精神科常见急诊和处理32页PPT

降低精神科急症患者的风险和危害
精神科急症患者往往存在自伤、自杀、暴力倾向等风险，如果得不到及时有效的处理，可能会对患者自身和周围 人员造成严重危害。通过急诊科的精神科急症处理，可以及时发现和干预患者的危险行为，降低风险和危害。
急诊科与精神科急症的关系
急诊科是精神科急症患者的重要接诊场所
急诊科是医院的重要窗口之一，承担着接诊各种急症患者的任务。对于精神科急症患者 来说，急诊科往往是他们首先接触的医疗场所，因此急诊科的医护人员需要具备相应的
精神科急症处理能力。
精神科急症处理需要急诊科与精神科的紧密合作
精神科急症处理涉及多个学科的知识和技能，需要急诊科医护人员与精神科医生的紧密 合作。通过及时沟通、共同评估和制定治疗方案，可以为患者提供全面、有效的医疗服
务。
02
精神科急症的常见类型
急性精神病性障碍
精神分裂症
表现为幻觉、妄想等症状，患者 可能出现攻击或自伤行为。
急诊科的精神科急症处理
目
CONTENCT
录
• 引言 • 精神科急症的常见类型 • 精神科急症的诊断与评估 • 精神科急症的处理原则与措施 • 精神科急症的并发症与风险 • 精神科急症的康复与随访 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高急诊科医护人员对精神科急症的认识和处理能力
急诊科医护人员经常面对各种急症患者，其中包括精神科急症患者。通过加强培训和教育，提高他们对精神科急 症的认识和处理能力，可以更好地保障患者的安全和健康。
拓展服务
探索在急诊科开展心理咨询、 心理治疗等服务，为患者提供 更加全面的精神卫生服务。
THANK YOU
感谢聆听
酒精中毒
大量饮酒导致中毒，表现为意识障碍 、共济失调、呼吸异常等。

04 精神科危机干预的注意事项
CHAPTER
注意自身安全
01
02
03
确保环境安全
在处理精神科急诊时，首 先要确保环境安全，避免 患者或其家属的过激行为 导致自身受伤。
避免正面冲突
在面对有攻击性或情绪不 稳定的患者时，应保持冷 静，避免直接冲突，寻找 适当的时机进行干预。
使用防护工具
在必要时，可以使用防护 工具，如护具、约束带等 ，以确保自身安全。
保持冷静与耐心
保持冷静
面对精神科急诊患者时， 应保持冷静，不被患者的 情绪所影响，以便做出正 确的判断和处理。
耐心倾听
给予患者足够的耐心，倾 听他们的诉求和问题，不 要轻易打断或否定。
稳定患者情绪
在沟通时，应采取温和、 稳定的态度，以缓解患者 的紧张和焦虑情绪。
建立信任关系
尊重患者
尊重患者的意愿和人格，避免任何形 式的侮辱或歧视。
分类处理
根据评估结果，将患者分为紧急、次紧急和 非紧急三类，分别采取不同的处理措施。
分级救援与转诊
分急患者，立即进行现场急救；对于 次紧急患者，给予必要的紧急处理后转运；对于非紧急患者，给予适当的安慰和指导。
转诊
将患者转运至相关医疗机构进行进一步治疗和观察。在转运过程中，保持与医疗机构沟 通，确保患者得到及时、专业的治疗。
章精神科常见急诊的处理及危 机干预
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 精神科常见急诊类型及处理 • 精神科危机干预原则与策略 • 精神科常见急诊处理流程 • 精神科危机干预的注意事项 • 精神科常见急诊处理及危机干预的未来展望
01 精神科常见急诊类型及处理

维持生命功能预防及控制并发症（脑水肿、酸中毒、 呼吸循环衰竭、高热）
积极寻找及治疗原发病因
发作停止后长期口服维持剂量的抗惊厥药
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14
急性肌张力障碍
常发生于治疗初始24小时内，男性青少年多见。临床 表现为个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼 危象（仰视症）、角弓反张、牙关紧闭（锁颌症）等， 同时伴有焦虑，烦躁及心率增快、出汗等植物神经症 状。
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5-HT综合征
抑郁性木僵：首选电痉挛治疗，同时予口服抗 抑郁药治疗
癔症性缄默症：暗示治疗有效
选择性缄默症：以心理治疗为主
药源性木僵：换用其他药物
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12
抽搐
抽搐是一个肢体、或一侧肢体、或全身肌肉强 烈或节律性的收缩，可以同时有意识障碍。需 精神科急诊处理的主要有以下情况
癫痫持续状态 抗精神病药物所致的急性肌张力障碍 抗精神病药物所致的恶性症状群
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13
癫痫持续状态
足量及时使用抗惊厥药
地西泮10~20mg静脉推注（每分钟不超5mg） 地西泮60~100mg加入10%GS500ml中静滴 氯硝西泮2~4mg静脉推注或稀释于100ml生理盐水静滴 静滴加用苯妥英钠0.1~0.25或鼻饲0.1~0.3 使用地西泮同时加用苯巴比妥0.1~0.2肌肉注射
处理：①即刻肌注东莨菪碱或苯甲托品，十几分钟后 症状可迅速缓解。②预防措施可加用口服抗胆碱能药 如安坦或苯甲托品。③预防措施效果不明显，则应减 少抗精神病药物剂量。④重症肌无力和青光眼患者禁 用抗胆碱能药，可试用抗组胺药苯海拉明或异丙嗪。
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恶性综合征
是一种罕见但可致命的不良反应，几乎所有抗精神病 药物都可引起，常见于剂量过大或加药过快者，其中 以氟哌啶醇引起者最常见。该综合征可能是变态反应 所致，或是一种遗传性的神经肌肉缺陷。

重复经颅磁刺激
利用磁场刺激大脑特定区域，调节神经递质水平 ，改善精神状态。
光疗
利用光线疗法调整生物钟和情绪状态，对季节性 情感障碍等有效。
社会支持与康复
社区康复计划
通过参与社区活动、技能培训等，提高患者社会适应能力。
职业康复
帮助患者恢复工作能力，实现就业，提高生活质量。
社交技能训练
针对患者社交障碍，提供沟通技巧和人际关系处理指导。
06
精神科急诊的挑战与未 来发展
提高诊断与治疗水平
建立标准化诊断流程
01
制定并完善精神科急诊的诊断标准，确保诊断的准确性和一致
性。
培训专业医护人员
02
加强精神科急诊医护人员的专业培训，提高其诊断和治疗水平
。
引进先进医疗设备
03
引入先进的医疗设备和检测技术，辅助医生进行快速准确的诊
断。
加强患者与家属的教育与支持
特点
具有突发性、紧急性和严重性的 特点，需要快速、准确的诊断和 干预，以避免病情恶化或发生意 外。
精神科急诊的重要性
保障患者生命安全
及时处理精神科急诊可以避免患者自 杀、自伤等行为，降低意外死亡率。
提高患者生活质量
减轻家庭和社会负担
及时治疗精神疾病，可以减少家庭和 社会的负担，避免疾病对家庭和社会 造成负面影响。
及时控制病情，缓解症状，有助于患 者恢复正常的社会功能和生活质量。
精神科急诊的历史与发展
历史
精神科急诊的发展可以追溯到20世纪初期，随着精神医学的进步和社会对精神健 康的关注度提高，精神科急诊逐渐发展壮大。
发展
近年来，随着医疗技术的进步和人们对精神健康的重视程度不断提高，精神科急 诊在设备、技术和服务等方面得到了长足的发展。未来，随着医疗科技的进步和 社会对精神健康的关注度提高，精神科急诊将会继续发展壮大。

常见的精神科急症
急性精神病性障碍、自杀、暴力行为、精神药 物中毒、精神药物所致急性不良反应、酒和精 神活性物质滥用问题(包括过量、中毒和戒断 综合征)等。
精神科急诊诊断三个要素
首先，尽量获取详尽可靠的病史 其次，必须进行全面的体格检查和相关的实验
室检查，尤其需要判定患者的意识状态和记忆 障碍 第三，应进行深人的精神检查
暴力攻击行为
是指突然的冲动、毁物、伤人、实施暴力的攻 击性行为
可以发生于人格障碍者、急性起病的精神病患 者及伴有意识障碍的精神病患者
以人格障碍等非精神病者居多 精神病患者仅占其中的一部分，他们在幻觉、
妄想的支配下发生暴力行为，其行为突如其来， 不可理解而且毫无自控能力
处理
原则上是将暴力行为造成的损害控制在最小的程度，首 先考虑保护人身安全，保护财物
精神科常见急诊及处理
武汉大学人民医院 临床心理科 朱志先 2016-08-12
急诊精神病学
精神科急诊（emergency medicine of psychiatry） 又称急诊精神病学(emergency psychiatry)，是临床 精神病学的一个分支，也是急诊医学的一个分支，主 要研究精神障碍患者突然发病或病情突然加重、并危 及其自身或他人安全时，医护人员所采取的紧急医护 措施。
药源性木僵：换用其他药物
抽搐
抽搐是一个肢体、或一侧肢体、或全身肌肉强 烈或节律性的收缩，可以同时有意识障碍。需 精神科急诊处理的主要有以下情况
癫痫持续状态 抗精神病药物所致的急性肌张力障碍 抗精神病药物所致的恶性症状群
癫痫持续状态
足量及时使用抗惊厥药
地西泮10~20mg静脉推注（每分钟不超5mg） 地西泮60~100mg加入10%GS500ml中静滴 氯硝西泮2~4mg静脉推注或稀释于100ml生理盐水静滴 静滴加用苯妥英钠0.1~0.25或鼻饲0.1~0.3 使用地西泮同时加用苯巴比妥0.1~0.2

躯体状况 病史 躯体和神经系统检查 术后患者进行生命体征和麻醉记录的回
顾 治疗记录 仔细回顾用药和行为改变之
间的关联性
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六、识别方法
精神状态 唔谈 认知功能测试（如画钟表）
30
病因识别
常有多种病因并存，尤其是重症患者和 老年患者
56%有一种（可能）的病因，44%有平均 2.8个病因
意识障碍 感觉迟钝，对外界刺激反应减弱 知觉清晰度降低，对周围环境认识模糊 注意障碍 意识模糊，注意转移、集中 和持久的能力减退
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四、临床特点
认知障碍 知觉障碍 错觉或幻觉，幻觉形象生动
逼真，多数为恐怖性 思维语言障碍 接触性离题、病理性赘
述、 联想松驰、片断的妄想 记忆损害 即刻、短时记忆受损明显 定向障碍 医务人员、近亲属、自身、
25%的患者中是即将死亡的标记 住院时间更长，未来的认知功能下降 应用更多的医疗资源，术后合并症多 年龄增加与痴呆的发生率增加相关 痴呆是谵妄的独立危险因素
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发生率
人群 住院的躯体疾病患者 住院的老年患者 肿瘤患者 AIDS患者 术后患者 临终患者 共患大脑结构性疾病患者
发生率% 10—30 10—40
其特点在意识障碍的基础上，呈现注 意力、认知、精神运动、睡眠--觉醒 周期及情感障碍
4
谵妄状态
定义：由于各种原因引起大脑
皮层功能障碍所致，常伴有意 识水平减低、定向障碍、不协 调性精神运动性兴奋、出现恐 惧内容的幻觉或错觉
5
二、病因
器质性病因可分为四组： 原发于脑部的疾病，如感染、肿瘤、外伤、癫
3 .至少有下列一项精神运动性障碍（1）不可预测地 从活动减少迅速转到活动过多，（2反应时间延长（3） 语速增快或减慢（4）惊跳反应增强

感谢您的观看
THANKS
快速准确评估
迅速了解患者病史
在患者到达急诊室后，医护人员应尽快了解患者的病史，包括既 往病史、家族史、用药史等，以便为后续治疗提供依据。
全面体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括生命体征、神经系统检查等，以 便发现潜在的并发症和病情变化。
快速辅助检查
根据患者病情，进行必要的辅助检查，如影像学检查、实验室检查 等，以便快速准确地诊断病情。
的紧急救治需求。
未来发展方向与新技术应用
01
02
03
04
精医疗
利用基因测序、影像学等技术 实现个性化诊断和治疗，提高
救治成功率。
机器人手术
应用机器人技术辅助手术操作 ，降低手术风险，提高手术精
度。
智能化诊疗系统
开发智能化诊疗系统，实现快 速诊断、治疗方案推荐等功能
，提高救治效率。
远程医疗
利用远程技术实现跨地区协同 救治，优化医疗资源分配。
神经外科急症急诊处理ppt 课件
目录
• 神经外科急症概述 • 急诊处理流程 • 常见急症处理 • 急诊处理注意事项 • 案例分析 • 总结与展望
01
神经外科急症概述
定义与分类
定义
神经外科急症是指需要紧急处理 的神经系统疾病，包括颅脑损伤 、颅内出血、颅内肿瘤等。
分类
根据疾病的性质和严重程度，神 经外科急症可分为轻度、中度、 重度三个等级。
颅神经损伤
总结词
颅神经损伤是由于颅骨骨折等原因引起的神经功能受损，需 要及时处理以减轻对患者的伤害。
详细描述
颅神经损伤的症状包括嗅觉丧失、视力障碍、听力下降、面 部麻木等，严重时可导致偏瘫和意识障碍。处理时应根据颅 神经损伤的部位和程度选择手术治疗或保守治疗，同时给予 营养神经药物和康复治疗。

器质性疾病 紧张型精神分裂症 抑郁发作 反应性精神障碍 癔症性缄默症 选择性缄默症 药物性木僵
精选ppt
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缄默∕木僵状态的处理
器质性木僵： 主要是对因治疗
紧张性木僵：首选电痉挛治疗，可用舒必利 200一800mg∕天。精神分裂症患者的缄默状 态可予抗精神病药物治疗。
抑郁性木僵：首选电痉挛治疗，同时予口服抗 抑郁药治疗
维持生命功能预防及控制并发症（脑水肿、酸中毒、 呼吸循环衰竭、高热）
积极寻找及治疗原发病因 发作停止后长期口服维持剂量的抗惊厥药
精选ppt
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急性肌张力障碍
常发生于治疗初始24小时内，男性青少年多见。临床 表现为个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼 危象（仰视症）、角弓反张、牙关紧闭（锁颌症）等， 同时伴有焦虑，烦躁及心率增快、出汗等植物神经症 状。
精选ppt
4
兴奋躁动状态
又称精神运动性兴奋，是指患者的动作和言语 明显增加，患者常因缺乏自我保护导致外伤， 或扰乱他人而被送至精神科急诊。当患者较长 时间处于兴奋状态时，体力消耗过度，加之饮 食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱或 继发感染，甚至全身衰竭。
精选ppt
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兴奋躁动状态可见于以下疾病
处理：①即刻肌注东莨菪碱或苯甲托品，十几分钟后 症状可迅速缓解。②预防措施可加用口服抗胆碱能药 如安坦或苯甲托品。③预防措施效果不明显，则应减 少抗精神病药物剂量。④重症肌无力和青光眼患者禁 用抗胆碱能药，可试用抗组胺药苯海拉明或异丙嗪。
精选ppt
15
恶性综合征
是一种罕见但可致命的不良反应，几乎所有抗精神病 药物都可引起，常见于剂量过大或加药过快者，其中 以氟哌啶醇引起者最常见。该综合征可能是变态反应 所致，或是一种遗传性的神经肌肉缺陷。

详细描述
抑郁症的诊断需要医生详细了解患者的症状表现、持续时间 、严重程度以及是否有伴随的生理症状，如失眠、食欲改变 等。医生会进行全面的体格检查和必要的心理评估，以排除 其他可能导致类似症状的疾病。
双相情感障碍的诊断
总结词
双相情感障碍的诊断主要依据患者的病史和临床表现。患者会出现情绪高涨和低 落交替出现的症状，以及伴随的冲动行为和抑郁症状。
新型药物研发
针对精神疾病开发新型药物，提高治疗效果和降低副作用。
心理治疗研究
研究心理治疗在精神疾病中的应用，寻找更有效的治疗方法。
精神科急诊的诊疗技术发展
早期诊断技术
开发更准确、快速的诊断方法，提高早期诊断率 。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，提 高治疗效果。
远程诊疗
利用信息技术开展远程诊疗，方便患者就医。
监测不良反应
密切观察患者对药物的反 应，及时处理不良反应， 确保患者安全。
心理治疗原则
建立良好的医患关系
定期评估和调整
与患者建立信任和合作的关系，为后 续的心理治疗打下基础。
根据患者的反应和病情变化，及时调 整治疗方案，确保治疗效果。
制定治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的 心理治疗方案，包括认知行为疗法、 家庭治疗等。
社会支持原则
提供社会资源
为患者提供必要的社区资源和服 务，如心理咨询、职业培训等。
促进家庭支持
加强家庭成员对患者支持和理解， 提高家庭对患者的关注和照顾。
建立社交网络
鼓励患者积极参与社交活动，建立 良好的人际关系，提高社交能力。
康复治疗原则
制定康复计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复计划，包括技能训练、

现状与挑战
随着经济发展、社会转型, 各种突发事件、 精神应激和精神活性物质滥用日益增多, 精 神科急诊患者快速增加；
精神障碍紧急状态增多、种类及症状特点 不断变化、合并躯体或脑器质性疾病复杂 而隐匿；
相关临床专科医生的精神科急诊诊疗技能 相对不足, 造成误诊率、漏诊率较高, 急诊 处置不够迅速有效, 不能满足临床诊疗需要。
急诊常见精神障碍紧急状态
精神科急诊概述 临床常见精神科急诊紧急状态
精神科急诊概述
精神科急诊医学是研究患者因发生意识、 感知觉、思维、智能或情感等方面的精神 障碍而出现各种突发的、严重的、急剧变 化的精神症状, 导致患者急诊, 需要采取迅 速、有效的诊疗措施, 实施紧急救治的临床 医学科学。
精神科紧急状态是精神科急诊（psychiatric emergency）的核心内容和主要任务, 是急 诊医学的一个分支, 也是临床精神病学的一 个重要组成部分。
对提问多不回答, 或回答不切题；有时喃喃自语, 且思维不连贯。 有幻觉或错觉, 尤以幻视较多见。错觉和幻觉内容多为恐怖性或迫害性。患者可
因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想, 继而为攻击或逃避假想的敌人而产生冲 动行为, 造成伤人、自伤、外跑等意外。
二、兴奋状态
兴奋状态(excitement state), 或称为精神运动 性兴奋（psychomotor excitement）, 是指患 者的言语和动作明显增多, 精神亢奋, 易激惹。
患者伪装疾病的目的可能是想扮演病人这一角色。通常幼 年时有情感和躯体的受虐史，存在自我认同的问题，人际 关系不稳定，有惩罚自己以赎罪的想法。往往具有表演性 人格，又聪明机智，对医学有相当的了解，但不同于诈病， 因为患者潜意识的动机是借此寻求他人关注。

病史的采集，精神检查 和体格检查，并作出诊 断和迅速决定病人的处 理。
精神科急诊—病史和检查
收集病史（病史来源）： 1.以往的病历记录：如精神科住院病历， 门诊病历或内科病历； 2.病人的亲属； 3.同事，朋友和邻居； 4.病人自己； 5.其他来源：为病人提供过治疗的医生， 护士和目睹现场的陪送者；
精神科急诊及处理
洪晓虹
精神科门诊急诊
对象： 1.各种急性精神障碍； 2.危及自身生命的异常行为：自伤自杀； 3.危及他人或社会的异常行为：暴力冲动； 4.精神药物副作用，过量或中毒； 5.与酒和药物滥用的有关问题； 6.其他问题：老年性痴呆，儿童和青少年问题；

精神科门诊急诊
病例分布（湖州市精神病院整理）： 1.精神分裂症 52.4% 2.情感性障碍 26.1% 3.癔症发作 6.2% 4.反应性精神病 4.6% 5.感染性精神病 2.1% 6.癫痫性精神病 1.2%

精神科急诊处理—兴奋状态
兴奋状态的类型 1.协调性精神运动性兴奋：病人的言语和动作增 多与思维和情感活动一致，并于环境保持协调， 如躁狂症和心因性精神病； 2.不协调性精神运动性兴奋：病人的动作和言语 增加与思维和情感不一致，病人的整个精神活 动不协调，如精神分裂症紧张型，青春型和谵 妄状态。


精神科急诊—精神检查
有暴力行为的不合作病人： 1.立即用适当的方式约束，初步检查后注射强安 定剂； 2.对未进行约束病人检查应注意：有其他人在场， 不要靠病人太近，向病人说明你的身份，对病 人说话声音要清楚并有礼貌，请病人坐下，认 真倾听，答应病人的一些要求，暂时不要做记 录，近可能快的获取决定处理的主要资料等；
精神科急诊处理—暴力行为
精神分裂症：受幻觉和妄想的影响，如 评论性幻听，被害妄想，嫉妒妄想；精 神运动性兴奋，如紧张型，青春形； 心境障碍： 1.躁狂状态：激惹性增高，要求未得到满 足，活动受限制； 2.抑郁状态：扩大性自杀和间接自杀；