医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程 PPT
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015、医疗技术风险预警机制及医疗技术损害处置预案-标准化文件发布号:(9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII河北北方学院附属第二医院医疗技术风险预警机制及医疗技术损害处置预案各科室、办:为更好的完成我院医疗技术风险预警及医疗技术损害处置的工作,完善工作制度及流程,经2017年10月12日医疗技术管理委员会讨论,2017年11月10日党政联席会议研究通过,决定下发此文件,请各科室认真遵照执行。
一、组织管理体系医院成立医疗技术管理委员会,在院长领导下从保障医院安全和医疗质量的高度出发,确定医疗技术风险管理的总体目标和指导思想,并对医院相关医疗技术进行规范化风险评估、处置预案和持续改进方案进行决策。
下设医疗技术管理办公室,设在医务科,具体负责对全院医疗技术行为的风险控制,包括医疗技术风险预警内容、防范措施及处置预案的制定及落实。
二、医疗技术风险预警内容(一)在实施检查、诊断、治疗过程中,违犯有关法律、法规、规章、操作规程和常规,发生(或很可能发生)的任何不良医疗事件,已经或尚未给患者或医院造成损害,无论患者与家属有无投诉,都是医疗风险的警示范围。
具体有以下几种:1、违犯工作纪律;2、违反诊疗规范;3、医疗保障缺陷;4、诊疗记录缺陷。
(二)新技术、新项目在临床应用过程中出现下到情形之一的,应当立即报告医务科。
1、医疗技术被卫生部废除或禁止使用的。
2、项目主要专业技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条件发生变化,不能正常完成相关工作的。
3、发生与项目直接相关的严重不良后果的。
4、项目存在医疗质量和医疗安全隐患的。
5、临床应用存在伦理缺陷的。
6、临床应用效果不确切的。
三、医疗技术风险预警相关措施(一)住院患者沟通机制住院医师接诊患者后,认真向患者介绍自己,同时将病情、初步诊断、治疗方法等情况告之患者,记入谈话记录。
(二)实施有创性检查与治疗,必须在实施操作前向患者或家属交待术中、术后可能出现的并发症、医疗意外等情况并签署知情同意书。
河北北方学院附属第二医院医疗技术风险预警机制及医疗技术损害处置预案各科室、办:为更好的完成我院医疗技术风险预警及医疗技术损害处置的工作,完善工作制度及流程,经2017年10月12日医疗技术管理委员会讨论,2017年11月10日党政联席会议研究通过,决定下发此文件,请各科室认真遵照执行。
一、组织管理体系医院成立医疗技术管理委员会,在院长领导下从保障医院安全和医疗质量的高度出发,确定医疗技术风险管理的总体目标和指导思想,并对医院相关医疗技术进行规范化风险评估、处置预案和持续改进方案进行决策。
下设医疗技术管理办公室,设在医务科,具体负责对全院医疗技术行为的风险控制,包括医疗技术风险预警内容、防范措施及处置预案的制定及落实。
二、医疗技术风险预警内容(一)在实施检查、诊断、治疗过程中,违犯有关法律、法规、规章、操作规程和常规,发生(或很可能发生)的任何不良医疗事件,已经或尚未给患者或医院造成损害,无论患者与家属有无投诉,都是医疗风险的警示范围。
具体有以下几种:1、违犯工作纪律;2、违反诊疗规范;3、医疗保障缺陷;4、诊疗记录缺陷。
(二)新技术、新项目在临床应用过程中出现下到情形之一的,应当立即报告医务科。
1、医疗技术被卫生部废除或禁止使用的。
2、项目主要专业技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条件发生变化,不能正常完成相关工作的。
3、发生与项目直接相关的严重不良后果的。
4、项目存在医疗质量和医疗安全隐患的。
5、临床应用存在伦理缺陷的。
6、临床应用效果不确切的。
三、医疗技术风险预警相关措施(一)住院患者沟通机制住院医师接诊患者后,认真向患者介绍自己,同时将病情、初步诊断、治疗方法等情况告之患者,记入谈话记录。
(二)实施有创性检查与治疗,必须在实施操作前向患者或家属交待术中、术后可能出现的并发症、医疗意外等情况并签署知情同意书。
(三)认真落实高风险环节签字制度实施高风险有创操作或者手术时,医师必须在实施前向患者或家属充分交待操作中、操作后或者术中、术后可能出现的并发症、医疗意外等情况,由律师、医师、患者或委托人三方签署高风险协议。
医疗技术风险处置与损害处置预案为了及早发现医疗技术风险,加强预警监控和及时处置,防止医疗事故,确保医疗安全,制定本方案。
一、风险处置范围医疗技术风险是指在医疗服务过程中以及医院运行过程中,任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担,并可能引发医疗纠纷或医疗事故,以及影响医疗工作的正常运行的危险因素和不良事件。
无论不良后果是否发生以及患者是否投诉,均属风险处置范围。
二、风险处置预警原则1、医疗技术风险处置工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨,以卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳,以深挖细找医疗质量和医疗安全各环节存在的安全隐患为主要手段,达到及时消除安全隐患并警示责任人从而确保医疗安全的目的。
2、医院领导、职能管理部门、各科室、各级各类专业技术人员,应按照岗位职责和分工,各司其职,各负其责,做到四个不放过”①医疗过失的原因不查清不放过;②责任科室(人)未吸取教训不放过;③医疗安全隐患未消除不放过,未订出整改防范措施不放过,④切实做好医疗技术风险预警和处置工作。
三、风险处置与损害分级根据医疗服务工作中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果,将技术风险损害分为三级。
(一)一级风险信息违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规,但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形:1、违反工作纪律(1)上班或值班时间擅自离岗、脱岗,班前班中饮酒影响正常工作;(2)为患者进行诊疗服务过程中,不遵守职业礼仪,聊天、打手机;(3)违反职业道德和医疗保护原则,散布患者的隐私;(4)贬低或打击同行,给患方造成误会或不满;(5)诊疗工作中违反医疗保险有关规定;(6)违反医德规范,以医谋私,收受红包。
2、违反制度规范(1)违反核心医疗工作制度;(2)违反诊疗技术规范和操作常规。
3、医疗保障缺陷(1)抢救药品、器材质量不合格,过期失效,供应、补充、更换不及时,账物不符;(2)对仪器设备疏于维护,违规操作,导致结果失真;(3)设备、器材出现故障,维修不及时影响正常使用;(4)内固定断裂、松动;(5)计算机网络疏于维修和管理,导致运行障碍,影响正常工作;(6)营养餐不当,质量或卫生达不到规定要求。
医疗技术风险预警制度及处置预案一、医疗技术风险是指医院诊疗服务过程中存在的可能导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素。
二、技术风险预警分级(一)三级预警是指违反有关法律、法规、规章、操作规范和常规,但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形。
(二)二级预警:一年内累计发生两次及两次以上三级风险预警;或引起纠纷;或存在过失引起医院损失。
(三)一级预警:一年发生两次以上二级风险预警,或在此基础上造成较大损失或严重不良影响及纠纷的。
三、医疗技术风险预警信息来源:查房:日常检查、监督、考核、评价;患方反映、投诉、举报。
四、医疗技术风险预警处置程序:限期整改并做好记录,吸取教训。
必要时进行处罚。
五、处置程序(一)补救:启动风险预警机制,采取有效补救治疗措施,避免或者减轻损害做好患者和家属的沟通解释工作,防止医疗纠纷的发生。
(二)报告:应向医务科、质控科报告,并妥善保存病历及相关技术资料和证明材料。
(三)调查:全面检查、总结教训,找出原因,制定改进措施,修订制度及时完善相关记录。
(四)整改:根据调查结果决定该医疗技术项目的暂停、撤销或继续开展。
六、处罚(一)对医疗损害事件隐瞒不报或报告不及时,予以处罚;在处理过程中弄虚作假、提供伪证或者阻挠调查取证的,依法追究其法律责任。
(二)属于医疗过失、医疗差错的,按《医疗事故处理条例》处理,对责任人员根据医院有关予以处罚。
办公室卫生管理制度一、主要内容与适用范围1.本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。
2.此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理二、定义1.公共区域:包括办公室走道、会议室、卫生间,每天由行政文员进行清扫;2.个人区域:包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。
1. 公共区域环境卫生应做到以下几点:1)保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土,无死角。
2)保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。
医院医疗技术风险预警机制及处理程序一、目的为了及早发现医疗技术风险,加强预警监控,防止医疗事故,确保医疗安全,制定本预警机制。
二、范围医疗技术风险是指医疗服务过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素,无论不良后果是否发生以及患者是否投诉,均属预警监控范围。
三、原则医疗技术安全预警工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨,以卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳,以深挖细找医疗质量和安全各环节存在的安全隐患为主要手段,达到及时消除安全隐患并警示责任人,从而确保医疗安全的目的。
四、要求医院领导、职能管理部门、各科室、各级各类专业技术人员,按职责和分工,各司其职,各负其责,做好预警工作。
五、技术风险预警分级根据工作和医疗活动中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果,将技术风险预警分为三级。
(一)一级预警项目指违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规,但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形。
1、违反工作纪律(1)上班或值班时间擅自离岗、脱岗,班前班中饮酒影响正常工作;(2)为患者进行诊疗服务过程中,不遵守职业礼仪,聊天、打手机;(3)违反职业道德和医疗保护原则,不负责任地透露或散布有关患者的情况;(4)不负责任地任意解释医院规定和其他科室、其他医务人员的工作,造成患方误会或不满;(5)诊疗工作中违反医疗保险有关规定;(6)违反医德规范,以医谋私,吃拿卡要,收受红包。
2、违反诊疗规范(1)违反首诊负责制有关规定;(2)危重患者来诊后,未在3分钟内开始抢救;(3)门急诊医师对3次就诊未能确诊的患者未安排会诊或请上级医师复诊;(4)门诊、急诊或住院医师会诊时,未在规定时限内到达,或未诊查者只看病历进行“书面会诊”或“电话会诊”;(5)门急医师不见病人即开具“住院证”;(6)病房医师不查病人即开写医嘱;(7)三级医师查房不及时、不认真,记录、签名、审签不规范、不及时;(8)住院患者病情恶化处理效果不佳时,未及时请上级医师会诊指导;(9)疑难病例未及时提请科内、科间或院外会诊;(10)对需要立即执行的医嘱,医师未通知护理人员从而导致执行延迟;(11)对危重患者未进行床头交接班,或未按规定书写交班记录;(12)临床医师发现传染病未按要求进行报告,出现迟报、漏报;(13)麻醉医师对手术患者术前未查房,或术后24小时内未随访;(14)手术科室对重大手术未按手术分级管理权限履行报批手续;(15)手术医师在手术后未及时诊查患者,患者手术后3日内无上级医师查房;(16)错发、漏发药品,但未造成不良后果,尚未引起患者投诉;(17)因医方对择期手术准备不足,延误手术进行;未按医院要求上午8时整时开展手术;(18)供应或使用过期失效的灭菌器械或不合格材料,尚未造成良后果;(19)护理环节未正确执行医嘱;(20)错采标本,错贴标签,错用抗凝剂等导致不能正常检验;(21)违反处方管理规定,药物适应证、禁忌证、剂量、用法、配伍等方面出现错误,尚未造成不良后果;(22)发生严重工伤、重大事故、传染病暴发流行等事件时,未及时上报;(23)患者转科治疗过程中,转出科室未提前联系妥当或转入科室借故拒绝或拖延转入。