用的方法包括输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术。
本研究旨在比较这两种手术方法的治疗效果，并分析它们可能存在的并发症，从而为临床医生提供更加科学的治疗选择。
通过对两种手术方法的对比分析，我们可以更好地了解它们各自的优势和劣势，为患者提供更加个性化的治疗方案。
经皮肾镜碎石取石术后患者并发尿源性脓毒血症的危险因素分析
经皮肾镜碎石取石术后患者并发尿源性脓毒血症的危险因素分析吴紫扬;陈少锴;林宝东【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2022(35)5【摘要】目的:分析经皮肾镜碎石取石术后患者并发尿源性脓毒血症的危险因素。
方法:回顾性选择400例于2016年1月-2021年1月在我院行经皮肾镜碎石取石术的患者,根据术后是否并发尿源性脓毒血症分为尿源性脓毒血症组(21例)和未发生尿源性脓毒血症组(379例)。
统计患者的临床基本资料进行单因素分析,并对单因素分析中有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。
结果:单因素分析结果显示,尿源性脓毒血症组中年龄>60岁、女性、合并糖尿病、结石直径>20mm、术中冲洗液用量>20L、尿常规阳性、尿培养阳性患者占比均高于未发生尿源性脓毒血症组(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>60岁、女性、合并糖尿病、术中冲洗液用量>20L、尿常规阳性均为经皮肾镜碎石取石术后患者并发尿源性脓毒血症的危险因素(OR=1.047、1.182、2.261、1.046、1.582,P<0.05)。
结论:年龄>60岁、女性、合并糖尿病、术中冲洗液用量>20L、尿常规阳性均为经皮肾镜碎石取石术后患者并发尿源性脓毒血症的危险因素,因此,临床上可采取针对性护理或治疗,以降低患者术后尿源性脓毒血症的发生风险。
【总页数】3页(P803-805)【作者】吴紫扬;陈少锴;林宝东【作者单位】广东省汕头市潮阳区大峰医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R699.2【相关文献】1.经皮肾镜碎石取石术后尿源性脓毒血症休克的防治2.经皮肾穿刺肾镜碎石取石术后尿源性脓毒血症的病原及发病机理研究3.经皮肾镜取石或输尿管镜碎石术后尿源性脓毒血症13例报告4.经皮肾镜碎石取石术后尿源性脓毒血症休克的防治研究5.经皮肾镜碎石取石术后尿源性脓毒血症休克的防治研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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经皮肾镜碎石取石术的疗效及术后复发的危险因素分析作者：肖戈尹杰林靖波来源：《医学信息》2019年第21期摘要：目的 ;观察经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗泌尿系结石的临床疗效及术后复发的危险因素。
方法 ;选择我院2012年7月～2019年4月160例行PCNL患者的临床资料，收集患者年龄、性别、病例分型、诊断、麻醉方式、切口类型、愈合情况、住院时长和术后愈合情况。
采用Logistic回归分析术后结石复发的危险因素。
结果 ;160例患者中肾积水伴肾结石60例（37.50%）、肾积水伴输尿管结石35例（21.87%）、单纯肾结石41例（25.67%）、其他类型泌尿系结石24例（15.00%）;男女比例为1∶0.8， 2017年及以后，女性手术患者增加的幅度大于男性，均为二类切口，甲级愈合。
不同疾病类型的患者住院时间比较，差异有统计学意义（P关键词：经皮肾镜取石术;泌尿系结石;复发;危险因素中图分类号：R699.2 ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;文献标识码：A ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.030文章編号：1006-1959（2019）21-0098-03Abstract：Objective ;To investigate the clinical efficacy of percutaneous nephrolithotomy （PCNL） in the treatment of urinary calculi and the risk factors for postoperative calculi recurrence. Methods ;The clinical data of 160 patients with PCNL from July 2012 to April 2019 in our hospital were selected. The age， sex， case classification， diagnosis， anesthesia， type of incision，healing， length of hospital stay and postoperative healing were collected. Logistic regression was used to analyze the risk factors of postoperative calculi recurrence. Results ;Among the 160 patients，60 cases （37.50%） had hydronephrosis with renal stones， 35 cases （21.87%） with hydronephrosis and ureteral stones， 41 cases （25.67%） with simple kidney stones， and 24 cases of other types of urinary stones （15.00%）; male to female ratio is 1：0.8， 2017 and beyond， the increase in female surgical patients is greater than that of males， both of which are type II incisions， grade A healing. The difference in hospitalization time between patients with different disease types was statistically significant （P<0.05）; age was a risk factor for stone recurrence （OR=1.058， 95% CI： 1.017～1.099）. Conclusion ;Percutaneous nephrolithotomy is effective in the treatment of urinary calculi. The prognosis is good. The hospitalization time of patients withhydronephrosis and kidney stones/ureteral calculi is longer than that of patients with simple kidney stones. Older patients should be the key prevention group for stone recurrence.Key words：Percutaneous nephrolithotomy;Urinary calculi;Recurrence;Risk factors泌尿系结石（urinary calculi）是泌尿外科较常见且复发率高的疾病，严重时可引起尿道阻塞、肾积水、脓毒症等[1，2]。
我国泌尿系结石的患病率大约6.06%，全球范围的研究显示，西半球的发病率在5%～15%，而东半球只有1%～5%[3，4]。
在发达国家和发展中国家，男性发病率均高于女性[5]。
结石的成分、大小、部位和患者自身肾功能、感染等情况是选择手术或药物治疗的关键因素，手术治疗包括内窥镜碎石术和经皮肾镜取石术，药物主要为尿碱化剂[6]。
对于无法从药物治疗获益的患者，经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）具有结石清除率高、手术时间短等优势被广泛使用。
为明确经皮肾镜碎石取石术是否可作为治疗复杂肾结石患者的首选，本研究回顾性分析2012年7月～2019年4月我院160例行经皮肾镜取石术患者的临床资料，旨在评价PCNL的疗效以及术后结石反复发作的影响因素，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料 ;选择佛山市第二人民医院医院2012年7月～2019年4月收治的行经皮肾镜取石术患者160例。
纳入标准：①影像学等方法符合上尿路结石的诊断标准;②所有患者经气管插管全身麻醉后，均行肾造口经皮镜碎石取石术。
排除标准：①有手术禁忌证;②术前合并感染。
1.2方法 ;患者经气管插管全身麻醉，行肾造口经皮镜碎石取石术，具体手术步骤如下：①取截石位，常规消毒铺巾;②WOLF输尿管镜从右输尿管送入斑马导丝，套入F6DOUBLE-J管及F5输尿管导管各1条;③留置F18三腔导尿管一条;④改左侧卧位，腹部垫高，右腋后线12肋下做小切口，约1 cm，以肾穿刺针刺入并植入斑马导丝，依次扩张至F18肾通道;⑤WOLF 肾镜顺造瘘通道进入肾脏或输尿管上段，寻找到结石，以气压弹道碎石针将结石击碎，碎石利用水压冲出或取石钳夹出;⑥留置F18肾造瘘管引流并缝针固定，术毕。
1.3观察指标 ;收集患者年齡、性别、疾病类型、手术切口类型、愈合情况、住院时长及结石复发的危险因素。
以多次反复入院手术作为复发标准：两次或以下入院为一次碎石术/加一次拔管，视为术后恢复良好;两次以上入院则为多次碎石手术，视为复发。
1.4统计学方法 ;采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以（n，%）表示，行t检验。
采用Logistic回归评价结石是否反复发作的危险因素。
P2结果2.1患者一般资料情况 ;本研究共纳入患者160例，其中男88例，女72例，患者男女比1∶0.8。
疾病类型主要为肾积水伴肾结石、肾积水伴输尿管结石和肾结石，见表1。
2.2手术效果分析 ;2012年7月～2019年4月行PCNL患者逐年增多，2017年及以后，女性手术患者增加幅度超过男性，见图1。
所有切口均二/甲愈合。
平均住院时长（11.38±4.59）d，不同疾病类型患者住院时间比较，差异有统计学意义（P2.3术后结石复发的危险因素 ;Logistic分析结果显示，年龄是结石复发的危险因素（OR=1.058，95% CI：1.017～1.099），见表3。
3讨论经皮肾镜取石术清除率高，疗效确切，是治疗泌尿道结石的一线治疗方法[7]。
泌尿系结石结石可位于泌尿道的各个部位，包括肾、输尿管和膀胱等，同时因患者泌尿系统和整体健康状况存在个体差异，术后恢复情况可能存在差异。
近年来，肾脏通路和微创技术的不断发展有助于避免术后并发症和出血的发生，PCNL的年增长率有所增加，并且女性增幅高于与男性[8，9]。
本研究中男女患者之比达到1∶0.8，且自2017年以来女性患者增幅较大。
同时，本研究中所有患者手术切口均为二类切口，术后甲级愈合，未出现明显并发症，提示该术式效果较好且术后感染发生率较低。
本次研究还发现，肾积水合并肾结石/输尿管结石以及其他类型泌尿系结石患者的住院时间高于单纯肾结石患者。
可能是由于泌尿系统特殊的解剖学特点，该部位结石容易诱发肾积水，肾积水中大量代谢产物是导致泌尿道感染的高危因素[10]，这在一定程度上增加了患者术后恢复的时间。
已有研究显示，伴自身肾功能不全或肾积水的结石患者泌尿系感染发生率比较高，当泌尿系感染持续进展，患者可出现肾功能障碍甚至脓毒血症，危害生命[11]。
本研究中，肾积水伴肾结石/输尿管结石患者住院时间延长提示是泌尿系结石伴积水患者病情较为严重，加强对患者的术前评估并制定相应的治疗方案是改善患者预后的关键。
若结石梗阻时间过长，积水持续进展，可对患者肾功能造成不可逆的损害，影响患者术后恢复。
研究发现，复发性泌尿系结石的频繁发作可严重影响患者预后[6]。
有研究对50例复发性泌尿系结石患者成分分析结果显示，有31例混合成分结石和19例单一成分结石，主要成分为尿酸、草酸钙和磷酸钙等，富含草酸、高钙、高胆固醇、高钠食物以及高动物蛋白是泌尿系结石形成的危险因素[12]。
本研究发现年龄是患者术后结石复发的重要影响因素。
可能的原因是老年人钙流失严重，在草酸摄入不变的情况下，消化道中形成的草酸钙减少，草酸随尿液排出过程中与钙结合再次形成草酸钙沉积而出现复发性肾结石。
PCNL作为微创手术的一种，缺点是出血风险大，但其清除结石成功率高且手术时间短，目前仍是直径>2 cm或伴积水的复杂肾结石的首选治疗方案，本研究中患者术后恢复良好，提示PCNL是复杂肾结石适宜的治疗方式。
本研究对PCNL术的临床应用情况进行了连续动态观察，同时追踪患者术后恢复情况和再次入院情况，为评价PCNL的疗效和探索术后结石复发的影响因素提供了更为全面的证据。