20161129基础生命支持培训(2015AHA心肺复苏更新解读)

9分钟内，先后有2位护士和5位医生到达现场；患者倒地约6分钟后，两位医生就地对患者实施了约
3分钟的胸外心脏按压，确认患者无生命体征后，停止抢救。该院医务科报警，经派出所及法医确
定死亡后，于12时15分将遗体移送太平间。

通报指出，该事件暴露出以下问题：一是医务人员急救意识、技能严重不足，医德医风建设缺
●去除气道内异物： 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常
见原因。开放气道时应先去除气道内异物。 如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物 时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固 体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口 腔中的液体分泌物。
●人工呼吸开放气道方法： 普通患者 仰头抬颏法 颈椎损伤患者 托举下颌法 口咽通气管的应用
2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。
3、用右手挤压气囊 挤压球囊的1/2—2/3,使胸廓扩张，超过1s
按压：通气比为30:2
1、在识别心脏骤停后10秒内开始按压 2、用力按压，快速按压
按压频率 按压速率每分钟100-120次 按压深度 对正常体型的患者，按压幅度至
心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）
胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing）
C—胸外按压 胸外按压是指在胸骨中下1/3交界处进行有节奏的快速用力
按压，用人工的方法，通过增加胸内压和直接压迫心脏而产生 血流。胸外按压可为心脏和大脑提供一定量的血流。
心肺复苏的相关知识
心肺复苏（CPR），是针对心脏、呼吸骤停采取 的“救命技术”。
心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。 特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即 可出现意识丧失，4～6分钟时脑循环持续缺氧 开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发 生不可逆的脑损害。
心肺复苏的黄金时间为“4分钟”
1、成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见）,且70%死于院外。 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血、手术及麻醉意外。 严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。各种 原 因引起的休克和中毒、药物过敏等。 最常见的原因：心脏急症猝死
2、小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒， 神经系统疾病等。 最常见原因：继发于呼吸衰竭和休克
少下陷5cm,儿童至少下陷胸廓前后径的1/3（约 5cm），
婴儿至少下陷胸廓前后径的1/3（约4cm）。 3、每次按压后，让胸廓完全回弹 4、按压过程中尽量减少中断（将中断控制在10s以内） 5、给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起 6、避免过度通气
原理：用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部 分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止， 然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心 脏节律的治疗过程 。
应该开始胸外按压。（数数1001、1002、）
总结：一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏 、三感觉： 感觉颈动脉搏动。
判断循环：触摸颈动 脉搏动
1、颈动脉位置： 气 管与颈部胸锁乳突 肌之间的沟内。
2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处。
效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在
完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中
断时间。
7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压

有效的指标是：1、面色、口唇由苍白、青紫变为红润；2、恢复可以颈脉搏搏动、

自主呼吸；3、瞳孔由大变小、对光反射恢复；4、肱动脉收缩压≥60mmhg

压。
下压深度：至少胸廓前后径的1/3。
按压频率：每分钟至少100次。
1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。
2）按压力要均匀适度。 3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手 的正上方，手指不应加压于病人胸部，在按压间隙 的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于 胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。
次人工呼吸。 （8) 如果建立了高级气道（气管插管），每6-8s进行
一次通气（8-10次/分钟），通气时不中断胸外按压。 提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。
体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩
1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。
环顾“上下左右”
选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪 贴于（或立于）伤病员的肩、胸部
拍打双肩，凑近双耳边大声呼唤：“喂！喂！
你怎么了？”
轻拍重喊
不可摇晃、拍打其它病人，判断有无反应
根据不同场景确定呼叫内容：
1.病房——“启动应急反应系统（请您快叫护士，带抢救物 品进行抢救）”
2004年10月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛” 2人猝死， 图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生 猝死的无奈与无助。

2015年2月4日，国家卫生计生委对湖南省衡阳市祁东县人民医院医疗急救不力事件进行通报。
通报指出，2014年8月，湖南省衡阳市祁东县人民医院发生一起患者院内倒地、现场抢救无效死亡
施救者一只手的掌跟Βιβλιοθήκη Baidu在患者胸骨的中下部
另一只手的掌跟放在第一只手的上面，两手平行重叠，第一只手手指离开胸 壁
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
●按压姿势：
按压时上半身前倾，腕、肘、 肩关节伸直，上肢呈一直 线，以髋关节为支点，垂 直向下用力，借助上半身 的重力进行按压。
规范动作
1、按压部位 2、正确手势 3、按压姿势 4、按压频率 按压速率每分钟100-120次
4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，
也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。
5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无
论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为 30：2。
6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工
通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压
胸部按压（C，compression） ：
患者的体位：将患者仰卧位放置在坚固 的平面上，双上肢放置于身体两侧， 以便于实施 CPR，同时松衣裤（解开 衣服，松开腰）。
部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头 连线与前正中线交界处。
定位：用手指触到靠近施救者一侧的 胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑 突部位，取剑突上两横指，另一 手掌跟置于两横指上方，置胸骨 正中，另一只手叠加之上，手指 锁住，交叉抬起。
5、按压深度 对正常体型的患者，按压幅度至 少下陷5cm,儿童至少下陷胸廓前后径的1/3（约5cm）， 婴儿至少下陷胸廓前后径的1/3（约4cm）。
6、每次按压后，让胸廓完全回弹 7、按压过程中尽量减少中断（将中断控制在10s以内）
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下
CPR成功率与开始抢救的时间密切相关
从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：
心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0

通报指出，祁东县人民政府及有关部门决定对在事件发生过程中处置不当的医务人员依法给予
警告直至暂停执业活动6个月的处罚。湖南省卫生计生委派专家至祁东县人民医院，进行全员急救
意识、技能等培训、考核。对不合格人员调离业务岗位，停薪学习培训；对经反复培训无法胜任有
关业务工作的人员，依法依规给予相应处分或辞退。
中国每年有350万人死于心血管疾病
每10秒即有1人因此丧生
中国平均每年约有 54万人发生猝死， 复苏成功率不足1%， 美国每年约有45万 人发生猝死，复苏 成功率大范围4-8%， 华盛顿市20%左右， 拉斯维加斯54%， 3分钟用上 AED76%,为什么中 美在心肺复苏成功 率上差距如此之大？
生命之痛
突然意识丧失、昏迷，面色苍白紫绀 大动脉（颈、股动脉）搏动消失 心音消失 血压测不出 呼吸骤停或开始抽泣样逐渐停止 瞳孔散大 四肢抽搐 大小便失禁
心跳骤停的严重后果以秒计算
3秒—黑朦。 5～10秒—意识丧失，突然倒地。 30秒—可出现全身抽搐。 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟—开始出现脑水肿。 4分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。
人工呼吸方法 口对口人工呼吸
球囊面罩呼吸
气管插管
（1）口完全包住患者口唇，防止漏气 （2）吹气时捏鼻，呼气时松鼻。 （3）连续吹气2口，每次送气1秒、间隔2秒。 （4）吹气与呼气时间相等1：1 （5）有效指征：以胸廓抬起为有效。 （6) 潮气量500-600ml(正常呼吸即可） （7) 未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一
人工呼吸（B，breathing）：口对口人工呼吸 口对鼻人
工呼吸 球囊面罩呼吸
口对口：开放气道→捏鼻子→ “正常”吸气→口对口密
闭 →缓慢吹气（1秒以上） →胸廓明显抬起，→松口、松鼻 →气体呼出 胸廓回落 胸外按压：通气比值 30:2
避免过度通气：避免造成通气血流比例失调
医务人员基础生命支持
失，院内急救流程混乱，始终未将患者转移至急诊科或病房进行救治；二是医院急诊科建设不规范，
设备配置简单，且无固定医务人员（均靠各科人员轮转），未发挥急诊科职能作用；三是整改措施
落实不到位。事件发生后，医院整改工作流于形式，医务人员基本抢救知识培训未取得实效，医院
抢救设备摆放无序，整改后形成的规章、制度可操作性差。
仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额 部，用力使头部后仰，另一 手置于下颏骨骨性部分向上 抬颏。使下颌尖、耳垂连线 与地面垂直。
托举下颌法
将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者 头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。 如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇 指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口 呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效 的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基 础救助者采用。
事件，造成了恶劣的社会影响。目前，祁东县人民医院院长、医疗业务副院长被免职，衡阳市卫生
局按照有关规定撤销祁东县人民医院二级甲等医院的等次。

经国家卫生计生委与湖南省卫生计生委联合调查组调查，2014年8月19日上午，患者王某某因
腹胀、胸闷、咳嗽来到祁东县人民医院就诊，在收费处排队等待缴费过程中突然晕倒。患者倒地约
白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后
时间就是生命 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关
心肺复苏黄金4分钟
1．评估周围环境安全 2．判断患者意识 3．启动应急反应系统（120） 4．判断呼吸、脉搏 5．胸外心脏按压 6. 开放气道 7. 人工呼吸 8. 尽早电除颤 9. 复苏后评估
2.院内非病房区域——“请您赶快通知急诊科医护人员过来 抢救病人﹗”
3.院外——“请您帮打120,取AED并尽快回来帮忙﹗” 注意：呼叫时一定要指定某人，并确定该人已去呼救
四、判断呼吸、脉搏
如何识别心跳骤停
1. 意识丧失无反应 2. 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息 濒死样呼吸），有时不好判断呼吸是否停止 就是--------- 打开衣服，看胸腹是否有呼吸 运动起伏。 3. 医务人员检查脉搏的时间5-10s，如果10秒 内没有感觉到脉搏或不确定是否感觉到脉搏，

通报要求，各级卫生计生行政部门、医疗机构要从该事件中汲取教训，坚决杜绝类似事件发生；
要督促各级医疗机构特别是县级医院，加强“三基三严”培训，制订完善院内急救工作预案，规范
医疗机构紧急抢救程序，提升医务人员紧急抢救专业技能；对急诊力量薄弱、员工业务素质欠缺的
基层医院要开展专项帮扶，全面提升院内急救能力。