留守儿童情况统计表

留守儿童统计表

留守儿童基本情况统计
濮阳县鲁河镇杜堌中心小学统计人：翟献伟
序号
姓名
性别
民族
出生
年月
父亲
姓名
母亲
姓名
外出务工
地点
家庭收入状况
监护人
姓名
现居住地址
家庭电话
就读学校\班级
单＼双亲
刘婉莹
女
汉
四年级一班
单
杨自博
男
汉
四年级一班
单
李彦思
女
汉
四年级一班
单
顾广志
男
汉四年级一班单源自赵宏博男汉
四年级一班
单
顾林莎
女
汉
四年级一班
单
王冲冲
男
汉
四年级一班
单
孟姗
女
汉
四年级一班
双
王冉冉
女
汉
四年级一班
双
杨莎莎
女
汉
四年级一班
双

小学留守儿童人数统计表(6个表)

学校名称：建档日期：年月日
姓名
出生
年月
性别
年级
班级
家庭
住址
父母在外务工情况
务工地址
家庭
经经
济状况
回家情况
联系
电话、
手机号
临时监护人
姓名
年龄
住址
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ监管
儿童
人数
与留守
儿童
关系
临时监护人电话、手机
家庭成员情况
留守儿童（学生）
心理品质
生活习惯
学习行为
在校表现
其他情况
中小学留守儿童心理咨询教师基本情况登记表
20 —20年度小学留守儿童人数统计表
序号
学校名称
在校生数
合计
其中：女
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
20 —20年度初中留守儿童人数统计表
序号
学校名称
在校生数
合计
其中：女
一年级
二年级
三年级
20—20年度留守儿童花名册
学校名称：
序号
姓名
性别
年级班级
家长姓名
家庭地址
联系电话
家长所在城市
备注
中小学留守儿童档案表
学校名称：填表日期：年月日
姓名
工作单位
职务
入伍时间
文化程度
办公室电话
移动电话
备注
说明：填报对象为本校留守儿童（学生）的心理咨询教师。
中小学留守儿童心理咨询情况登记表
学校名称：填表日期：
姓名
性别
年龄
年级班级
咨询时间
心理感觉
咨询过程

留守儿童数据统计表

父亲情况姓名现工作地及住所
宜昌宜昌广东浙江广东武汉河南
屈原村一组徐化雄仙女坪六组付承志仙女坪六组李先发北峰村六祖谭家祥屈原村二组黄祥金仙女坪六组谭爱国凤凰溪村五组李华春
留守儿童数据统计表
联系方式姓名母亲情况现工作地及住所联系方式
宜昌宜昌广东浙江河南
留守儿童数据统计
儿童姓名出生年月就读学校及班级现住址
徐月华付华玉李强邓玲玲黄梦琇谭刘俊李杰塘 2003.12 2002.05 2004.04 2004.05 2004.07 2004.08 2003.11 屈原小学五年级屈原小学五年级屈原小学五年级屈原小学五年级屈原小学五年级屈原小学五年级屈原小学五年级
亲情况
黄平珍李新年谭家余 1567100449Βιβλιοθήκη 邓红菊孟凡 15872639511
姓名
现有监护人情况与孩子关系
祖孙姑侄祖孙祖孙祖孙祖孙祖孙
15871652998 黄青云全平关李尚明 1317578589 谭元国黄家春谭文金李祥池
有监护人情况联系方式
13617276513 18972004063 15997630974 15090927577

留守儿童困境儿童周调度情况统计表

小计
总计
随父母外出减少数
劝返父母回来减少
数
计
其中新增
辍学留守儿童（人）
辍学困境儿童（人）
计
校内住宿留守困境
其中校外住宿留守困境
在家住宿留守困境
是否收集相关活动
资料
备注
1
2
0
3
0
4
0
5
0
6
0
7
0
8
0
18
15
15
1
10
0
0
0
0
0Leabharlann 0000
0
0
0
0 18
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0
0
13
2是
填表说明：1.留守、困境儿童总数=现有留守儿童数+现有困境儿童数（C=D+E)；2.上周谈心数第一次填报不填，第二次填报才填，累计填报各周数据。本周数据据实填写。上周参与教师、本周参与教师填发和谈心填发相同。3.减少留守儿童总数=随父母外出+劝返父母（L=M+N）；4. 寄宿留守、困境儿童总数=校内+校外+在家（S=T+U+V+W+X+Y)；5.C=O
留守儿童困境儿童周调度情况统计表
填报单位：
填报人：
审核人：减少留守儿童（人）
时间：留守儿童困境儿童
寄宿留守困境儿童
留守困境
其中
序号
单位名称
儿童总数
现有留守儿童人数
现有困境儿童数
上周谈心人次
本周谈心人次

小学留守儿童统计表和基本情况统计表

附件一：2021 年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童统计表2、各县〔区〕教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。

3、1=2+3, 4=5+6, 7=8+9, 5=10+12+14+16+18+20, 6=11+13+15+17+19+21, 8=22+24+26, 9=23+25+27.附件二：2021年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童根本情况统计表县〔区〕：注：1、各县〔区〕教育局每个新学期开学后及时汇总报市教育局基教科，市教育局于学年初统计汇总及时报省教育厅。

2、各县〔区〕教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。