食道支架术后的观察护理

食道支架术后的观察护理
护理园地中外妇儿健康ChineseAndForeignWomenHealth2011年1月第19卷第1期
食道支架术后的观察护理
王子华
【中图分类号】R473.6【文献标iR~]C【文章编号】1672—6383一(2011)01--0072--02
【关键词】食道支架术;食道狭窄;术后观察护理
食道狭窄的患者因进食困难等不适而生活质量低下,病人痛苦不
堪,情绪低落,以往需要手术治疗.近年来,置人食管支架微创手术成
为治疗食管狭窄主要而有效的新兴技术,它能迅速扩张食道,缓解食道
狭窄梗阻.2008年2月至2009年2月,我科采用国产镍钛合金支架置
人作为食管狭窄的姑息治疗方法,取得很好效果,但术后可能出现多种
并发症.故加强术后治疗和护理,特别是饮食护理,对减少并发症,有
效提高患者生活质量,延长寿命有重要意义.现将内镜引导下支架置
人术的护理情况报告如下:
1临床资料
1.1一般资料:选择2008年2月至2009年2月,在我科住院的36
例患者,其中男28例,女8例.晚期食道癌l1例,食道手术后狭窄14
例,食道放疗后狭窄11例.平均年龄58.3岁.
1.2治疗器械;GIFXQ26O奥林巴斯电子胃镜,常州微创公司生产
的镍钛合金支架.
1.3操作方法:在胃镜下常规扩张,由细到粗逐渐扩张到5～
llmm.选择相应规格支架,定位准确后放置,在胃镜下观察放置位置
及效果.
2术后护理
2.1支架置人后,立即安置患者平卧位,床头抬高1o.,以防支架在
未释放完全时发生移位滑脱,导致手术失败.
2.2心理护理:支架置人术后均发生短暂,程度不同的胸骨后疼痛
不适,患者因担心疗效而焦虑不安.护士及时做好心理疏导,向患者讲解引起疼痛的原因,目前疼痛治疗方法及有效性.要建立良好的护患关系,对患者表示同情和理解,耐心听其诉说内心感受,认可其疼痛的感觉.要多陪伴病人,尽量满足病人的合理要求.让成功患者现身说法,缓解紧张情绪,可起到满意的效果[1].在条件允许的情况下,让亲人陪伴,以亲情激发患者的生存欲望,提高战胜疾病的信心,减轻焦
虑感.
2.3饮食护理:支架置人后,饮食的管理特别重要,许多并发症的发
生都与饮食不当有关.支架置入成功后,可试验性饮少量温开水,促进支架膨胀,同时观察有无呛咳,无呛咳者4～6小时后可进温热流质,循序渐进,少量多餐,过度到软食.进食时嘱细嚼慢咽,避免长纤维硬性
粘性食物.食后,饮水冲洗支架,预防食团堵塞.选择饮食温热切忌生冷,如冷饮,以防支架收缩移位,脱落或变形;忌甜食,胀气类食物而造成患者不适,如:糖,豆类,牛奶等.同时要注意饮食的合理搭配,以增
进食欲,增强体质.
2.4并发症的观察与护理:
2.4.1胸骨后疼痛不适,由于支架膨胀挤压周围组织,术后常有程
度不等的疼痛不适.通过分散注意力和放松疗法等心理疏导,患者一般都能忍受,逐渐缓解症状.医生护士本身就具有与精神安慰剂的相同作用E].本组只有5例使用止痛药缓解,症状一般在3～7天后
消失.
2.4.2出血:支架术后均有局部粘膜少量渗血,须密切观察患者的
一
72一
生命体征,特别是血压,脉搏.如有异常,及时汇报医生,并予相应的治疗护理.本组无一例出现呕血,黑便的现象.
2.4.3支架移位滑脱:支架移位是较常见的并发症,移出病变部位
过高或过底,重者可脱人胃内,向上移位可表现为喉部异物感,窒息感, 严重的可经口脱出,向下多表现为吞咽困难[1].除了体位和饮食可能
造成支架移位滑脱外,呕吐剧烈者也应及时处理.观察支架发生移位
滑脱的症状,注意患者的进食情况,近期内突然出现进食困难的应警惕内支架滑脱,及时报告医生.对严重并发症者,可用内窥镜取出重新放置.本组出现一例移位患者,再次调整支架位置效果良好.
2.4.4肺部并发症.:老年病人伴有慢性支气管炎,肺气肿,肺功能
低下,术后疼痛,虚弱致咳痰无力.医务人员鼓励并协助病人自行翻
身,每1～2小时鼓励病人深呼吸,促使肺膨胀.密切观察生命体征,面色,听诊双肺呼吸音是否清晰,有无缺氧征兆.如发现体温升高,呼吸
浅快,发绀,呼吸音减弱等异常情况,应及时汇报并采取相应的抢救措施.本组3z例病人中无一例出现肺部并发症.
2.4.5返流性食管炎:多见于长期放置的病人.由于支架的放入,
食管的蠕动力下降所致.症状以胸后疼痛,烧灼感及返酸为主.提示
患者注意餐后保持直立,避免过度负重,抬高床头.避免高脂肪,高酸
饮食,限制咖啡因,巧克力,酸辣,番茄和柑橘类食儡,睡前3小时避免
进食.给予止酸,增加胃动力等对症处理.本组有3例发生返流性食
管炎,经过治疗和护理,一周后症状消失.
3结果
胃镜下置人国产镍钛合金治疗食道狭窄病例36例,支架膨胀良
好,近期症状缓解率为100%.支架置人后食道直径较前明显扩大,采
用汉化版简明健康调查量表(SF--36)[s3对食道支架置入患者术前后的生活质量进行测试,见表1.
表1食道支架置入患者术前术后患者生活质量的比较
4讨论
支架治疗食道狭窄,是目前应用前景最好,操作简便,创伤小,并发
症少,费用较低,痛苦小的治疗方法].食道支架术后可能发生多种
并发症.加强术后饮食护理和对症状的观察,有效提高患者生活质量, 延长寿命是支架置人术成功的重要保证.表1结果表明食道支架置入
患者术后的明显生活质量明显提高.
参考文献
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作者单位:225700江苏省兴化人民医院
孕中期人工流产妇女的心理护理
李美英
【中图分类号]R473.71【文献标识码】C【文章编号]1672--6383--(2011)01--0073--01 人工流产是人们非意愿妊娠后选择的一种终止妊娠的措施,对妇
女身心健康具有严重的不良影响;医学心理护理是护理人员与患者之
间相互交际的过程,它是通过护理人员的言行,仪表以及相应的心理护
理来影响患者,以改善或清除患者的不良心态及由此引起的各种不良
症状,建立和谐的医患关系,使患者更好地适应环境,从而使心理及身
体少受损害之目的.对孕中期人工流产妇女多年的护理,现将护理体
会报告如下.
1孕中期人工流产受术者的心理表现
孕中期人工流产的对象主要是已婚育龄妇女,对一健康孕妇施术,
受术者在心理上极易产生波动,大致可分为以下几种.
1.1术前的恐惧心理:一个健康孕妇进人手术室,在没有家人的陪
同下,分娩出一死婴,极易产生惧怕疼痛以及紧张焦虑和忧郁的心理. 在这种心理不能得到缓解的情况下,将严重影响手术的顺利及术后身心的康复.
1.2术中希望释放情绪的心理:在陌生的环境,繁忙的医护人员给
患者宜造成极大的心理压力,对医护人员的动作,表情,语言,对话尤为注意,特别是对器械的碰撞声以及术中疼痛特别敏感.她们需要医护人员的理解,希望与别人的交流来释放心里的焦虑情绪,更希望手术时问短,施术者技术熟练,动作轻柔,无痛苦地完成手术.
1.3术后的忧郁心理:受术者普遍存在着腹中胎儿突然失去的落
空感,怕术后留下妇科病等后遗症;担心术后影响女性特征.
2护理前后的评估
通过观察及与患者交流,采用scl一9O测评表在心理护理前后(即
入院时和出院时)各测评一次.
3护理措施的实施
根据以上各种心理表现,医护人员要掌握受术者的心理特点,根据
不同时期的不同心理变化,做好医学心理护理,使受术者处于最佳心理状态接受检查和手术.这样既有益于受术者的身体康复,也有利于手术短时间高质量的完成.
3.1热情的态度感染患者:护理人员以热情和亲切的态度,用和善
的语言介绍整个手术的过程,帮助受术者提前做好心理准备,以及在将实施的手术中积极地配合医生.让受术者明白手术机理,以减轻和消除恐惧紧张心理.
3.2使用文明亲切的语言:语言是医护人员与患者沟通的桥梁,也
是医护人员服务素质高低的表现恰当,亲切的语言有助于患者的痊愈,反之可导致病情变化,甚至导致严重的术后并发症,故在施术过程中应严格执行操作规程,严禁使用指责,训斥类伤害性语言,与患者的
交谈语言要文明,亲切.
3.3减轻患者的身心负担:大脑皮层对疼痛的反应除了与疼痛刺激
的部位,强度,频率有关,还受患者的心理状态影响.因此可以运用暗示,安慰,鼓励等方法减轻患者的心理压力,指导患者自我控制,引产中从腔内注射到分娩结束长达75小时左右,患者盼望分娩能尽快结束, 渴望医护人员的指导.帮助和关心.医护人员耐心讲解分娩知识,告
知分娩的先兆及胎儿娩出的简单过程,指导患者在分娩过程中将采取的配合方法,鼓励进高热量,高蛋白食物.再作一次到两次静脉推注安定针休息,使患者保持充足的睡眠,使其有饱满的精神状态和良好的体力迎接分娩.在分娩中由于精神高度紧张,宫缩带来剧痛时,患者宜产生消极,负面的情绪,有的患者疼痛时会大声喊叫,哭泣,乱动等行为, 医护人员切不可横加指责.宜给予鼓励,安抚和陪护,用交谈分散患者对疼痛的注意力,指导患者运用松弛疗法和自我控制技术,以积极的态度对待分娩过程.同时在检查时注意动作轻柔,防止更多的疼痛刺激.
3.4重视术后护理;术后送息者回病房休息,在注意血压,脉搏,体
温等生命体征变化时,更应特别留意患者的心理变化,并嘱家属给予安抚和陪护,切不可送回病房就万事大吉.护理人员除亲自护理外,还要教会患者家属护理方法.说明术后注意事项,做好术后卫生指导,防止感染
4护理结果
4.1心理护理实施后,患者能够接受并配合各项检查,治疗,顺利完
成引产手术,术后出血少,情绪稳定.
4.2采用scl--90测评表测评,结果显示:心理护理前即人院时,绝
大多数因子分值显着高于正常成人分值;实施心理护理后即出院后,所有因子分值显着下降,能达到正常成人因子分值.
5心理护理体会
由于我们高度重视引产的基础护理和心理护理,并把两者结合起
来;故在大量手术中出血少,术后无感染,更无因精神因素引起术后并发症,后遗症.引产手术成功的因素是多方面的,心理护理应是重要的
一
环因人而异心理因素较为复杂,只要我们认真观察,就可以保证手
术获得最佳效果.
在我国,引产手术有逐年增多的趋势,引产的心理护理尚待推广,
完善,护理人员仍需加强培训.提高自身素质,加强自身的心理品质修养和知识,解决患者心理护理问题,提高和促进患者身心健康,减少相关疾病的发病率.
作者单位:201411上海市奉城医院妇产科。