2023年-2024年执业医师资格证之临床助理医师真题练习试卷A卷附答案

2023年-2024年执业医师资格证之临床助理医师真
题练习试卷A卷附答案
单选题（共45题）
1、溃疡性结肠炎常见的并发症有以下几项，除了
A.中毒性巨结肠
B.肠穿孔
C.大量出血
D.瘘管形成
E.肠梗阻
【答案】 D
2、可引起横纹肌溶解症的药物
A.辛伐他汀
B.氯贝丁酯
C.普罗布考
D.考来烯胺
E.烟酸
【答案】 A
3、患儿，男，6岁。

颜面、四肢水肿伴尿少半个月。

BP120/86mmHg，查蛋白尿(+++)，红细胞(++)，血总蛋白40g/L，血清白蛋白20g/L。

最可能的诊断是
A.肾炎性肾病
B.单纯性肾病
C.急进性肾炎
D.急性肾炎
E.慢性肾炎
【答案】 A
4、女，28岁。

既往有关节痛史，劳累后心悸、气短3年，下肢水肿3个月。

X 线示左右心室扩大，左房增大，食管局限压迹，血压150/100mmHg，有枪击音。

最可能的诊断是
A.风心病二尖瓣狭窄
B.风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全
C.风心病二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全
D.风心病主动脉瓣关闭不全
E.心肌病
【答案】 C
5、下列组合哪项正确
A.急性淋巴细胞白血病-儿童病例绿色瘤常见
B.急粒白血病-特异性皮肤损害多见
C.m3-多伴DIC
D.慢淋白血病-多见急变
E.慢粒白血病-多伴中枢神经系统白血病
【答案】 C
6、初产妇，妊娠40周。

滞产，产钳助产4kg女婴，胎盘娩出后阴道流血，量时多时少，检查子宫软。

本例应诊断为
A.胎膜残留
B.软产道损伤
C.胎盘残留
D.子宫收缩乏力
E.凝血功能障碍
【答案】 D
7、诊断临产开始的标志是
A.宫颈管逐渐消失，毛细血管破裂，有少许血液由阴道流出（亦称为“见红”）
B.胎膜破裂，有羊水流出
C.已到预产期，腰酸，胎动多
D.有逐渐增强的、间隔短于10分钟的规律性宫缩，伴有宫颈扩张及先露下降
E.超过预产期3天，夜间有不规则宫缩
【答案】 D
8、少尿是指成人24小时排尿量不足
A. 400ml
B. 500ml
C. 600ml
D. 700ml
E. 800ml
【答案】 A
9、枕先露肛查胎头下降程度为+2是指
A.胎头双顶径在坐骨棘平面下2cm
B.胎头最低点在坐骨结节平面下2cm
C.胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cm
D.胎头顶骨在坐骨棘平面上2cm
E.胎头顶骨在坐骨结节平面上2cm
【答案】 C
10、男性，20岁，创伤10分钟来院，神志清醒，面色苍白，右大腿外侧可见3cm长创口，无出血，肢体无反常活动，血压90/60mmHg，脉搏122次/分，呼吸28次/分，病人自觉腹胀，排气一次，不恰当的急诊处置是
A.生命体征监测
B.右大腿X线片检查
C.腹部超声检査
D.建立静脉输液通道
E.立位胸腹部透视检查
【答案】 B
11、关于结核性渗出性胸膜炎临床表现的描述，下列哪项是不正确的
A.积液上方可闻及支气管呼吸音
B.大量积液时可引起呼吸困难
C.起病一般较急
D.早期不会出现胸痛和干咳
E.大量积液时喜侧卧位
【答案】 D
12、女性，35岁，黄疸贫血伴关节酸痛3个月，体检巩膜黄染，脾肋下2㎝，血红蛋白58g／L，白细胞5×109／L，血小板105×109／L，网织红细胞计数0．25，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性，无家族史。

A.脾切除
B.长春新碱
C.肾上腺糖皮质激素
D.环磷酰胺
E.大剂量丙种球蛋白
【答案】 C
13、女婴4个月，因惊厥5分钟来院就诊，患儿牛乳喂养，未添加辅食，1日来好哭闹，流涕，无发热、咳嗽、吐街。

查体：T37°C，双眼上吊，面肌颤动，口唇发绀，四肢抖动，双肺有痰鸣音，心腹（﹣），枕部有兵兵球感。

A.高热惊厥
B.癫痫
C.佝偻病性手足搐搦症
D.化脓性脑膜炎
E.颅内出血
【答案】 C
14、肢体瘫痪，但无神经系统损害证据可见于
A.分离性抽搐
B.情感爆发
C.分离性运动障碍
D.癔症性非自主性神经功能障碍
E.分离性感觉障碍
【答案】 C
15、男，30岁。

右小腿贯穿性枪伤，X线检查未发现骨折及异物残留，正确的处理是
A.清创，开放引流3~5天，延期缝合
B.清创，去除异物，缝合
C.清创，切除周围皮肤3mm，缝合
D.清创，充分引流，包扎伤口，直至愈合
E.切开弹道全程，清创，缝合
【答案】 A
16、齿状线是直肠肛管的重要分界线，以下解剖结构中.不以齿状线为分界的是
A.直肠上动脉与直肠下动脉
B.直肠上静脉与直肠下静脉
C.直肠与肛管的淋巴引流
D.局部的交感、副交感神经与阴部神经E-立方上皮与扁平上皮
【答案】 A
17、10岁女孩，无明显前驱病史，近3天来颜面水肿，伴少尿，肉眼血尿，测血压150／100mmHg，查尿常规示：蛋白（+++），红细胞＞100／HP，白细胞15～20／HP，管型5～10／HP，血沉50mm／h，血BUN15mmol／L，血C
A.急性链球菌感染后肾炎
B.急进性肾炎
C.狼疮性肾炎
D.肾炎性肾病
E.急性肾小球肾炎伴泌尿系感染
【答案】 A
18、提出以"最大多数人的最大幸福"作为道德判断准则的学者是
A.边沁
B.密尔
C.苏格拉底
D.亚里士多德
E.康德
【答案】 A
19、桡骨头半脱位的常见发病年龄和治疗方法为
A.5岁以下小儿，手法复位
B.成年人，切开复位内固定
C.8～10岁小儿，手法复位
D.6～8岁小儿，手法复位
E.10岁以上儿童，切开复位内固定
【答案】 A
20、《执业医师法》规定，医师因考核不合格被责令暂停执业活动3-6个月，并接受培训和继续医学教育，期满考核仍不合格的，由县级以上卫生行政部门对其
A.变更注册
B.不予注册
C.重新注册
D.注销注册
E.暂缓注册
【答案】 D
21、女，50岁。

入睡困难、多梦易醒1个月，每周至少3次。

同时感到精力疲乏，工作效率下降，对睡眠产生恐惧感，担心免疫力下降，否认情绪低落和消极观念。

A.大剂量冲击疗法
B.小剂量按需服用
C.足剂量短疗程
D.小剂量长疗程
E.足剂量按需服用
【答案】 C
22、决定酶促反应特异性的是
A.辅酶
B.辅基
C.酶蛋白
D.底物
E.激活剂
【答案】 C
23、男，68岁，近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。

今晨发现神志不清而就诊，血压80／60mmHg，血糖38.1mmol／L，尿糖（++++），尿酮体(±)。

最可能的诊断是
A.脑出血
B.脑血栓形成
C.糖尿病酮症酸中毒昏迷
D.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
E.乳酸性酸中毒昏迷
【答案】 D
24、某医院发生一起重大医疗过失行为，造成一患者死亡，鉴定为一级医疗事故。

其父、其妻、其妹及堂兄、表弟等6人从外地赶来参加了医疗事故的处理。

根据《医疗事故处理条例》规定，医院对参加事故处理的患者近亲属交通费、误工费和住宿费的损失赔偿人数不超过
A.2人
B.3人
C.4人
D.5人
E.6人
【答案】 A
25、类白血病反应
A.骨髓细胞内可见Auer小体
B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高
C.Ph染色体阳性
D.糖原染色阳性
E.非特异性酯酶(+)，可被氟化钠抑制
【答案】 B
26、青年刘某在筹备婚礼的过程中，连续多日劳累，患化脓性扁桃体炎。

医生在诊治中发现他同时患有淋病。

该患者住院5天，扁桃体炎痊愈出院，医生嘱咐其充分休息。

按《母婴保健法》的规定，刘某
A.不能结婚
B.应当暂缓结婚
C.可以结婚，但不能生育
D.可以结婚，治愈后可生育
E.不影响结婚生育
【答案】 B
27、磺脲类降血糖药最常见的不良反应是
A.皮肤过敏
B.胃肠道症状
C.低血糖
D.乳酸性酸中毐
E.水肿
【答案】 C
28、某单位职工，男性，48岁，平时和同事相处甚难，某同事想让其就诊心理咨询门诊，但该职工坚决反对，心理医师也不主张这样的人来门诊治疗，是因为心理治疗的性质有
A.学习性
B.自主性
C.实效性
D.应用性
E.操作性
【答案】 B
29、小儿急性肾炎可以去上学但避免重体力活动的指征
A.血尿消失即可
B.血压正常即可
C.水肿消失，血压正常，肉眼血尿消失
D.血沉正常
E.阿迪计数
【答案】 D
30、诊断胆囊结石的首选检査方法是
A.腹部X线平片
B. B超
C. 口服法胆囊造影
D. CT
E. MRI
【答案】 B
31、知识点：COPD
A.应用利尿剂
B.应用呼吸兴奋剂
C.控制肺部感染
D.应用血管扩张剂
E.应用强心剂
【答案】 C
32、下列关于人初乳的描述，正确的是
A.糖含量最高
B.脂肪含量最少而蛋白质含量最多
C.蛋白质含量较低
D.脂肪含量最高
E.蛋白质，糖及脂肪含量均最低
【答案】 B
33、为探索新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的病因，选择200例确诊的HIE病例和同期同医院出生的正常新生儿200例，然后对母亲孕期病史及分娩情况进行回顾性分析，调查HIE相关的危险因素，这种研究方法是
A.病例对照研究
B.实验研究
C.现况研究
D.临床随访研究
E.前瞻性研究
【答案】 A
34、女，27岁，G2P1,停经60天，阴道流血10余天。

尿妊娠试验阳性。

首选的检查为
A.宫腔镜检查
B.诊断性刮宮
C.B型超声检查
D. CT检查
E. MRI检查
【答案】 C
35、属于H：受体拮抗剂的是（）
A.生胃酮
B.米索前列醇
C.法莫替丁
D.胶体次枸橼酸铋
E.奥美拉唑
【答案】 C
36、男，53岁。

因上腹部隐痛1月余就诊。

查粪隐血(+)，行纤维胃镜检查，见胃小弯2cm×2cm溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬易出血，蠕动少。

A.按胃溃疡治疗1月再胃镜复查
B.抗溃疡加抗真菌治疗
C.按胃癌进行化学治疗
D.手术切除病变
E.手术切除病变加化学治疗
【答案】 D
37、下列哪项为有机磷杀虫药中毒的烟碱样表现
A.瞳孔缩小
B.出汗多
C.血压升高
D.腹泻
E.肺水肿
【答案】 C
38、男，58岁，高血压患者。

爬山时突发一侧肢体无力。

3小时后偏瘫。

可能的诊断为
A.高血压脑病
B.脑转移瘤
C.脑血栓形成
D.脑出血
E.脑栓塞
【答案】 D
39、大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变是因为肺泡腔内充满
A.浆液和红细胞
B.浆液和中性粒细胞
C.纤维素和红细胞
D.纤维素和中性粒细胞
E.红细胞和中性粒细胞
【答案】 D
40、脾大最显著的疾病是
A.慢性粒细胞白血病
B.急性淋巴细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.急性粒细胞白血病
E.慢性淋巴细胞白血病
【答案】 A
41、T2期膀胱癌指肿瘤已侵犯到
A.局限在膀胱薪膜内
B.黏膜固有层
C.膀胱浅肌层
D.膀胱深肌层
E.膀胱壁外
【答案】 C
42、女性，24岁，因“上腹疼” 4小时入院，现感觉除上腹外右侧下腹部亦感疼痛，伴有恶心、呕吐。

1年前曾有类似表现。

外周血WBC 12×109/L。

A.全腹肌紧张呈板状腹
B.右下腹固定压痛
C.肠鸣音亢进
D.移动性浊音阳性
E.腹穿可见血性液
【答案】 B
43、男，38岁，车祸伤3小时。

X线示右肺压缩20%，第5肋骨单处骨折。

治疗首选
A.吸氧
B.镇静、止痛
C.胸穿排气
D.胸膜腔闭式引流
E.保持呼吸道通畅
【答案】 B
44、男性，55岁。

被重物砸伤致双下肢广泛软组织挫伤，入院查心率108次/分，血压113/64mmHg，急行手术清创。

此时最佳的输液原则是
A.使用升压剂
B.扩容，碱化尿液
C.输血
D.输血浆代用品
E.输葡萄糖
【答案】 B
45、引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是
A. 胆囊结石
B.胆管结石
C.胆囊癌
D.胆管癌
E.胆道蛔虫
【答案】 B
大题（共12题）
一、
【简要病史】
女，8岁，头痛、发热2天，喷射性呕吐3次。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，是否伴意识改变。

（2分）体温是多少，是否持续发热，有无寒战。

（1分）呕吐是偶发还是频发，呕吐物的性质。

（2分）发病诱因，有无上感、耳痛、皮肤黏膜瘀斑和出血点等伴随症状。

（2分）饮食、二便、睡眠变化情况。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。

（1分）治疗情况如何。

1分（2）其他有关病史（3分）药物过敏史。

（1分）
二、
【病例摘要】
患者男性，36岁。

主诉：车祸后呼吸困难20分钟。

现病史：20min前汽车撞伤左上胸部。

患者感左胸痛，不敢深呼吸，随后出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力，院外未行任何治疗，急来诊。

无大小便失禁，无肝炎，结核病史。

查体：BP80/55mmHg，P138次/分，R36次/分。

神志清，查体合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇发绀，颈静脉怒张不明显。

气管移向右侧。

左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。

左胸壁有骨擦音，第3～5肋压痛明显。

颈部、胸部、上腹部均可触及皮下气肿。

左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺均未闻及啰音。

左心界叩诊不清，心律齐整，心率138次/分，心音较弱，未闻及杂音。

腹部平软，无压痛、肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①张力性气胸。

②肋骨骨折。

③休克。

（2）诊断依据①外伤性休克胸部外伤史，BP80/55mmHg，有乏力、心悸症状。

②肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部压痛明显。

③张力性气胸有
外伤性肋骨骨折，呼吸困难，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失。

2.鉴别诊断（5分）①闭合性气胸多无发绀、休克等。

②心包填塞无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等。

③血胸有胸腔积液体征，如伤侧胸部叩诊呈浊音等。

三、病例摘要：患儿，男孩，7个月，因发热3天、皮疹1天就诊。

患儿3天前无明显诱因出现发热，体温39～40℃，流涕，轻咳。

家长予退热药及感冒冲剂口服，今日体温正常，因中午出现皮疹而就诊。

既往史无特殊，否认传染病接触史。

个人史：第2胎第1产，足月剖宫产，人工喂养，已添加辅食。

规律接受预防接种。

查体：T36．8℃，一般情况好，躯干、面部散在红色斑丘疹，咽部充血双肺呼吸音清，心率135次．分，律齐，腹软，肝脾未及。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断：幼儿急疹。

诊断依据：患儿突起高热，持续3天，热退后出现皮疹，符合幼儿急疹诊断。

2．鉴别诊断(1)麻疹患儿无麻疹接触史，无麻疹黏膜斑，出疹时已无发热，均可鉴别。

(2)风疹患儿为高热，且无耳后、枕部淋巴结肿大，发热3天后出疹均可鉴别。

(3)水痘患儿无水痘接触史，皮疹为红色斑丘疹，无疱疹、痂疹，可鉴别。

(4)猩红热患儿高热3天后出疹，皮疹间皮肤正常，不符合猩红热典型皮疹，无帕氏线、"杨梅"舌等，可鉴别。

3．治疗原则对症治疗：发热时退热、皮疹出现后防止继发皮肤感染。

四、病历摘要：患者，女性，24岁。

因妊娠34周，低热、颧部红斑、尿蛋白阳性6个月住院。

患者2003年10月中旬确诊宫内孕，12月(孕6周)出现低热(37．8℃)，尿蛋白(+)。

2004．年1月下旬出现双手、双足及面部红斑(双颧部明显)，下肢肌肉无力、疼痛，无发热，尿蛋白(+++)，未特殊诊治。

5月旬出现右手中指近端指间关节肿痛。

发病来脱发明显，有反复口腔溃疡和光过敏，无双手遇冷变白、变紫和变红。

G3P0，2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕7周合并阑尾炎，均行人工流产。

体格检查：T37．8℃，P98次／分，R20次／分，BP150／90mmHg。

一般状况可。

头发稀疏，面部蝶形红斑，手足血管炎样红斑；浅表淋巴结无肿大；口腔多发溃疡。

心、肺查体未见异常。

腹部高度膨隆，无压痛，肝脾触诊不满意，胎心正常。

双下肢中度凹陷性浮肿。

辅助检查：血WBC4．6×10
【答案】分析步骤1．诊断及诊断依据本例初步诊为系统性红斑狼疮、狼疮肾炎。

其诊断依据是：(1)年轻女性，妊娠期发病，逐渐加重。

(2)临床上存在多系统损害：皮肤病变(颧部红斑、手足红斑，光过敏，明显脱发)；黏膜损害-反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害(大量蛋白尿、脓尿、低白蛋白血症)；病态
妊娠史(妊娠早期胚胎停育)。

(3)血沉显著增快；低补体血症。

(4)ANA强阳性。

符合ACR1997年SLE分类标准中的11项中的5项：颧部红斑；光过敏；口腔溃疡；肾损害；ANA阳性；故SLE诊断明确。

存在水肿、高血压和大量蛋白尿，狼疮肾炎诊断明确。

2．鉴别诊断主要是妊娠高血压综合征和原发性肾炎，可出现水肿、高血压和大量蛋白尿，但二者均不能解释患者皮肤黏膜和关节炎，且ANA高效价阳性。

3．进一步检查自身抗体方面进一步查抗ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗体(包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物)，有助于确定诊断和评价活动度。

4．治疗原则本例近期出现皮疹、关节炎、肾损害、血沉快、补体降低和抗ds-DNA抗体阳性，提示病情高度活动；存在肾病综合征，为重症SLE。

需要积极予以免疫抑制治疗，首选大剂量皮质激素[泼尼松1mg／(kg·d)]，适时终止妊娠后，再联合环磷酰胺静脉冲击治疗。

五、
【简要病史】
男件，46岁，发热3天，脓血便1天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温是多少。

是否持续发热。

有无畏寒、寒战。

（1分）每日排便次数及大便性状，以脓为主还是以血为主，量多少，气味。

（2分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解。

（2分）发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状。

（2分）饮食、睡眠、体重变化。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。

做过哪些检查。

（1分）治疗情况。

（1分）（2）其他有关病史（3分）药物过敏史。

（1分）
六、
【简要病史】
女性，41岁，高热、咳嗽3周，咳脓痰4天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温多少度，是否持续发热，有无寒战。

（1分）咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律，咳嗽的音色。

（2分）痰的颜色、性状、痰量、气味，与体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降。

（2分）发病诱因及有无胸痛、咯血、呼吸困难等伴随症状。

（2分）饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。

（1分）治疗情况如何。

（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。

（1分）
七、
【病例摘要】
患者女性，36岁。

主诉：烦躁不安、畏热、消瘦4个月余。

病史：患者于4个月前出现烦躁、性急、情绪难以自控。

感燥热多汗，在外就诊服用安神药物（具体不详），效果不佳。

发病以来饭量虽有所增加，但体重却较前下降。

睡眠不好，常需服用催眠药。

成形大便每日增为2次，小便无改变，近4个月来月经较前量少。

既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压病患者。

查体：T37.2℃，P100次/分，R24次/分，BP130/70mmHg。

发育营养可，神情激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。

甲状腺轻度肿大，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，肝脾未及。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：甲状腺功能亢进症（原发性）。

（2）诊断依据①有怕热多汗，性情急躁；食欲增加，体重下降症状。

②有甲状腺肿大、突眼体征。

③脉率加快，脉压增大。

2.鉴别诊断（5分）①单纯性甲状腺肿。

②神经官能症。

③甲状腺肿瘤。

④结核，恶性肿瘤。

3.进一步检查（4分）①颈部B超，同位素扫描。

八、病史采集简要病史：男性，32岁，右下腹部绞痛伴恶心4小时。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

【答案】初步诊断：尿路结石。

（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）①疼痛性质和特点：包括疼痛部位，疼痛强度（绞痛？隐痛？顿痛？），有无向四周放射，持续性痛还是阵发性痛。

（3分）②发病诱因，伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等。

（3分）③饮食、睡眠、二便、体重变化情况。

（2分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。

（1分）②有无治疗，治疗的情况及效果如何。

（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。

（1分）2．既往有无类似发作及腹部手术史。

（1分）3．有无高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有无排尿困难。

（1分）（三）问诊技巧（2分）
九、病例摘要：患者，男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊入院。

患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。

门诊给口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38．5℃至40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。

既往体健，无药物过敏史。

个人史和家族史无特殊。

查体：T39℃，
P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)，气管居中。

左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次／分，律齐，无杂音。

腹平软，肝脾未及，病理射未引出。

实验室检查：Hb140g／L，WBC12×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：左侧肺炎(肺炎球菌性)。

其诊断依据是：(1)病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。

(2)左中上肺叩浊音语颤增强，可闻及湿性啰音。

(3)血WBC增高，中性粒细胞比例增高。

2．鉴别诊断(1)其他类型肺炎①干酪样肺炎：常呈低热，痰中易找到结核杆菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；③革兰阴性杆菌肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。

(2)急性肺脓肿早期不易鉴别，但随病程进展会咳出大量脓臭痰。

(3)肺癌多见于中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。

3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)X线胸片，可见左肺炎症阴影。

(2)痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。

4．治疗原则(1)抗菌药物治疗首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。

一十、
【病例摘要】
患者，男性，56岁，既往有吸烟史20余年。

主诉：反复咳嗽，咳痰10年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷2h。

现病史：10年前受凉后咳嗽，咳黄痰，用药物治疗后好转。

以后每年秋冬季节易发作，在当地医院诊为慢性支气管炎。

近2年来出现活动后胸闷，并进行性加重，2h前咳嗽时突感右侧胸痛、胸闷、呼吸困难、全身冷汗，急来我院就诊。

体检：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊过清音，听诊呼吸音减弱。

心率110次/分，律齐，P
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。

②慢性肺源性心脏病（失代偿期）。

③自发性气胸。

（2）诊断依据①老年男性。

②既往吸烟史。

③反复咳嗽，咳痰病史10余年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷。

④桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。

心率110次/分，律齐，P
2.鉴别诊断（5分）①支气管哮喘。

②支气管扩张症。

一十一、病历摘要：女性，40岁。

发现右乳肿块5天，无疼痛、发热。

体检发现右乳房外上象限近乳晕区有一约3cm×2cm的肿块，质硬不光滑，边界不清，活动度差，无压痛。

右腋下可触及一枚1.5cm×1cm质韧淋巴结。

钼靶X线检查可见边界不规则、呈毛刺状的高密度影。

【答案】分析步骤：（22分）1．初步诊断及诊断依据（8分）(1)初步诊断为：右乳腺癌。

(2)诊断依据：①中年女性，发现右乳无痛性肿块5天，不伴发热。

②查体肿块质硬不光滑，分界不清，活动度差，无压痛。

右腋下淋巴结肿大、质韧。

③钼靶X线检查：边界不规则、呈毛刺状的高密度影。

2．鉴别诊断（6分）(1)纤维腺瘤：常见于青年女性，肿块光滑，边界清楚，活动度好，不伴淋巴结肿大。

钼靶X线检查提示边界清晰的肿块影。

与本患者不符，考虑可能性小，可据病理学依据进一步除外。

(2)乳腺囊性增生病：有乳房周期性的胀痛和肿块，增厚腺体无明显边界，一般无局限性的肿块。

本患者的临床体格检查及钼靶X线检查均发现有肿瘤的存在，不支持乳腺囊性增生。

3．进一步检查（4分）(1)B超检查可以表现为后方回声衰减的低回声团块。

(2)切除活检病理检查可明确。

4．治疗原则（4分）(1)手术治疗。

(2)化疗。

(3)内分泌治疗。

(4)放疗。

(5)生物治疗。

一十二、
【病例摘要】
患儿男性，1岁4个月。

主诉：发热5天，出疹、咳嗽2天，呼吸困难5h。

病史：患儿于5天前出现发热，伴流眼泪，体温高达40℃，2天前自耳后、颈部、及面部出现较多粟粒样皮疹，逐渐波及胸背及四肢，同时出现咳嗽，精神差。

5h前出现呼吸困难、烦躁不安，急来就诊。

患儿堂兄10天前患麻疹，患儿与其接触密切。

患儿尚未接种麻疹疫苗。

查体：体温38.5℃，脉搏135次/分，呼吸40次/分，体重13kg。

发育正常，营养中等，热病容，神志清，精神差，呼吸急促，呈吸气性呼吸困难，哭声嘶哑，耳后发际、颈部、面部及躯干部可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常，双手及双足心亦见皮疹。

前囟闭合，双眼畏光，结膜充血，口周发绀，咽充血，双侧颊黏膜近第二磨牙处可见散在白色小点，外周有红晕，颈软，胸廓无畸形，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心音有力，心率135次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。

【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：麻疹。

（2）诊断依据①1岁2个月，春季发病，有麻疹接触史，未接受过麻疹疫苗注射，持续高热，病程第3天出疹，出疹顺序为自耳后、发际、颈部及面部逐渐遍及全身。

②全身可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮色正常，呼吸快，有吸气性喉鸣音，声嘶，眼部有改变，咽红，口腔可见麻疹黏膜斑，轻度吸气三凹征，双肺可闻及较多干啰音。