慢性肺心病的中医辩证施治

慢性肺心病的中医辩证施治
慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）简称肺心病,是因肺部、胸廓、或血管慢性
病变引起的肺循环阻力增加，导致肺动脉高压和右心室肥大，或伴有右心衰竭的一类疾病。

本病多由肺脾肾虚、外邪侵袭、痰瘀媾合而引起,病机为本虚标实。

1.辩证分型论治
“虚”、“邪”、“痰”、“瘀”、“饮”缠绵于一体是患者发病的主要原因。

热毒烈盛灼津成痰，灼伤阴血而成瘀血；痰饮为患致肺气郁滞；痰瘀互结，郁而化热，而成热毒；瘀血阻滞，气
机不利，水津停滞成痰成饮。

临床实践本着急则治其标、缓则治其本的原则将本病分为9型
而辩证论治,治标常用疏风散邪、清热解毒、活血化瘀、宣肺行水、温阳行水等法,治本则据
脏腑气血阴阳虚损不足调和补益，遵循回阳存阴为准则。

（1）外束风寒，痰湿犯肺型：予
以主宣肺散寒，祛痰平喘，小青龙汤加减；（2）痰热郁肺型，治应清热化痰，桑白皮汤加减；（3）脾肾阳虚水泛型：予以温阳利水，真武汤合茯苓桂术甘汤加减；（4）痰浊上犯，
心脑受邪型：予以涤痰开窍，醒神通便，涤痰汤加减；（5）痰热内蕴，肝风扰动型：予以
清热豁痰，开窍通便，羚羊钩藤汤加减；（6）热瘀互结，血溢络伤型：予以清热凉血，化
瘀止血，清热地黄汤加减；（7）气阴两虚，阴阳欲绝型：予以益气养阴，回阳救逆，生脉
饮合参附汤加减；(8)肺肾气虚型：予以补肺钠肾，益气健脾，补肺汤加减；（9）气虚血瘀型：予以固本益气，活血通脉，玉屏风散合桃红四物汤加减。

2.中西医结合辩证治疗
近年来我所对9种类型的肺心病的论治进行慨括总结，又在临床实践中运用“双参三紫
一术散”、“清热宣肺汤”、“葶苈附子汤”、“强心泻肺汤”四方，与西医常规治疗相结合治疗肺
心病,疗效满意。

2.1双参三紫一术散
方组为：太子参、紫丹参、苏子、紫菀、茯苓、白术、紫石英、紫杞子、黄芪、仙灵脾
等量。

将上药制成冲剂，每包20g。

患者于立春起及冬至起连续服药个三个月，每日2—3次，每次1包，开水冲服。

本方是在《金匮要络》苓桂术甘汤及《太平圣惠方》枸杞子散的的基
础上，结合临床防治肺心病多年经验而成。

方中太子参补中益气；紫丹参活血化瘀，养血宁神；苏子、紫菀、紫杞子补肾养精，养肝明目；白术、茯苓健脾理中，宁心安神，利水渗湿；仙灵脾助养补肾，祛风湿。

功用：健脾补气，平喘祛痰，利水渗湿。

在西医常规治疗基础上，用此方治疗早期肺心病32例，显效21例，好转9例，无效2例。

与西医常规治疗18例进
行比较，中西医结合治疗组总有效率93.7%，对照组总有效率76.3%。

2.2清热宣肺汤
方组为：金银花15g，连翘10g，黄芩12g，党参10g，知母10g，杏仁12g，茯苓15g，
川贝母10g，陈皮10g，紫菀10g，款冬花10g，川芎10g。

将上药水煎服，每日1剂，每次150ml，每日3次口服。

方中金银花、连翘、黄芩、知母清热泻火，且以上四种均对金葡球菌、绿脓杆菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等有较强的抗菌作用；党参补中益气；杏仁、川贝母、陈皮、紫菀、款冬花止咳平喘，清肺化痰；茯苓健脾润肺，利水燥湿；川芎活血解瘀。

合而成方共奏清热泻火解毒，扶正祛邪，活血解瘀，清肺化痰之效。

临床可根据病情灵活加减。

风寒侵肺者，加麻黄、桂枝、荆芥；痰热扰肺者加石膏汤和小青龙汤；心气不足者加生
脉饮；肾气不足者加金匮肾气丸；肺性脑病者加半夏汤；极度阳虚者加参附汤。

配合西医一
般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧、补充维生素、维持电解质平衡、解痉、合理使用抗生素。

临床治疗老年肺心病23例，治愈（咳喘等肺部感染症状消失，肺部CT炎性吸收，痰培养转阴，心衰完全纠正）16例，显效（咳喘等肺部感染症状消失，肺部CT炎性基本吸收，心衰
基本纠正）6例，无效1例。

与西医对照组36例作比较，中西医结合治疗组总有效率95.7%，对照组总有效率73.8%。

2.3葶苈附子汤
方组为：葶苈子35g，五味子20g，益母草50g，茯苓25g，白术15g，干姜10g，赤芍
15g，白附子15g。

将上药水煎3次，至300ml，分2次口服，每日1剂。

方中葶苈子泻肺定喘，利水消肿；五味子敛肺滋阴，生津止汗；益母草活血利尿；茯苓、白术健脾燥湿利水；
干姜温中回阳，温肺化痰；赤芍清热凉血，活血散瘀；附子回阳救逆，滋温脾肾，散寒止痛。

合而成方，共奏敛肺滋肾，活血利尿，补气温阳之功。

用上方同时同时配合吸氧和抗生素治
疗肺心病并呼吸衰竭和心力衰竭40例，治愈16例，好转21例，无效3例。

与西医对照组
25作比较，中西医结合治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率69.7%。

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2.4强心泻肺汤
方组为：葶苈子30g，太子参30g，生黄芪30g，丹参30g，麦冬15g，五味子10g，桑
白皮30g，泽泻10g，车前子10g，当归10g。

将上药水煎，分3次服每日一剂。

方中葶苈子、桑白皮、车前仁、泽泻泻肺平喘利水，以祛除停留在体内的水饮，使泻从小便中排出；太子参、生黄芪益气补心；丹参、当归、三七活血化瘀，以通心肺之络；麦冬、五味子益气生津，以养心肺之阴。

诸药合用，共奏强心泻肺，活血化瘀，利水平喘，从而使邪祛而正安。

临床
可根据病情加减，血瘀重者加桃仁、红花，阳虚者加附片，上逆者加法半夏。

用强心泻肺汤
配合西医治疗肺心病并急慢性心力衰竭22例，好转19例。

无效3例，与西医对照组15作
比较，中西医结合治疗组总有效率90.5%，对照组总有效率71.4%。

3.肺心病中医药治疗前景
近年来，中医药在慢性肺心病患者中的应用已备受重视，临床报道如雨后春笋。

多位专
家学者在西医吸氧、抗感染、解痉、改善通气等常规治疗基础上，或辨证分型论治，或辨病
论治；或强调清热化痰活血，或强调温阳益气活血，或强调通腑祛浊等，论治各有侧重，研
究角度不尽一致。

中医学强调辨证论治与整体观，而肺心病本身属中医学“肺胀”范畴，病情
较重，病机多变，归纳起来，多属本虚标实；从脏腑辨证，病位以肺、脾、肾为主，涉及心、肝，病理因素主为痰、瘀，可随阴阳盛衰寒化为饮、热化为浊，甚则灼伤血络。

感受外邪以
寒邪为多见；本虚涉及气血阴阳各个方面，各随其证转化，最严重者属元阳欲绝证。

治则方
药均应“谨守病机、各随其宜”。

当然，通过整体回顾发现，临床应用多限于中药饮片，可供
选择的中成药及中药静脉制剂不多，中药剂型科学创新任重道远。

今后研究应坚持中西并重，以科学的发展观正确看待新生事物，争取在慢性肺心病的治疗方面取得更大进展。

参考文献
[1]陈灏珠,实用内科学,第12版,北京:人民卫生出版社,2005.1547
[2]何绍奇,现代中医内科学,北京.中国医药科技出版社,1991.226。