医学中医肺康复专题知识讲座专题课件

2.家庭综合干预
目前国外已开展信息自动化反馈系统研究，将 COPD 患 者居家的生命体征情况、每日运动锻炼依从情况及患者自身 健康状况进行检测，医护人员通过信息反馈系统及时评估并 调整干预措施。 Langer等鼓励患者进行家庭运动计划，不仅局限于康复 机构，如果在家庭综合计划中遇到困难，可以向治疗师咨询 或在指导课上讨论解决。进行家庭康复时，指导患者在体质 虚弱 ( 感冒、 COPD 急性加重期或肺部感染 ) 时暂停运动锻炼， 饭后1h内不要剧烈运动。如患者出现呼吸急促、胸痛等症状 时，立即停止运动。运动后出现心悸、恶心和头晕等自觉症 状不能缓解时，应及时就诊。
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展望
目前，慢性疾病已成为家庭和社会的重大负担，社区成 为医护人员进行慢性疾病管理的新领地，COPD稳定期患者 的康复工作应在社区全面展开，这对确保患者良好的预后和 改善生活质量起着重要作用。 我国有关COPD的研究重点仍在急性加重期的用药治疗 上，对稳定期综合肺康复工作不够重视，综合肺康复方案并 没有在医院或社区得到有效实施。国内对 BODE 评分系统的 研究尚未开始，如何借鉴国外的该评分系统，探索适合我国 文化环境背景的效果评价指标并应用到护理工作中，有待进 一步探讨和研究
肺康复组织架构
正因为肺康复是多学科的个体化综合干预，因此，全面的肺康复需要多学科 治疗团队共同完成。

无创呼吸机治疗过程中，鼻罩有利于患者咳嗽，患者 容易接受，而张口呼吸患者使用面罩能够很好地吻合患 者面部，减少漏气，达到有效通气。头带松紧度适宜， 应坚持不漏气原则，坚持每天10h以上的治疗。
肺康复方案的实施
⑤呼吸肌力量锻炼： 1、横膈肌阻力训练（strengthen the diaphragm）
适应症： ①身体虚弱、高度疲劳、 麻痹、术后并发症 ②COPD出现呼吸道感染、 肺脓肿 ③分泌物长期不能被清除
禁忌症： ①近期严重咯血、高血压 ②严重心脑血管问题 ③肺水肿、气胸 ④胃液返流 ⑤贫血等出血性疾病
肺康复方案的实施
②胸部叩拍、振动：在体位引流时，经常应用叩拍、振动和摇动等技术来松 解分泌物在气道壁上的粘附。
教育患者如何争取在日常生活中能 达到最大活动量，并提高其对运动 和活动的耐力，增加日常生活自理 能力，减少住院的需要。
康复治疗前的评价
全面评价患者情况，包括全面的病史、体格检 查、胸部X线检查、肺功能测定、心电图，必 要时作动脉血气分析、痰液检查、血茶碱浓度 测定、血电解质和血常规检查。呼吸系统以外 的其他伴随疾病，如心脏病、高血压、胃肠道 疾病、肾脏疾病等。影响肺康复效果的其他因 素还有年龄、智力、职业、受教育水平等。
1.将咬嘴装至训练器下连接口；
2.将阻力调节装置调到合适档位，一开始 调在“0”或“0.5”档位；
3.取任意体位，含住咬嘴；

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目标
• 开展积极的呼吸和运动训练，开掘呼吸功能 潜力，消除疾病遗留的功能障碍和心理影响。
• 指导患者如何争取日常生活中的最大活动量， 提高其对运动和活动的耐力，增加日常生活 自理能力。
• 让患者了解有关肺疾病的病理生理，阻止或 延缓肺疾病的进一步开展
• 减少复发、挖掘潜力提高自理和社会功能、 延缓进展、
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呼吸困难的评估
3、主观检查：气短、气急病症分级〔Borg量 表计分法〕
1级 无气短、气急 2级 稍感气短、气急 3级 轻度气短、气急 4级 明显气短、气急 5级 气短、气急严重，不能耐受
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呼吸困难的评估
改进Borg呼吸困难评分〔注意258规律〕 关于最近几天呼吸困难或自我感觉劳累程度的评定
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•小气道功能评价•限制性肺功能障碍•弥散功能障碍
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小气道通气功能
小气道是指直径2mm以下的细支气管，即由 终末细支气管到呼吸性细支气管。小气道阻力 占呼吸道全部阻力20%，早期病变可不出现 病症和体征。小气道功能测定主要包括：
1、闭合气量： 2、最大呼气流量-容积曲线〔MEFV〕
• 康复能力评价：呼吸系统以外的其他伴随疾病，如心脏 病、高血压、胃肠道疾病、肾脏疾病等也需认真了解。如 患有癌症、脑血管意外或其他器质性脑病、心力衰竭、严 重呼吸衰竭、严重关节炎等，可限制患者活动，使其难以 从肺康复中获益。

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呼吸训练适应证与禁忌证
呼吸训练主要适应证 慢性阻塞性肺疾病 慢性限制性肺疾病 慢性实质疾病 哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍 因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛 支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞 中枢神经系统损伤后肌无力 严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等
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（二）后侧底部扩张
适用于手术后需长期在床上保持半卧位的患者， 因为分泌物易堆积在肺下叶的后侧部分
患者坐位，身体前 倾，髋关节屈曲。 按照上述“扩张肋 骨”的方法进行。
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胸腔松动练习
（一）松动一侧的胸腔
强化有效的咳嗽 强化呼吸肌、改善呼吸的协调性 缓解胸部的紧张 增强患者的体质 预防恶性循环的发生
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呼吸功能训练作用
呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理学机制，有针 对性地拟订和实施呼吸康复训练计划
增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，纠正病理性呼吸模 式，促进痰液排出
改善肺换气功能 促进血液循环和组织换气，提高日常生活活动能力
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患者处于舒适放松的坐姿，如前倾依靠位
治疗师将手放置于 前肋骨下方的腹直 肌上，让患者用鼻 缓慢地深吸气，肩 部及胸廓保持平静， 只有腹部鼓起。然 后有控制地呼气， 将空气缓慢地排除 体外。
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呼吸肌练习
（一）吸气阻力训练 患者经手握式阻力训练器吸气，可以改善吸气肌的

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目的
肺康复训练的主要目的是减轻慢性呼 吸系统疾病患者的症状，提高其运动 耐受性和生活质量，同时改善其生理 功能。
肺康复训练的重要性
改善生活质量
肺康复训练可显著改善慢性呼吸 系统疾病患者的生活质量，减轻 其症状，提高其生活自理能力。
延缓病程进展
通过增强患者的体质和免疫力，肺 康复训练有助于减缓慢性呼吸系统 疾病的病程进展，降低并发症的发 生率。
的效果。
骑自行车
骑自行车是一种低冲击力的有氧 运动，能够锻炼心肺功能，增强
耐力。
呼吸锻炼
01
02
03
深呼吸
深呼吸能够增加肺活量， 增强肺部功能，减少呼吸 困难。
腹式呼吸
腹式呼吸能够增加膈肌活 动度，增加肺通气量，改 善呼吸困难。
缩唇呼吸
缩唇呼吸能够减少呼气时 的阻力，增加呼气量，缓 解呼吸困难。
物理治疗
高矿物质饮食
高矿物质饮食能够提供足够的微量元素，促进身 体恢复。
03
肺康复训练的适应症和禁忌症
适应症
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
特别是进行性呼吸困难、活动受限的患者。
肺纤维化
表现为进行性呼吸困难、活动受限，肺功能检查显示限制 性通气功能障碍。
哮喘
反复发作的喘息、胸闷、气促，常在夜间和清晨发作或加 剧。

中药外治
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针灸康复
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• 补虚
• 补阳 • 滋阴 • 益气 • 补血
• 调理
• 抗衰
中药内治
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八段锦的由来
• 渊源于南宋梁代,形成于宋代， • 其从动作要领到口诀诵读均能体现中医学的特点
，深具中国文化内涵和特色， 生动而易于接受，传至今日可谓源远流长。
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八段锦
从国家体育总局幵始推行八段锦以来，关于其健身 功效的研究就越来越多。
• 焖：将药物与食物加入适量油炒至半成品后，再 加水焖熟。
• 煨：将药物与食物用湿纸包好，外涂湿泥或面块 ，置文火旁烘烤或放入余热的柴草灰内，煨制熟 透。
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如饮汁剂
橘皮饮 组成：橘皮15，杏仁10，老丝瓜10。 用法：上3味加水500毫升，共煮15分钟，去渣，代
茶饮。 功效：理气化痰 用途：用于copd咳嗽痰多，咯痰不爽。。
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中医肺康复精神康复
含义：精神康复是指疾病过程中和疾病恢复期病 残者的自我精神调摄，以及医生以某种言行控 制其病态心理而达到心身康复的一类方法。
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一、乐观待病
• “因病得闲殊不恶，安心是药更无方” • 乐观欢愉能安定神气，使气血营卫畅通无滞，促
进健康。 • “乐而忘忧” • “心不快活空服药”
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气功养生三要领
• 调心（意念） • 调息（呼吸） • 调身（姿势）

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4.效果评价
近年来的研究发现，COPD属于全身性疾病，不仅仅是累及肺脏。
肺功能检查可以确定是否存在气流受限，第一秒用力呼气容积 (FEV1)/用力肺活量(FVC)×100%＜70%，表明患者存在气流受限并不完 全可逆。然而，单一的FEV1检查不能准确地反映COPD患者的全身状态 ，因此，需要一个综合的评价标准。
此外，临床医师还应排除 已经存在的任何类型咳嗽、哮 鸣、胸痛、神经系统疾病、心 理障碍、过敏，既往传染病和 损伤。
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COPD康复流程
肺康复的形式包括
住院康复、
门诊康复、
家庭康复
社区康复
其中接受住院康复的患 者在运动耐力、生活质 量等方面均明显改善。 门诊康复不仅有效，而 且可进行长周期的康复 方案，患者获益更显著 。
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研究证实，高强度与低强度训练均可使COPD患者从中获益。ATS建 议COPD患者运动方案持续8～12周，每周2～5次，每次20～30分钟， 但重度老年患者因自身耐受情况和依从性较差，可酌情减轻运动时间 和降低运动强度。
VerrillD等研究证实，持续12周肺康复训练后，患者的活动耐力、呼 吸困难情况均得到显著改善。
MiloA等调查结果显示，间歇运动组与持续运动组在增加活动耐力和 改善心肺功能方面无明显差异，但是间歇运动组的患者运动后出现症 状少，更易被患者接受。

干预前
Baidu Nhomakorabea
干预后
SGRQ症状评分 40.97±25.89 38.30±24.44
0.513 0.045
36.38±23.14 23.00±17.06
SGRQ活动评分 36.05±22.22 32.84±29.41
0.584 0.117
14.67±13.04
9.96±11.57
SGRQ影响评分 37.57±22.95 25.06±20.07
2、教育处方
定期给于患者教育，加强 患者对疾病的认识，纠正 不良生活方式，促进疾病 恢复，减少疾病再发及猝 死风险。
3、心理处方
定期进行心理问卷评估， 观察患者心里变化并由心 理医师进行干预。
慢病管理 模块
4、营养处方
定期给于营养评估，使收 益最大化。
5、药物处方
常规每月根据病情调整药 物剂量。
6、中医养生处方 结合体质养生与季节养 生，制定中医个体化养 生处方。
38.96±13.97 9.46±2.80
42.09±15.14 10.04±3.29
COPD高危组（n=15）
干预前
干预后
0.013 0.150
107.14±33.32 117.50±24.08
0.024 0.029
1.43±0.36
1.58±0.41

肺康复目前现状
呼吸治疗师
肺一康复执行中的困扰
肺康复
胸部物理疗法
三一 肺康复
肺康复
是一个锻炼与教育的 计划，主要针对慢性 呼吸系统疾病的患者
胸部物理疗法
提高呼吸效率，促进 肺部扩张，加强呼吸 肌和移除呼吸系统分 泌物的一系列治疗
一 肺康复指南指导
运动训练 呼吸肌训练 氧疗和机械通气
指南
营养治疗 心理行为干预 健康相关生命质量
二 肺康复---
呼吸肌训练
膈肌收缩
肋间外肌收缩
平
胸腔纵径增大
胸腔横径增大
静 呼 吸
胸廓扩大 胸腔容量
运
肺内压﹤大气压
动
过
内向性气流
程
吸气
二 肺康复---
呼吸肌训练目的
1 恢复膈肌至较正常的位置和功能
2 控制呼吸频率和呼吸方式以减少气体陷闭
3
减少呼吸功，增加呼吸肌的工作效率
4
减轻患者呼吸困难和焦虑
四 肺康复适应症
ICU哪些病人可以予 以肺康复治疗？
who
01
慢性肺部疾病患者
02 呼吸机依赖患者
03 04
围手术期高危患者 危重症患者
二 一 肺康复组织架构
谁执行？
指一南要求
专业 护士
专业 技师
营养 治疗

02 减少医疗支出
通过减少急性发作和住院次数，肺康复训练可以 降低患者的医疗支出。
03 提高自我管理能力
通过教育和培训，患者可以学会如何更好地管理 自己的健康状况，包括正确使用药物、采取健康 的生活方式和应对急性发作等。
02
肺康复训练评估
呼吸功能评估
01 肺活量测定
通过测量患者一次最大吸气后尽力尽快呼气所能 呼出的最大气体量，评估肺部通气功能。
肺康复训练指导技术
汇报人：xxx
2024-01-28
目录
• 肺康复训练概述 • 肺康复训练评估 • 肺康复训练技术 • 肺康复训练实施与管理 • 肺康复训练并发症预防与处理 • 肺康复训练的未来展望
01
肺康复训练概述
定义与目的
定义
肺康复训练是一种综合性的、个体化的治疗方案，旨在 通过一系列的运动训练、呼吸练习、心理支持和健康教 育等手段，帮助患者改善肺功能、提高生活质量。
生活质量评估
01
02
03
生活质量问卷调查
采用标准化的生活质量问 卷，了解患者在心理、社 会、身体等方面的生活质 量状况。
呼吸困难程度评估
采用呼吸困难评分表等工 具，评估患者呼吸困难的 程度及其对日常生活的影 响。
睡眠状况评估
通过询问患者睡眠情况、 采用睡眠质量评估量表等 方式，了解患者睡眠状况 及其与肺部疾病的关系。

目的
通过肺康复训练，提高患者的运动耐 力、减轻呼吸困难症状、改善心理健 康状况，以及促进患者更好地参与日 常活动和社会交往。
适应症与禁忌症
适应症
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、 间质性肺疾病、囊性纤维化、肺 动脉高压、慢性呼吸衰竭等慢性 呼吸系统疾病患者。
禁忌症
急性呼吸衰竭、不稳定心绞痛、 近期心肌梗死、严重心律失常等 严重心肺疾病患者，以及无法配 合训练的患者。
血气分析
检测患者动脉血液中的氧 气分压、二氧化碳分压等 指标，判断是否存在低氧 血症或高碳酸血症。
影像学检查
如X线胸片、CT等，可观 察肺部形态和结构变化， 评估肺部病变的严重程度 。
评估流程及结果解读
评估流程
首先进行主观评估，了解患者的基本 情况和症状；然后进行客观评估，通 过相关检查和检测获取具体数据；最 后综合主客观评估结果，得出呼吸功 能评估结论。
运动能力评估
评估基础疾病状况
01
了解患者的基础疾病及其严重程度，为制定运动处方提供依据
。
评估运动耐量
02
通过运动试验等方法评估患者的运动耐量，确定适合的运动强
度。
评估平衡与协调能力
03
评估患者的平衡与协调能力，为制定安全有效的运动处方提供
参考。
个性化运动处方制定
确定运动方式
根据患者的具体情况， 选择适合的运动方式， 如步行、跑步、骑自行

身体运动困难 关节运动受限
肌肉萎缩 关节变形
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缺乏康复功能锻炼的危害
• 肌肉体减少 • 免疫功能低下 • 呼吸功能减弱 • 心功能减弱 • 胃肠蠕动差 • 深静脉血栓
• ......
延迟康复
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呼吸训练的目标是：
改善换气； 增加咳嗽机制的效率； 改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性； 保持或改善胸廓的活动度； 建立有效呼吸方式；促进放松； 教育患者处理呼吸急促； 增强患者整体的功能。
患者练习发“k”的声音以
感觉声带绷紧、声门关闭
及腹肌收缩。
当患者将这些动作结合时，
指导患者做深但放松的吸气，
接着做急剧的双重咳嗽。
单独呼气时的第2个咳嗽比较有效。
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患者肺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复的收益：
提高运动能力 减轻呼吸困难 提高相关的生活质量 降低住院率 提高生存率
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患者朝紧绷侧侧屈并呼气 时，将握拳的手，推紧绷 侧胸壁。
接着患者上举胸腔紧绷侧 的上肢过肩，并朝另一侧 弯曲。这使紧绷侧组织做 额外的牵张。
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松动上胸部及牵张胸肌
患者坐位，两手在头 后方交叉握，深吸气 时做手臂水平外展的 动作。
患者呼气时将手、肘 靠在一起，并且身体 往前弯。
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肺功能的康复训练
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呼出气量减少。 作用：采用缩唇徐徐呼气，增加肺内气体排出，减少肺内残气量。 方法：指导患者患者缓慢的深吸气，然后让患者撅起嘴唇轻松的做吹
笛式呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3
每分钟7—8次， 每天锻炼两次， 每次10—15分钟
肺康复方案的实施
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②慢而深的呼吸锻炼：COPD患者慢而深 的呼吸可减少阻力功和无效腔通气。
1.将咬嘴装至训练器下连接口；
2.将阻力调节装置调到合适档位，一开始 调在“0”或“0.5”档位；
3.取任意体位，含住咬嘴；
4.快速且深入地用嘴巴吸气后屏气，然后
缩唇用嘴巴缓慢呼气，累了就稍事休息，
一次约持续锻炼20到30分钟；
呼吸康复训练器
5.一日两次，逐渐增加到每组能顺利呼吸
30次。
18 肺康复方案的实施
环境因素如温度、湿度、海拔高度也应予 以考虑。温度和湿度过高或过低均可使气 道阻塞的症状加重。室内应用空调器、湿 化器或空气过滤系统可能是有益的。每年 在流感流行季节到来之前，应给予流感疫 苗注射。
肺康复方案的实施
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（3）药物治疗 COPD患者往往同时服用多种药物，需仔
细避免药物的副作用和药物之间的交叉反 应。活动之前雾化吸入支气管舒张剂，可 逆转或预防支气管痉挛，改善患者的活动 能力。支气管扩张剂(包括β2受体激动剂、 抗胆碱能药物和茶碱类药物等)是COPD 稳定期缓解症状的主要措施。目前临床应 用较多的舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入 剂)、信必可和思力华、爱喘乐。

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肺康复方案的实施
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（10）定期检查 定期对患者进行体格、肺功能及必要的
实验室检查，了解分析康复情况进行全 面总结，并把总结和患者情况详细向相 关的医疗单位和保健医生介绍，以便负 责患者医疗的单位和保健医生能在今后 继续给予医疗保健和康复锻炼的指导和 监督，并进行长期随访。
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注意事项
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1.注意取得患者的合作。 2.详细掌握患者的全面情况和身体状况。 3.制度切实可行的个体综合治理方案。
教育患者如何争取在日常生活中能 达到最大活动量，并提高其对运动 和活动的耐力，增加日常生活自理 能力，减少住院的需要。
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康复治疗前的评价
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全面评价患者情况，包括全面的病史、体格检 查、胸部X线检查、肺功能测定、心电图，必 要时作动脉血气分析、痰液检查、血茶碱浓度 测定、血电解质和血常规检查。呼吸系统以外 的其他伴随疾病，如心脏病、高血压、胃肠道 疾病、肾脏疾病等。影响肺康复效果的其他因 素还有年龄、智力、职业、受教育水平等。 良好的家庭支持和帮助、个人参加肺康复的强 烈愿望者康复医疗的效果较好。
呼出气量减少。 作用：采用缩唇徐徐呼气，增加肺内气体排出，减少肺内残气量。 方法：指导患者患者缓慢的深吸气，然后让患者撅起嘴唇轻松的做吹
笛式呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3
每分钟7—8次， 每天锻炼两次， 每次10—15分钟