(精品)妊娠合并症妇女的护理PPT演示课件

理原则 ●保肝、预防感染和产后出血 ●黄疸者按重症肝炎治疗，预治肝昏迷、DIC ●分娩期缩短第二产程，准备输血、注意隔离 ●产褥期用抗生素 四、护理诊断 知识缺乏、营养失调、母乳喂养中断 五、护理措施 （一）增强预防疾病意识 ●孕期注意卫生，避免感染 ●孕早、中、晚期查两对半 ●患病期避孕，痊愈后半年-2年怀孕 20
第八章 妊娠合并症妇女的护理 第一节 心脏病 一、妊娠、分娩对心脏病的影响
★1、 妊娠32—34W
2、分娩期，特别是第二产程 3、产褥期最初3天 是心脏病孕妇最危险的时期 二、心脏病对妊娠的影响 ●心脏病不影响受孕，轻者可妊娠 ●不宜妊娠者易产生并发症，心衰可致早产、 流产或胎儿发育迟缓和窘迫 心脏病孕妇主要死亡原因：心衰和严重感染
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三、种类： 先天性、风湿性、妊高症性、 围生期心肌病和心肌炎 四、心功能分级：Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ 五、可否妊娠的依据 ●可以妊娠 病变轻、心功能Ⅰ-Ⅱ级 ，无心衰史及并发症 ●不宜妊娠 严重心脏，心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上，有心衰史 若已妊娠，应在妊娠早期行人工流产
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六、先兆心衰的表现： ●轻微活动后即胸闷、气急、心悸 ●休息时HR>110次/分, R>20次/分 ●夜间常胸闷而坐起或需呼吸新鲜空气 ●肺底湿啰音，咳嗽后不消失 七、诊断： 1、病史：2、辅助检查
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十、护理措施
（一）妊娠期 ▲产前检查：20W前1次/ 2W ，20W后1次/ 1W ▲ 防止心衰： ●1、心理护理 ●2、适当活动与休息 ●3、合理营养 ●4、预防心衰诱发因素：防感染、纠正 贫血 ●5、控制感染 ●6、提前住院
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（二）住院期 ● 1、住安静、空气新鲜的小房间，限制探视 ● 2、卧床休息，适当下床入厕；低盐饮食 ● 3、观察生命体征，视病情记出入量 ● 4、异常情况及时汇报医生 ● 5、严密观察胎心及宫缩 ● 6、严格无菌操作，输液速度<50滴/分, 总入量 <1500—2000ml/天 ● 7、心衰时半坐卧位，吸氧，用地高辛治疗, 应 注意洋地黄中毒
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六、护理措施 1、妊娠期 ▲饮食控制 ▲运动治疗：散步、中速步行 ▲药物治疗：一律用胰岛素治疗 ▲病情监测：血糖监测 ▲定期产检 ▲健康教育
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2、分娩期 ▲选择分娩时间和方式 ▲鼓励正常进食,保证热量 ▲密切观察产程，连续胎心监护 ▲助产分娩，第三产程给宫缩剂减少产后出血 ▲临产或手术当日胰岛素量减半 ▲预防性应用抗生素 3、产褥期 ▲控制血糖,观察低血糖表现 ▲继续抗生素治疗,并做好皮肤、会阴的护理 ▲婴儿立即吸氧,置暖箱,30’后喂服25%糖水
三、 辅助检查 ▲血糖测定：两次空腹血糖≥5.8mmol/L ▲ 糖筛查： 50gGS+200ml水口服，1h后V血糖≥7.8mmol/L ▲ 糖耐量试验：糖筛查异常后做 禁食12h，口服75g糖水， 测空腹、服后1、2、3h血糖 ▲眼底、24h尿蛋白定量、尿糖、尿酮体
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四、处理原则 1、饮食控制是治疗基础 2、根据血糖用药治疗，胰岛素 3、加强胎儿监护 4、适时终止妊娠 五、护理诊断 焦虑 知识缺乏 有胎儿受伤的危险、 有感染的危险、 有低血糖危险
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（四）★产褥期护理 1、预防早期心衰：严密观察生命体征 2、卧床休息：病情轻，绝对卧床24h 病情重，绝对卧床72h 3、预防便秘： 4、预防感染： 5、心功能Ⅰ-Ⅱ级可哺乳，Ⅲ级以上者退奶 6、避孕:产后1周手术结扎 7、产后恢复顺利,10天后出院
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第二节 糖尿病 一、类型 1、妊娠合并糖尿病：原有糖尿病，后妊娠 2、妊娠期糖尿病：妊娠后首次发现 凡符合下列任何一项即可诊断妊娠期糖尿病 1）口服糖耐量试验，结果两次异常 2）两次空腹血糖≥5.8mmol/L；任何一次≧ ≥11.1 mmol/L，且再次空腹血糖≥5.8mmol/L
（二） 妊娠期 ●早孕期患病，治疗后尽早人流，治 愈半年-2年后怀孕 ●中晚期，不能终止妊娠，保肝治疗 ●增加产前检查次数 ●注意休息，加强营养 ●预防母婴垂直传播 ●重症肝炎转传染病医院
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（三）临产及分娩时
▲先兆临产：心脏病孕妇宫缩强，产程快,应及 早做好准备 ▲第一产程 ●提供心理支持 ●减轻不适感 ●观察母儿情况，吸氧 ●严密观察产程进展 ●预防感染
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▲第二产程 ●缩短第二产程，助产分娩，避免屏气 ●观察病情，心衰时, 立即西地兰缓慢静推 ●做好新生儿抢救准备 ▲第三产程 ●胎儿娩出后立即腹部1-2Kg压砂袋24h ●镇静、休息 ●预防产后出血
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二、妊娠与糖尿病的相互影响 （一）妊娠对糖尿病的影响 1、低血糖、肾糖阈↓ 2、胰岛素需要量↑ 3 、酮症酸中毒
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（二）糖尿病对妊娠的影响 1、对孕妇的影响 1) 不易受孕 2)羊水过多 3)并发妊高症 4)手术率高 5)产程延长,产后出血 6)各种感染率高 2、对胎儿及新生儿的影响 1)巨大儿 2)畸形儿增加 3)死胎死产 4)新生儿反应性低血糖★ 5)新生儿呼吸窘迫综合症及死亡率增加 13
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八、处理原则 （一）妊娠期 1、 不宜妊娠者 ● 12W前人工流产 ● 12W后钳刮或中引 ● 28W以上不宜引产 ● 已心衰，心衰控制后终止妊 娠 2、可继续妊娠者 ● 加强孕期保健，孕早期定期产前检查 ●预防心衰、感染
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（二）分娩期 1、心功能Ⅰ-Ⅱ级、无产科异常，阴道分娩， 尽量缩短第二产程 2、心功能Ⅲ以上、产科条件欠佳，择期剖腹 （三）产褥期 1、产后3天特别是24h内，加强监测 2、 用抗生素一周左右，无感染停药 3、不宜妊娠者，建议产后一周行绝育术 九、护理诊断： 焦虑、知识缺乏、 活动无耐力、潜在并发症
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第三节 急性病毒性肝炎 一、妊娠与肝炎的相互影响 （ 一）妊娠对肝炎的影响：易患或加重肝炎 （二）肝炎对妊娠的影响 1、对母亲的影响 ▲早孕反应加重 ▲易发生妊高症 ▲产后出血率高 2、对胎儿的影响 ▲早期、易畸形 ▲垂直传播 ▲易流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡
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二、诊断 病史、临床表现、辅助检查（肝功、两对半） 重症肝炎的诊断： 1)黄疸进行性加重 2)很快出现腹水 3)肝浊音界明显缩小 4)肝臭味 5)不同程度的肝性脑病 6)不同程度的出血倾向