BNP在心衰诊断和治疗的临床应用现状

血浆脑钠肽（BNP）在急性心力衰竭中的临床应用进展血浆脑钠肽（BNP）是一种心脏神经类激素,在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌，若发生急性心力衰竭，BNP水平会升高[1]。

随着各种检测方法的不断改进,BNP检测可用于急性心力衰竭的早期诊断[2]。

本文对近几年BNP在急性心力衰竭中的临床应用、有待解决的问题及前景作一综述。

1 血浆脑钠肽（BNP）生物学功效血浆脑钠肽（BNP）是从猪脑中分离出来的，研究发现人类心肌组织中存在大量BNP，主要存在心房中，以右房含量最高。

证据表明[3]，外周血中60%的BNP是由心室分泌的。

BNP具有抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌，提高肾小球滤过率，舒张血管平滑肌、扩张动静脉降低血压、心脏前负荷抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛阻断交感神经系统等生物学功能。

近年发现BNP具有阻抑心肌纤维化、抑制血管平滑肌,恢复正常心脏组织细胞构成,减缓或逆转心肌重塑改善心功能的作用[4]。

2 血浆脑钠肽（BNP）在急性心力衰竭中的临床应用2.1 BNP在诊断急性心力衰竭中的应用急性心力衰竭（AHF）时压力负荷或容量负荷增加，室壁张力增高，心肌受到牵张，血浆中BNP浓度会升高。

Makoyama等 [5]报道AHF患者血浆BNP较正常高，且与AHF严重程度呈正比。

Mottram 等[6]的研究证实了血浆 BNP对诊断舒张性急性心衰的价值。

2008年中国急性心力衰竭诊断和治疗指南中明确指出：血浆脑钠肽（BNP）的测定有助于急性心衰诊断和预后；血浆高水平BNP预示严重心血管事件，大多数急性心衰呼吸困难的患者血浆BNP在400pg/ml以上；BNP＜100pg/ml时不支持急性心衰的诊断，BNP在100～400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。

因此，BNP在AHF的诊断中具有临床应用价值。

2.2 BNP在治疗急性心力衰竭中的临床应用血浆脑钠肽（BNP）可以指导临床急性心力衰竭的治疗。

脑利钠肽（BNP）在心衰的临床诊断和治疗中的应用郭润财，王警，李靖宇，唐涛，刘擘摘要：脑利钠肽（BNP）是一种主要由心室，少量由心房分泌的多肽。

在充血性心力衰竭中伴随心室肌细胞牵拉或者室壁压力的增高，患者BNP含量升高。

BNP的释放可以通过扩张血管、利尿和利钠作用平衡HF中交感神经兴奋引起的效应。

随着技术的发展，BNP其它方面的作用也逐渐被人们所认识。

最近，BNP 也逐渐在HF临床诊断和治疗中得到应用。

现就以上所提到的做一综述。

关键词：脑利钠肽；心力衰竭Abstract: Brain natriuretic peptide (BNP) is a peptide produced predominantly by the cardiac ventricles and in lesser quantities by the atria. Brain natriuretic peptide levels rise in response to stretch of ventricular myocytes or increases in wall tension as occurs in congestive heart failure (CHF). Release of BNP is beneficial as it causes vasodilation, diuresis, and natriuresis, thereby counterbalancing the effects of sympathetic activation that occurs in heart failure. Along with technological development,Other aspects of the role of BNP have been gradually known. Recent progress has been made in the use of BNP in the diagnose and treatment of heart failure. This article reviews the afore-mentioned issues.Key words: brain natriuretic peptide; heart failure一、脑利钠肽概述1981年，de Bold和他的同事发表了一篇划时代的论文，揭示了从鼠心房提取物中包含一种利尿、利钠因子，由此也建立了心脏和肾脏之间的联系。

BNP在心衰诊治中的作用再评价BNP在心力衰竭诊治中的临床应用是近年来国际上的研究热点，已取得重要突破，在2003年度被美国心脏病协会（AHA）列为医学十大进展之一。

临床研究发现BNP对于心力衰竭的诊断、鉴别诊断、预后判断甚至指导治疗均有重要价值，2004年BNP专家小组就此已达成共识。

BNP已成为国际公认的诊断心力衰竭的血浆标志物。

2008年欧洲心脏病协会（ESC）急/慢性心衰诊断治疗指南指出：在心衰诊断和慢性心衰患者管理中，血浆中利钠肽的浓度是有用的生物标志物。

有证据支持利钠肽可作为心衰诊断，分期，住院/出院的依据，并确定患者临床治疗的风险。

然而用在监测病情和调整药物治疗的证据并不明确。

未经治疗的病人具有正常浓度的利钠肽，说明其心衰的阴性可能性较高，并且不可能出现心衰症状。

高浓度的利钠肽暗示，尽管采用最佳治疗，但是预后较差。

1 BNP的生物学特性B型利钠肽（B-type Natriuretic eptide, BNP）是属于利钠肽家族中的一员。

利钠肽家族主要包括A型利钠肽（ANP）、BNP、C型利钠肽（CNP）、肾利钠肽（Renal Natriuretic eptide, urodilatin）及树眼镜蛇属利钠肽（Dendroaspis natriuretic peptide，DNP），结构上都有一个17-氨基酸二硫化物环。

ANP主要由心房肌细胞分泌；BNP最初是从猪脑组织中分离出来并被称为脑钠肽，但其合成及分泌主要在心室肌细胞；CNP由血管内皮细胞分泌，有局部扩血管及抗增殖作用；肾利钠肽的合成和分泌均在哺乳动物的肾小管，以旁分泌调节肾脏的钠水代谢；DNP先是从绿色树眼镜蛇的毒液中分离出，随后发现人血浆中也存在，心衰时血浆水平也升高。

利钠肽系统起作用是调节心、肾功能，调节血容量和动脉压，可抑制钠水储留、血管收缩肽的产生及作用和交感神经过度反应，并促进血管舒张和抑制交感神经过度反应。

人类合成BNP的基因片段位于1号染色体短臂的远端，其基因由三个外显子和二个内含子组成，在转录mRNA时去掉二个内含子形成编码134肽的成熟mRNA，翻译后形成脑利钠肽前原体(preproBNP)。

脑钠素用于心力衰竭的临床治疗（摘要）首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科100029 林多茂卢家凯卿恩明脑钠素（BNP）是心房利钠肽家族的成员之一，主要存在于左右心房心肌组织中。

心力衰竭时，BNP由心肌组织大量合成与释放，用于心力衰竭的诊断及预后判断具有可靠的临床价值。

近来研究表明，BNP制品可用于心力衰竭的临床治疗，美国FDA已经批准重组人脑钠素可用于心力衰竭临床治疗。

最近我们对国产重组人脑钠素（rhBNP）用于心力衰竭病人围术期处理的临床观察表明，rhBNP可以明显增加急性充血性心力衰竭病人的心输出量，降低肺动脉楔压、肺动脉压和体、肺循环阻力，具有明显的利尿作用。

作为心力衰竭病人围术期用药rhBNP具有较好的前景。

知识更新脑钠素用于心力衰竭的临床治疗林多茂卢家凯卿恩明首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科，100029心力衰竭是导致心血管疾病患者死亡的主要原因之一。

由于心力衰竭的发病率和死亡率较高，因此有关心力衰竭的发病机理和临床治疗始终是人们研究的焦点。

近年来，发现脑钠素（BNP）在心力衰竭的发病机理中具有重要作用，并发现BNP可明显改善心力衰竭患者治疗结局。

本文对BNP与心力衰竭病理生理改变的关系、用于临床治疗的效果和我们近来进行的临床观察结果进行综述。

一、心力衰竭的治疗现状心力衰竭是指各种原因导致的心脏泵功能下降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。

传统的心力衰竭药物治疗包括洋地黄、利尿剂、血管扩张药（包括钙通道阻滞剂）、正性肌力药物和保护衰竭心脏药物（如转换酶抑制剂ACEI和β受体阻断剂）的复合应用。

大多数成年心脏手术病人存在不同程度的心力衰竭。

由于围术期心力衰竭的处理将影响病人术中和术后的结局，因此，围术期心力衰竭的治疗是麻醉科医生围术期处理的重要内容之一。

传统的治疗心力衰竭的药物目前仍广泛应用于临床，但都存在缺点或副作用显著影响其使用范围。

BNP检测的临床应用在最近的几年中，许多人主张血浆BNP浓度检测在心衰病人的诊断、危险分层和治疗监测方面有非常重要的意义的。

本文在此对当前的BNP进行一个总结，同时制订出一个临床应用的指南。

BNP检测最有价值的应用就是在诊断领域，它可以帮助不是专家的临床医师提高对心衰的诊断水平。

在临床实践中，BNP检测最好的应用是作为一种排除的检测方法对门诊或者急诊的呼吸困难而怀疑为心衰患者进行区分。

BNP检测是一种评估心衰的良好的方法，如果BNP的升高程度不是很大，它不能完全取代心脏超声和心脏其它检查指标。

尽管现在的工作是还在对BNP的正常阈值进行研究，但心衰病人的BNP血浆浓度值一般大于100pg/ml。

尽管BNP检测是一种很好的检测方法，但是，BNP水平的升高受到年龄、性别、不同个体机能和药物治疗的影响，最好还是不要把BNP检测孤立起来，而应该同其它的临床的诊断依据相结合。

关键词：BNP，心衰，诊断、预后评估、治疗监测。

绪论：无论是在门诊还是在急诊，在成人的疑似心衰病人当中，除了X线胸片、心电图、心脏超声检测以外，血浆BNP浓度检测是一种新的、非常有益的检测指标。

作为一种特殊的检测方法，BNP检测可以用在区分是否为心衰引起的呼吸困难以及水潴留方面，同时也可以为心衰或其它心脏疾病提供一些先兆的信息。

相关情况还表明BNP可以用来监测心衰的治疗。

本文总结BNP 检测在心衰病人的诊断、危险分层以及检测治疗方面的应用，同时为临床医师的应用给出了一个指南。

背景：BNP是在结构上相同的钠尿肽家族中的一种，钠尿肽系统包括atrial natriuretic peptide (ANP), B-type natriuretic peptide (BNP),C-type natriuretic peptide (CNP)和urodilatin。

ANP和BNP是心房和心室分泌的产物，大部分的BNP主要是由左心室分泌，它是由前体蛋白(proBNP)分泌而来，proBNP裂解为有活性的BNP和无活性的NT-proBNP。

B型利钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的应用效果张亚红【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(000)016【摘要】目的：探讨B型利钠肽（BNP）在心力衰竭（HF）诊断与治疗中的应用效果。

方法将我院2012年7月～2014年7月接诊的心衰患者120例作为研究对象（研究组），将同期接待的健康体检者100例作为对照组，两组对象皆进行血浆BNP测定，并进行对比分析，同时测定研究组治疗后血浆BNP水平，并与治疗前相较，同时随访＞0.5年，统计随访心脏事件复发情况，并对比分析复发组与未复发组患者的血浆BNP水平。

结果研究组BNP水平明显高于对照组（P<0.01），而且根据心功能分级水平测定结果可知，心功能越差的患者其BNP 水平越高（P<0.01）；研究组患者在治疗后血浆BNP水平有所下降，相较于治疗前差异有统计学意义（P<0.01）；研究组随访复发25例，未复发95例，其中未复发组患者BNP水平要明显低于复发组（P<0.01）。

结论心力衰竭患者血浆中BNP水平明显较高，可作为临床诊断的指标，同时治疗后BNP水平会明显下降，而且随访复发时又会显著升高，故而能作为治疗及预后的指标，值得重视。

【总页数】2页(P3623-3624)【作者】张亚红【作者单位】宁远县人民医院，湖南宁远 425600【正文语种】中文【中图分类】R541.6【相关文献】1.心力衰竭的进展(17)B型利钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的应用(续12) [J], 吴学思2.B型利钠肽在心力衰竭诊断与鉴别诊断中的作用及其与心脏超声检查的比较 [J], 陈菲;郑亚安3.B型利钠肽在充血性心力衰竭诊断与治疗中的应用 [J], 李彩娟;王凤芝4.老年心力衰竭诊断及预后中N末端B型利钠肽前体测定的应用研究 [J], 曾林先;邓文森5.急性心力衰竭的诊断中红细胞压积与N末端-B型利钠肽原及超敏C反应蛋白的临床意义 [J], 洪云玉; 黄海燕; 李玉兰; 李美峰; 王兴军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

心力衰竭中脑钠肽应用的研究进展高卉【摘要】心力衰竭是一种严重威胁患者生命的临床综合征,早期、简便、快捷的诊断至关重要,以往临床主要依靠病史、症状、心电图、x线鉴别诊断,缺乏特异性检查技术,误诊率高.脑钠肽(BNP)是由心室肌细胞合成、分泌的一种调节心血管系统功能的多肽类激素.心肌缺血、坏死、损伤,心室壁张力增加及容量负荷过重均刺激BNP的合成与释放,可以敏感而特异地反映心室功能的改变.心力衰竭时左心室的压力负荷与容量负荷增加,血浆中BNP的浓度随之升高,BNP可作为标志物监测,且BNP具有利钠、利尿、提高肾小球滤过率、扩血管、抑制RAAS活性等作用.研究发现,BNP在心力衰竭的诊断、心力衰竭的危险度分层、呼吸困难鉴别、心力衰竭的治疗等方面有着非常重要的临床意义.【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷),期】2011(024)002【总页数】3页(P259-261)【关键词】心力衰竭;脑钠肽;心功能;危险度分层【作者】高卉【作者单位】天津汉沽区医院,300480【正文语种】中文【中图分类】R541.6心力衰竭(心衰)在我国已经成为心血管疾病中最常见、对患者危害最大的疾病。

由于对心衰患者缺乏特异、简便的检测手段,使得心衰的早期发现和早期治疗比较困难,而且现有的检查往往不能及时快速的对治疗和病情进行评估。

近年来临床研究表明,血浆脑钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP)与心功能关系密切,随着心衰的发展,心脏分泌BNP随之增加,血浆BNP浓度可作为心衰的诊断、治疗评估和预后判断的标志物,且在心衰的治疗中显示效果良好。

2000年美国FDA正式批准血浆BNP为临床诊断心衰的血清标志物。

现就BNP在心衰中的临床应用作以下综述:1 生物学特性B型脑钠肽(BNP)是属于利钠肽(NP)家族中的一员。

是 1988年日本学者Sudoh从猪脑中分离出来而命名的。

BNP是由心室肌细胞合成、分泌的一种调节心血管系统功能的多肽类激素,其分泌主要受心肌细胞伸展的调节。

总结二• 对肾功能不全患者，BNP值不能孤立解释，需结合诊断评估其他发现。

• 慢性肾病会影响心力衰竭的BNP适当的截断值。

当eGFR<60ml/min时患者的截断值≈200pg/ml 是合理的。

• 血液透析病人，BNP的基线水平很重要，一次血透后BNP可降低20-40%。

问题• 1、慢性肾功能不全如何影响BNP的清除？• • • • • • ⑴减少肾小球的滤过清除⑵下调肾脏的中性内肽酶活性⑶下调肾小管BNP受体活性，负反馈调节⑷RAAS系统激活作用心脏，增加心肌张力⑸肾功能不全致水钠潴留，增加心室压力⑹心肾综合征• 2、BNP指导心衰治疗的价值？• ⑴相对客观、简便的客观指标• ⑵BNP是心衰危险分层的重压指标• ⑶＜75岁的心衰患者BNP指导治疗可减少住院事件。

• ⑷目前的临床试验入选人数较少，随访时间短，需要更强有力的证据支持BNP指导心衰治疗。

㊃专题㊃通信作者:冯忠军,E m a i l :f z jd o c @163.c o m 脑钠肽临床应用现状冯忠军1,张淑兰2(1.河北医科大学第三医院检验科,河北石家庄050051;2.石家庄市中医医院检验科,河北石家庄050051) 摘 要:脑钠肽(B N P )不仅作为诊断心力衰竭(H F )的生物学标记物,还在其他疾病的诊断㊁预后判断和治疗方面有着广泛的应用潜力,但各国专家观点尚存在差异,大量前瞻性临床研究工作有待进行㊂期望B N P 能在疾病诊治尤其是H F 中发挥重要作用㊂关键词:利钠肽,脑;心力衰竭;肾脏疾病;2型糖尿病中图分类号:R 977.6 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)04-0287-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.04.004S t a t u s i n c l i n i c a l a p p l i c a t i o no f b r a i nn a t r i u r e t i c p e pt i d e F e n g Z h o n g j u n 1,Z h a n g Sh u l a n 21.D e p a r t m e n t o f L a b o r a t o r y M e d i c i n e ,t h eT h i r d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050051,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f L a b o r a t o r y Me d i c i n e ,t h eT r a d i t i o n a lC h i n e s e M e d i c i n eH o s p i t a l of S h i j i a z h u a ng ,Shij i a z h u a n g 050051,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :F e n g Z h o n g j u n ,E m a i l :f z jd o c @163.c o m A B S T R A C T :B r a i nn a t r i u re t i c p e p t i d e (B N P )i s ab i o l o g i c a lm a r k e rf o rd i a gn o s i so fh e a r t f a i l u r e (H F ),i t f u r t h e r s h o w s aw i d e r a n g e o f p o t e n t i a l a p p l i c a t i o n s i n p r o g n o s i s a n d t r e a t m e n t i no t h e r d i s e a s e s .D u e t od i f f e r e n c e s i nv a r i o u s c o u n t r i e s ,al a r g e p r o s p e c t i v ec l i n i c a lr e s e a r c h w o r ks h o u l d b ed o n et of u r t h e re l u c i d a t e .B N P w i l l p l a y a mo r e i m p o r t a n t r o l e i n t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f d i s e a s e s ,e s p e c i a l l yi nH F .K E Y W O R D S :n a t r i u r e t i c p e p t i d e ,b r a i n ;h e a r t f a i l u r e ;k i d n e y d i s e a s e ;d i a b e t e s ,t y pe2 冯忠军,河北省泊头市人,医学硕士,主任检验师,河北医科大学第三医院感控科主任,检验科副主任,河北医科大学检验医学系副主任,临床检验诊断学专业硕士研究生导师㊂河北省微生物学会临床微生物专业委员会副主任委员,河北省医院协会医院感染管理专业委员会副主任委员,河北省医师协会检验医师分会委员,河北省临床检验质量管理与控制中心委员,河北省临床检验中心室间质量评价专家委员会委员,多次参与审核制定本省医院管理年督导活动方案㊁三级综合医院等级评审标准,参加国家㊁省级医院督导㊁验收和评审工作,积累了丰富的经验㊂‘河北医药“㊁‘护理实践与研究“杂志编委,‘中国免疫学杂志“特约审稿专家㊂近年来公开发表学术论文70余篇㊂脑钠肽(B N P )在心脏㊁脑㊁肺及骨髓等组织广泛分布,其中心脏含量最高㊂B N P 的前体为氨基末端脑钠肽原(N T -p r o B N P ),两者均可作为诊断心力衰竭的生物学标记物,对其他疾病的诊断㊁预后及治疗方面的预测价值正越来越受到研究者的重视㊂本文就B N P /N T -p r o B N P 生物学特性㊁实验室检测及临床优化应用等方面做一述评㊂1 B N P 的生物学特性20世纪中叶开始,科学家发现了心房扩张可促进尿钠排泄的现象,了解了心脏的内分泌功能,并在随后的研究中,在心房中分离并提纯了这种由28个氨基酸组成的环状结构的物质,命名为心钠肽(a t r i a ln a t r i u r e t i c p e pt i d e ,A N P )㊂1988年,日本学者S u d o h 等[1]从猪脑内分离得到了B N P ㊂人类主要是心血管系统分泌㊂B N P 基因有3个外显子和2个内含子组成,位于1号染色体的短臂远端㊂其m R N A 是134个氨基酸组成的脑钠肽前体原(p r e -p r o B N P ),在脱去26个氨基酸的信号肽后,转换为含有108个氨基酸的脑钠肽原(p r o B N P ),储存于心室的分泌颗粒中㊂在某些因素的刺激下,心肌细胞可将p r o B N P 裂解为76个氨基酸组成的N T -pr o B N P 和有32个氨基酸组成的B N P ,二者以1ʒ1的比例释放入血循环[2]㊂在人体血液中,N T -pr o B N P 作为无活性的直线多肽,性能稳定㊁半衰期长(60~120分钟)㊁不受重组B N P 药物的影响㊂而B N P 是具有利钠㊁利尿和舒张血管等作用的环状多肽,半衰期仅有22分钟㊂在心功能受损时,N T -pr o B N P 升高幅度明显高于B N P ㊃782㊃‘临床荟萃“ 2017年4月5日第32卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 5,2017,V o l 32,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.升高幅度㊂因此,作为心脏标志物,N T-p r o B N P的辨别能力明显优于B N P,更能反映心功能受损的情况㊂在人体中,B N P和N T-p r o B N P的清除模式有一定的区别㊂B N P的清除模式主要有3种:受体清除(与位于肝脏㊁肾脏和血管内皮的C型B N P受体结合,继而被胞吞和溶酶体降解)㊁中性肽链内切酶(N E P)的作用(N E P也可打开B N P的环状结构而对它进行清除)和肾脏清除㊂而N T-p r o B N P的清除主要是在高血流器官(肾脏㊁肝脏㊁肌肉)中进行,其中肾脏的清除作用最强㊂因此,肾功能出现缺失对N T-p r o B N P的代谢影响极大㊂2B N P临床检测的影响因素控制生物检验中一切可能引起分析前变异的因素至关重要,因此必须要了解B N P和N T-p r o B N P 在分析前可能有的影响因素㊂首先,B N P的检测需用乙二胺四乙酸作抗凝剂,标本不能置于非硅化玻璃管内(因血液中激肽释放酶与玻璃接触后会迅速活化降解B N P)㊂而N T-p r o B N P的检测标本可用血清和肝素化血浆,且可将血液置于玻璃或塑料管中,对N T-p r o B N P的稳定性影响不大㊂另外,B N P由于自身半衰期短及体外稳定性差等特点,血液离体后B N P的降解很快,室温2小时下降20%,4小时迅速降解,只有-20ħ冰冻才可将血浆中B N P的稳定性延长到48小时㊂而N T-p r o B N P在体外稳定性明显高于B N P,室温下保存7天㊁4ħ保存10天㊁-20ħ或更低温度下保存若干个月㊁5次冻融循环均不会显著改变N T-p r o B N P的浓度㊂B N P和N T-p r o B N P在临床上没有必要同时检测,任选其一即可㊂目前临床检测方法主要为免疫化学发光法和床旁快速检测㊂但二者存在偏差㊂另外,由于目前国内缺乏统一的检测标准,检测系统间的结果存在较多差异,尤其在标本中含量较高时相差更明显,不能按照绝对数值进行比较㊂因此,对B N P和N T-p r o B N P检测的标准化及质量控制是目前亟待解决的问题㊂3B N P的临床应用3.1 B N P与心力衰竭2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南[3]指出,B N P有助于急性心力衰竭的诊断和鉴别诊断㊂在不考虑年龄㊁性别和体质量等因素(老龄㊁女性㊁肾功能不全时会升高,肥胖者降低)时,B N P<100n g/L,N T-p r o B N P<300n g/L为排除急性心力衰竭的切点㊂利用N T-p r o B N P辅助诊断急性心力衰竭时,应考虑到年龄和肾功能不全的程度:50岁以下的成人血液中N T-p r o B N P>450 n g/L,50岁以上N T-p r o B N P>900n g/L,75岁以上N T-p r o B N P>1800n g/L,肾功能不全[4](肾小球滤过率<60m l/m i n)>1200n g/L㊂另外,N T-p r o B N P在评估心力衰竭严重程度和预后风险方面也有一定的价值:N T-p r o B N P>1000n g/L,提示长期死亡风险较高;N T-p r o B N P>5000n g/L提示短期死亡风险高㊂一项荟萃研究显示B N P能指导心力衰竭的治疗,可以降低75岁以下患者的病死率以及9~15个月心力衰竭患者的住院风险,并且患者使用血管紧张素转化酶抑制剂(A C E I)和β阻滞剂达到治疗靶剂量的比例增加,但在其他心力衰竭人群的治疗方面B N P的作用还不确定[5]㊂N T-p r o-B N P能指导急性心力衰竭的治疗,改善心力衰竭的发病率和病死率吗? 在荷兰进行的P R I MA研究[5]得到了不同的结果㊂入选的345例急性心力衰竭患者(平均年龄72岁,N T-p r o B N P> 1700n g/L),随机分为临床指导组及N T-p r o B N P 指导组,并在随访期间给予N T-p r o B N P监测㊂在研究中,每位患者的个体化治疗目标是急性心力衰竭治疗后最初2周内N T-p r o B N P的最低值,若N T-p r o B N P浓度高于该值,则给予更强化的药物治疗㊂12个月后,N T-p r o B N P指导组患者的病死率及住院率仅轻度降低,与临床指导组比较差异无统计学意义㊂两组院外生存时间差异无统计学意义㊂此结果表明B N P/N T-p r o B N P在指导临床治疗方面尚缺乏足够的证据㊂因此,B N P/N T-p r o B N P在心力衰竭的诊断与鉴别诊断㊁危险分层和评估预后方面的临床价值已得到充分肯定,虽然在指南中[3]推荐B N P/N T-p r o B N P治疗后较治疗前的基线水平降幅30%作为治疗有效的标准,如果未达到该标准,即使临床指标有改善,仍认为疗效不满意,需继续随访和加强治疗(包括增加药物的种类或提高药物剂量)㊂但能否指导心力衰竭的治疗尚存在争议,不能定论㊂B N P/ N T-p r o B N P就像许多检验项目一样,在诊断心力衰竭方面只能作为临床评估的一种辅助㊁补充,诊断及治疗必须根据患者病情做出综合性评估㊂3.2 B N P与其他心血管疾病虽然B N P/N T-p r o B N P在有效诊断或排除心力衰竭方面的价值已㊃882㊃‘临床荟萃“2017年4月5日第32卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l5,2017,V o l32,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.得到肯定,但对于处于 灰区 的B N P/N T-p r o B N P 水平,必须考虑到患者可能存在急性冠状动脉综合征㊁心肌病㊁瓣膜病㊁心律失常㊁肺动脉高压及心脏毒性损害等其他心血管疾病㊂B N P/N T-p r o B N P水平用于心血管疾病的诊断时,应考虑患者的性别㊁年龄㊁肥胖㊁吸烟史等[5,7-10],这些因素在一定程度上会引起B N P/N T-p r o B N P的释放增强,并且需结合患者的临床症状做出综合判断㊂B N P/N T-p r o B N P的释放和增强始终与这些疾病预后的风险密切相关㊂因此,在非心力衰竭情况下B N P/N T-p r o B N P水平的升高不应视作 假阳性 ,除考虑基础疾病的病理生理学因素以及个体内及不同个体之间变异对B N P/N T-p r o B N P的影响外,未来还需要更多的研究来理解B N P/N T-p r o B N P在非心血管疾病中的应用㊂3.3 B N P与肾脏疾病因为B N P/N T-p r o B N P的清除均在肾脏完成,尤其是N T-p r o B N P的清除几乎完全依靠肾脏,当肾脏功能的缺失时引起的细胞外容量增加㊁肾清除率的减少导致血液中B N P/N T-p r o B N P的水平显著增强[11],同时这些患者常伴随心脏疾病,也是B N P/N T-p r o B N P水平增高的原因之一㊂有研究显示,慢性肾功能衰竭的患者中N T-p r o B N P水平的升高并不只简单地反映了肽的清除率降低,而是确实反映了真的阳性发现,明确在这些患者中存在心脏疾病同时也同样预示着预后情况[12]㊂N T-p r o B N P与B N P比较,其与肾功能的负相关性较强,且N T-p r o B N P对慢性肾脏病(C K D)患者预后的评估较好[13]㊂重要的是,当用N T-p r o B N P 评价肾功能不全时,对于年龄<50岁㊁50~75岁和>75岁患者的截定值分别为450㊁900和1800n g/ L,无需根据肾功能进一步调整,N T-p r o B N P检测对于C K D的诊断和预后判断依旧有效㊂3.4 B N P与糖尿病糖尿病患者在发病初期就常伴随着心脏结构和功能的改变,有可能是导致这类人群B N P/N T-p r o B N P增高的主要原因㊂尤其是当患者病情发展到糖尿病肾病时,肾脏㊁心肌组织和视网膜结构的变化,使得心血管疾病发病率和病死率的风险明显增加㊂因此,对糖尿病患者及时检测B N P/N T-p r o B N P水平非常重要㊂I s o t a n i等[14]研究发现,2型糖尿病患者可能由于高糖渗透性利尿引起B N P排泄增加,B N P与糖化血红蛋白存在负性相关㊂但相关研究[15]发现,糖尿病患者血糖水平与B N P/N T-p r o B N P无相关性㊂B N P/N T-p r o B N P水平与糖尿病患者疾病进程的关联性有待更多的研究支持㊂但患者疾病进展到糖尿病肾病时,B N P/N T-p r o B N P对疾病进程的指导意义可显著增加[16]㊂当糖尿病合并肥胖㊁高血压㊁脂质代谢紊乱等冠心病危险因素,排除性别㊁年龄㊁种族等因素外,血液中B N P/N T-p r o B N P水平显著增高,可用于对糖尿病合并高血压患者的预后评估[17]㊂应积极寻找可能导致B N P/N T-p r o B N P升高的心血管方面的因素,采取恰当有效的治疗措施予以早期预防㊂B N P/N T-p r o B N P水平对于心力衰竭的诊断切点及意义已基本明确,对其他易引起心血管病变的疾病,也有很大的指导意义,但对指导疾病治疗方面的价值尚不明确㊂由于目前国内缺乏对B N P/N T-p r o B N P检验的规范化及质量控制的监控,使得其对临床的指导作用大打折扣㊂未来还有大量的工作要做:规范检测㊁根据指南开展临床研究㊁确定中国人群正常值范围,了解患者在不同病理状况下的诊断阈值,评估其在诊断㊁监测疾病进程㊁判断预后及治疗方面的价值㊂期望B N P/N T-p r o B N P指标能在中国疾病诊治中发挥越来越重要的作用㊂参考文献[1]S u d o hT,K a n g w a K,M i h a m i n O,e ta l.A n e w n a t r i u r e t i cp e p t i d e i nh u m a nb r a i n[J].N a t u r e,1988,322(5):78-81. 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脑钠肽（BNP）在慢性心功能衰竭诊疗中的应用【摘要】目的研究脑钠肽（BNP）在慢性心功能衰竭诊疗中的应用效果。

方法在我院收治的胸闷、气促、呼吸困难患者中随机选取43例定为本研究的研究对象，并将其分为心衰组22例与非心衰组21例。

对非心衰组患者进行血浆BNP（脑钠肽）测定，同时使用超声心动图进行检查；心衰组在非心衰组的基础上再进行PCWP（肺毛细血管嵌压）测定。

观察并比较两组患者的BNP水平、PCWP间的关系、超声心动图左室参数。

结果相比于心衰组，非心衰组BNP水平明显降低（P<0.05）；BNP水平随着患者心功能分级加大与心功能恶化而提高，BNP水平与心功能分级、PCWP均呈正相关关系，与LVEF成负相关关系。

结论将脑钠肽（BNP）应用于慢性心功能衰竭的诊疗中，有助于正确地评估病情、及时地进行诊断，值得在临床推广应用。

【关键词】慢性心功能衰竭；脑钠肽；应用效果慢性心功能衰竭是由于心脏功能或结构出现衰退和损伤，心室射血或充盈而引起的一种临床综合征[1]。

该疾病发病机制较为复杂，且具有反复性、致残率高、治疗难度大等特点。

因此，早期的诊断治疗对慢性心功能衰竭具有重要意义。

BNP（脑钠肽）是一种多肽，其包含着32个氨基酸，其主要来源为心室。

BNP的含量与心室压力、呼吸困难程度以及神经激素调节系统情况均具有密切的关系[2]。

因此，本文研究了脑钠肽（BNP）在慢性心功能衰竭诊疗中的应用效果，并取得了较为满意的结果，现将过程具体分析如下。

1.资料与方法1.1 一般资料在我院收治的慢性心功能衰竭患者中随机选取43例定为本研究的研究对象，并将其分为心衰组22例与非心衰组21例。

对所有患者进行相关数据的采集（包括实验室检查、心脏X线胸片、体格、心电图、病史等方面）。

其中，22例心衰组患者中，Ⅱ级心衰6例，Ⅲ级心衰12例，Ⅳ级心衰4例；男15例，女7例；年龄为44～71岁，平均年龄为（50.14±2.44）岁。