维持性血液透析低血压的危险因素分析

血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施血液透析中低血压血透中低血压的诊断标准即透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压下降IOmmHg以上，并伴有低血压症状，避免仅按照透析中最低收缩压的绝对值来判定。

血透中低血压的相关症状：困倦、头痛、嗜睡、烦躁、叹息、胸背疼痛、呼吸困难、肌肉痉挛、恶心呕吐、腹痛等，血透中频繁发生低血压与残余肾功能快速丢失相关。

血液透析中低血压的临床类型主要分为三种：急性低血压、复发性低血压和慢性持续性低血压。

危险因素1）无法避免的危险因素：年龄，性别，透析龄等；2）合并症因素：糖尿病，心血管疾病，自主神经病变；3）可控的危险因素：透析间期体重增长过多，低蛋白血症，高磷血症，使用降压及硝酸酯类药物，严重贫血，透析前已存在高血压或低血压，透析中进食等。

可能原因1）过多或过快的超滤，血浆再充盈不足，循环血量减少超过机体的代偿能力；2）血浆渗透压相对迅速下降，代偿机制受损；3）多数患者存在心脏舒缩功能减退，心输出量下降；4）自主神经功能障碍，压力感受器敏感性降低，诱发透析中低血压;5）器官缺血期间释放腺甘，内源性血管扩张物质合成增加，血浆加压素水平过低等；6）透析中严重过敏反应，急性冠脉综合征，心包填塞，肺栓塞,空气栓塞的急性疾病。

临床表现1）早期表现。

打哈欠、恶心呕吐、腰痛、便意感、脉搏加快、头晕眼花、血压正常或稍下降等。

2）严重表现。

呼吸困难、黑目蒙、胸痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、心律失常、死亡。

预防积极预防、早期发现、快速处理、适当扩容。

治疗血液透析中低血压防治专家共识（2023）1推荐调整患者体位为头低足高位，如低血压仍不能纠正，可考虑抬高下肢（被动抬腿试验），以短时间内增加回心血量（1级）2推荐停止透析超滤，降低体外循环血液流速（1级）3推荐静脉补液IOO-20Om1生理盐水或平衡液（1级）；建议必要时可以应用高糖、高渗液体（甘露醇等）或静脉输注人血白蛋白或其他人工胶体（琥珀酰明胶等）（未分级）4低血压发生后，推荐每隔5min复测血压，给予心电监护（1级）5建议可以给予吸氧（2级）6在足够的液体输注后，仍存在严重低血压者，建议视情况使用升压药（静脉泵入血管活性药物或正性肌力药物以保证重要器官的灌注）来保障生命体征的平稳及血透治疗的进行（2级）7建议对出现明显低血压相关临床症状的患者，必要时可终止透析治疗（2级）ι“M∙∙αXg½e∙m∙rmwec<B^.MMieMΛMaWioo2∞mtχα*^MΨtt■■⅜MaβW≡M≡0^^89.RWU.MM10±JRimitM9NQ≡∙*>* ≡ι∙fraa<nn^9m≡t)∣B*«xHsa・It¢MnMmMasAMaftM.MrNtg M TZ-Sara∙≡w9∙*WMk<2MAKftaoimww B∙<iStXO≡ιfi透，.折戏的WE[WMM∙C1IAB ・忡EBa”。

透析低血压的发生原因及护理对策荆门市第二人民医院王爱萍维持性血液透析（MHD）是治疗尿毒症患者的有效手段之一，其治疗需长期维持，需要从院内一直延续到院外直至死亡。

MHD中低血压发生率约为20～30%。

随着透析人群生存时间的延长，以及老年患者和伴有糖尿病、心血管疾病患者的增多，透析中的低血压发生不断引起学者们的重视。

透析中低血压的发生可能与超滤、透析液钠浓度、患者体温、贫血和心血管功能障碍等相关。

但透析中各时间段低血压的原因分析，国内外报道较少。

为此，我们拟通过回顾分析透析中发生低血压的相关文献报道，探讨影响透析中低血压发生的原因及护理对策。

MHD患者低血压发生的常见病因有效血容量的降低目前，临床上已达成共识，认为MHD患者相对自身都有干体质量，当超滤量过多，超滤速度过大，加上体外循环血量增加时，极易导致透析症状性低血压的发生。

自主神经功能紊乱的影响文献报道显示，MHD患者1/2可能发生自主神经功能紊乱，临床主要表现为患者的颈动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺陷，血管对钠以及水负荷缺乏反应，从而导致患者发生透析症状性低血压。

透析膜生物相容性影响许多临床研究均发现，生物相容性差的透析膜可激活补体，使白细胞对肺毛细血管床的粘附性加强，从而形成低氧血症，同时还可释放某些过敏性毒性物质，对患者的心血管系统产生影响，从而加重透析症状性低血压的发生。

血浆渗透压的影响在MHD过程中，由于毒素等溶质的快速清除，导致血浆渗透压迅速下降，水分快速向组织间或细胞内移动，进一步导致有效血容量的下降，从而导致血浆渗透压进一步降低，形成恶性循环，从而引发低血压的发生。

透析液低纳及温度的影响透析液的选择对透析效果及透析并发症的发生均具有重要影响，如果透析液钠离子浓度过低，加上尿素，肌酐等可渗透毒素的快速清除，可增加血管的不稳定性和毛细血管再充盈率障碍[10]。

同时，透析液温度过高亦可影响血管的不稳定性，导致皮肤血管反射性扩张，血管床开放，有效循环血量减少，从而发生症状性低血压。

维持性血液透析低血压的危险因素研究【摘要】目的分析临床维持性血液透析低血压的相关危险因素，为后期的临床预防工作提供科学参考。

方法回顾性分析2011年3月至2013年4月来我院接受维持性血液透析治疗的患者共计84例，依据病人是否出现血液透析低血压分为观察组（无低血压）与对照组（低血压），将两组患者的各项临床资料进行对比。

结果观察组患者血β2mg、血nt-probnp、年龄以及超滤率等观察指标均低于对照组，差异明显，具有统计学意义（p<0.05）；而对比两组血浆白蛋白指标显示，观察组则显著高于对照组，差异显著，具有统计学意义（p<0.05）。

结论影响临床维持性血液透析患者出现低血压的主要诱导相关危险因素主要包含临床患者的血β2mg、血nt-probnp、年龄、超滤率以及血浆白蛋白等指标，临床治疗过程中应给予高度重视。

【关键词】危险因素；诱导因素；维持性血液透析；低血压doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.238 文章编号：1004-7484（2013）-09-4988-01针对临床慢性肾功能衰竭患者采用维持性血液透析方式进行治疗，作为一种常用替代疗法已被广泛认知，但采用维持性血液透析进行治疗的过程中经常会伴有一些并发症，而低血压便是其中作为常见的一项。

为有效预防临床血透治疗过程中低血压事件的再发生，临床医务人员应主动采取积极有效的预防措施。

文章现结合2011年3月至2013年4月来我院接受维持性血液透析治疗的84例患者的临床资料，进一步分析临床可能导致维持性血液透析方式治疗过程中出现低血压的相关危险因素，旨在为临床做好相应的预防工作提供有效参考，现报告结果如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本次研究对象为2011年3月至2013年4月来我院接受维持性血液透析治疗的患者共计84例，其中男性患者49例，女性患者35例，患者年龄结构为26-79岁，平均年龄（56.9±15.2）岁；临床患者原发性疾病表现为：10例肾病综合征，9例高血压肾损害，38例慢性肾小球肾炎及27例糖尿病肾病。

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维持性血液透析患者低血压的原因与防治
作者：孙立巍赵杰孙静涵
来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期
【关键词】血液透析；低血压；原因；防治
血液透析中低血压在普通血液透析患者中的发生率可达20%-30%，是血液透析患者常见
的并发症，多发生在血液透析快要结束时，来势凶猛。

初期病人感到心慌、出汗、面色苍白、血压明显下降或是测不到，可引起心跳骤停、死亡。

它直接影响到透析的充分性和患者的生存质量，是增加维持血液透析患者死亡率的独立危险因素。

导致低血压发生的危险因素主要包括：①循环容量下降是发生低血压的重要原因，由于超滤过快，其速率大于毛细血管再充盈，血流量迅速减少，心肌灌注下降，而使血压急速下降。

②心输出量减低，左室收缩功能减低，透析前血钠水平减低是低血压的危险因素，糖尿病患者这一特点更为显著。

③外周阻力和容量血管功能异常，血液透析5年以上的病人由于心血管病变，左心室舒张末期血压上升，心脏顺应性差，心室充盈减少心输出量减低也易发生低血压。

④营养不良，尤其是老年人伴有低蛋白血症和贫血的病人易发生低血压。

它与透析次数不够引起的透析不充分有关，血中毒素过高；食欲不佳，精神负担过重、抑郁；胃肠道吸收减少；每次透析营养物质丢失；透析病人特殊的病理状态，如代酸，内分泌紊乱；慢性炎症状态，使机体消耗或能量代谢障碍。

⑤在血容量下降时，自主神经对心血管活动的代偿性调节机制对维持血压的稳定起重要作用，自主神经功能异常与低血压有关。

⑥部分病人是由于对透析液中的醋酸盐不耐受，而发生低血压。

维持性血液透析病人低血压发生原因及防治关键词血液透析低血压doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.082资料与方法2005年5月～2008年10月急、慢性肾功能衰竭患者进行透患者24例,其中男16例,女8例,年龄25～81岁。

其中急性肾衰4例,慢性肾衰20例,共进行血液透析2172例次。

采用碳酸氢盐透析液,透析液流量500ml/分,透析液温度36℃～37℃,透析液钠浓度136～150mmol/l,血流量150～260ml/分,透析时间4～6小时,2次/周或每4天1次。

原因分析:①透析中超滤过快过多,使有效循环血容量减少:当超滤率过高(超过体重的7%或体重低于干体重)或超滤速度过快致超滤率大于毛细血管再充盈率时,就会引起有效循环血容量不足,心脏灌注及心输出量下降,从而发生低血压[1]。

透析性低血压与以下几个环节有关:一是患者透析间期体重增长过多;二是由于医务人员缺乏经验;三是患者为了多进水而超报体重或在称量体重时作假;四是血管通道静脉端不通畅。

还有一种情况是总的脱水量不大,但单位时间内脱水量过大过快,亦是发生低血压因素,多发生在短时间高效透析及首次透析过程中。

②植物神经病变:尿毒症病人大多存在不同程度的植物神经病变。

老年糖尿病及充血性心衰病人更突出。

主要表现为超滤后期交感神经张力的异常降低,外周血管对交感神经刺激反应减弱,因此当血容量下降时,不能有效地引起静脉与小动脉的收缩反应,结果发生低血压[2]。

③疾病因素:糖尿病及老年透析患者,常伴有高血压引起的左心室肥大,或心包积液及心脏功能障碍引起的心血管疾病。

此外,慢性肾功能衰竭患者营养不良、贫血、低蛋白血症等,易引起血压下降。

④透析液的原因:a.透析液的温度:透析液温度较高时患者的皮肤血管会强烈舒张,血液大量聚集在静脉血管床内,使有效循环血量显著减少,容易诱发低血压。

b.透析液钠浓度过低:使用低于血浆钠浓度的透析液,血液中的钠离子、尿素氮、肌酐等渗透溶质被清除,导致血浆渗透压明显下降,毛细血管再充盈障碍,有效循环血量减少,引起低血压[3]。

血液透析中低血压防治专家共识解读（2022）血液透析中低血压是维持性血液净化患者常见并发症之一，发生机制复杂，预防和治疗亦较为困难，严重影响了透析患者的生存质量和生存率。

为提高对血液透析中低血压的认识，规范其诊断与防治，中国医药教育协会肾病与血液净化专业委员会血液透析低血压防治专家组制定了《血液透析中低血压防治专家共识》，内容包括血液透析中低血压发生的机制、诊断标准、临床管理及防治流程。

一、现状：根据2020年全国血液净化登记系统（Chinese National Renal Data System，CNRDS）报告，我国大陆地区现有维持性血液透析（以下简称血透）患者约63.2万人，且每年新增血透的患者数仍在快速增长之中，其中老年和糖尿病所致的患者日益增多。

血透中低血压是血透患者的常见并发症之一，约发生于20%~30%血透人群，尤其易发于老年和糖尿病所致患者中。

二、血透中低血压定义：一般指透析中收缩压下降≥20mmHg（1mmHg=0.133kPa）或平均动脉压下降10mmHg以上，同时伴有低血压症状。

三、血透中低血压防治应用目标人群：慢性肾功能不全5期、终末期肾脏病（ESRD）进行规律血透治疗的患者。

四、血透中低血压的流行病学与危险因素1.血透中低血压的流行病学：基于美国肾脏基金会肾脏疾病结果质量倡议（KDOQI）的透析中低血压定义，频繁发生透析中低血压的患者比例为5.6%~76.7%；基于透析中最低收缩压<90mmHg的透析中低血压定义，频繁发生透析中低血压的患者比例为10.1%~75.1%。

2.血透中低血压的危险因素：无法避免的因素、合并症因素及可控制的因素。

(1)无法避免的危险因素：包括患者的年龄、性别、透析龄等。

随着年龄与透析龄的增长，透析中低血压的发生率随之升高。

女性比男性更易发生透析中低血压。

(2)合并症因素：包括糖尿病、心血管疾病、自主神经病变等。

有文献报道，2193例患者的6579次透析治疗过程中，20.3%的糖尿病患者发生过至少一次的透析中低血压发作，而非糖尿病患者仅有14.9%。

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m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s ;i n t r a d i a l y t i ch y p o t e n s i o n ;r i s k f a c t o r s ;p r e d i c t i o nm o d e l ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.09.025 维持性血液透析(m a i n t e n a n c e h e m o d i a l ys i s ,MH D )作者简介 陆敏婷,硕士研究生在读,单位:510632,暨南大学护理学院;黄洁微(通讯作者)单位:510630,暨南大学附属第一医院;周戈㊁刘佳丽单位:510632,暨南大学护理学院㊂引用信息 陆敏婷,黄洁微,周戈,等.维持性血液透析病人透析中发生低血压的危险因素及预测模型的研究进展[J ].全科护理,2024,22(9):1696-1700.是终末期肾脏病病人主要的替代治疗方式之一[1]㊂其中,透析中低血压(i n t r a d i a l y t i ch y po t e n s i o n ,I D H )是M H D 病人常见的急性并发症,其发生率为7.5%~50.0%[2]㊂MH D 病人I D H 不仅导致机体重要器官的损害,诱发心脑血管事件,增加死亡率,而且影响病人透析进程及透析质量,增加血管通路失功的风险,加速残余肾功能的丧失,严重影响病人的生活质量[3-4]㊂大型观察性研究描述了透析病人的血压死亡率呈 U曲线,即血压㊃6961㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y 2024V o l .22N o .9越低死亡率越高[5]㊂因此,对MH D病人进行I D H风险识别及早期干预至关重要㊂I D H风险预测模型作为评估和筛查高风险人群的工具,可为医护人员早期发现I D H并采取有效预防措施提供依据㊂现对I D H 的危险因素及风险预测模型的研究进展进行总结和分析,以期为临床护理实践提供参考㊂1I D H的概述血压监测是慢性肾脏病(C K D)病人的基本观察项目[6]㊂MH D病人在血液透析过程中常出现血流动力学的不稳定,主要表现为透析相关性低血压和高血压,以低血压多见㊂然而,目前对I D H的定义还没有共识[7]㊂美国国家肾脏基金会制定的肾脏病预后质量倡议(K/D O Q I)指南将I D H定义为透析过程中收缩压较透析前降低20mmH g或平均动脉压较透析前降低10mmH g,伴有临床症状,如腹部不适㊁打哈欠㊁恶心㊁呕吐㊁肌肉痉挛等,并需要给予干预措施[4],如注射50m L高浓度葡萄糖㊁摆特伦德伦伯格(T r e n d e l e n b u r g)卧位(即头低脚高向右倾斜的体位)甚至暂时停止血液透析等㊂欧洲最佳实践指南(E B P G)则认为在血液透析过程中只要出现血压降低及出现临床症状且需要临床干预这2个条件,就可以认为是I D H[8]㊂R o s t o k e r 等[9]认为,血液透析中收缩压<100mmH g或收缩压下降>30mmH g即可判断为I D H㊂I D H会引起血液透析滤过困难,导致血液透析不够充分,影响血液透析效果,同时造成心脏功能受损,对病人的生命安全造成严重威胁[10],是MH D病人死亡的独立危险因素㊂2I D H发生的危险因素2.1病人因素2.1.1年龄㊁性别高龄是I D H的独立危险因素[11-13],年龄越大越容易发生I D H㊂老年人由于各系统衰老和多种疾病的存在,常有血流动力学和代谢方面的改变,存在血管脆性增强㊁反应能力差等特点,特别是合并糖尿病㊁动脉粥样硬化的老年病人更易发生低血压[14]㊂女性也与I D H的发生有关,可能涉及多种机制,如雌激素对血管平滑肌的直接血管扩张剂作用,女性平均静息肌交感神经活动较男性低,从而导致较低的外周阻力[15],容易引起I D H的发生㊂2.1.2透析前低收缩压㊁透析期间体重增加(I DWG)透析前低收缩压是维持性血液透析病人发生透析中低血压的独立危险因素[3],透析前低收缩压的病人更容易发生I D H㊂透析前低收缩压病人在透析时因血液快速引入体外循环,而组织间液不能快速代偿充盈血管,导致有效血流量减少,心室充盈量和心排血量减少,血流动力学不稳定,从而导致低血压的发生㊂此外,透析前低血压与高龄㊁充血性心力衰竭㊁冠心病及糖尿病引起的严重自主神经病变相关,从而易发生I D H㊂研究表明,透析期间体重增加与I D H发生的风险相关,由于透析期间液体摄入的增加,导致I DWG增加时往往需要更高的超滤率,从而增加I D H的发生风险[16-17]㊂2.1.3营养不良(贫血及低蛋白血症)营养不良(贫血及低蛋白血症)是病人血液透析时发生I D H的主要危险因素之一[18-20]㊂营养不良病人应激反应差,对血液透析耐受性较差,当血液透析中血容量减少时机体不能有效提高血管阻力,易发生低血压[11,14]㊂2.1.4合并糖尿病㊁心血管疾病糖尿病肾病是MH D病人发生I D H的独立危险因素[2,21],糖尿病肾病病人常伴有自主神经病变及心血管病变,导致透析血管的顺应性下降和血管调节功能下降[22],易发生I D H㊂此外,糖尿病肾病病人在透析过程中易发生低血糖,低血糖会导致机体压力反射灵敏性和交感神经对低血压的应激反应减弱,从而增加I D H的发生风险[2]㊂MH D病人多伴有心血管并发症,其中向心性左室肥厚和左室舒张功能异常是常见而重要的表现[23]㊂向心性左室肥厚和左室舒张功能异常的病人心血管的调节能力减退,导致心排血量下降,同时在血液透析过程中因血流动力学改变,会出现心率加快,平均动脉压不稳定,加之超滤脱水使得血管充盈不足,易发生低血压[24-25]㊂2.2治疗因素治疗因素包括透析年限㊁超滤量和超滤率㊁透析液成分及温度㊁服用多种抗高血压药物等㊂2.2.1透析年限㊁服用多种抗高血压药物随着透析年限的增加,透析中低血压的发生率明显增加[26],可能是因为长期透析病人由于其残余肾功能的丧失㊁心脑血管并发症增多㊁血管钙化等易导致I D H㊂此外,终末期肾病病人多合并高血压,往往需要多种降压药物联合使用维持血压稳定,与不使用抗高血压药物或只使用一种抗高血压药物的病人相比,使用多种抗高血压药物的病人I D H的发生风险增加[27]㊂2.2.2超滤量和超滤率超滤量越大意味需要清除更多液体,超滤总量超过体重的6%~7%容易造成病人有效循环血容量不足,从而发生I D H;超滤量越大,超滤率也越高,即透析时体液清除率越高,当液体清除率超过了组织间液㊃7961㊃全科护理2024年5月第22卷第9期对血浆的再充盈率和相关的生理代偿时,则会导致I D H的发生[2,12,25,28]㊂超滤率过高多与病人透析间期增重过多,或与用高效透析器超滤速度过快有关[14]㊂2.2.3透析液成分及温度研究表明,透析液中电解质成分与透析病人血压值变化密切相关[16,29]㊂透析液中较低的钙浓度㊁镁浓度与I D H的发生有关[29-32]㊂钙离子水平的变化在心肌收缩中起关键作用,并可能影响透析过程中的血压稳定㊂一项研究回顾了病人使用钙浓度1.250m m o l/L 的透析液转为使用较低浓度(1.000~1.125mm o l/L)的透析液后,心力衰竭和I D H的发生增加,住院率增加[33]㊂一项前瞻性研究显示,透析液镁浓度为0.25 mm o l/L或更低透析液是发生I D H的主要原因,而改用镁浓度为0.75mm o l/L的透析液可减少I D H的发生,但当透析液中的钙浓度为1.25mm o l/L时需要监测镁的浓度以预防高镁血症[31];此外透析液中的钠浓度较高可使透析病人有钠积累的风险,导致在透析间期易产生口渴感,增加液体摄入和高血压发生[15,29]㊂此外,透析液温度可通过与血液进行交换清除时影响进入人体的血液温度,进而引起血管的舒缩反应[34]㊂在常规透析液温度下(如37~37.5ħ),核心温度的升高可能会导致血容量重新分配到血管扩张的皮肤血管,并抵消低血容量的正常反应[35],易导致I D H的发生㊂欧洲肾脏最佳实践指南(E B P G)建议对频繁发生I D H的病人使用低温透析,并分级为Ⅰ级证据[8]㊂尽管冷却透析液可能会改善血流动力学的稳定性,但病人可能会报告更多的不适,因此个性化降低透析液温度或等温替代方法可能是一种可接受的替代方法㊂3 MH D病人I D H发生的风险预测模型3.1基于人工智能算法构建的I D H预测模型近年来,人工智能模型改变了从诊断到治疗的临床决策模式㊂在这些模型中深度学习作为机器学习的一个分支领域,不仅可提高医疗保健的整体性能,特别是在影像诊断和病理过程以及大数据流的合成判断方面,还可从各种数据类型中学习和描述流量,因此可从时间变化的连续输入中建立一个模型[36]㊂目前,基于人工智能算法预测I D H已经成为一种重要的研究方法㊂L i n等[6]的研究根据不同的收缩压(S B P)下降的定义,通过应用时间相关的L o g i s t i c回归分析,建立预测下次血压检查时I D H的模型㊂使用的参数包括透析开始时的S B P(S B P t0)㊁当前的S B P(S B P t)㊁当前的透析设置㊁基线人口统计学变量以及当前时间和距离上次记录的时间间隔㊂该研究建立的模型在不同的S B P下降定义下表现良好,特别对于临界S B P<90 mmH g和<100mmH g,敏感性为86%,特异性为81%㊂试验数据集和新病人数据集的敏感性和特异性值都接近于训练数据集,该预测模型可以稳健地应用于新病人,这对于模拟透析人员不熟悉新病人的前瞻性情况很重要㊂B a e等[37]利用病人的特征(如年龄㊁糖尿病和高血压)以及相对有限的参数(如超滤体积㊁对应于时间序列信息和病人静态数据的心率信息),建立了一个基于多层感知器(M P)的实时I D H预测模型㊂I D H发生前1h内的心率差值和心率斜率信息被用作M P模型的时间序列输入数据㊂通过不断向M P模型提供心率信息以及年龄㊁糖尿病㊁高血压和超滤等静态数据来实时预测I D H㊂在使用不同隐藏层数量和数据长度的M P 模型中,使用两层和I D H发生前60m i n的数据的模型表现出最大的性能,准确率为81.5%,阳性预测值为87.3%㊂然而,目前的M P模型是用相对有限的参数实现的,未来将通过增加额外的参数进一步提高该模型的实时预测性能,从而使I D H的实时预测对医务人员起到支持作用㊂H u a n g等[38]的研究应用机器学习算法在发生I D H之前建立一个预警系统,综合比较不同的机器学习方法,以预测血液透析治疗期间的低血压㊂在该机器学习模型中预测H D期间下一次S B P读数的最重要因素是上一次H D治疗的S B P和D B P水平,不包括任何透析机相关参数㊂该研究开发的智能系统在预测透析内S B P的变化方面表现出良好的准确性㊂然而,还需要进一步的研究来验证这个智能系统在更大规模的H D病人群体中的有效性㊂马国婷等[17]基于正则化机器学习技术构建MH D病人发生I D H的风险预测模型㊂模型中P r e d i a l y s i s-S B P是影响MH D 病人发生I D H最重要的预测变量㊂列线图模型㊁C A R T模型以及X G b o o s t模型的受试者工作特征曲线下面积(A U C)分别为0.979,0.934和0.992㊂X G b o o s t模型提供了最大的临床净收益㊂该研究建立的3个预测模型在准确性和特异性方面表现良好,均具有良好的预测性能,可协助临床医务人员加强对MH D病人的血压管理㊂何鑫[39]利用人工智能在血液透析前建立早期预警系统,结果显示,随机森林(r a n d o m f o r e s t,R F)㊁梯度提升(g r a d i e n tb o o s t i n g, G B)㊁L o g i s t i c回归是3个表现最佳的模型,A U C分别为0.812,0.748和0.743㊂采用随机森林算法的模型性能最好,其准确度为0.740,精确度为0.732,召回率为0.669,F1为0.699,可用于预测I D H的发生㊂但该研㊃8961㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y2024V o l.22N o.9究是一项单中心研究,需进一步验证该模型是否能有力地应用于其他中心㊂3.2预测I D H发生的列线图模型列线图是一种建立在多因素回归分析基础上的工具,可以整合多个预测指标并以带有刻度的线段形式展现,从而直观地表示预测模型中各个变量之间的相互关系[40]㊂郭雪梅等[3]采用多因素L o g i s t i c回归分析以构建风险预测模型,结果显示透析前收缩压㊁血红蛋白㊁血镁㊁合并糖尿病㊁合并高血压是透析中发生低血压的影响因素㊂模型的H o s m e r-L e m e s h o w检验P=0.718, A U C为0.922,灵敏度为0.83,特异度为0.887,约登指数为0.717,实际应用的正确率为83.15%,该模型能较好地预测MH D病人透析中发生低血压的风险,为临床医护人员评估MH D病人I D H的发生提供参考㊂林丽桑等[2]的研究中,身高㊁原发病类型㊁超滤量㊁透析前收缩压及近期(ɤ1个月)频发I D H是MH D病人发生I D H的影响因素㊂该模型的R O C曲线下面积为0.830,灵敏度为71.8%,特异度为79.9%,约登指数为0.517,内部验证C-统计量为0.814,该模型的预测指标均是临床上易获取的,可应用该模型在病人行MH D 前对其进行定量风险评估,当预测概率ȡ0.336时表明病人发生I D H的风险较高,实用性较好㊂但该模型灵敏度为71.8%,护理人员使用该模型时,应结合自身经验和I D H的其他危险因素进行综合判断,识别出高危的病人㊂4小结年龄㊁性别㊁透析年限㊁I DWG㊁透析前低收缩压㊁超滤量和超滤率大㊁合并糖尿病及心血管疾病㊁营养不良等,是MH D病人I D H发生的危险因素㊂因此,护理人员在临床工作中应在透析前评估病人的情况,早期识别出容易导致病人透析中出现低血压的危险因素,并及时与医生沟通,针对病人的危险因素(如严格控制好血糖㊁指导病人严格控制饮食中水钠的摄入㊁营养支持㊁调整透析方案等)进行早期干预,以及在透析过程中密切关注病人的情况,以预防I D H的发生㊂早期识别和干预I D H对MH D病人的临床预后有重大影响㊂风险预测模型不仅为早期识别MH D病人I D H风险提供了有效工具,也为采取预防I D H措施㊁优化医疗资源配置提供了依据㊂国外基于人工智能的MH D病人I D H发生的风险预测模型相关研究开展较多,多数模型是根据不同的I D H定义构建,模型预测性能较好,但一些模型的算法较为复杂,且只针对病人的某些特征和身体成分或透析前和透析期间的参数进行分析,样本量较少㊂而国内大多数研究则采用列线图将复杂的回归方程可视化,使预测模型简单易行,便于临床应用,但局限于对I D H危险因素的分析,以及对MH D病人I D H风险预测模型的构建及内部验证,且研究方法较为单一㊂故今后我国可选择合适的预测模型开展多中心㊁大样本研究的临床外部验证,或在借鉴国外预测模型的基础上,构建我国本土化㊁专业化的MH D病人I D H 发生的风险预测模型,为医护人员提供简便㊁高效的风险预测工具,以识别I D H高风险病人并制订个性化的防治策略,有助于提高病人的整体透析质量和生活质量,降低病人的死亡风险,减轻病人及社会负担㊂参考文献:[1] L I Y A N A G ET,N I N OM I Y A T,J HA V,e ta l.W o r l d w i d ea c c e s st o t r e a t m e n t f o r e n d-s t a g ek i d n e y d i s e a s e:a s y s t e m a t i c r e v i e w[J].L a n c e 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