近14天内赴(或接触)北京人员排查统计表
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六类重点人群摸排检测统计表
镇街: 填报人: 联系电话: 填报日期: 年 月 日
1.六类重点人群类别:1.确诊病例、疑似病例、无症状感染者;
2.确诊病例、疑似病例、无症状感染者的密切接触者;
3.因所在居民小区、农村居住区有确诊病例、疑似病例、无症状感染者而被封闭隔离者;
4.自外省返回未满14天者(5月1日省外返回人员);
5.近14天有发热等症状未痊愈者;
6.本人及家庭成员与境外或湖北省旅行史和人员接触史的教职员工及学生(本人及其共同生活的家庭成员:①与湖北等疫区和境外人员有接触的;②与去过湖北等疫区及境外的人员有接触的)
2.时间界定:1-3项为1月20日以来的,4-6项为5月1日以来的。
员工排查登记表(疫情防控表格模板)表格说明
本登记表旨在记录员工在疫情防控期间的相关信息,以确保工作场所的安全和健康。
请员工如实填写以下内容,以配合公司做好疫情防控工作。
填写指南
请员工按照以下要求填写登记表:
1. 员工编号:填写员工的编号或工号,用以唯一标识员工身份。
2. 姓名:填写员工的姓名,以便核对信息和联系。
3. 体温(℃):填写员工当天的体温,单位为摄氏度。
4. 最近是否有出国旅行史:选择“是”或“否”,表示员工是否最
近有出国旅行经历。
5. 是否与确诊患者接触过:选择“是”或“否”,表示员工是否与
确诊患者有过接触。
6. 感觉是否身体不适:选择“是”或“否”,表示员工是否有身体
不适的感觉,如咳嗽、呼吸困难等。
7. 填表日期:填写员工填写表格的日期。
请员工如实填写以上信息,若有变动或疑问,请立即向公司相
关部门报告。
注意事项
1. 登记表必须如实填写,信息需准确无误。
2. 员工需配合公司的疫情防控工作,如需提供额外信息或接受
检测等,请积极配合。
3. 若有身体不适或曾与确诊患者接触,请及时向公司相关部门
报告并采取相应的措施。
4. 登记表的信息将仅用于疫情防控和工作场所安全,严格保密。
谢谢各位员工的积极配合!让我们一起守护工作环境的安全和
健康。
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来京人员信息登记表管理员姓名: 管理员编号: 填表日期:______年 月 日登记表序号区/县 街道/乡镇 社区/村根据《中华人民共和国统计法》的有关规定,公民有义务提供国家统计调查所需的情况;我们对您提供的信息负有保密义务。
表 号:市流调1表 制表机关:北京市流管办 批准文号:京统函[2011]14号 有效期至:2012年12月31日填表说明1.表中带“*”的项为必填项。
2.身份证号码:无身份证填写“暂无”。
3.民族:除56个民族外,选择“其他”需要描述具体内容。
4.政治面貌:(1)中共党员(2)中共预备党员 (3)共青团员(4)群众(5)农工党党员(6)致公党党员 (7)九三学社社员 (8)民革会员 (9)台盟盟员 (10)民盟盟员 (11)民建会员 (12)民进会员 (13)无党派民主人士5.受教育程度:(1)研究生(2)大学本科(3)大学专科(4)高中(职高、中专、中技、技工)(5)初中 (6)小学 (7)不识字6.户籍类别:(1)非农业(2)农业(3)无户口7.婚姻状况:(1)未婚(2)有配偶(3)丧偶(4)离婚8.户籍地址:应按照身份证件内容详细填写无身份证件的应详细询问清楚后填写。
9.家庭户流入:来京人员以亲属关系共同居住一处的为家庭户,户主为家庭户成员之一。
10.与户主关系:(1)配偶(2)子女(3)父母(4)祖父母/外祖父母(5)岳父母/公婆(6)孙子/孙女/外孙子/外孙女(7)媳/婿(8)兄弟姐妹(9)其他11.来京原因:(1)务工 (2)务农 (3)经商 (4)学习培训 (5)婚嫁 (6)随迁(7)治病疗养 (8)投亲靠友 (9)工作调动12.居住类型:(1)自购房屋 (2)租赁房屋 (3)寄宿 (4)借住 (5)单位宿舍 (6)建筑工地(7)工作场所13.现住地址:填写至村、街巷、楼(院)、门牌号。
14.目前状况:(1)就业(2)学生(3)丧失劳动能力(4)退休(5)从事家务(6)正在找工作15.就业单位行业:(1)农、林、牧、渔业(2)采矿业(3)制造业(4)电力、热力、燃气及水生产和供应业(5)建筑业(6)批发和零售业(7)交通运输、仓储和邮政业(8)住宿和餐饮业(9)信息传输、软件和信息技术服务业(10)金融业(11)房地产业(12)租赁和商务服务业(13)科学研究和技术服务业(14)水利、环境和公共设施管理业(15)居民服务、修理和其它服务业(16)教育业(17)卫生和社会工作(18)文化、体育和娱乐业(19)公共管理、社会保障和社会组织(20)国际组织16.职业:(1)单位负责人(2)专业、技术人员(3)办事人员(4)商业、服务业人员(5)农林牧渔水利生产人员(6)生产运输工人17.备注:不在本表数据项范围内,根据要求需掌握的内容,按照具体工作要求填写。