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文/ 洪小娟（汕头大学医学院附属粤北人民医院康复医学科主管技师） 鲍晓（汕头大学医学院附属粤北人民医院康复医学科副主任医师）
先天性肌性斜颈是一种先天性或获
得性畸形，由于患侧胸锁乳突肌纤维化挛
缩，导致头颈部向患侧倾斜，下颌偏向
对侧及头颈部向患侧旋转受限，患侧面部
较对侧小而不对称，是小儿骨科常见疾病
（见图1）。
该病早期发现很重要，患儿多
在7～10天发现颈部胸锁乳突肌中下1/3处
有肿块隆起。
败者可采用此手术。
方法为将胸锁乳突肌乳突侧及锁骨头侧完全切断，胸骨头侧行
先天性肌性斜颈畸形较轻的患儿在术后可通过使头颈向双侧（主要是向患侧）旋转活动而达到矫正畸形的目的；先天性肌性斜颈畸形明显的患儿可用颈部矫形器固定，将头偏向健侧，下颌转向患侧，固定4～6周后，再进行康复锻炼、理疗，以防胸锁乳突肌再次发生挛缩或与周围组织黏连。
先天性肌性斜颈保守治疗的最佳治疗时间在6个月龄之内，月份较大的先天性肌性斜颈患儿由于配合程度差会影响保守治
图 1 图 5 图 2
图 6
图 3
图 7
图 4
图 8
35
2020.03 No.9。
手术治疗肌性斜颈
*导读：先天性肌性斜颈，俗称歪脖儿，系—侧胸锁乳突肌挛缩所致的头颈部向患侧倾斜的一种先天性畸形。
……
手术治疗经保守治疗无效或未经治疗的1岁以上患儿，由于肌肉已纤维化，面部出现畸形，只有通过手术才能矫正其畸形。
手术最佳年龄为1～5岁。
1岁以内手术者容易发生疤痕粘连，同时全麻插管后容易引起肺部并发症。
5岁以上者，因继发畸形较重，面部变形较难恢复。
常采用的手术方法有：
(1)胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头切断松解术在锁骨上方内侧作一与锁骨平行的横切口，长约4厘米，显露胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头，将止血钳自肌起后方通过并挑起，然后将其切断，并切除2厘米长的肌肉断端，以防止术后两端粘连。
用手指检查是否残留有挛缩肌肉及筋膜带。
仔细地进行松解。
嘱台下麻醉师旋转其头部，如颈部活动有部分受骗上当限，而软组织挛缩带确已松解，则应进一步松解并切断该肌乳突头。
缝合皮下及皮肤，但不能缝合颈阔肌，因可妨碍术后头部固定在过度矫正的位置。
伤口放置橡皮引流条，24小时后拔除。
(2)胸锁乳突肌Z形延长术为了使病人术后颈部外形美观，近年来有些学者采用胸锁乳突肌“Z”形延长术，显露胸锁乳突肌的锁骨端和胸骨端，在锁骨上方横断锁骨端，然后将胸骨端做Z形成形。
我院两年来进行10例胸锁乳突肌Z形延长术，疗效
满意，外形美观。
术后处理：颈围领固定3个月，如6岁以上者应将头部固定在过度矫正的位置，2岁以下者每天坚持头颈部被动锻炼，以达到维持头颈部活动范围(图1)。
有些学者主张术后4周，夜间穿支具，白天头颈部功能活动锻炼。
胸锁乳突肌切断术胸锁乳突肌切断术常被用来矫正先天性肌性斜颈畸形。
先天性斜颈分两种：先天性骨性斜颈和肌性斜颈。
先天性骨性斜颈是由于先天性颈椎发育缺陷如颈椎未分节、半椎畸形、枕骨或寰椎与枢椎间的骨性融合等所致，这类斜颈极为少见。
先天性肌性斜颈是一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩后所形成的畸形，多由于产伤所致，临床比较多见；有认为与遗传有关。
[适应症]先天性肌性斜颈手术适应症，随不同病变阶段而差异。
1.斜颈早期（生后至2岁），畸形轻，坚持正确的非手术治疗可收到满意效果。
少数婴儿较早出现头、面部发育不对称，应早期（出生后3～6个月）行胸锁乳突肌切断术，使面颔不对称畸形得到纠正。
2.2岁以后的幼儿和少年斜颈，已有头面部不对称者（中期）应行手术治疗。
3.有的成年病人仅有斜颈畸形而无面部不对称者，用胸锁乳突肌切断术矫正后仍可获得良好效果。
4.成年晚期斜颈畸形合并头面部不对称或继发颈椎楔状畸形和脊柱侧凸畸形不宜用手术矫形，手术非但无益，反而有害。
此类斜颈矫正以后，面部不对称将更见明显，有的还可出现斜视和复视。
[术前准备]1.剃除病侧头部耳朵周围的毛发。
2.颈部皮肤准备2日，以防术后感染。
3.颈部摄X线片除外颈椎畸形等病变。
[麻醉]基础麻醉加局麻。
[手术步骤]1.体位仰卧位，颈部垫高，头略偏向健侧。
2.切口在锁骨内侧端上方作与骨平行的横切口，长5cm左右[图1 ⑴切口]。
3.显露肌肉起点沿切口切断颈阔肌，分离并显露胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头[图1 ⑵显露胸锁乳突肌]。
纵行切开肌膜，用止血钳或其他钝性器械在肌肉深面分离、挑起，沿止血钳上、下缘切断肌肉，并切除1～2cm。
断端出血点予以缝扎[图1 ⑶分离胸锁乳突肌⑷切断胸锁乳突肌]。
如筋膜尚有挛缩，也予切断。
此时还应进一步试验，将头转向患侧，向后方推移下颏，凡手指摸到残余挛缩的筋膜，应在直视下予以切断，直至可以过度矫正。
然后才能逐层缝合皮下组织及皮肤。
4.石膏固定术后立即行头颈胸石膏，将头部固定于与畸形相反的过度矫正位[图1 ⑸过度矫正位外固定]。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
小儿推拿手法治疗小儿肌性斜颈病案：林某，男，43天，2014年2月2日。
主诉：头颈向左侧倾斜，左侧颈部有一包块1月余。
病史：患儿出生后第28天，父母发现其头部向左侧倾斜，且颈部左侧有一包块，未予以任何治疗。
初诊：头颈部向左侧倾斜30°左右，两侧颜面与眼裂不对称，左侧颜面与眼裂均较小，有斜偏头情况，左侧枕骨较为凸出，右侧胸锁乳突肌增粗变硬，可扪及肿块，质地坚硬如骨，位于胸锁乳突肌中下段，颈椎向左侧旋转受限约10°。
舌苔薄白，指纹淡红。
B超：左侧胸锁乳突肌呈梭形增厚，大小为2.2cm×1.0cm，外轮廓尚且规整。
西医诊断：先天性胸锁乳突肌性斜颈中医诊断：小儿斜颈病（肿块型）辨证审机：气血阻滞，经络瘀阻。
治法：活血消肿，软坚散结，舒筋解挛，纠正畸形。
手法：以“按、揉”为主，辅以牵拉：（1）按法：医生用拇指在患儿患部施加垂直方向的挤压，着力点在患侧胸锁乳突肌突起处，力度以医者手感而定。
（2）揉法：医者用与患侧相同侧手拇指螺纹面吸定患处做顺时针旋揉，频率约为60次/分。
（3）牵法：医者用双手捧住患儿头颈部，一手拇指在患侧的胸锁乳突肌突起处固定，双手施力使患儿头颈部向健侧做弧形牵拉运动。
再以食、中二指自耳后高骨、天窗、天容、风池、肩井处反复按3-5分钟。
治疗过程用时15-20分钟。
每日一次，每周五次。
2个月后复查：2014年4月6日。
推拿按摩治疗约50次，患儿头颈部左侧倾斜约20°，右侧胸锁乳突肌变软，中下段肿块较前明显减小、质地柔软。
偏头情况有所改善，舌苔薄白，指纹淡红。
继续推拿按摩治疗，诸症继续好转，患儿头颈部较前活动灵活，但于安静状态下，患儿头颈部仍然明显向左侧倾斜，活动略有受限，右侧胸锁乳突肌较左侧粗，故而仍以活血化瘀、软坚散结为治疗原则，适当加强牵拉力度。
先天性肌性斜颈先天性肌性斜颈，又称为先天性斜颈畸形，是一种罕见的出生缺陷，主要是颈部肌肉或神经的发育异常导致颈部出现倾斜、旋转的情况。
这种疾病往往在婴儿时期就可被发现，而且如果不及早治疗，可能导致颈部功能障碍，造成长期的身体不适甚至畸形。
病因先天性肌性斜颈的病因主要包括遗传、胎位异常和胎儿头部受压等因素。
一些研究表明，胚胎期颈部肌肉、血管或神经的发育异常可能是导致该疾病的原因之一。
此外，母体在怀孕期间受到外界环境的影响，如药物或化学物质的暴露等，也可能增加婴儿先天性斜颈的风险。
症状患有先天性肌性斜颈的婴儿通常会表现出颈部倾斜向一侧或扭曲的症状。
在一侧颈部肌肉过度收缩的情况下，引起颈部的不自然扭转或向一侧倾斜。
患儿在尝试扭转头部时可能感到不适或困难，有时候还会伴随着颈椎的骨性变化，导致颈部肿块或畸形。
诊断对于婴儿出生后出现颈部异常的情况，医生通常会进行详细的体格检查和相关的医学影像学检查来确定是否患有先天性肌性斜颈。
X光、磁共振成像（MRI）和超声波检查等影像学检查是常用的诊断手段，可以帮助医生判断颈部肌肉或神经的异常情况。
治疗一旦确诊患有先天性肌性斜颈，早期干预和治疗非常重要。
治疗的方法主要包括物理治疗、服用肌肉松弛剂、颈部牵引和手术矫正等。
物理治疗可以帮助加强颈部肌肉的力量和灵活性，改善颈部的不适感。
肌肉松弛剂可以帮助放松紧张的颈部肌肉，减轻患儿的症状。
预后患有先天性肌性斜颈的患者在及时进行相关治疗的情况下，通常可以有一个较好的预后。
随着治疗的进行，颈部的倾斜症状可能会逐渐改善，患儿的颈部功能也会逐渐恢复正常。
然而，对于一些严重的病例，可能需要进行手术矫正以维持颈部功能和外貌的正常状态。
结语先天性肌性斜颈是一种需要及早诊断和治疗的疾病，在日常生活中，家长和医生需要密切关注婴儿的生长发育情况，一旦发现颈部异常症状，尽早就医是非常重要的。
通过合理的治疗与康复训练，可以帮助患儿减轻症状并提高预后，让他们能够正常成长、健康快乐地生活下去。
一波三折的小儿先天性肌肉斜颈治疗过程结婚4年才要的小孩，惊喜过后是惆怅，因为小贝出生十多天后，发现小贝偏头，患了小儿先天性肌肉斜颈。
现将治疗过程分享给宝妈，希望对大家有帮助。
文中的时间为估计时间，并非完全准确。
15日龄时，家人偶然发现小贝头部总是偏向左侧，右侧颈部有包块。
16日龄时，经本地的人民医院确诊为小儿先天性肌性斜颈。
医生建议先行保守治疗，如果2周岁后不见好转就进行手术治疗。
全家崩溃，我和老公、小贝的爷爷奶奶都哭了。
16至36日龄期间，小贝先后在人民医院、东门社区医院接受按摩治疗。
人民医院患者多，每天排队时间长，经朋友介绍转到社区医院按摩。
估计是有朋友介绍的原因，社区医院的陈医生格外细心，深表谢意。
每天按摩一次，每次15到20分钟。
由于小贝哭闹不予配合，按摩效果不甚理想。
家人开始联系朋友咨询成都、重庆、北京等地儿童专业医院。
后经医生朋友介绍重庆儿童医院采用药物注射治疗2月龄以上患儿疗效显著。
37至61日龄期间，全家总动员，到医院学习按摩手法，我们在家中自行对小贝进行按摩和扳正。
至此，我基本没有上班，专程为此事劳心劳力，四处奔波。
62日龄时，小贝在重庆儿童医院接受张德文教授药物注射治疗一次。
根据医院安排，每两月接受一次药物注射治疗，自此开启了奔波模式。
63至91日龄期间，我们在家中坚持对小贝进行按摩和扳正。
同时，家人从未停止寻医问药。
经同在重庆儿童医院为小孩打针的患儿家长介绍，一老中医的鲜氏斜颈酊很有效果，比较出名，专程驱车前往求取。
92日龄开始，家人开始使用鲜氏斜颈酊搽涂小贝颈部患侧，且我在家坚持按摩和扳正。
108日龄时，小贝颈部右侧包块明显变小变成了较厚的肌肉，粗筋。
115日龄时，小贝头部端正，不再偏斜，但颈部右侧粗筋犹在。
随着时间的推移，家中治疗形成了早期固定模式：1.每日早晚按摩板正各一次，每次10至15分钟。
2.每天坚持搽涂鲜氏斜颈酊。
3.坚持生活引导。
122日龄时，小贝接受重庆儿童医院张德文教授药物注射治疗一次。
先天性肌性斜颈
*导读：先天性肌性斜颈，俗称歪脖儿，系—侧胸锁乳突肌挛缩所致的头颈部向患侧倾斜的一种先天性畸形。
……
斜颈头颈向一侧倾斜的畸形，由颈部一侧的肌肉(实践主要为胸锁乳突肌)挛缩或颈椎疾病，颈部炎症眼肌疾病所致。
斜颈有先天性或后天性，以先天性者及肌性者为多见，治疗因此愈早，预后愈好，若不治疗，会出现两侧颜面不对称下文主要讨论的肌性斜颈。
先天性肌性斜颈由胸锁乳突肌的挛缩所致。
一般认为，其病因是胎位不正或不正常的子宫壁压力，使胎儿头颈部姿态异常阻碍了一侧胸锁乳突肌的血液循环致使肌缺血、萎缩发育不良、挛缩，引起斜颈据统计先天性肌性斜颈患儿在母体子宫内时有%为臀位分娩过程有异常者亦占多数，有的胎儿娩出时一侧胸锁乳突肌受产道或产钳的挤压，受伤出血血肿机化而致肌肉挛缩。
第1 页。
胸锁乳突肌单纯切断术治疗先天性斜颈62例报告
张舒;孙诚信;宋广恩;白林成;赵东风;时佳;葛杰
【期刊名称】《临床军医杂志》
【年(卷),期】1991(0)3
【摘要】肌性斜颈(简称斜颈)是一侧胸锁乳突肌挛缩而致头向侧方偏斜并旋转,久之造成患侧头颈部发育不良,面部不对称,头颈屈向患侧影响颈部正常功能及美观,一般需手术治疗,我院自1982年6月至1990年10月收治肌性斜颈62例,改变传统的胸锁乳突肌抽出手术方法,采用单纯切断胸锁乳突肌的胸骨头及锁骨头手术方法,采用单纯切断胸锁乳突肌的胸骨头及锁骨头手术方法,收到良好效果,本文仅就其手术方法及术后处理进行讨论。
一。
【总页数】1页(P27-27)
【关键词】先天性斜颈;胸骨头;锁骨头;切断术;侧方偏斜;发育不良;外固定;石膏帽;临床资料;不对称
【作者】张舒;孙诚信;宋广恩;白林成;赵东风;时佳;葛杰
【作者单位】210医院
【正文语种】中文
【中图分类】R82
【相关文献】
1.胸锁乳突肌起点切断配合颈托治疗儿童先天性斜颈 [J], 周晓南;曲昌锋;陆平;郭哲
2.单纯胸锁乳突肌止点切断治疗小儿先天性肌性斜颈19例 [J], 唐仕忠;范霞;刘迪
3.内镜下胸锁乳突肌切断松解术治疗先天性肌性斜颈4例报告 [J], 徐建国;于忠勤;黄益民;石英佐;朱晓敏;浦晓
4.胸锁乳突肌双向延长成形术治疗小儿先天性斜颈 [J], 张旗涛;韩福友;徐景芳
5.先天性肌性斜颈选择性胸锁乳突肌切断术(附36例报告) [J], 黄振阁;邹景平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
