肺源性心脏病病人的护理

1. 积极控制感染 2. 通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 3. 控制呼吸衰竭和心力衰竭 4. 处理并发症。
【护理问题】
1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲
劳和肺泡呼吸面积减少有关。
2．清理呼吸道无效 与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。 3．活动无耐力 与心肺功能减退有关。 4．体液过多 与右心功能不全，体循环瘀血有关。 5．焦虑 与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 6．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及
2．饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清 淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄 入。
【护理措施】
（二）病情观察
➢ 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、 幅度变化。
➢ 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量 ➢ 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 ➢ 定期监测动脉血气分析变化。 ➢ 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状
慢性肺源性心脏病患者的护理
概述
肺组织、胸廓、肺A血管
慢性病变→肺组织结构、功 能异常→肺血管阻力↑→ 肺A压↑→右心肥厚、扩大，
伴或不伴右心衰竭的心脏病。
流行病学
• 年龄多＞40岁，年龄↑→患病率↑ 发病率为4‰
• 北方>南方 农村>城市 吸烟者>不吸烟者 男女无差别
• 冬、 春季多见,气候骤变为诱因,常导致肺、 心功能衰竭,病死率较高
↓
肺毛细血管床↓ 肺泡内压力↑ 肺通气、换气↓
↓ 肺循环阻力↑
↑ 肺动脉硬化
肺细小动脉痉挛 ↓
肺动脉高压
↓ 右心室肥厚、扩大
↓
缺O2、 CO2 ↑ ↓
RBC↑、血粘度↑
钠水潴留
↓ 右心衰竭
（二）右心肥大和功能不全
1．肺A高压→右心负荷↑ 2．心肌缺O2，心肌功能受损 3．感染：毒素对心肌损害 4．电解质、酸碱失衡，影响心肌
【护理措施】
（五）健康指导
1. 嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染 2. 教会患者呼吸功能训练疗法，并嘱其长期坚持 3. 合理饮食，增强营养 4. 定期门诊随访。
【护理评价】
病人呼吸困难是否减轻；咳嗽是否减 轻，能否有效咳痰；活动耐力是否增加； 水肿是否减轻或消失，尿量是否正常；病 人食欲是否增加，营养状况是否改善；焦 虑是否减轻或消失。
优质护理服务
• 上班时间不能玩手机！ • 做治疗期间不能接打电话！
• 家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障 不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。
【护理评估】
（四）辅助检查
1．血常规 RBC↑，HB↑。感染时WBC↑， N↑。
2．X线检查 除有原发疾病的X线表现外， 可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出， 右心室扩大，心影呈垂直状。
X线检查
右下肺动脉 干增宽
电解质紊乱。
【护理目标】
病人呼吸困难减轻或消失；能有效 咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水肿 减轻或消失；营养状况改善；情绪稳定。
【护理措施】
（一）一般护理
1．休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床休息，保 证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难 严重者，取半卧位或坐位。 肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、 不加重症状为度。
【护理评估】
（二）身体状况
3．并发症 肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及
电解质紊乱、心律失常及休克。 肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因。表现为头 痛、头胀、烦躁不安、言语障碍，并有幻觉、精 神错乱、抽搐或震颤等。
【护理评估】
（三）心理-社会状况
• 由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负 担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；
（三）其他重要器官损害
缺氧和二氧化碳潴 留引起脑、肝、肾、 胃肠、内分泌系统、 血液系统等多脏器 功能损害
【护理评估】
（一）健康史 询问
？有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。
？吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。
【护理评估】
（二）身体状况
（1）肺、心功能代偿期：
• 占住院心脏病的46%-38.5%
病因ห้องสมุดไป่ตู้
（一）支气管、肺疾病 COPD约占80%～90% 、哮喘、肺结核、支 尘肺
（二）胸廓病变 ：畸形、胸膜增厚粘连 （三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症 （四）其他：原发性肺泡通气不足
睡眠呼吸暂停低通气综合征
扩、
肺心病的发病机理
支气管肺部病变
（一）
↓ 支气管阻塞、痉挛
③使用排钾利尿剂：监测电解质变化，有无腹胀、四肢 无力。
④洋地黄类药物：持慎重态度，注意纠正缺氧，用药后 是否出现中毒反应。
⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。 ⑥抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。
【护理措施】
（四）心理护理
护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助 病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自 信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意 力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取 得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信 心，缓解其焦虑急躁情绪。
肺动脉突出 心尖上凸
【护理评估】
（四）辅助检查
3．心电图检查 右心室肥大表现、肺型P波
4．动脉血气分析
低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当 PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞ 50mmHg时，提示呼吸衰竭
5．超声心动图检查
【护理评估】
（五）治疗要点
• 代偿期：采用中西医结合治疗。 • 失代偿期：
• 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现，逐步 出现心悸、乏力、呼吸困难。
• 肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖 瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右 心室肥大。
【护理评估】
（二）身体状况
（2）肺、心功能失代偿期：
①呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现 ②心力衰竭：以右心衰竭为主。心悸、气急、腹胀、 食欲下降，发绀、颈静脉怒张、肝大和压痛、肝颈静 脉返流征阳性、下肢浮肿等。
态改变等肺性脑病表现。
【护理措施】
（三）治疗配合
1、氧疗护理
遵医嘱给予氧疗。 • Ⅱ型呼吸衰竭者，应持续低流量（1～
2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧 • 气急发绀者， 4～6L/min
【护理措施】
2．用药护理
①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼 吸抑制和咳嗽反射。
②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉 震颤等不良反应。