2019-12.14垂体腺瘤ppt课件-PPT精品文档
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内分泌系统疾病--垂体瘤--ppt课件可修改全文
肿瘤名称 分泌激素
临床表现
生长激素瘤 GH和PRL 肢端肥大症、巨人症
催乳素瘤 PRL 女：闭经-泌乳综合征、不育
男：性腺功能减退症、阳痿
促肾上腺 ACTH Cushing病
皮质激素瘤 黑素细胞刺 Nelson综合征
激素（aMSH)
促性腺激 FSH/LH、 性腺功能减退症
素瘤 a亚单位
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ppt课件
4
概述
在手术切除的垂体瘤中以分泌生长激 素、催乳素和鸦片—黑素—促皮质素 原(POMC)腺瘤占绝大多数；催乳素瘤 占三分之一以上，促性腺激素瘤和促 甲状腺激素瘤仅占不到5％。
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5
概述
所谓无功能垂体瘤不分泌具有生物学活 性的激素，但仍可合成和分泌糖蛋白激 素的。亚单位，血中有过多。亚单位可 作为肿瘤的标志物。
内分泌系统疾病
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1
第一章 垂体瘤
ppt课件
2
概述
垂体瘤相当常见。 生前并无任何表现而在常规尸检时才发现有垂体瘤并非少
见，约占 11%。 敏感而特异的免疫技术的应用为垂体瘤的细胞病理学和病
理生理提供重要资料，并为深入研究与认识提供新的线索。
ppt课件
3
概述
腺垂体的每一种分泌细胞与其特定的原始干细胞均可发 生肿瘤性病变。从增生、腺瘤到腺癌，可以是一种细胞 演变而成，亦可以是几种细胞演变而来，一种细胞分泌 一种激素或几种激素，或几种细胞产生几种激素。
MRI不仅可发现直径3mm的微腺瘤， 而且可显示下丘脑结构，对于临床判 断某些病变有肯定价值。
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15
诊断
各 种 垂 体 激 素 (GH 、 PRL 、 TSH 、 ACTH、FSH／LH)及其动态功能试验对 诊断和鉴别诊断可提供一定的参考和疗 效的判断。最终诊断决定于病理检查。
垂体腺瘤PPT精选文档
19
5、促性腺激素腺瘤
• 很罕见 • 血液中性激素升高 • 性功能失调：如阳痿、性欲减退 • 很少单独存在
20
6、多分泌功能细胞腺瘤
• 含2种或2种以上的分泌激素细胞 • 有多种内分泌功能失调症状的混合征候
21
7、无内分泌功能细胞腺瘤
• 多见中年男性和绝经后女性 • 占垂体腺瘤的20%~35% • 临床表现上无明显内分泌失调症状 • 瘤体较大时，可出现视交叉压迫和颅内压
5mm者，CT较难发现。正常垂体高2～ 7mm，女性如＞7mm，男性＞5mm即 有肿瘤可能。
25
26
实验室检查：
1.内分泌功能检查：
• (1)垂体前叶功能检查：垂体前叶主要分泌7种 促激素：生长激素(GH)、催乳素(PRL)、促肾 上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、 促性腺激素卵泡刺激素(FSH)和促黄体生成素 (LH)。应做7种激素的放免测定和必要时作抑 制或刺激试验以了解肿瘤有无功能，垂体前叶 受累的情况，
12
按形态和功能相结合的垂体腺瘤分：
• 泌乳素细胞腺瘤
• 生长激素细胞腺瘤
• 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤
• 促甲状腺素细胞腺瘤
• 促性腺激素腺瘤
• 多分泌功能细胞腺瘤
• 无内分泌功能细胞腺瘤
• 恶性垂体腺瘤
13
1、泌乳素细胞腺瘤
• 占垂体腺瘤的40%~60% • 临床表现女性为闭经-溢乳，男性
为阳痿，性功能减退等。 • 血浆中PRL升高
•
垂体位于蝶鞍内。呈卵圆形，约
1.2×1.0×0. 5cm大小，平均重量为
750mg。
•
分为腺垂体（前叶）和神经垂体
（后叶）。
4
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5、促性腺激素腺瘤
• 很罕见 • 血液中性激素升高 • 性功能失调：如阳痿、性欲减退 • 很少单独存在
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6、多分泌功能细胞腺瘤
• 含2种或2种以上的分泌激素细胞 • 有多种内分泌功能失调症状的混合征候
21
7、无内分泌功能细胞腺瘤
• 多见中年男性和绝经后女性 • 占垂体腺瘤的20%~35% • 临床表现上无明显内分泌失调症状 • 瘤体较大时，可出现视交叉压迫和颅内压
5mm者，CT较难发现。正常垂体高2～ 7mm，女性如＞7mm，男性＞5mm即 有肿瘤可能。
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实验室检查：
1.内分泌功能检查：
• (1)垂体前叶功能检查：垂体前叶主要分泌7种 促激素：生长激素(GH)、催乳素(PRL)、促肾 上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、 促性腺激素卵泡刺激素(FSH)和促黄体生成素 (LH)。应做7种激素的放免测定和必要时作抑 制或刺激试验以了解肿瘤有无功能，垂体前叶 受累的情况，
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按形态和功能相结合的垂体腺瘤分：
• 泌乳素细胞腺瘤
• 生长激素细胞腺瘤
• 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤
• 促甲状腺素细胞腺瘤
• 促性腺激素腺瘤
• 多分泌功能细胞腺瘤
• 无内分泌功能细胞腺瘤
• 恶性垂体腺瘤
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1、泌乳素细胞腺瘤
• 占垂体腺瘤的40%~60% • 临床表现女性为闭经-溢乳，男性
为阳痿，性功能减退等。 • 血浆中PRL升高
•
垂体位于蝶鞍内。呈卵圆形，约
1.2×1.0×0. 5cm大小，平均重量为
750mg。
•
分为腺垂体（前叶）和神经垂体
（后叶）。
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垂体瘤Microsoft PowerPoint 演示文稿
垂 体 微 腺 瘤
垂 体 微 腺 瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
MRI矢状、冠状 面T1WI（A、B） 平扫示垂体高度 异常，上缘隆起， 于垂体左侧见一 低信号结节，直 径为0.8cm，垂体 柄右偏；增强扫 描（C）正常垂体 明显强化，肿块 呈低信号（↑）； 动态增强扫描曲 线（D）示正常垂 体强化为“迅升 型”，微腺瘤呈 “缓升型”。
垂体瘤
一 概述
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余 细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的 10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期， 常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能 力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围 组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。
(4) 霉菌性炎症：症状近似垂体脓肿，多有长期使用激素和 抗生素史。部分病例其它颅神经受损。 (5) 结核性脑膜炎：青年或儿童，头痛，发热，有脑膜炎 史， 影像学显示有粘连性脑积水。
3.增生：
(1) 生理性： 青春发育期生长激素细胞分泌活跃，孩子有暂 时的嘴唇变厚，手脚比例大;运动员训练运动量大出现皮质激 素和其它荷尔蒙激素分泌旺盛，出现毛发多，皮肤粗糟等。 怀孕及哺乳期的妇女，PRL分泌增多增生，出现血清PRL增 高，孕妇有泌乳和暂时闭经。该时期MRI检查可见垂体膨大， 少数体积增大2-3倍，常被误诊为垂体瘤进行各种治疗。 (2) 药物性：以治疗精神性疾病的镇静安眠药物最为明显。 部分中成药例如六位地黄丸也可以造成垂体组织增生，血清 ＰＲＬ明显增高。
七 预防
1.术后并发症
垂体瘤手术会影响到垂体后叶，容易引起手术后垂体后 叶素分泌不足，可导致尿量增多乃至尿崩。其他并发症，有 下丘脑反应、视神经受损、脑脊液漏等。
垂体瘤健康宣教PPT课件
药物治疗：针对不同激素失调的症 状，医生可能会开具不同类型的药 物进行治疗。
手术治疗：对于较大或有压迫症状 的垂体瘤，手术切除是常见的治疗 方法之一。
治疗选项
放疗治疗：对于一些手术不能 完全切除的垂体瘤，放疗可以 帮助控制病情。
生活注意事项
生活注意事项
定期复查：垂体瘤需要长期监 测，定期复查可以及时了解病 情发展。
垂体瘤健康宣 教PPT课件
目录 背景 症状 诊断与检测 治疗选项 生活注意事项 康复与支持 结语
背景
背景
垂体瘤是一种影响垂体腺的良性肿 瘤，它可能导致多种身体和健康问 题。
宣传垂体瘤的健康知识，有助于人 们了解垂体瘤的症状、诊断和治疗 。
症状
症状
头痛：频繁、剧烈头痛可能是 垂体瘤的症状之一。
视力问题：垂体瘤可能导致视 野缺失、模糊等视力问题。
症状
激素失调：垂体瘤会影响体内 激素的分泌，导致身体功能异 常。
诊断与检测
诊可能会怀疑垂体瘤并进行 进一步检查。
检测方法：MRI扫描是诊断垂体 瘤的常用方法，也可以进行生 化学血液检测。
治疗选项
治疗选项
保持积极的态度和健康的生活方式 ，有助于提高疾病的预后和生活质 量。
谢谢您的 观赏聆听
健康生活方式：保持健康的饮 食、适当的运动和良好的生活 习惯有助于垂体瘤的管理。
康复与支持
康复与支持
康复计划：根据个体情况，医 生会制定康复计划来帮助病患 恢复身体功能。
心理支持：垂体瘤患者常常面 对生活和情绪上的压力，心理 支持可以帮助他们应对困难和 调整心态。
结语
结语
垂体瘤是一种需要及时诊治和管理 的疾病，请及时就医并遵从医生的 建议。
手术治疗：对于较大或有压迫症状 的垂体瘤，手术切除是常见的治疗 方法之一。
治疗选项
放疗治疗：对于一些手术不能 完全切除的垂体瘤，放疗可以 帮助控制病情。
生活注意事项
生活注意事项
定期复查：垂体瘤需要长期监 测，定期复查可以及时了解病 情发展。
垂体瘤健康宣 教PPT课件
目录 背景 症状 诊断与检测 治疗选项 生活注意事项 康复与支持 结语
背景
背景
垂体瘤是一种影响垂体腺的良性肿 瘤，它可能导致多种身体和健康问 题。
宣传垂体瘤的健康知识，有助于人 们了解垂体瘤的症状、诊断和治疗 。
症状
症状
头痛：频繁、剧烈头痛可能是 垂体瘤的症状之一。
视力问题：垂体瘤可能导致视 野缺失、模糊等视力问题。
症状
激素失调：垂体瘤会影响体内 激素的分泌，导致身体功能异 常。
诊断与检测
诊可能会怀疑垂体瘤并进行 进一步检查。
检测方法：MRI扫描是诊断垂体 瘤的常用方法，也可以进行生 化学血液检测。
治疗选项
治疗选项
保持积极的态度和健康的生活方式 ，有助于提高疾病的预后和生活质 量。
谢谢您的 观赏聆听
健康生活方式：保持健康的饮 食、适当的运动和良好的生活 习惯有助于垂体瘤的管理。
康复与支持
康复与支持
康复计划：根据个体情况，医 生会制定康复计划来帮助病患 恢复身体功能。
心理支持：垂体瘤患者常常面 对生活和情绪上的压力，心理 支持可以帮助他们应对困难和 调整心态。
结语
结语
垂体瘤是一种需要及时诊治和管理 的疾病，请及时就医并遵从医生的 建议。
垂体腺瘤PPT精品文档
2.静止性ACTH肿瘤（无功能性）分2种亚型， Ⅰ型形态学与功能性腺瘤相似，Ⅱ型可呈嗜碱性 或嫌色性，PAS染色强至中等阳性。
22
五、促性腺激素腺瘤
部位：肿瘤在诊断时常常已是大腺瘤，常 表现为蝶鞍上扩展和蝶鞍周围侵犯。小腺 瘤无明确好发部位。
临床表现：常为无功能性肿瘤，多数为肿 瘤压迫症状如视力障碍、垂体功能减退、 头痛、性欲丧失和脑神经麻木，垂体卒中 比其他腺瘤常见。
临床表现：巨人症，肢端肥大症。20-30%
有腕及跗骨的陷入性神经病变，外周关节病、糖尿病、左心 室肥大、眼肌麻痹、溢乳、闭经和甲亢等症状。
肉眼改变：肿瘤灰红质软，微腺瘤境界清 晰。大腺瘤可浸润脑膜、海绵窦、蝶鞍和 蝶窦骨组织，偶见肿瘤呈息肉样入鼻腔。
14
镜下改变：
1.密颗粒型生长激素腺瘤：由中等大圆形 或多角形的嗜酸性细胞构成，弥漫性生长。 瘤细胞核圆形染色质细，核仁明显。胞质 一致性。GH（+）。
精神抑郁症、失眠、记忆力下降和皮肤色素沉着。 肉眼检查：肿瘤多为小腺瘤，直径4-6mm，色
红软，有时可侵犯蝶窦并发生坏死。 免疫：ACTH、β-LPH和β-内啡肽（+），嫌色
细胞（弱/灶性+），嗜碱性细胞（强+）。低分 子角蛋白（+）。
21
镜下改变
1.功能性ACTH肿瘤由单一的圆形细胞构成，弥 漫性排列，具有特征性包围毛细血管外的窦隙形 排列，乳头状结构常见。核圆，核仁明显，核有 一定程度的多形性，核分裂罕见。胞质嗜碱性或 嗜双色，PAS染色强阳性。大腺瘤多呈嗜碱性， PAS弱阳性。偶尔可见束状透明带环绕胞浆，形 成靶细胞样即Crooke透明带。
24
六、零细胞腺瘤
临床表现：好发于老年人，平均60岁， 40岁以下罕见。多数无明显症状，少数表 现为轻度高泌乳激素血症（垂体柄部分切 除效应）等肿瘤压迫症状。
22
五、促性腺激素腺瘤
部位：肿瘤在诊断时常常已是大腺瘤，常 表现为蝶鞍上扩展和蝶鞍周围侵犯。小腺 瘤无明确好发部位。
临床表现：常为无功能性肿瘤，多数为肿 瘤压迫症状如视力障碍、垂体功能减退、 头痛、性欲丧失和脑神经麻木，垂体卒中 比其他腺瘤常见。
临床表现：巨人症，肢端肥大症。20-30%
有腕及跗骨的陷入性神经病变，外周关节病、糖尿病、左心 室肥大、眼肌麻痹、溢乳、闭经和甲亢等症状。
肉眼改变：肿瘤灰红质软，微腺瘤境界清 晰。大腺瘤可浸润脑膜、海绵窦、蝶鞍和 蝶窦骨组织，偶见肿瘤呈息肉样入鼻腔。
14
镜下改变：
1.密颗粒型生长激素腺瘤：由中等大圆形 或多角形的嗜酸性细胞构成，弥漫性生长。 瘤细胞核圆形染色质细，核仁明显。胞质 一致性。GH（+）。
精神抑郁症、失眠、记忆力下降和皮肤色素沉着。 肉眼检查：肿瘤多为小腺瘤，直径4-6mm，色
红软，有时可侵犯蝶窦并发生坏死。 免疫：ACTH、β-LPH和β-内啡肽（+），嫌色
细胞（弱/灶性+），嗜碱性细胞（强+）。低分 子角蛋白（+）。
21
镜下改变
1.功能性ACTH肿瘤由单一的圆形细胞构成，弥 漫性排列，具有特征性包围毛细血管外的窦隙形 排列，乳头状结构常见。核圆，核仁明显，核有 一定程度的多形性，核分裂罕见。胞质嗜碱性或 嗜双色，PAS染色强阳性。大腺瘤多呈嗜碱性， PAS弱阳性。偶尔可见束状透明带环绕胞浆，形 成靶细胞样即Crooke透明带。
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六、零细胞腺瘤
临床表现：好发于老年人，平均60岁， 40岁以下罕见。多数无明显症状，少数表 现为轻度高泌乳激素血症（垂体柄部分切 除效应）等肿瘤压迫症状。
垂体腺瘤PPT课件
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手术入路
经颅入路 经蝶入路
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术后可的并发症
1．激素失衡（包括垂体功能低下） A．ADH改变：短暂异常常见，包括DI，但DI>3 个月者不
常见 B．可的松缺乏→肾上腺皮质功能减退→严重时出现
Addisonian危像 C．TSH缺乏→甲状腺功能低下→严重时出现粘液性水肿 D．性激素缺乏→低促性腺激素性性腺功能减退
2．继发性空蝶鞍综合征，视交叉被牵扯入空蝶鞍→视觉受损 3．脑积水伴昏迷：鞍上生长的肿瘤可行手术切除，如果出现 脑积水则行脑室造瘘术（即使没有症状）。
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4．感染 A．垂体脓肿233，234 B．脑膜炎
5．CSF鼻漏:发生率为3.5%228 6．颈内动脉破裂：罕见。倾向外科手术后迟发，常发生 于大约外科术后10天（因颈内动脉周围纤联蛋白降解， 或术中损伤导致的假性动脉瘤破裂） 7．进入海绵窦损害海绵窦内结构 8．鼻中隔穿孔
角林。 2．长效拟生长抑素类药物：octreotide（奥曲肽） 3．可的松抑制剂：美替拉酮（metyrapone）、酮康唑
（Ketoconazole）、米托坦mitotane 4．抑制水肿的药物：地塞米松
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放射治疗
普通放射治疗适用于那些不宜手术或手术后可能 复发的垂体腺瘤，尤其是复发率高的侵袭性垂体腺 瘤，以及原发腺癌或转移瘤病例。
6
临床表现
• 头痛
早期 晚期
• 视力视野障碍
双内侧偏盲
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7
• 其他损害
1. 肿瘤压迫垂体柄和下丘脑，表现为低血压、体温 调节紊乱、水电解质紊乱、心脏及呼吸节律紊乱 和意识障碍、尿崩症；
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促肾上腺皮质激素腺瘤 (cushing,s disease )
我国垂体瘤临床诊治中的问题
就诊率低，就诊不及时 各级医院诊断、治疗、随访监测水平参差不齐 治愈标准不统一 未形成广泛的多学科干预体系、缺乏诊疗规范 随访率低
垂体腺瘤的规范化诊断
高泌乳素血症诊疗共识 中国肢端肥大症诊治规范
神经外科 经蝶窦垂体瘤切除
病情缓解
病情持续存在或复发
再次评估
再次手术？
药物治疗：酮康唑、卡麦角林（在再 次手术前使用或是最终治疗前使用或 是等待疗效时用）
病情持续存在或复发
代治疗
肾上腺皮质激素:强的松 5mg, 应激状态增加2-5倍剂量 甲状腺素:左甲状腺素片（优甲乐） 性激素:
微腺瘤无增大
停药、随访监测 催乳素水平及 症状、每1-2年 行垂体MRI
监测症状及 催乳素水平
催乳素水平仍升高 和（或）有症状
催乳素水平 轻度升高和 （或）其它垂体 激素水平变化
垂体手术治疗随访监测 催乳素水平及症状、每1-2年行
垂体MRI,必要时放疗
华中科技大学同济医学院附属协和医院 《高催乳素血症诊疗共识》中华妇产科杂志，2009；44:712-818
一、泌乳素瘤的治疗
药物治疗：首选 手术治疗：10% 放射治疗：辅助手段，一般不推荐
（一）药物治疗
药物治疗是大多数泌乳素瘤的首选治疗 可缓解大多数催乳素瘤带来的问题 即使大腺瘤，一般也是首选药物治疗
溴隐亭最常用，其次为卡麦角林 其他：培高利特(pergolide)、喹高利特(quinagolide)
据报道10%-38.5% ),垂体腺瘤的“偶然发现率 ”会越来越高 有明显临床症状者占颅内肿瘤的10%-15%
垂体瘤的分类
★大小分类:
★病理分类：
★垂体瘤细胞内颗粒染色性质分类：
嗜酸性、嗜硷性 、嫌色性和混合性
★功能分类：
★多数按所分泌的激素种类
泌乳素瘤（PL)、生长激素瘤（GH）、ACTH瘤、TSH瘤、FSH/LH瘤和混
早期诊断
规范临床诊疗路径
内分泌科为主
全面评估
选取最佳治疗 方案
跟踪随访，监 测病情
内分泌科、神经外科、放疗科、影像 科多科、眼科等协作
内分泌科、神经外科、影像 科、放疗科
华中科技大学同济医学院附属协和医院
谢谢！
42
谢谢！
xiexie!
服用溴隐亭应注意的问题
治疗剂量达到PRL水平正常3-6个月后，微腺瘤患者可开始减量， 大腺瘤患者在血清PRL维持正常2年以上，且瘤体缩小超过50%时
也可考虑减量 减量应缓慢分次，2个月一次，每次减量在原每日剂量基础
上减少1.25mg 小剂量溴隐亭维持治疗期间，血清PRL保持正常，腺瘤基本消失
疾病控制
SRL
再次手术或放射治疗
加GH受体拮抗剂
疗效不满意或药物不耐受
N Eng华l J中M科e技d大2学01同9济; 3医5学5(院24附):属25协5和8-医73院
三、垂体ACTH瘤的治疗
手术治疗: 首选, 手术切除垂体ACTH腺瘤是决定性治疗手段 对手术失败者仍需要额外的治疗：
肾上腺手术 药物治疗：作为手术的辅助治疗、禁忌或拒绝手术者
消除或者缩小肿瘤并防止其复发 消除或减轻并发症表现，特别是心脑血管、肺
和代谢方面的紊乱 垂体功能的保留以及重建内分泌平衡
垂体瘤的诊治指南 2019年10月23日
肢端肥大症的治疗药物
生长抑素（SST）类似物 多巴胺激动剂 GH受体拮抗剂
根据临床疗效和安全性结果，生长抑素类似物是 首选药物。
但整个孕期须持续用药直至分娩
华中科技大学同济医学院附属协和医院 《高催乳素血症诊疗共识》中华妇产科杂志，2009；44:712-818
(二)手术和放疗
手术治疗：约10%患者多巴胺激动剂治疗无效或持续性视野缺损 其他需要手术治疗的：
伴有神经系统体征的不稳定的垂体卒中 伴有神经系统症状的囊性大腺瘤 对多巴胺激动剂不耐受或抵抗 病人自己选择（尤其是大腺瘤且有生育愿望的女性） 妊娠期伴肿瘤增大症状且对多巴胺激动剂无反应的患者
而血清IGF-1水平是肢端肥大症诊断和判断病情活动性的最敏感、最 可信指标。 • 生化诊断标准： GH：OGTT试验中，GH谷值>1ug/L IGF-1：高于同年龄，同性别正常人水平的2个标准差
影像定位诊断
1.首选MRI:对垂体瘤定位十分精确. 可以显示 2-3mm的微腺瘤,以及垂体周围和下丘脑结 构
垂体瘤的规范化诊治
高泌乳素血症诊疗共识 中国肢端肥大症诊治规范
宿迁市人民医院神经外科 陆海2019.12
华中科技大学同济医学院附属协和医院
垂体的解剖关系
垂 体 高 约 5-6mm （ 1.2×1.0×0.5cm ） ， 重 0.4—0.9克（平均750mg）， 位于颅底蝶鞍内
上方通过垂体柄与下丘脑相 连
两 侧 海 绵 窦 有 第 III 、 IV 、 V(2 、 3 ） 、 VI 颅 神 经 及 颈 内 动 脉穿行
前上方越过鞍隔为视交叉
鞍底为蝶窦顶
垂体内分泌功能
TSH
ACTH/ MSH PRL
GH
LH/FSH
ADH
华中科技大学同济医学院附属协和医院
垂体瘤概述
垂体瘤:垂体前叶(占大多数)，后叶(极少) 每100 000人口中有垂体腺瘤患者7.5 例 在尸检中有报告发现率为11%-23% 正常人群随机MRI检查时垂体腺瘤发现率>10%(
生理性补充，缺多少，补多少
定期复查和随诊
定期复查的目的:了解治疗效果以便正确评价治疗疗效，及时 发现是否有肿瘤残留或复发
随诊的内容:主要包括临床症状的观察，垂体激素水平的检测 ，复查鞍区MRI以及视力视野
定期随诊时间:早期随诊一般指术后1-3个月，近期随诊指术 后3个月以后，远期随诊指术后1年以上,以后每年复查一 次如果无复发迹象，5年后适当延长
二、垂体生长激素瘤的治疗
手术治疗：多数病人首选的治疗方案
药物治疗：手术前后的辅助治疗或不适合手术者 放射治疗：术后肿瘤持续存在或复发，且对药物治疗
耐受或抵抗的患者
肢端肥大症治疗目标
将GH水平控制到随机GH水平<2.5 ug/L,而在 口服葡萄糖负荷后GH水平<1 ug/L
使IGF-Ⅰ（类胰岛素一号增长因子 ）水平下降 至与年龄和性别匹配的正常范围
2.垂体CT扫描（CT三维重建、鞍区冠扫）: 3.蝶鞍Ｘ线检查:
一个正常的头颅X光片不能排除垂体瘤 垂体瘤影像学
垂体瘤影像学
治疗的适应症
观察随访:绝大多数无功能微腺瘤不需要任 何治疗
干预治疗: 肿瘤逐渐增大 有明确的内分泌功能紊乱 压迫症状 大腺瘤
垂体瘤的治疗
垂体瘤的治疗原则： ⑴控制其紊乱的激素水平 ⑵保留或恢复垂体功能 ⑶缩小甚至消除肿瘤 ⑷消除颅内占位效应
手术方法：首选经蝶窦的垂体腺瘤切除术
放射治疗仅用于经过药物和手术治疗后，肿瘤仍迅速生长的病例
高催乳素血症的治疗流程
《高催乳素血症诊疗共识》
高催乳素血症
无症状、MRI未见 异常或微腺瘤
垂体MRI
随访，每年测 催乳素水平
有症状 多巴胺受体激动剂
大腺瘤
单纯催乳素 水平增高
测定垂体其它 激素水平
2年内催乳素水平 正常或无症状，
奥曲肽长效制剂（善龙）和兰瑞肽，目前是国际 和国内推荐的最主要治疗药物
垂体GH瘤治疗流程
肢端肥大症的 临床表现
年龄与性别匹配的IGF-1水平
正常
升高
排除活动性肢端肥大症
正常
OGTT后GH最低值 不被抑制
正常、垂体增大或缩小
垂体MRI
垂体占位
垂体外肢端肥大症 SRL
分泌GH的垂体瘤
手术 疾病持续存在
未经选择人群中高催乳素血 症发生率为0.4%
单纯闭经者中有15%合并高 催乳素血症
闭经伴溢乳患者中高催乳素 血症发生率为70%
3%-10%无排卵的PCOS患者 伴发高催乳素血症
女性：泌乳、闭经、不育，
男性；泌乳、阳痿、
视野改变、头疼、眼外肌无力、 垂体前叶功能不全
华中科技大学同济医学院附属协和医院
服药期间可能怀孕,孕期一般停药观察,注意防止肿瘤急剧性的增 大或者出血
停药后如反复流产或死胎者可维持用药度过孕期
泌乳素瘤合并妊娠的处理
所有垂体腺瘤合并妊娠者，在妊娠期需要每2个月评估1 次
溴隐亭治疗诱导的妊娠类似于自然妊娠过程，其自发性流 产、胎死宫内、胎儿畸形等发生率无明显升高，对母婴的 危险性都不大
临床症状、体征
内分泌激素与功能测定
影像学检查
病理及免疫组织化学检查
内分泌激素测定
测定垂体激素与靶腺激素以判定内分泌功能 PRL腺瘤:血清PRL>100ug/L GH腺瘤: GH>2.5ug/L ACTH腺瘤:血ACTH>46ug/L 激素测定应多次反复进行，必要时须作内分泌功能实验
内分泌功能实验 抑制实验: OGTT GH抑制试验；地塞米松抑制试验 刺激实验: 胰岛素兴奋实验、TRH试验和CRH刺激试验
基本处理原则： 将胎儿对药物的暴露限制在尽可能少的时间内
未治疗的泌乳素微腺瘤患者妊娠后约5%发生视交叉压迫 大腺瘤患者妊娠后出现该危险的可能性达25%以上
华中科技大学同济医学院附属协和医院
高泌乳素血症合并妊娠的处理
微腺瘤合并妊娠者，应在明确妊娠后停用溴隐亭 停药后定期测定血清PRL和检查视野 大腺瘤妇女，需经溴隐亭治疗腺瘤缩小后方可妊娠 妊娠期间腺瘤再次增大者，给予溴隐亭仍能抑制其生长，
泌乳素瘤诊断