老年高血压患者的降压目标及药物

健康

随笔共

识·指南

高血压是老年人群的常见疾病。老年高血压的发病机制以及临床表现有特殊之处，其诊断、评估和治疗也与一般人群显著不同，应该重

视其群体特征并给予个体化的治疗措施。

继《老年高血压诊治中国专家共识（2017版）》之后，我国第一部专门针对老年人高血压防治的指南——《中国老年高血压管理指南2019》已

经发布。它针对老年人的血压测量、降压目标、特定人群的治疗、血压管理等问题做了详细阐述。以下简要介绍该《指南》的要点。

1.老年高血压的定义

年龄≥65

岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP ）≥140毫米汞柱和（或）舒张压（DBP ）≥90毫米汞柱，可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受

降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140/90毫米汞柱，也应诊断为老年高血压。

2.老年高血压的特点

①随年

龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加，老年高血压患者常见收缩压升高和脉压增大。②由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素，如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压

波动。最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。③高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，如合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全

和脑血管病等。

由于老年人可能具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位性低血压等特点，应鼓励老年高血压患者开展家庭自测血压和动态血压监测，定期（如每年）进行双上肢及四肢血压和不同体位（立、卧位）血压测量。特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监测。

65岁老人降压目标

在现代社会，高血压已成为许多老人头痛的一大问题。随着年龄

的增长，老年人的身体机能下降，高血压的风险也逐渐升高。因此，

设置适当的降压目标对于预防和治疗老年高血压至关重要。

第一步，了解高血压。高血压是指血液在动脉内的压力过高，通

常是指收缩压大于等于140毫米汞柱（mmHg）和/或舒张压大于等于90 mmHg。高血压是一种慢性病，如果不及时得到治疗，可能导致心血管

疾病、肾脏疾病等严重后果。

第二步，认识老年人的血压目标。根据临床指南，老年人的血压

目标一般为收缩压在130至140 mmHg之间，舒张压在70至80 mmHg

之间。这个区间的降压目标可以避免低血压和其他不良反应的发生。

对于65岁以下的老年人，以及有其他疾病风险的人，可能需要更加严

格的降压目标。

第三步，掌握控制高血压的方法。老年人控制高血压需要采取综

合性的治疗方法，包括药物治疗、饮食管理、运动等。药物治疗是常

见的方法，目前有多种类型的药物可供选择，例如α受体阻滞剂、β

受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等等。但是，在使用药物治疗之前，老年

人应该咨询医生，以了解药物可能产生的副作用和注意事项。此外，

控制饮食、减轻体重、增加体育锻炼等也可以起到辅助治疗的作用。

第四步，注意定期检查。对于老年人来说，定期检查血压是非常

重要的。血压可以在医院或者体检中心进行测量，而家庭血压监测设

备也可用于监测血压。在进行血压监测时，要按照正确的方法进行，

充分放松，保持安静，避免过度活动。

综合来看，老年人的降压目标是比较低的，需要综合考虑老年人

的身体状况、药物使用情况、饮食结构等因素。通过科学的降压治疗，老年人可以有效地控制高血压，降低心血管疾病的发生风险，保持身

老年高血压患者的血压控制目标

老年人是高血压的易感人群，≥60岁的老年人群高血压患病率超过50%。长期以来，由于相关研究证据不足，老年高血压患者的最佳血压控制目标一直存在很大争议，很多学者认为对老年高血压患者的血压控制目标应该适当放宽，<140/90～150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)曾经是国内外多数高血压防治指南所推荐的降压治疗目标值。例如，我国高血压防治指南推荐，65～79岁老年高血压患者第一步应将血压降至<150/90 mm Hg，若能耐受可降至<140/90 mm Hg。

然而近年来，越来越多的研究证据提示，老年高血压患者积极降压治疗可以获益更多，为此一些国际高血压指南不同程度地下调了老年高血压患者血压控制目标。在此背景下，应该结合现有研究证据，重新思考老年高血压患者的降压治疗目标值，以期更大程度地减少高血压相关靶器官损害并降低致死率和致残率。

一、关于老年高血压患者血压控制目标的新证据

降压治疗试验协作组(BPLTTC)荟萃分析是国际高血压领域最具权威性的研究证据之一，对高血压指南修订产生了重要影响。BPLTTC新近完成的一项荟萃分析发现，老年高血压患者接受降压治疗后获益幅度更大，该项研究共纳入51项随机对照试验，包括358 707例受试者，以受试者基线年龄进行重新分组，分为<55岁、55～64岁、65～74岁、75～84岁、、≥85岁共5个组别，结果表明，各年龄组积极降压均可降低不良终点事件发生风险，但在年龄较大组其绝对风险降低幅度更为显著，与此同时，该荟萃分析未发现不良反应发生率与基线血压以及基线年龄有关；

《中国高血压健康管理规范（2019）》发布！

高血压是我国患病人数最多的慢性病之一，是城乡居民心脑血管疾病死亡最重要的危险因素，但是高血压的知晓率、治疗率和控制率总体仍处于较低水平。单纯高血压或合并其它疾病时，该如何应用降压药物？国家卫生健康委员会疾病预防控制局等制定的《中国高血压健康管理规范（2019）》的发布或可提供借鉴。

单纯高血压

1.一般成年人降压目标

单纯高血压患者血压应降至<140/90 mmHg，能耐受者可进一步降至<130/80 mmHg。老年高血压患者启动降压治疗的时机及目标值，应根据年龄、衰弱状态、血压水平、靶器官损害以及合并疾病等情况确定（表1）。

表1 老年高血压患者启动降压治疗的时机及目标值

2.常用降压药物

降压药物应用的基本原则为常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药，建议根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，进行个体化治疗。一般患者采用常规剂量；老年患者初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，然后逐渐增加至血压达标。优先使用长效降压药物。应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗（单片复方制剂或自由联合）。强调早期达标，降压达标时间为4或12周以内。常用降压药物包括钙离子通道拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五大类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。五大类降压药物均可作为初始和维持用药，应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病的情况，合理选择药物。此外，α受体阻滞剂或其他种类的降压药物也可应用于某些高血压患者或与前述五大类药物联合使用。

老年高血压的治疗原则和药物选择要点（全文）

1.概述

我国已逐渐进入老龄化社会，60 岁及以上的老年人接近半数患有高血压，且多数为单纯收缩期高血压。老年高血压患者心脑血管病风险显著增加，而降压治疗获益也十分明确。治疗的最终目标是最大限度地降低心血管并发症和死亡的总体风险。除强调血压达标外，需要干预所有可逆转的心血管危险因素、靶器官损害及并存的临床疾病。

由于老年高血压的病理生理与临床表现均有其特点，因此降压药物的选择与使用应充分考虑其特殊性。

2.老年高血压患者病理生理特点

随着年龄的增长，老年高血压患者外周血管阻力升高，心排血量逐渐减少；其次，老年患者大血管僵硬度增加，弹性功能下降，血管顺应性降低，导致脉压增大。随着年龄的增长，老年人肾灌流量和GFR降低，而高血压患者这一变化更为明显。肾排钠功能下降，盐敏感性增强。血浆RAAS 活性随年龄增长呈下降趋势，而儿茶酚胺水平则呈升高趋势。

此外，随着年龄的增长，老年人糖耐量减低，胰岛素抵抗增加。

3.老年高血压患者临床特点

老年高血压患者临床上有其特殊表现：

①收缩压高、脉压增大，约2/3 的老年高血压为单纯收缩期血压升高。与舒张压相比，收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为密切，是心血管事件更为重要的独立预测因素。因此，老年患者降压治疗更应强调收缩压达标。

②老年高血压患者的血压波动大，晨峰现象明显，昼夜节律异常，非杓型或超杓型改变增多。

③老年高血压患者多合并冠状动脉疾病、卒中、左室肥厚/ 心力衰竭、糖尿病、肾功能损害等多种并发症，临床上多器官受损多见。

老年高血压治疗目标和降压药选用

编者按:由中国老年医学学会内分泌代谢分会主办的中国老年医学学会内分泌代谢分会成立大会暨第六届重阳内分泌代谢峰会于2015年10月16~17日在北京成功举办。会上，多位内分泌专家发表了精彩的演讲。《国际糖尿病》采集整理精华内容，陆续发表，与读者共享。

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老年高血压具有如下的临床特点

1 收缩压与舒张压相差较大，以收缩压升高为主。老年人各器官都呈退行性变

化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，导致脉压差增大。

2

血压波动大。过大的PP 持续刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器，压力感受器敏感性降低，血压变异增大，易致血压波动。易发生体位性低血压。3 并发症与合并症多。老年人由于生理机能减退，常有冠心病、糖尿病、高尿

酸血症、高脂血症、肥胖症等。患高血压后容易引起心、脑、肾的合并症，如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等。

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★

一

4 良性高血压居多，恶性高血压极少。老年高血压的治疗目标

李强教授指出，在高血压进展的越早期，降压带来的获益越大。

中国老年高血压治疗专家共识建议，所有年龄患者的血压目标值都<140/90 mm Hg ；如果患者能耐受，血压还可降得更低。中国高血压防治指南对老年高血压治疗目标为收缩压< 150mm Hg ，如能耐受还可以进一步降低。

美国心脏病学院基金会（ACCF ）、美国心脏学会（AHA ）老年高血压治疗专家共识指出，对于无合并症的老年高血压患者，血压目标值<140/90 mm Hg ，但≥80岁的高血压患者收缩压目标值应保持140～145 mm Hg 。JNC7和ESC/ESH 指南指出，所有年龄患者的血压目标值都为<140/90 mm Hg 。ESC/ESH 指南还指出，如果患者能耐受则可降得更低。关于SBP 目标值，几乎对所有患者均建议控制在140 mm Hg 以下，包括中低危患者、糖尿病、非糖尿病CKD 、

老年高血压患者降压治疗的目标值和低限值高血压的患病率随增龄而增加，老年高血压患者占所有高血压人群的60%以上。已成为我国老年人群心脑血管疾病发病、死亡最重要的危险因素。老年高血压在发病机制、临床表现及诊断治疗等方面均与非老年人不同，如收缩压增高、脉压增大、血压波动大、昼夜节律异常、易发生直立性低血压和餐后低血压等；常与多种疾病并存，并发症多，如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等；并且难治性高血压的比率高于非老年人群。制定适合老年高血压患者降压治疗的目标值和低限值对指导降压治疗、降低高血压导致的致残率和病死率、改善生活质量和提高老年患者的预期寿命具有重要的临床意义。但目前对老年人群最佳降压目标值和低限值仍存在较大的争议，缺乏更多的循证医学证据。老年高血压患者降压治疗不宜矫枉过正，血压水平与心血管危险性间可能存在着J型曲线关系，过低的血压可以增加老年患者不良心脑血管事件的发生。所以探索老年高血压人群降压治疗适宜的目标值和低限值，以制定个体化的降压治疗方案，一直以来受到人们的关注。

一、老年高血压患者积极降压治疗获益的循证证据

高血压在老年人群中较为普遍，60岁以后收缩压继续升高而舒张压逐渐降低、脉压增大，这与老年高血压的病理、生理特点有关。随增龄大动脉弹性回缩能力和顺应性降低、弹性贮备血管中存留的血量减少，导致单纯收缩期高血压。单纯收缩期高血压是老年人高血压的主要表现形式，控制单纯收缩期高血压，可有效降低卒中、心血管事件和死亡的风险。一项老年收缩期高血压的临床试验研究中，使用利尿剂和β受体阻滞剂阶梯疗法长期治疗，卒中的发生率较安慰剂下降36%，冠心病事件下降27%，使每1 000人中心血管事件减少55人次。欧洲收缩期高血压的临床研究中，与安慰剂组患者比较，降压药物治疗组患者收缩压显著下降，卒中发生率下降42%(P＝0.003)，非致死性卒中的危险下降44%(P＝0.007)。所有心血管疾病的危险下降31%(P<0.001)。中国收缩期高血压的临床试验结果显示，随收缩压下降卒中发生率下降38%(P＝0.01)，致命性卒中下降58%(P＝0.02)，各种原因死亡下降39%(P<0.03)，

高血压治疗目标和治疗原则

高血压病的治疗目标：

在于通过降压治疗使高血压患者的血压达到目标水平,以期降低高血压和心血管发病和死亡的总危险，减少心脑血管事件的发生。据中科院周宏灏院士介绍，全世界每年死亡的高血压患者中，有1/3是药物不良反应所致，这是由传统的给药方式造成的，医生不考虑人的个体差异，“千人一药，千人一量”。他提出，在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则，患者合并的心血管危险因素不同，存在的靶器官损害和其他心血管疾病各异，治疗药物自然有别。

高血压的治疗原则：

（1）将血压控制到一个适当的水平，普通人群将血压控制在140／90mmHg以下，70岁以上人群将血压控制在150／90mmHg以下。消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活质量。

（2）使用ACE、ARB、B受体阻滞剂等尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，争取逐渐逆转已经形成的损害。

（3）在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。

（4）方案应尽量简便、经济、有效，能够长期坚持。提高高血压治疗的依从性。（5）提倡有病早治，无病早防，强调病人与医院、家庭要密切配合。自测血压十分重要，这是控制高血压的决定性因素。

（6）低剂量开始以获得可能的疗效而使不良反应最小,如血压未能达到控制目标，应根据服药情况增加该药的剂量，以获得最佳疗效。

（7）为使降压效果增大而不增加不良反应,可以采用两种或多种降压药联合治疗。2 级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。

老年高血压病降压治疗目标以及药物选择

发表时间：2011-07-20T14:17:50.233Z 来源：《求医问药》2011年第5期供稿作者：苏红丽１张然2 [导读] 在很长一段时间里，老年人血压升高被认为是生理性代偿机制，对其血压控制目标较为宽松，降压治疗也较为谨慎苏红丽１张然2

1山西省永济市涑北医院内科山西永济 044500;

2解放军总医院老年心血管病研究所北京 100853

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-2523（2011）05-0038-02

中华医学会老年医学会于1982年根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定而提出老年界限为≥60岁，与欧美国家规定65岁标准略有不同。

1 老年高血压的现状

在很长一段时间里，老年人血压升高被认为是生理性代偿机制，对其血压控制目标较为宽松，降压治疗也较为谨慎。随着一系列针对老年高血压人群临床试验结果陆续公布，人们认识到，老年高血压病是60以上老年人无症状性脑梗死的独立危险因素[1]，与心肌梗死、中风、心力衰竭等主要心血管事件和心血管死亡明显相关，降压治疗可以使老年人获益。

中国专家共识对老年高血压的定义：年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可定义为老年高血压。若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压。Framingham心脏研究[2]资料显示，高血压患病率和血压升高幅度与增龄明显相关，在年龄<60岁、80岁左右和≥80岁人群中，高血压患病率分别为27%、75%和90%以上。在年龄<60岁、60～79岁和>80岁人群中，高血压控制正常率分别为38%、28%和23%。老年高血压防治现状表现为“三高三低”：患病率高，增长趋势高，危险性高；知晓率低，治疗率低，控制率低。与年轻人群高血压相比，老年高血压病具有如下特点：收缩压增高为主，脉压差增大，血压波动大，容易发生体位性低血压，血压昼夜节律异常，常与多种疾病并存，这就决定了老年高血压病治疗与中青年人群有所不同、考虑的临床问题需更全面、用药需更谨慎，以减少不良心血管事件的发生。

65岁老年高血压患者降压目标值

老年人高血压是一种常见的慢性疾病，如果不及时治疗，会对身体健康造成很大影响。对于65岁及以上的老年高血压患者，控制血压的目标值应该在130/80mmHg以下。这是因为老年人的血管弹性和肾脏功能已经下降，血压过高容易导致心脏和脑血管疾病的发生，给健康带来极大威胁。

降低老年高血压的目标值有利于预防心脑血管并发症的发生，但同时也需要注意降压治疗的安全性。老年人由于身体代谢能力下降，容易出现药物代谢缓慢、不良反应发生等问题。因此，在制定治疗方案时，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗，调整药物种类和剂量，避免出现低血压、心律失常等不良反应。

此外，老年人在降压治疗的同时，也需要注意保持良好的生活方式和饮食习惯。适当的运动、饮食控制、戒烟戒酒等措施可以帮助患者降低血压、控制病情，同时也有利于预防其他慢性疾病的发生。

综上所述，65岁老年高血压患者的降压目标值应该在

130/80mmHg以下，但同时也需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，注意药物的安全性，同时也需要配合良好的生活方式和饮食习惯。

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老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)发布

本共识对2011版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识进行更新，旨在进一步促进我国老年高血压的防治工作。

本共识涵盖前言、老年高血压的定义及测量、老年高血压的流行病学与防治现状、老年高血压的特点、老年高血压降压治疗的主要临床证据、老年人降压治疗目标及诊治流程、老年高血压的治疗、老年高血压患者的综合管理等内容，本文仅就老年人降压治疗目标及诊治流程及治疗的部分内容进行阐述，感兴趣读者可订阅中华内科杂志2017年11期。

老年人降压治疗目标及诊治流程

老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心脑血管事件和死亡的风险。≥65岁老年人推荐血压控制目标＜150/90 mmHg，若能够耐受可降低至140/90 mmHg以下。对于收缩压140～149 mmHg 的老年患者，可考虑使用降压药物治疗，在治疗过程中需监测血压变化以及有无心、脑、肾灌注不足的临床表现。

诊治流程见图1。

注：靶器官损害包括左心室肥厚、微量白蛋白尿、无症状动脉粥样硬化(颈动脉内中膜增厚或主动脉斑块)、踝臂指数＜0.9或脉搏波传导速度增快；1 mmHg＝0.133 kPa

图1 老年高血压的诊治流程

老年人高血压的治疗

要点2老年高血压的诊治策略

小剂量开始，平稳降压

慎重选药，严密观察

多药联合，逐步达标

因人而异，个体化治疗

监测立位血压，避免低血压

重视家庭自测血压及24 h血压监测

01:非药物治疗

非药物治疗是降压治疗的重要措施，应鼓励患者纠正不良生活习惯。要点3非药物治疗

减少钠盐摄入

调整膳食结构

老年人降压目标值

全文共四篇示例，供读者参考

第一篇示例：

老年人降压目标值是指针对老年人群体在降低血压水平方面的设定标准，其目的是降低心血管疾病风险，延缓衰老进程，提高老年人生活质量。随着老年人口比例的不断增加，老年人的健康问题也日益受到关注，控制血压已经成为老年人保持健康的重要手段之一。

老年人降压目标值的制定是基于大量临床研究数据和专家共识，一般根据老年人的年龄、基础健康状况、心血管疾病风险等因素来确定。根据当前国际临床指南和研究成果，一般认为老年人降压目标值应该在130/80mmHg以下，但具体值仍需根据个体情况来定。

老年人降压目标值的制定是一项复杂的任务，需要考虑到老年人的身体特点和慢性疾病的共存情况。老年人往往伴随有高血压、高血脂、糖尿病等多种慢性疾病，因此在降压过程中需要综合考虑其全面健康状况，避免因为降压过度而导致其他疾病的加重。

老年人降压目标值的制定还需要考虑到老年人生活方式的改变和心理因素的影响。老年人的生活方式往往会受到退休、子女独立等因素的影响，这些变化可能会导致老年人的生活习惯发生改变，影响到降压治疗的效果。老年人在接受降压治疗时往往存在心理上的抵触情绪，需加强宣传教育，提高老年人对降压治疗的认识和接受程度。

在降压治疗过程中，老年人需要定期监测血压、耐受性与副作用

情况，并定期复查，调整治疗方案。还需要加强对老年人的生活方式

干预，如控制饮食、适当运动、戒烟限酒等，以达到更好的降压效

果。

老年人降压目标值的制定是一项复杂而重要的任务，需要全面考

虑老年人的身体特点、生活方式和心理因素。只有通过科学合理的降