经验交流 足月新生儿呼吸窘迫综合征35例危险因素分析
郭梅
重庆三峡中心医院儿童分院重症监护室,重庆万州404000
主题词:呼吸窘迫综合征,新生儿/治疗;危险因素
中图分类号:R725.63 文献标识码:B 文章编号:1009-6647(2011)01-0205-01
近年来越来越多足月新生儿出现典型新生儿呼吸窘迫综合征(N RDS)表现,现对2006-04-2010-07在我院新生儿科住院的足月新生儿中发生N RDS的临床资料进行回顾性分析,提高对该病及其危险因素的认识,尽量避免危险因素;并提高对足月儿N RDS的警惕,以求早发现、早治疗、提高治愈率。
1 临床资料
1.1 一般资料 35例患儿中,剖宫产33例,阴道产2例;男19例,女16例;胎龄37~41+5周,平均39+2周;小于胎龄儿共13例、其中 1.2 临床特点 35例均急性起病,出现时间早,常在出生后数分钟到几小时内,表现为气促、呻吟、发绀、吐白沫、呼吸困难进行性加重、鼻导管吸氧或头罩给氧不能缓解。查体双肺呼吸音减低20例、湿啰音15例。均无心功能不全表现。胸片表现为双肺透亮度减低、毛玻璃状改变19例,双肺纹理增多、见小点状低密度影16例。pH<7.1有6例,~7.2有14例,7.2~7.3有7例,~7.45有8例;PaO2<50mm H g10例,50~60 mm Hg14例,60~70mm Hg11例。符合实用新生儿学对NR DS的定义。 1.3 治疗 对本组患儿,发现时间早、并及时治疗、及时上呼吸机支持,开始上机日龄5h~2d,平均10h,持续呼吸机支持时间2~6d,平均3.5d,用肺表面活性物质(猪肺磷脂240mg,牛肺表面活性物质70mg)7例,并支持、抗感染、纠正电解质及酸碱紊乱、维持血糖、血压在正常范围,平均住院12d。 2 结 果 母孕期明确感染者10例,妊高征5例,贫血7例,糖尿病3例,母亲剖宫时使用全麻者1例,孕母年龄 35岁3例,18~34岁32例;产前宫内窘迫8例;产时窒息共12例,其中轻度9例、重度3例;羊水污染15例、羊水量少4例;胎粪吸入3例;胎盘老化5例;脐带绕颈12例。除3例选择性剖宫产儿无确切母孕期及产时异常外,其余均有母孕期疾病史或胎盘、羊水、脐带异常,或宫内窘迫、出生窒息史,或为小于胎龄儿。1例住院9h 后放弃治疗,1例治疗7d好转出院,余均治愈出院。 3 讨 论 新生儿呼吸窘迫综合征(N RDS)是N ICU中常见的呼吸系统疾病,过去认为NRD S多发生在早产儿,但近年发现越来越多的足月儿出现N RDS症状。其病因多种,其中最重要的是由于缺乏肺表面活性物质(P S)引起,PS由肺泡 上皮细胞合成,主要功能是降低肺泡及毛细支气管末端的表面张力,维持呼吸功能,保持肺的顺应性[1]。但本组患儿7例用PS治疗效果并不如早产儿明显,提示常规剂量P S对足月儿N RDS疗效较差,可能需要更大剂量或多次用药;也提示足月儿N RDS不单纯因为PS缺乏。N RDS病理上以肺泡壁出现嗜伊红透明膜形成。临床表现为进行性呼吸困难加重、气促、发绀、低氧血症、双肺X线出现弥漫性透光度减低、呈毛玻璃状甚至 白肺 改变。1989年,上海儿童医院在国内首次报道生前有呼吸衰竭的足月新生儿死后肺组织病理切片可见肺泡内有透明膜形成,从病理解剖的角度证实了足月新生儿N RDS的存在。多种危险因素可引起PS合成或分泌减少,可能诱发N RDS发生。(1)子宫收缩使胎儿儿茶酚胺分泌增加,卵磷脂合成加速而促使P S分泌增加,使肺内液体吸收增加,分娩发动前剖宫产,缺乏有力的子宫收缩,致使PS分泌不足;剖宫产患儿胸部未经有效积压,气管和肺内液体未能充分排除,造成肺内液体过多。肺内过多的液体,聚集在肺泡和终末细支气管内,当其吸收蒸发后嗜伊红透明膜。(2)胎粪吸入时,在胎粪刺激下肺部发生严重炎症,大量渗出物抑制了PS的活性;羊水中含有蛋白质较多,为肺液的3倍[2],过多的蛋白质触发肺内炎症反应,造成肺损伤,肺泡 型上皮细胞受损,P S合成减少。(3)母亲孕期高血压、贫血、感染、胎盘功能不全等可引起患儿宫内慢性缺氧;羊水、胎盘、脐带等异常、体重小于胎龄儿等常提示宫内慢性缺氧可能;宫内窘迫多发生在胎盘功能不全的胎儿。慢性缺氧影响胎儿肺发育,PS分泌减少;出生窒息造成低氧血症,致使PS合成及释放受抑制。(4)糖尿病母亲儿是N RDS的高发人群:肾上腺皮质激素促进肺泡 型上皮细胞P S合成及诱导其释放,高胰岛素血症拮抗肾上腺皮质激素,影响胎儿肺成熟,易发生N RDS。 (5)宫内获得性感染性肺炎时,可引起PS缺乏。(6)胎儿娩出前母亲使用镇静剂,可抑制新生儿呼吸,使新生儿呼吸建立延迟。 临床工作中,严格掌握剖宫产指征、预防宫内及出生时缺氧、预防羊水及胎粪吸入、预防及控制母孕期感染、糖尿病、贫血、妊高征等并发症,严格掌握母孕期用镇静剂指征等,尽量避免危险因素。对有危险因素的患儿,因提高警惕,注意呼吸窘迫症状,及时发现、及早进行呼吸支持、尽量早用肺表面活性物质,以提高治愈率。 参考文献 [1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生 出版社,2001:397. [2] 易明.足月新生儿呼吸窘迫综合征20例表现与预后[J].重庆医 学,2009,38(5):627. 收稿日期:2010-09-25 责任编辑:魏建 205 中国误诊学杂志2011年1月第11卷第1期 Ch in J M isdiagn,Jan2011Vol11No.1
