心力衰竭病人的护理培训课件

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六分钟步行试验
要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测 定6min的步行距离。
距离<150m 为重度心功能不全； 150-425m 为中度心功能不全； 426-550m 为轻度心功能不全。
本试验用以评价心脏的储备功能外，常用以评 价心衰治疗的疗效。
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（三）心理-社会状况
心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体 力活动受限，影响正常工作和生活，常使病 人焦虑不安、内疚、绝望，甚至恐惧。家属 和亲人可因长期照顾病人而忽视病人的心理 感受。
一、代偿机制 1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加） 2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加） 3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时） （1）交感神经兴奋性增强 （2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活
可引起心肌重塑 （3）其他体液因子
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（四）病理生理
二、心肌收缩性减弱 收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱、心室重构等
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NYHA-纽约心脏病协会心功能分级
级别 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
体力活动 不受限
轻度受限 明显受限
丧失
静息状态 症状（疲劳、心悸、气 喘或心绞痛等）
无症状
一般体力活动不引起 心功能 代偿期
无症状
日常体力活动引起 Ⅰ度或 轻度心衰
无症状 有症状
低于日常体力活动引起 Ⅱ度或 中度心衰
任何体力活动均加重 Ⅲ度或 重度心衰
1. 颈静脉征： 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、 肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。 2.肝大和压痛： 3.水肿：右心衰典型体征 4. 心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音
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肝颈静脉怒张
肝肿大 23
全心衰竭
同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心 力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由 于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻， 症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血 常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少 的症状和体征 。
醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植
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（三）药物治疗
1、减轻心脏负荷
□ 利尿剂---降低心脏前负荷，最常用的药物
妊娠分娩
治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、
利尿剂等
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（三）发病机制
各
心肌收缩力下降
种
病
因 心脏负荷增加
心肌肥厚 心脏扩大 神经内分泌变化
心功能正常 心力衰竭
心功能代偿方式
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左心衰发病机理
左心压力增高
肺循环瘀血 心排血量减少
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右心衰发病机理
右心压力增高
体循环瘀血
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（四）病理生理
和心室重塑；
增强心肌收缩力。
降低心衰死亡率和住院率，
延长病人寿命。
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（一）治疗目的
□ 缓解症状----纠正血流动力学 □ 改善生活质量----提高运动耐量 □ 延长寿命----防止心肌损害加重
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（二）治疗方法
病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、-阻滞剂
心脏负荷过重
心肌代谢障碍性疾病 容量负荷（前负荷）过重
主动脉瓣关闭不全等
压力负荷（后负荷）过重 高血压等
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慢性心力衰竭
(一)、诱因：
感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因
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心律失常：主要为快速室率的房颤
过度劳累、情绪激动
思考：二尖瓣狭窄是心衰
饮食未控制
的病因还是诱因？
血容量增加：量和速度和基础
水电酸碱失衡
心力衰竭 病人的医
疗护理
教学要求
慢性心衰 基本病因和常见诱因 身体状况 用药护理及健康指导
急性心衰 临床表现及抢救要点
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心力衰竭
定义： 各种心脏病
心肌收缩力下降 心排血量减少
肺循环淤血 体循环淤血
是一组临床综合征 不仅局限于心脏病的基础
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分类：
心功能不全
急性心衰 按起病急缓
慢性心衰：最终归宿，主要死因
• 初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合 并关闭不全，全心衰竭，心功能IV级。
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病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、有哪些症状及阳性体征？ 2、为什么诊断为慢性全心衰竭？ 3、心功能怎么分级？ 4、该病人可能的病因是什么？
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慢性心力衰竭
基本病因： 缺血性心肌损害:冠心病最常见
原发心肌损害 心肌炎和心肌病：病毒性及原发性
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慢性心力衰竭
（二）、身体状况：
左心衰：肺淤血＋心排量降低 右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高 全心衰：左＋右
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（一）左心衰竭
1、症状
（1）呼吸困难
劳力性呼吸困难----早期症状 夜间阵发性呼吸困难----典型表现(机制) 端坐呼吸----反应心衰程度 急性肺水肿 （2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻 （3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少
三、心脏舒张功能不全 1、心脏主动舒张异常 2、心室顺应性降低
四、心室各部舒缩功能不协调
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（四）病理生理
心室重构：
原发性心肌损害和容量负荷过重，可使心功 能受损，导致心室反应性肥大和扩张，心肌细 胞、胞外基质、胶原纤维等发生相应的变化， 即心室重构过程。心室重构可使心脏扩大、心 肌肥厚、舒缩不协调，引起心力衰竭的发生发 展。
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（四）实验室检查：
X线检查：心影大小、肺淤血程度等。 超声心动图：心脏结构等。 有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定
肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及 中心静脉压。
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（五）治疗要点：
治疗目标：
治疗原则：
缓解症状；
积极治疗原发病，
提高生活质量；
控制诱因；
阻断神经内分泌激活
减轻心脏负荷；
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体征：
心脏体征： 基础心脏病体征、心脏扩大 ＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉
肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音 →两肺满布干湿啰音或哮鸣音
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症状：
右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血） 胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多
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体征：
按发生部位
左心衰 右心衰 全心衰
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收缩和舒张功能不全的比较
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病例导入
□ 病人，女，39岁，原有风湿性心 瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全6年， 反复活动后心悸、气促3年，加重伴不 能平卧、水肿、尿少1周，现安静状态 下亦有心悸、呼吸困难。
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病例导入
• 体检：T37℃，P110次／min，R24次／min， BP110／70mmHg，颈静脉怒张，两肺底可闻 及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而变化， 心界向两侧扩大，肝肋下3cm。