心身疾病的诊断与治疗ppt课件

❖ 近期统计资料显示，我国70％的人处于亚健康状态，与应激相关的 疾病患者约占人群的5～10％，心身疾病、心理障碍已成为多发病、 常见病。
❖ 在轻型精神障碍中，神经症患病率最高，北京地区为25.18%（1991 年）。
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心身疾病的定义及范围
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我国的精神疾病分类(CCMD)
CCMD的不同版本中的名称变化是——
某些社会环境刺激 个体习得性心理和生理反应
个体素质 特殊环境因素强化或泛化 反应固定下来
心身疾病
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心身疾病的发病机制
(一)心理动力学理论 (二)心理生理学理论 (三)行为学习理论 (四)综合发病机制
不再拘泥于某一学派，而是综合各种理论，互 相补充，形成了综合的心身疾病发病机制理论。
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心理与生理活动相互关系 ——心身疾病的可获得性
心身疾病的 诊断与治疗
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心身疾病的发病机制
（一）心理动力学理论 （二）心理生理学理论 （三）行为学习理论 （四）综合发病机制
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心身疾病的发病机制
(一)心理动力学理论 (二)心理生理学理论 (三)行为学习理论 (四)综合发病机制
重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作 用，认为个体特异的潜意识特征决定了心理冲 突引起特定的心身疾病。
心理神经中介途径 心理神经内分泌途径 心理神经免疫学途径
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心身疾病的发病机制
(一)心理动力学理论 (二)心理生理学理论 (三)行为学习理论 (四)综合发病机制
心理社 会刺激
疾病 发生
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应激 反应
神经内 分泌免 疫变化
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心身疾病的发病机制
(一)心理动力学理论 (二)心理生理学理论 (三)行为学习理论 (四)综合发病机制
❖ 心身疾病(1981) ❖ 心理 生理障碍、神经症及心因性精神障碍，以及内脏疾病伴发的精神障
碍(1989) ❖ 应激相关障碍、心理因素相关生理障碍(2002)
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美国的精神障碍《诊断与统计手册(DSM)》
DSM的不同版本中的名称变化是——
❖ 心身疾病(1952) ❖ 心理生理性植物神经与内脏反应(1968) —— 影响躯体情况
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应急(心理压力)导致心身疾病
心理压力或应急
理性部位 大脑皮质
情感、本能的部位 大脑边缘系统 植物神经系统
心身疾病 长期反复压力 影响器官功能
各种主诉
下丘脑
消化系统
等
心血管; 系统
14 心身医疗：12月号
值得指出的是——
❖ 慢性应激源持续时间较长，所引起神经免疫指标的改变较持久； ❖ 免疫功能的改变与应激者的人格特点有关，这是因为应激反应因不同个体
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心身医学所处的位置
精
神
①
心
躯
神
经
③
身
②
体
疾
疾
病
症
病
病
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植物神经功能紊乱的躯体表现
（头心统心晕血悸、管、发系胸冷闷、（干、体异咳喉劳感（物、））疲感阻、塞眼
头（头痛、头 耳 （耳重等）
鸣等口）（口渴、
味觉异常
位性低血压）
呼吸等系）统（气喘、憋
消化系 （恶统心、腹胀、腹 泻、胃部皮不适肤等）
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塞理对应激的适应性机制进行了系统研究，认为强烈而持久 的心理刺激，均可产生类似的应激反应，机体会出现“全身适应 综合征”。该征可分为警觉、抵抗和衰竭三个期，前两个期是动 员全身系统的机能以进行适应，但若抵抗期太长，某些系统的功 能难以适应了，就进入崩溃状态(衰竭期)，并出现病理变化，这就 是由应激而导致心身疾病。
心理冲突
迷 走 N 功 能 亢 进
哮喘、消化 溃疡等 ;
交 感 N 功 能 亢 进
原发性高血压、 甲亢等 6
心身疾病的发病机制
(一)心理动力学理论 (二)心理生理学理论 (三)行为学习理论 (四)综合发病机制
研究侧重于心身疾病发病过程，重点说明 哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用 于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。
❖ 巴甫洛夫的操作性条件反射说 ❖ 塞理的应激反应说
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巴甫洛夫及贝柯夫等以可重复的科学实验证明，机体的某种反应、 器官或系统的机能(包括代谢、内分泌活动等全身性机能)是受大脑皮层活 动影响的，而大脑皮层的机能也受内感受器影响，这种双向联系完全按 条件反射规律进行，从而形成机体对内外环境反应的统一性。
1.未解决的心理冲突； 2.器官脆弱易感倾向； 3.自主神经过度活动性。
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心身疾病的发病机制
(一)心理动力学理论 (二)心理生理学理论 (三)行为学习理论 (四)综合发病机制
潜意识心理 冲突
神经系统功能 改变
脆弱器官 病变
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心身疾病的发病机制
(一)心理动力学理论 (二)心理生理学理论 (三)行为学习理论 (四)综合发病机制
对事物的认识和情感特点不同而异，同一刺激所引起的中枢神经生理和神 经内分泌反应在个体之间差异很大； ❖ 社会支持在减少应激反应方面起着重要作用。
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竞争加剧的“不良反应”
随着我国现代化、城市化的进程加快，使经济高速增长，人们的生活水平 得到不断提升；随着社会经济体制改革日益深入，社会竞争日趋激烈，每个人都 需要面对各种各样的压力，各种心理应急因素急剧增加。
的心理因素(1982，1987) ❖ 影响医学情况的心理因素(PFAMC，1997)
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国际疾病分类(ICD)
ICD也曾有过“心理生理障碍”、“精神因素引起生理功能”等分类，在 ICD—10(1996)中，明确建议不使用“心身的”、“心因的”专业性词汇，理 由是因各国使用的含义不同，并容易误解为只有少数疾病才与行为有心因性影 响，故将心身疾病纳入“神经症性、应激相关的躯体形式障碍”和“伴有生理 紊乱及躯体因素的行为综合征”之中。
Βιβλιοθήκη Baidu
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❖ 儿童的行为问题：独子问题、依赖性强，自我为中心… ❖ 学生的心理卫生问题：应试教育的怪胎，为入重点幼儿园、小学、中
学，付出巨额赞助费；为入名牌大学而移地高考；高分未必高能；名 牌大学的学生心理问题更为突出… ❖ 工作人员：大锅饭、“末位告诫”、优胜劣汰、竞争上岗、面临下 岗…
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❖ 对于这些压力如处理不当，则易导致心身疾病或心理障碍，也可使 躯体疾病患者的病情复杂化、疗效降低、病程延长。
多汗、无
肌肉。关 闷、气短等）
节肩酸、疼 痛手等、腕 （麻木、疼、
汗、冷汗、 瘙痒等 泌尿系
尿统频、尿
生殖系（男冷性、）热阳等痿）
全身症统 状乏力、倦
（外女阴性瘙）痒月等经不调、
足
急
怠感、头晕、