血液透析患者并发脑出血的临床观察和原因分析

血液透析患者并发脑出血的临床观察和原因分析
作者：潘虹
来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第05期
【摘要】目的：探讨血液透析患者并发脑出血的临床观察和原因分析。

方法：回顾性分析我院2014年2月--2018年2月维持性血液透析并发脑出血患者28例的临床资料。

结果：28例患者中，死亡8例，死亡率高达28.5%。

有4例患者为2次脑出血，其中2例死亡，2例恢复正常，无明显后遗症。

结论：积极控制高血压、纠正血脂、控制饮食及摄水量等一些措施可减少尿毒症患者脑出血的发生率，从而改善其预后，采用低分子肝素抗凝或无肝素透析，以减低脑血管意外的发病率。

【关键词】血液透析；脑出血；临床观察；原因分析
【中图分类号】R459.5；R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-0294-01
【Abstract】Objective： To investigate the clinical observation and cause analysis of hemodialysis patients with cerebral hemorrhage. Methods： The clinical data of 28 patients with maintenance hemodialysis complicated with cerebral hemorrhage from February 2014 to February 2018 in our hospital were retrospectively analyzed.Results： 28 patients， 8 died and the mortality rate was as high as 28.5%. There were 4 patients with 2 cerebral hemorrhages， 2 of which died， 2 of which returned to normal， and no obvious sequelae. Conclusion： Active measures to control hypertension， correct blood lipids， control diet and water intake can reduce the incidence of cerebral hemorrhage in uremic patients， thereby improving their prognosis. Low molecular weight heparin anticoagulation or no heparin dialysis to reduce cerebrovascular accidents Incidence.
【Key words】hemodialysis； cerebral hemorrhage； clinical observation； cause analysis
维持性透析是延长尿毒症患者生命常用的方法之一，主要包括血液透析及腹膜透析2种方法，均能够达到延长尿毒症患者生命的目的。

近年来临床跟踪随访发现，维持性血液透析治疗尽管能够在一定程度上延缓生命，但也很容易出现一系列并发症，如感染、脑出血、心力衰竭等，不仅会导致原发病治疗受到影响，还可能危及生命，导致严重的预后情况[1]。

而脑出血作为并发症之一，与患者死亡有密切相关。

本文回顾性分析了在我院接受维持性血液透析治疗的患者中并发脑出血的24例临床资料，以探讨其相关因素，以期为临床防治提供参考。

1 一般资料
选取我院2014年2月--2018年2月维持性血液透析并发脑出血患者28例。

患者均符合慢性肾功能衰竭尿毒症期的診断标准，经头颅CT检查确诊脑出血，其中男性19例，女性9例，年龄36～83岁，平均年龄61.4岁，原发疾病为慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病6例，多囊肾4例，高血压肾病 2例，梗阻肾1例，狼疮性肾炎1例。

血透时间为0.5～14年，平均透析时间5.8年。

透析机采用为瑞士金宝96透析机和德国费森4008B或S透析机，碳酸盐透析液，中空纤维透析器，透析器面积1.3～1.7m2，透析器及透析管路均一次性使用，血液流量200～ 250 ml/min，持续治疗3～ 4小时，采用肝素或低分子甘肃抗凝。

2 结果
28例患者中，死亡8例，死亡率高达28.5%。

有4例患者为2次脑出血，其中2例死亡，2例恢复正常，无明显后遗症。

死亡病例皆为出血量大，病情较重者，发病时即出现意识不清，颅压较高，家属或拒绝积极手术，或放弃治疗，于出血后数日内合并脑疝及水电解质紊乱临床死亡。

3 讨论
脑血管疾病是维持性血液透析患者的主要死亡原因，血液透析患者死于脑血管意外者占总血液透析患者死亡例数的第2位，约14.0%，脑出血年发生率约1.66%[2]。

分析原因如下：
3.1尿毒症本身可诱发血小板功能不全，凝血因子异常及血管壁PGL2产生增多，导致出血倾向；透析过程中需要肝素等抗凝药，易引起出血，严重者可诱发肝素相关的血小板减少症[3]。

可用低分子肝素或无肝素透析减少出血的发生；
3.2长期血透患者常并发高血压、动脉粥样硬化，而高血压是血液透析患者心脑血管疾病发生和进展的独立危险因素[4]，尤其是高龄患者，其血管脆性改变明显。

故对于高血压患者，应联合多种降压药物控制高血压；
3.3与脂代谢密切相关，慢性肾衰竭患者存在血脂代谢紊乱，加剧动脉粥样硬化进展，血液透析治疗并不能有效改善尿毒症患者脂质代谢紊乱，随着维持性透析时间的延长，还可能加重脂质代谢异常程度
3.4糖尿病肾病患者存在周围微血管病变，颅内小动脉和伴有类纤维变性和微小动脉瘤的动脉破裂增加出血风险。

另推测可能存在颅内动脉瘤破裂等情况，因患者发病前未做脑血造影，无法确诊。

尿毒病患者由于多种综合因素引起脑出血发生率明显高于普通人群，多病情重，进展迅速，死亡率高。

因此，积极控制高血压、纠正血脂、控制饮食及摄水量等一些措施可减少尿毒
症患者脑出血的发生率，从而改善其预后，另外可采用低分子肝素抗凝或无肝素透析，以减低脑血管意外的发病率。

参考文献
[1]陈珊珊，常明，刘书馨，等.36例维持性血液透析患者并发脑出血的危险因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，15（5）：439-441.
[2]Isekik S，Lorrel A，Jay C，et a1.Evidence for high risk of cerebral morrhagex chronic dialysis patient[J].Kidney Int，1993，44（12）： 1086-1087.
[3]曹磊，谭颖，吕继成，等.肝素诱导的血小板减少症.中国血液净化.2009.8 （3）：163-165.
[4]Akeda A，Toda T，Fujii T，et a1.Discordance of influence of hypertension on mortality and cardiovascular risk in hemodialysis patients.Am J Kidney Dis，2005，45（2）：l 12-I 18.。