新生儿寒冷损伤综合征最新版本

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专业英语词汇
Sclerema neonatorum 新生儿硬肿症
Neonatal cold injury syndrome 新生儿寒冷损伤综合征
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临床表现
（三）皮肤硬肿：
1、即皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似橡皮样
感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。
2、硬肿常呈对称分布 。
3、硬肿发生顺序为：下肢→臀部→面颊→
上肢→全身。
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临床表现
4、硬肿范围估计：头颈部20%，双上肢 18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14% ， 臀部8%，双下肢26%。
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诊断
在寒冷季节，环境温度低和保温不足，或患有可诱 发本病的疾病，有体温降低，皮肤硬肿，即可诊断
临床依据体温及皮肤硬肿范围可分为： 轻度：体温≥ 35℃ ，皮肤硬肿范围<20％； 中度：体温< 35℃ ，皮肤硬肿范围20％--50%； 重度：体温< 30℃ ，皮肤硬肿范围>50％，常伴 有器官功能障碍 。
↓
↓
↓
血容量减少
↓
↓
DIC ---- + ---- 休克→多器官受损。
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病因和病理生理
2、某些疾病
严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物质 消耗增加、热卡摄入不足，加之缺氧又使能源物质的 氧化产能发生障碍，故产热能力不足，即使在正常散 热的条件下，也可出现低体温和皮肤硬肿。
严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中枢 使散热大于产热，出现低体温甚至皮肤硬肿。
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病因和病理生理
1、寒冷和保温不足 新生儿，尤其是早产儿，易发生低体 温和皮肤硬肿，原因较多。
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新生儿体温调节的特点
1、新生儿体温调节中枢发育不成熟； 2、体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管
丰富，易于失热； 3、躯体小，体内储热少，对失热的耐受能力差； 4、缺乏寒战反应，寒冷时主要靠棕色脂肪
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治疗
（三）控制感染
根据血培养和药敏结果 应用抗生素。
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治疗
（四）纠正器官功 能紊乱：
对并发心力衰竭、
休克、凝血机制障碍、弥 散性血管内凝血（DIC）、 肾功能衰竭和肺出血等， 应给以相应治疗。
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治疗
1、抗休克治疗：低分子右旋糖酐，血浆或新鲜 血等。
2、血管活性药物：以改善微循环障碍。 3、抗凝治疗：复方丹参注射液，肝素； 4、止血治疗：维生素K1、止血敏等。 5、激素治疗：一般用于重症患儿。 6、抗氧化剂：维生素E、能量合剂等。
多见于寒冷季节。 有难产或产钳分娩史。
表现为局部皮肤变硬、略肿、 发红、边界不清楚并迅速蔓
常发生于身体受压部位(枕、背、 延
臀部等)或受损(如产钳)部位。 病变中央初期较硬以后软化，
先呈暗红色以后变为黑色
重者可有出血和溃疡形成， 亦可融合成大片坏疽。
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治疗
治疗原则：
正确复温、合理供应热量和液体，积 极去除病因、控制感染、早期纠正器官 功能紊乱和加强监护等。
5、严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼
吸困难。
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临床表现
（四）多器官功能损害：早期常有心音 低钝、心率变慢、微循环障碍的表现， 严重者导致DIC、休克、肺出血、急 性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。
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实验室检查
根据病情需要酌情选择：
血常规、动脉血气和血电解质、血糖、尿 素氮、肌酐、DIC筛查试验。必要时可做ECG 及X线胸片等 。
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预防
做好围生期保健工作， 尽早开始喂养，保证
宣传预防新生儿冷伤 充足的热量供应。
的知识。
注意保暖，产房温度
避免早产、窒息和产 不宜低于24 ℃，生
伤等；及时治疗诱发 后应试立即擦干皮肤，
冷伤的各种疾病。
用预热的被毯包裹。
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思考题
新生儿寒冷损伤 综合征的病因及 病理生理是什么？
（brown fat）代偿产热，但有限；早产儿代偿 能力更差； 5、皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高（为成人3倍）， 其熔点高，低体温时易凝固，出现皮实用肤文档硬肿。
寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中度
↓
↓
↓ 皮下脂肪发生凝固
↓
↓
↓
皮肤发硬
↓
↓
皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞-皮肤暗红
↓
组织缺氧
↓
微循环障碍-→毛细血管通透性增高→水肿、发亮
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（一）复温
在肛温>30℃，TA—
R<0时，仍提示棕色脂 若无上述条件，也可采
肪不产热，故此时也应
用温水浴，热水袋、火
采用外加温使体温回升。 炕、电热毯或母亲将患
儿抱在怀中等加热方法。
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治疗
（二）热量和液体的补充：
供给充足的热量有助于恒温和维持正常体温 热量供给从每日210kJ/kg（50kcal/kg）开始，逐 渐增加至每日 419—502kJ/kg（100—120kcal/kg） 喂养困难者可给予部分或完全静脉营养，液体量按 0.24ml/kj（1ml/kcal）计算 有明显心、肾功能损害者应严格控制输液速度及液 体入量
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病因和病理生理
3、多器官损害
低体温及皮肤硬肿，可使局部血液循环淤 滞，引起缺氧和代谢性酸中毒，导致皮肤毛细 血管壁通透性增加，出现水肿。 如低体温持续存在和(或)硬肿面积扩大，缺氧 和代谢性酸中毒加重，引起多器官功能损害。
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临床表现
多发生于寒冷季节或重症感染时，常于 生后1周内发病，早产儿多见。
2、当肛温<30℃时，多数患儿TA—R<0，提
示体温很低，棕色脂肪被耗尽，虽少数患儿 TA—R≥0，但体温过低，靠棕色脂肪自身产 热难以恢复正常体温，且易造成多器官功能损 害，所以只要肛温<30℃，一般均应将患儿置 于箱温比肛温高1—2℃的暖箱中进行外加温。 每小时提高箱温0.5—1℃（箱温不超过34℃） 在12—24小时内恢复正常体温，然后根据患 儿体温调整暖箱温度。
低体温和皮肤硬肿是本病的主要特点。
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临床表现
1、一般表现 反应低下，吮乳差或拒乳、哭声低弱或不
哭，活动减少，也可出现呼吸暂停等。 三不（不吃、不哭、不动）
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临床表现
（二）低体温：
新生儿低体温是指体温<35℃，轻度为 30—35℃，重度<30℃，可出现四肢甚或全 身冰冷。低体温时常伴有心率减慢。
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鉴别诊断
1．新生儿水肿
常见于：①局限性水肿：常发生于女婴会阴部， 数日内可自愈。 ②早产儿水肿：下肢常见凹陷性水肿，有时延 及手背、眼睑或头皮，大多数可自行消退。 ③新生儿Rh溶血病或先天性肾病：水肿较严 重，并有其各自临床特点。
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鉴别诊断
2．新生儿皮下坏疽
常由金黄色葡萄球菌感染所致。
新生儿寒冷损伤综合征
neonatal cold injury syndromeΒιβλιοθήκη 卢飞艳实用文档教学要求
熟悉新生儿寒冷损 伤综合征的病因、 临床表现和治疗原 则。
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概论
新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤， 因多有皮肤硬肿，故又称之为新生儿硬肿 症（sclerema neonatorum)。
系指新生儿期内由于寒冷或（和）多种 病因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿， 以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重 症可并发多器官功能衰竭。
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治疗
（一）复温(rewarming)：目的是在体内产热不足
的情况下，通过提高环境温度（减少失热或外加热）
以恢复和保持正常体温。 1、若肛温>30℃，TA—R≥0，提示体温虽低，但
棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热，使体温 回升，将患儿置于已预热至中性温度的实用暖文档箱中，一
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（一）复温