真性红细胞增多症并发脑梗死36例临床分析
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真性红细胞增多症并发脑卒中21例临床分析
真性红细胞增多症并发脑卒中21例临床分析【摘要】目的探讨真性红细胞增多症(PV)并发脑卒中的临床特点及治疗方法。
方法对21例PV并发脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析。
结果PV并发脑梗死16例(76.2%),其中多发性脑梗死13例(61.9%);短暂性脑缺血发作2例(9.5%);脑出血2例(9.5%);蛛网膜下腔出血(SAH)1例(4.8%)。
脑梗死以多发小梗死灶多见(66.7%),常见于脑叶、基底节、内囊;脑出血的出血灶内密度不均匀,周边水肿明显。
治疗后,脑卒中痊愈5例,显著进步15例,无效1例。
结论PV并发脑卒中以脑梗死多见,以多发性梗死为主,并发脑出血和SAH较少,采用静脉放血加小剂量化疗治疗的效果较好。
【关键词】真性红细胞增多症;脑卒中;治疗真性红细胞增多症(PV)是一种较为少见的疾病,是以血循环红细胞增多为主,并同时有白细胞及血小板增多的慢性克隆性高增殖低凋亡骨髓异常增生性疾病。
好发年龄为30~60岁,起病缓慢,常以脑血管病为首发,原发病症状可在继发病变后才出现,极易造成误诊漏诊。
提高对PV并发脑卒中的认识,做到及早诊断、合理治疗具有重要的临床意义。
1 对象和方法1.1 对象2005年5月至2008年5月收治PV并发脑卒中患者21例,本组男14例,女7例;年龄35~76岁,平均(54.8±6.7)岁;病程1 d~2.5年,平均1.2年。
脑梗死16例(76.2%),短暂性脑缺血发作2例(9.5%),脑出血2例(9.5%),蛛网膜下腔出血1例(4.8%);经住院检查发现有PV表现,均以突发的神经症状起病,所有病例均符合脑血管病和PV诊断标准[1],经临床及实验室检查除外高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟、饮酒等脑血管病危险因素。
1.2 实验室检查血象及骨髓象:RBC(6.48~10.32)×1012/L,血红蛋白(HB)(187~264)g/L,WBC(6.32~10.11)×109/L,红细胞压积(54.3~82.7)%,血小板(108~762)×109/L,血小板分布宽度(PDW)(17.1~24.6)%,网织红细胞正常20例,增高1例。
中西医结合治疗真性红细胞增多症并发脑梗死一例
临 床
医
学
Ｃｌ ０Ｅ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ ＲＩ Ｄ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
中西 医 结 合 治 疗 真 性 红 细 胞 增 多 症 并 发 脑 梗 死 一 例
曾雪榕 （ 建 省莆 田市 第一 医院 福 福 建 莆 田 ３ １ ０ ） ５ ０ １
【 要】 摘 中西 医结 合 治疗 真性 缸 细 胞增 多症 并 发脑梗 死 １ ， 该 例 病例 进行 临床 观察 及 讨论 。 例 对 【 键词】 关 红细 胞增 多症 脑梗 死 中西 医结合 【 图 分 类 号 Ｉ ７ ３ ３ 中 Ｒ ４ ． ３ 【 献标 识 码 ｌ 文 Ａ
典型 的全身性血瘀 症 ， 中医“ 属 积聚” “ 、血瘀证” “ 、血积” “ 实” “ 、血 、 中风”
肿、 抗凝等 治疗后症 状好转 。ｄ ３ Ｎ左下肢 无力加重 ， 伴左上 肢乏力 ， 而转 诊我院 。 刻下症 见 ： 身不遂 ， 疲乏 力 ， 半 神 口于 ， 面唇紫 暗 ， 纳呆 ， 可， 寐 大 便偏于 ， ～３ ／ ， 、 ２ ｄ 次 ／ 便正常 。 Ｊ 既往 “ 高血压 ” 史５ ， 期多次 测血 压 病 年 近 波动于９ －１５ １０ ６ ｍｍＨ ， ０ ０ ／ ４ －１５ ｇ 否认 “ 脏病 、 尿病 、 心 糖 肾脏病 ” 。 史 查 体： 体温 ３ ． ￣ 脉 搏 ８ 次／ ｎ， 吸２ 次／ ｎ 血 压 １ ５ ９ ｍ ６ ４Ｃ， ２ ｍｉ 呼 ０ ｍｉ ， ６ ／ ０ ｍＨ 。 ｇ
Ｂｉ ： ８ ｐ ／ 。 清铁 ８ ｍｏ／ 。 脉血 氧 饱和 度 ９ ． ％。 反应 ２ ８ ５ ｇ ｍＬ 血 ｕ ｌＬ 动 ３８ Ｃ 蛋白１ ．ｍｇ Ｌ 颅 脑Ｃ 右额 叶后上 部低密 度影 ， ６２ ／ 。 Ｔ： 脑梗 死可能性 大 ； 双 侧基底 节区 多发腔 隙性脑梗死 。 电图正 常。 心 胸片 ： 主动脉硬 化。 超 ： Ｂ 脾
医
学
Ｃｌ ０Ｅ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ ＲＩ Ｄ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
中西 医 结 合 治 疗 真 性 红 细 胞 增 多 症 并 发 脑 梗 死 一 例
曾雪榕 （ 建 省莆 田市 第一 医院 福 福 建 莆 田 ３ １ ０ ） ５ ０ １
【 要】 摘 中西 医结 合 治疗 真性 缸 细 胞增 多症 并 发脑梗 死 １ ， 该 例 病例 进行 临床 观察 及 讨论 。 例 对 【 键词】 关 红细 胞增 多症 脑梗 死 中西 医结合 【 图 分 类 号 Ｉ ７ ３ ３ 中 Ｒ ４ ． ３ 【 献标 识 码 ｌ 文 Ａ
典型 的全身性血瘀 症 ， 中医“ 属 积聚” “ 、血瘀证” “ 、血积” “ 实” “ 、血 、 中风”
肿、 抗凝等 治疗后症 状好转 。ｄ ３ Ｎ左下肢 无力加重 ， 伴左上 肢乏力 ， 而转 诊我院 。 刻下症 见 ： 身不遂 ， 疲乏 力 ， 半 神 口于 ， 面唇紫 暗 ， 纳呆 ， 可， 寐 大 便偏于 ， ～３ ／ ， 、 ２ ｄ 次 ／ 便正常 。 Ｊ 既往 “ 高血压 ” 史５ ， 期多次 测血 压 病 年 近 波动于９ －１５ １０ ６ ｍｍＨ ， ０ ０ ／ ４ －１５ ｇ 否认 “ 脏病 、 尿病 、 心 糖 肾脏病 ” 。 史 查 体： 体温 ３ ． ￣ 脉 搏 ８ 次／ ｎ， 吸２ 次／ ｎ 血 压 １ ５ ９ ｍ ６ ４Ｃ， ２ ｍｉ 呼 ０ ｍｉ ， ６ ／ ０ ｍＨ 。 ｇ
Ｂｉ ： ８ ｐ ／ 。 清铁 ８ ｍｏ／ 。 脉血 氧 饱和 度 ９ ． ％。 反应 ２ ８ ５ ｇ ｍＬ 血 ｕ ｌＬ 动 ３８ Ｃ 蛋白１ ．ｍｇ Ｌ 颅 脑Ｃ 右额 叶后上 部低密 度影 ， ６２ ／ 。 Ｔ： 脑梗 死可能性 大 ； 双 侧基底 节区 多发腔 隙性脑梗死 。 电图正 常。 心 胸片 ： 主动脉硬 化。 超 ： Ｂ 脾
真性红细胞增多症案例分析及文献学习
病 例 报 告
真 性 红 细胞 增 多症 案例 分 析及 文献 学 习
示 ： 脏大小 、 态正 常 ， 内密度 均匀 ， 肝 形 肝
李 卫 红
簇 可见 。血 象 ： 白细胞 形 态 无 明显 异 ①
常； ②成熟红 细积 明显增 大 ， 增强扫描后实质密度均匀 ， 应脾 胃间隙 对 变窄 ， 胆囊 、 胰腺未见 明显异 常， 膜后 未 腹 见 明显肿 大淋 巴结 。胃镜检查示 ： 道 中 食
真 性 红 细 胞 增 多 症 （ Ｖ） 一 种 原 凶 Ｐ 是 未 明 的造 血 干 细 胞 克 隆 性 疾 病 ， 骨 髓 增 属
脉充 血 ， 胃体 黏膜 充 血 ， 胃角 可 见 约 ０ ．
２ ｍ Ｘ ．ｃ 溃 疡 ， ｃ ０２ ｍ 胃窦 黏膜 花斑 样 改 变 ， 幽 门 、 二 指 肠 球 部 未 见 异 常 。 胃镜 诊 断 十 为 ： 管静 脉粗 张 、 食 胃角 溃 疡 （ １ 、 缩 Ａ ）萎 性 胃 窦 炎 、 ｐ（＋ ＋ ） 粪 常 规 潜 血 Ｈ 。 （＋） 尿 常 规 无 异 常 。 拟 诊 为 ： 性 粒 细 ， 慢 胞性 白 血 病 ， 转 入 本 省 三 甲 医院 进 一 步 遂
１ ８次／ ， Ｐ １０ ８ ｍ Ｈｇ 发育 正常 ， 分 Ｂ ２ ／ ０ ｍ ， 营
养 中 等 ， 情 语 利 。 全 身 皮 肤 黏 膜 无 黄 神 染 ， 苍 白 、 出血 点 、 无 无 无瘀 斑 。 颌下 触 及 ２个 直 径 约 ０ ５ ｍ 大 小 淋 巴 结 ， 地 软 ， ．ｃ 质
８ １②粒 细胞系 明显增 高 ， 叶 ＞杆 状。 ：； 分
嗜酸细胞 易 见 ； 红细 胞 系 比例 明显 减 ③
低 ， 见 中 晚 幼 红 细 胞 ， 熟 红 细 胞 大 致 偶 成
真 性 红 细胞 增 多症 案例 分 析及 文献 学 习
示 ： 脏大小 、 态正 常 ， 内密度 均匀 ， 肝 形 肝
李 卫 红
簇 可见 。血 象 ： 白细胞 形 态 无 明显 异 ①
常； ②成熟红 细积 明显增 大 ， 增强扫描后实质密度均匀 ， 应脾 胃间隙 对 变窄 ， 胆囊 、 胰腺未见 明显异 常， 膜后 未 腹 见 明显肿 大淋 巴结 。胃镜检查示 ： 道 中 食
真 性 红 细 胞 增 多 症 （ Ｖ） 一 种 原 凶 Ｐ 是 未 明 的造 血 干 细 胞 克 隆 性 疾 病 ， 骨 髓 增 属
脉充 血 ， 胃体 黏膜 充 血 ， 胃角 可 见 约 ０ ．
２ ｍ Ｘ ．ｃ 溃 疡 ， ｃ ０２ ｍ 胃窦 黏膜 花斑 样 改 变 ， 幽 门 、 二 指 肠 球 部 未 见 异 常 。 胃镜 诊 断 十 为 ： 管静 脉粗 张 、 食 胃角 溃 疡 （ １ 、 缩 Ａ ）萎 性 胃 窦 炎 、 ｐ（＋ ＋ ） 粪 常 规 潜 血 Ｈ 。 （＋） 尿 常 规 无 异 常 。 拟 诊 为 ： 性 粒 细 ， 慢 胞性 白 血 病 ， 转 入 本 省 三 甲 医院 进 一 步 遂
１ ８次／ ， Ｐ １０ ８ ｍ Ｈｇ 发育 正常 ， 分 Ｂ ２ ／ ０ ｍ ， 营
养 中 等 ， 情 语 利 。 全 身 皮 肤 黏 膜 无 黄 神 染 ， 苍 白 、 出血 点 、 无 无 无瘀 斑 。 颌下 触 及 ２个 直 径 约 ０ ５ ｍ 大 小 淋 巴 结 ， 地 软 ， ．ｃ 质
８ １②粒 细胞系 明显增 高 ， 叶 ＞杆 状。 ：； 分
嗜酸细胞 易 见 ； 红细 胞 系 比例 明显 减 ③
低 ， 见 中 晚 幼 红 细 胞 ， 熟 红 细 胞 大 致 偶 成
急性脑梗死并发脑心综合征36例临床分析
照 组 ， 明神 经 节 苷 脂 治 疗 出 血 性 脑 梗 死 安 全 有 效 ， 得 临 说 值 床推广应用 。
４ 参 考 文 献
［］ 杨 玉 红 ， 志 民 ．神 经 节 苷 脂 治疗 急性 脑 梗 死 的 疗 效 观 察 ［］ １ 张 Ｊ．
临 床 神 经 病 学 杂 志 ，０ ６ １ （ ） ４８４ ９ ２ ０ ，９ ６ ：５—５ ．
医 学 杂 志 ， ０ ０ ２ （ ） １５ ３ ２ １ ，１ ８ ： ４ ．
［ ］ 任 超 ， 小 芳 ， 丰 帆 ．急性 脑 梗 死 治 疗 进 展 ＿］ ３ 刘 解 Ｊ 。中华 医 学 实
践 杂 志 ， ０ ８ ７ ８ ： ８ —８ ． ２ ０ ，（ ） ６ ０６２
报 道 ， 血 性 卒 中后 早期 发生 ＨＩ 患 者 ， 病 常 与栓 子 迁 移 缺 的 发 有 关 ； 期 发 生 ＨＩ 患 者 ， 与 梗 死 区侧 支 循 环 的 建 立 有 晚 的 常
３ 讨 论
积梗死和行抗凝 或溶 栓治 疗 的患者 ， 应行 Ｃ 追踪 扫 描 ， 均 Ｔ 以 便 早 期 诊 断 ＨＩ并 积 极 治 疗 ， 低 其 病 死 率 。综 上 所 述 ， ， 降
ＨＩ 发 病 时 间 以缺 血 性 卒 中后 １ 最 多 见 ， 发 型 ＨＩ 临 的 周 早 ，
表 ２ ２组 治 疗 前 、 疗 终 和பைடு நூலகம்治 疗 治
３个 月后 ＮＤＳ评 分 比 较 （ ， － ） 分 ｉ －５
用 的无 创 性 检 查 手段 ， 描 时 间 的 选 择 对 ＨＩ 检 出率 非 常 扫 的
重 要 。一 般 说 来 ， １次 头 部 Ｃ 扫 描 对 ＨＩ 检 出率 只有 ５ Ｔ 的
真性红细胞增多症致脑血管疾病1例报告
真性红细胞增多症致脑血管疾病1例报告【摘要】真性红细胞增多症是一种不明原因的以红系增生为主的慢性骨髓增生性疾病，临床上较为少见，合并心脑血管疾病者更为少见。
本文从临床资料、治疗与护理、病例讨论方面报告一例真性红细胞增多症合并脑血管疾病。
【关键词】真性红细胞增多症；脑血管疾病；脑梗塞；高血压真性红细胞增多症（polycythemia vera，pv）是一种少见的以红细胞异常增多为主的骨髓增殖性疾病，其外周血红细胞及血红蛋白含量显著增高，常伴白细胞和血小板增高，易并发血栓性疾病，尤以脑血管最常受累。
它是不明原因的以红系增生为主的慢性骨髓增生性疾病，临床上较为少见，合并心脑血管疾病者更为少见。
提高对真性红细胞增多症并发脑血管病的认识，可以做到早诊断，早治疗。
本文对一例真性红细胞增多症合并心脑血管疾病做如下报道：1 临床资料患者，男，56岁，主因头晕，突发左侧肢体无力、麻木、伴言语不清2天，无视物旋转、复视、恶心。
两天来，左上肢不能抬举，左下肢不能行走，以多发性脑梗塞、原发性高血压病ⅲ期入院。
既往无高原居住史，无家庭遗传病史。
2年前因血色素增高经骨髓穿刺检查诊断为真性红细胞增多症。
入院后查体：左上肢肌力3级，右下肢肌力4级，右侧肢体肌力ⅴ级，左侧巴氏征（+）。
bp150/95mmhg，p80次/min，神清，全身皮肤粘膜呈砖红色，以两颊口唇、眼结膜、舌、手掌等处为著。
脾于肋下2cm，质硬，表面光滑，缘钝，杵状指（趾），无触痛。
内科查体：双肺呼吸音粗，余未见异常。
实验室检查：腹部b超：肝肋下3cm，剑下5cm，脾肋下2cm，厚度5.1cm。
hb22g/l，rbc8.4×1012/l，pc44.6万/l，动脉血氧饱和度95.5%，血尿酸441.5μmol/l，血沉8mm/h，甲襞微循环检查示高粘滞血症ⅲ级、高脂血症ⅲ级、高浓稠血症ⅲ级、高凝血症ⅲ级。
脑ct平扫显示：左侧内囊脐部及右侧脑室体部旁白质多发腔梗。
出血性脑梗死36例分析
出血性脑梗死36例分析出血性脑梗死(hemorrhagic infarction.HI)在临床较常见，治疗有一定难度,为探讨其临床特点和头颅CT表现特征，我们对本院2000年1月～2006年12月期间住院治疗的非腔隙性脑梗死患者452例中，经头颅CT确诊为HI的36例患者的临床特点及影像特征进行回顾性分析。
1临床资料1.1一般资料：36例中男20例，女16例。
年龄42～75岁，平均年龄58岁。
既往有风心病并房颤16例，冠心病并房颤6例，高血压病22例，糖尿病6例。
有缺血性脑血管病史者6例，无明显后遗症。
临床诊断脑栓塞22例，脑血栓14例。
1.2临床特点：2例在入院时经头颅CT检查首次确诊为HI。
以脑梗死入院的34例中，大脑中动脉分布区大面积梗死18例，小脑半球大面积梗死2例，多发性梗死16例，治疗中18例患者病情加重，其中15例为大面积脑梗死，表现为意识障碍加深，及颅内高压表现如头痛、呕吐，经再次复查头颅CT确认为HI，余16例为常规复查中确认为HI。
1.3CT检查：36例患者入院时均行头颅CT检查，HI在脑梗死发病后1～2天检查出2例，3～7天检查出12例，8～14天检查出20例，15～24天检查出2例，根据出血的形态分为血肿型和非血肿型。
血肿型20例，表现为原有梗死灶内继发高密度影，密度不均，边缘不整，呈片状及团块状，其中血块超过梗死区30%10例，非血肿型16例，表现为在原有梗死灶内散在点状、斑片状、条索状高密度影。
经治疗3周后恢复期复查CT：22例出血部位显示低密度影，周围无水肿带，基本吸收，12例血肿吸收好转，2例血肿较前扩大。
1.4治疗与转归：HI经CT确诊后，停用抗凝、溶栓、降纤、扩血管药物等，给予加强脱水（甘露醇、甘油果糖、速尿等）,并根据个体化治疗原则对确认为血肿型的HI患者3～7天内短期使用止血剂,并予吸氧、脑保护剂等治疗。
监测肾功、血糖、电解质，控制血压,防治并发症，按照1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的疗效评定标准，治疗结果为：基本痊愈12例，显著改善21例，死亡3例。
真性红细胞增多症并发脑卒中的治疗(附16例报告)
脑 卒 中患 者 的 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 １ 中 并 发 脑 梗 死 １ ６例 ４例 ｆ７５ ，并 发 短 暂 性 脑 缺 血 发作 ２例 ８． ％）
（２５ ， 符 合 Ｐ 的ｌ 表 现及 体 征 。 像 学 检 查 显示 脑 梗 死 主 要 为 多 发小 梗 死 灶 ， １． ％）均 Ｖ 临床 影 常见 于脑 叶 、 底 节 、 基 内囊 。 应
用 Ｈ ａ ｎ ｔ ｓ Ｓ 全 自动 细 胞 分 离 机 采 集 患 者 的 红 细 胞 ， 时 口服 羟 基 脲 ０ ｇ 每 日 ３次 ， ｅ ｍｏ ｃ ｃ ｉ ＭＣ ＋ 同 ． ， ５ ４周 后 脑 卒 中 痊 愈 １ ３ 例， 显著 改 善 ３例 。结 论 Ｐ 并 发 脑卒 中主 要 见 于 多 发 性小 梗 死 灶 。一 旦 明确 诊 断 。 用 红 细 胞 单 采 术 可迅 速 使 患 Ｖ 应
ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｒ ｒ ｐ ｅ ｅ ｉ ｗｉ ｒ ｌ ｙ ｒ ｘ ｃ ｒ ａ ｄ ａ ｏ ｄ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｆ ｃ ｒｔｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｉｈ ｄ ｓ ｒ ｅ ｏ ｂ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｅ ｔ ｏ ｈ ｒ ｓｓ ｔ ｏ ａｌ ｈ ｄ ｏ ｙ ａ ｂ ｍｉ ｅｈ ｓａ ｇ ｏ ｒ ｐ ｕ ｉ ｅ ｅ ｔ ａｉ ｔ， ｈ ｃ ｅ ｅ ｖ ｓｔ ｅ ｃ ｈ ｈ ｙ ｈ ｃ ｏ ｆ ｈ ｅ ｐ ｐ ｌ ｒ ｉ ｇ ｃｉ ｉ ａｌ ． ｏ ｕ ａ ｉ ｎ ｌ ｃ ｙ ｚ ｎ ｌ
Ｍｅｈ ｄ Ｃｉｉ ｌ ａ ｆ ６ｃｓｓｏ Ｖ ｃｍ ｌ ａｎ ｉ ｔ ｋ ｅｅａａｙｅ ｅ ｏｐ ｃｖｌ． ｅｕｔ （ Ａ ｎ ｅ ｔｏ ｓ ｌ ｃ ｔ ｏ ａｅ ｆ ｏ ｐｉ ｔ ｇｗｔ ｓｏ ｅｗ ｒ ｎ ｌ ｄｒｔ ｓｅｔｅｙ Ｒ ｓ ｌ ￣ ｍｏｇｔ ｎ ａｄ ａ １ Ｐ ｃｉ ｈ ｒ ｓ ｒ ｉ ｓ ） ｈ
真性红细胞增多症致脑血管病25例临床诊治
］ ］ ］ ］
或远端 小血管 ， 急性期 在 Ｄ 上表现 为高信 号 ， Ｄ ＷＩ Ａ Ｃ上 表现 为低 信号 ； 旧性 脑梗 死 Ｄ 上 表 现为 低 信号 ， Ｄ 陈 ＷＩ Ａ Ｃ上 表 现为 高 信 号， 最常见 类型是 多发 腔隙性脑 梗死 ， 多累及 双侧 ， 以多发 病灶 为
Ｌ ｎ ｏ ｆ Ｒ，Ｍａ ｃ ｉｌ Ｒ， Ｋ ｔｉＩ ｔ ａ． Ｅｆ ｃ ｅ ｃ ｎ ａｅ ｙ ｏ ａ ｄ ｌ ｉ ｒｈｏｉ ｕ ｔ ，ｅ １ ｆ ｉｎ ｙ ａ ｄ ｓ ｆ ｔ ｉ ｆ
ｌ ｄ ｓ ａｐ ｉ ｉ ｐｌ ｙ ｅ ｉ ｖｒ［ ］ Ｎ Ｅ ｇ Ｊ ｅ ， ０ ４ ｏ ｗ— ｏ ｉ ｏ ｃ ｈｍａ ｅ Ｊ ． ｎｌ ｄ ２０ ， ｅ ｓｒ ｎ ｙｔ ｎ ａ Ｍ
根据病 史及体 检提供 的线索 ， 做一些 有针 一对性 的有关 血液学方 面辅助 检查 ， 积极查 找病 因 。因为 不 除 出病 因 ， 治疗 往 往难 以有
效。
部 分强化 ，． 上 可见 高信 号 的上矢 状 窦血栓 形 成与 横窦 血栓 ＴＷＩ
形成 ， 流空信 号 中断。
２ ３ Ｐ 并发脑血 管病 的鉴别 诊 断 以脑 血 管病 为 首发 表 现 的 ． Ｖ Ｐ Ｖ患者 常常 以神 经系统症 状 体征 在先 ， 盖 Ｐ 掩 Ｖ的症 状 ， 易致 误 诊漏诊 。诊 断要 点 ： 多数 患 者年 龄 较 轻 ，０岁 以 下 常见 ， 有 ５ 常
３ ． ６８
Ｓｎｈｊ ，ＭａｔＦｂｅａ ，ＭａｔＶｌｔ Ｌ ａｏｄ￣ｒｍｂｓ ａａｕａＪ ｒ－ａｒｇｓＪ ｉ ｒ－ ｉｌ Ｊ．Ｃ ｒｔ ｉ ａａ ｉ ｏ ｕ
ａ ｄ ｃ ｒｂ ａ ｎ ａｃ ｉｎ ａ ｈ ｎｔａ ｌ ｉ ａ ｎｆ ｓａ ｉｎ ｏ ｏｙ ｙ ｎ ｅ ｅ ｒ ｌｉｆ ｒ ｔ ｓｔ ｅ ｉ ｉ ｌ ｃ ｉ ｃ ｍａ ｉ ｔ ｔ ｆ ｌ ｅ — ｏ ｉ ｎ ｌ ｅ ｏ ｐ
或远端 小血管 ， 急性期 在 Ｄ 上表现 为高信 号 ， Ｄ ＷＩ Ａ Ｃ上 表现 为低 信号 ； 旧性 脑梗 死 Ｄ 上 表 现为 低 信号 ， Ｄ 陈 ＷＩ Ａ Ｃ上 表 现为 高 信 号， 最常见 类型是 多发 腔隙性脑 梗死 ， 多累及 双侧 ， 以多发 病灶 为
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根据病 史及体 检提供 的线索 ， 做一些 有针 一对性 的有关 血液学方 面辅助 检查 ， 积极查 找病 因 。因为 不 除 出病 因 ， 治疗 往 往难 以有
效。
部 分强化 ，． 上 可见 高信 号 的上矢 状 窦血栓 形 成与 横窦 血栓 ＴＷＩ
形成 ， 流空信 号 中断。
２ ３ Ｐ 并发脑血 管病 的鉴别 诊 断 以脑 血 管病 为 首发 表 现 的 ． Ｖ Ｐ Ｖ患者 常常 以神 经系统症 状 体征 在先 ， 盖 Ｐ 掩 Ｖ的症 状 ， 易致 误 诊漏诊 。诊 断要 点 ： 多数 患 者年 龄 较 轻 ，０岁 以 下 常见 ， 有 ５ 常
３ ． ６８
Ｓｎｈｊ ，ＭａｔＦｂｅａ ，ＭａｔＶｌｔ Ｌ ａｏｄ￣ｒｍｂｓ ａａｕａＪ ｒ－ａｒｇｓＪ ｉ ｒ－ ｉｌ Ｊ．Ｃ ｒｔ ｉ ａａ ｉ ｏ ｕ
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以首发急性脑梗死为特征的真性红细胞增多症
探讨真性红细胞增 多症合并急性脑梗死 的临床特点 和诊 治。方法 回顾 分析 ｌ 例急性脑梗 ２ 本组 临床确诊 的脑梗死
首发的急性脑梗
病人 ，外周血液均有 Ｈ 、Ｒ Ｃ升高 ，两织红细胞正常 ，骨髓穿刺发现红系增 生活跃 。结论 ｂ Ｂ
【 关键词】 急性脑梗死 ；真性红细胞增 多症 ；骨髓增生性疾病 ；小细胞低色素性红 细胞
１ 临床 资料 ． １
ｌ ２例男 ９例 ，女 ３例 。年龄 ３ ￣ ３ ７ ７
致 慢性缺氧状态 ，临床 尚须 与继发性红 细胞增多症
相 鉴别 。
岁 ，平 均 ５ ． ，其 中 ４ — ７岁 ｌ ６ ５岁 ８５ ０例。病 程 ２５ ．ｈ
至 ５５ ，平 均 ２ ． 。就诊 时有 偏瘫 、偏 身 感觉 障 ． ｄ ４５ ｈ
ｌ ０ 几，平 均 ８５ ｌ Ｌ ｚ ．ｘＯ＂ ；女 Ｒ Ｃ ８３ ９５ ｌ ，平 － ／ Ｂ ．— ．ｘ Ｏ 几 均 ８９ １ ＝ ； 男 Ｈ ７ — １ｇ ，平 均 １５／； 女 ．ｘ ０／ Ｌ ｂ １０ ２ ０／ Ｌ ９ｇ Ｌ Ｈ ７ ８ ｇ ，平 均 １６／； 红 细 胞 压 积 男 ０５ — ｂ １２ １０／ Ｌ ７ｇ Ｌ ．４
ｌ 中华 医学会耳鼻咽喉科分会 ，中华耳鼻咽喉科杂志编辑 委员会． 变应性鼻炎诊 断标 准及疗 效评定标准 ［］ 中华 Ｊ．
耳鼻 咽喉科杂志 ，１９ ，３ ：１４ １５ ９８ ３ ３—３．
２ 黄选 兆 ， 汪吉宝 ， 主编． 实用 耳鼻 咽喉科学（ ． ４ Ｍ３ 第 版．
北 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ １２ ２ 人 ２ ０ ，６ ．
发病小 于 ６小 时 ，严格人选 条件 ，给予尿激酶静脉
溶栓治疗 ；应 用肠溶阿 司匹林抗血 小板聚集 ；低 分 子肝素抗凝 ；羟乙基淀粉 稀释血液 ；神经保护剂 应
真性红细胞增多症42例临床及实验室分析
３ 丁 宇 ， 鹏 建 ， 狄 克 ， ． 裂 型 腰 椎 间盘 突 出 症 的 临 床 特 点 与 王 阮 等 破 影像 学 诊 断 ． 国脊 柱 脊 髓 杂 志 ，０５，５ ６ ：３ —４ ． 中 ２ ０ １ （ ）３ ７３ ０
真性 红 细胞 增 多症 ４ ２例 临 床 及 实 验 室 分 析
纤 维 脱 髓 鞘 ， 至 神 经 变 性 ’ 为 避 免 神 经 组 织 的 不 可 逆 甚 。 损 害 ， 宜 进 行 各 种 药 物 的 保 守 治 疗 、 引 、 拿 、 疗 、 膜 不 牵 推 理 硬
口 ， 沿 破 裂 口探 查 有 无 游 离 椎 问 盘 ， 旦 发 现 破 裂 口及 周 再 一
分 暴 露 椎 间 隙 和 椎 管 内 游 离 的 髓 核 ， 持 术 野 清 晰 ， 作 轻 保 操
柔， 防止 损 伤 马尾 神 经 及 神 经 根 ；） 查 病 变 节 段 ， 定 要 沿 ｃ探 一 神 经 根 找 到 神 经 根 始 发 部 位 ， 神 经 牵 向 中 线 侧 找 到 破 裂 将
维普资讯
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７ ・ ６
中 国 现代 药 物 应 用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ２０ ０ ８年 ３月 第 ２卷 第 ５期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｕ ｐ ｌＭａ ０ ８ Ｖ １２， ｏ５ ｈｎ ｄＤｒｇＡ ｐ， ｒ ０ ， ｏ． Ｎ ． ２
同 时 产 生化 学性 神 经 根 炎 ， 神 经 根 内压 增 高 ， 成 局 部 缺 使 造 血 ， 起 束 膜 通 透 性 增 高 ， 维 蛋 白渗 出 、 连 形 成 以及 神 经 引 纤 粘
１ 方沁 元 ， 银 喜 ， 林 ， ． 裂 型 腰 椎 间盘 突 出 症 ８ 王 兰 等 破 ５例 临 床 分 析 ． 国脊 柱 脊 髓 杂 志 ，９ ７７ ２ ：７５ ． 中 １９ ，（ ） ５ —９ ２ 潘 宏 武 ． 裂 型 腰 椎 问 盘 突 出症 的手 术 治 疗 ． 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 ， 破 中
后循环急性多发脑梗死36例临床分析
Ｗ ｉ ｚ ｏ ｇ ｅ— ｈｎ ，
Ｆ Ｎ ｉ ， Ａ ｅ ｉｅ ａ Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＮ ｕｏ ｇ ， ｅＴｉ ｅ ｌ ５ ｏ ｉ ｌ Ｄ ｌ ｎＣｔ， ａｉｎ１６３ ，ｈｎ ） Ａ ＧＬ 一 Ｈ Ｏ Ｗ ｎ—ｌ ｔ ｌ（ ｅａｔ ｎ ｏ ｅｒｌ ｙ ￡ ｈ ｄＰｏ ｅ ｓ ｔ ａｉ ｉ Ｄ ｌ １０ ３ Ｃ ｉ ， ｍ ｏ ＾ ｒ ｐ Ｈ ｐａｏ ｆ ａ ｙ ａ ａ
至 动 脉 栓 塞 是其 主要 发病 机制 。 眩晕 、 瘫 、 偏 构音 障 碍 是其 常 见 临 床 表 现 ， 管 受 累 以 大脑 后 动 脉 最 常 见 ， 循 环 多发 脑 梗 死 病 灶 血 后 大小相对较小 ， 床转归较好。 临
［ 关键词 ］ 后循环 ； 多灶性脑梗死
Ｃｌ ｉ ａ ｎ ｌ ｓｓｏ ６ ｐ ｔ ｎ ｓ、ｉｈ ａ ｕ ｅ ｍｕ ｔ ｌ ｅ ｅ ｒ ｌｉ ｆ ｒ ｔ ｎ ｉ ｏ ｔ ｒｏ ｉｃ ｌ ｔｏ ｉ ｃ ｌ ａ ｙ ｉ ｆ ａ ｉ ｔ ｖｔ ｃ ｔ ｌ ｐ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ａ ｃ ｉ ｐ ｓｅ ｉ ｒ ｃ ｒ ｕ ａ ｉ ｎ ｎ ａ ３ ｅ ｉ ｎ ｏ ｎ
连三院神经内科住 院的后循环 多发脑梗死患者的临床资料 ， 分析其病 因、 影像学特 点、 临床表 现。结果 ： 因为动脉粥样硬 化 、 病 血 管狭窄者 ２ ９例（ １ ， 中高血压 ２ 、 ８ ％） 其 ３例 糖尿病 ｌ 、 ８例 高脂血症 ２ ５例 、 吸烟 １ ５例、 饮酒 １ ３例 、 因为心脏病者 ７例 ， 中房颤 ５ 病 其 例 、 Ｉ性心肌梗死 ２例 、 陈 Ｅ Ｉ 临床表现按症状和体征发生频率依次为眩晕 １ ９例 、 肢体瘫痪 １ ７例（ 偏瘫 １ ３例 ， 四肢瘫痪 ４例 ） 构音不 、
清１ 、 盲１ ６例 偏 ２例 、 济失 调 ８例 、 ｝ 经麻 痹 ７例 、 识 障碍 ３例 ； 共 颅 申 意 按不 同责 任病 变血 管分 类 ， 以大脑 后 动脉 病变 最 常 见
出血性脑梗死36例临床及相关因素分析
出血性脑梗死36例临床及相关因素分析［关键词］脑梗死；出血性；相关因素出血性脑梗死(hemorrhagic cerebral infarction, HI)是指在脑梗死区内的继发性出血。
为了提高对HI的认识，现就我院2004年8月至2006年12月收住的548例急性脑梗死患者中确诊为出血性脑梗死36例进行分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组36例中男22例，女14例，年龄34～78岁，平均59岁。
其中高血压病史14例，糖尿病史9例，冠心病史18例，风湿性心脏病史12例，房颤28例，高脂血症3例，缺血性脑血管病史4例。
1.2 临床表现：36例均为急性起病，不同程度意识障碍16例，头痛17例，眩晕11例，偏瘫32例，颈强直2例，失语19例，偏身感觉障碍21例，偏盲1例，病理征阳性32例，癫痫样发作1例。
2 结果2.1 急性脑梗死后HI的发生率：急性脑梗死患者548例，发生HI 36例，发生率为6.57%。
2.2 急性脑梗死类型与HI的关系：脑栓塞组58例，发生HI 26例，发生率44.83%；脑血栓形成组490例，发生HI 10例，发生率为2.04%；提示脑栓塞患者继发HI的发生率显著高于脑血栓的HI发生率(χ2＝147.79，P＜0.001)。
2.3 急性脑梗死的发生部位与HI的关系：发生在脑叶的急性脑梗死患者180例，发生HI 23 例，发生率为12.78%；其他部位的急性脑梗死患者368例，发生HI 13例，发生率为3.53% 。
提示发生于脑叶的脑梗死患者继发HI的发生率显著高于其他部位的HI发生率(χ2=15.36 ，P＜0.001)。
2.4 脑梗死病灶大小与HI的关系：梗死灶直径在3cm以下的急性脑梗死患者438例，继发HI 6例，发生率为1.37%；直径在3cm以上的急性脑梗死患者110例，继发HI 30例，发生率为2 7.27%。
提示脑梗死病灶越大继发HI越高(χ2=91.93，P＜0.001)。
真性红细胞增多症并发脑卒中临床诊断和治疗分析马智勇
真性红细胞增多症并发脑卒中临床诊断和治疗分析马智勇摘要】目的：分析真性红细胞增多症（PV）并发脑卒中患者诊断以及治疗状况。
方法：将2000年04月10日至2018年04月10日在我院收治的20例PV并发脑卒中患者纳入该次研究，患者均出现不程度的头晕、头胀、健忘、皮肤黏膜红紫，合并出现脾肿大、皮肤瘙痒、高血压等症状。
脑卒中主要包含有短暂性脑缺血发作，脑梗死以及脑出血，患者血液检查之中血红蛋白和红细胞数出现慢性升高，骨髓检查结果显示造血细胞出现明显增高，红系明显，粒红下降。
在头颅CT和MRI检查之中，提示基底节区脑梗死、脑干梗死、丘脑梗死、小脑梗死以及脑出血。
对于脑梗死患者给予他汀类药物+抑制血小板聚集+改善脑循环+低分子肝素+脑保护治疗，PV主要给予静脉放血+羟基脲+干扰素治疗,对患者的临床治疗效果展开回顾性分析。
结果：在本次研究之中20例患者经过针对性治疗之后，18例患者神经功能出现不同程度的改善，达到了缓解的效果，2例患者病情出现加重，并无任何患者死亡。
结论：真性红细胞增多症并发脑卒中患者治疗十分困难，虽然患者的状况出现了缓解，但是致残率较高，因此临床的预防工作变得十分重要。
【关键词】诊断；真性红细胞增多症；脑卒中；治疗[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0047-02PV（真性红细胞增多症）为造血干细胞克隆性疾病，原因尚未得以明确，主要以红细胞系统异常增生作为表现的慢性骨髓增生性疾病[1]。
患者体内红细胞和血红蛋白含量出现明显增高，一般会伴有血小板和白细胞增高，患者的血容量增多，血液粘稠度叶出现增高，十分容易并发血栓性疾病，脑血管为最常受累。
为了提升PV并发脑卒中疾病的认识，需要做到及早诊断和治疗。
本文将将2000年04月10日至2018年04月10日在我院收治的20例PV并发脑卒中患者纳入该次研究，分析真性红细胞增多症（PV）并发脑卒中患者诊断以及治疗状况，现作以下陈述：1 资料和方法1.1 患者资料将2000年04月10日至2018年04月10日在我院收治的20例PV并发脑卒中患者纳入该次研究，其中男女之比13:7,年龄38岁-81岁，年龄均值（46.07±4.19）岁。
以脑梗死为首发症状的真性红细胞增多症36例
以脑梗死为首发症状的真性红细胞增多症36例
禹爱梅
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2006(35)4
【摘要】真性红细胞增多症（Polycythem ia vera,PV）是一种少见的以红细胞异常增多为主的骨髓增生性疾病，其外周血红细胞及血红蛋白含量显著增高，常伴有白细胞和血小板增高，易并发血栓性疾病，尤以脑血管最常受累。
我科自1999年1月至2005年9月共收治以急性脑梗死为首发的PV患者36例，现将其临床资料分析如下。
【总页数】2页(P494-495)
【作者】禹爱梅
【作者单位】河北北方学院附属第一医院神经内科,张家口,075000
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.以脑梗死为首发症状的真性红细胞增多症15例分析 [J], 刘颖;孙桂军
2.以皮肤损害并发脑梗死为首发症状的真性红细胞增多症3例 [J], 张守娟;韩延昭;刘匡飞;贾慧玲
3.首发症状为急性脑梗死的真性红细胞增多症一例 [J], 何为民;高小芬
4.以脑梗死为首发症状的真性红细胞增多症15例分析 [J], 刘颖;孙桂军
5.以脑梗死为首发症状的真性红细胞增多症15例临床分析 [J], 刘秀丽;袁栋才;朱建国;曹端华;相毅
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真性红细胞增多症并发脑血管病
真性红细胞增多症并发脑血管病
王恰如
【期刊名称】《血栓与止血学》
【年(卷),期】2001(007)002
【摘要】@@ 真性红细胞增多症(polycythemia vera,PV)是一种较为少见的疾病,是以红细胞增高为主,并同时有白细胞及血小板增高的慢性克隆性骨髓增生异常的疾病.好发年龄为30～60岁.而脑血管病是其常见的并发症之一.因患者的血红蛋白和红细胞容积(HCV)增高,引起血流速度减慢而促进脑血栓形成.HCV高,全血容量增多,血管内压力大,损伤了血管内膜,又可引起脑血管破裂出血.而脑血管病的发生将给患者造成严重威胁,是导致病人死亡的主要原因之一.PV的发病机制及与脑血管病的诊治方面又与继发性红细胞增多症不同.现将近来的研究综述如下.
【总页数】2页(P91-92)
【作者】王恰如
【作者单位】广西中医学院第二附属医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R743:R555
【相关文献】
1.62例真性红细胞增多症并发脑血管病的临床分析 [J], 杨艳敏;田力;何平
2.真性红细胞增多症并发脑血管病43例临床分析 [J], 侯澍;吴江
3.真性红细胞增多症并发脑血管病 [J], 侯澍;吴江;李红杰
4.真性红细胞增多症并发脑血管病 [J], 侯澍;吴江;李红杰
5.真性红细胞增多症并发脑血管病24例临床分析 [J], 张艳影;晋红丽
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真性红细胞增多症并发脑血管病(附11例报道及文献复习)
真性红细胞增多症并发脑血管病(附11例报道及文献复习)袁彦伯;郑芷萍;詹国华
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】1998(14)8
【摘要】为探讨真性红细胞增多症（真红）并发的脑血管病的临床特点，对11例真红进行回顾性分析。
结果表明：（1）真红并发脑血管病占同期真红病人的24．4％（11／45），而以脑血管病为首发表现的占54．5％（6／11）；（2）真红并发脑血管病以脑梗塞为最多（9／11），且以多发病灶为主，病灶主要分布于额、顶、枕、颞叶，内囊－基底节少见；（3）治疗的关键是迅速降低血粘度，防止脑血管病的进展及再发，强调真红的治疗和复查。
【总页数】2页(P554-555)
【关键词】真性红细胞增多;并发症;脑血管疾病
【作者】袁彦伯;郑芷萍;詹国华
【作者单位】广东省人民医院神经科
【正文语种】中文
【中图分类】R555.106;R743
【相关文献】
1.支原体肺炎并发单纯性纵隔气肿——附1例报道及文献复习 [J], 杨小琼;王特为;湛晓勤
2.真性红细胞增多症并发脑血管病诊治体会（附6例报道） [J], 王丽青;孙爱华;王
玉猛
3.A族链球菌致急性化脓性中耳炎并发脑膜炎临床报道-附相关文献复习 [J], 萧长源;白琪文;崔西栋;陈新野
4.真性红细胞增多症的神经系统并发症──附2例报告及文献复习 [J], 周建军[1];杨期东[2]
5.颅内动脉瘤支架辅助栓塞术后并发急性支架内血栓形成(附3例报道并文献复习) [J], 肖国民;蒋泳;岑波;邱勇;胡飞
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少见病因的脑梗死之真性红细胞增多症
少见病因的脑梗死之真性红细胞增多症“蓝色字”男性，62岁，否认高血压、糖尿病病史，长期吸烟饮酒史，汉族，籍贯湖南，近期无疫区旅游史，无新疆、西藏旅游居住史。
主诉：头晕半左上肢乏力5天查体：左上肢肌力4级，无肤色改变，余神经查体未见异常。
门诊查颅脑MRI如下：诊断：急性脑梗死（桥脑），收入住院治疗，以急性脑梗死方案对症治疗。
当天晚上血常规检查结果如下：结果参考范围红细胞计数 6.36*10^9/L 4.3-5.8血红蛋白229g/L 130-175红细胞比积测定0.65 0.4-0.5平均红细胞体积100.60fL 82-100考虑真性红细胞增多症可能，第二天复查血常规结果如下：结果参考范围红细胞计数 6.41*10^9/L 4.3-5.8血红蛋白216g/L 130-175红细胞比积测定0.63 0.4-0.5平均红细胞体积100.80fL 82-100建议患者完善腹部彩超、心脏彩超、JAK2V617F基因检测及骨髓穿刺等检查，患者因经济原因拒绝继续住院治疗，办理自动出院手续。
真性红细胞增多症（Polycythemia vera ，PV）是一种原因未明的造血干细胞克隆性疾病，是以红细胞系统异常增生为主的一种慢性骨髓增生性疾病。
诊断标准如下PV常隐袭性起病，主要见于60-70岁人群，首发症状有头痛、多血质、瘙痒、血栓形成和胃肠出血。
其主要病理基础为红细胞和血总容量绝对增多，血液粘度增高，导致各脏器血流缓慢和淤血，除导致脑梗死外，另有临床报告真性红细胞增多症还可以导致颅内静脉窦血栓形成、脑出血、偏侧舞蹈症、冠脉综合征等血栓事件，临床应予注意。
PV合并脑血管病的临床特点：1.以血管病为首发症状的患者其本身症状可不明显，仅按脑梗死治疗欠佳并可在短期内多次发生脑卒中，其表现为多灶性改变，以多发性脑梗死最常见；2.影像学检查脑梗死以小灶型为主，表现为腔隙性脑梗死，常累及双侧，病灶主要见于脑叶、基底节、内囊；3.年龄多见于50岁左右，具有其原发病征象如颜面、口鼻、肢端红紫、疼痛，血常规与骨髓细胞学检查对本病有重要的诊断意义。
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予抗真菌药物治疗 。 药敏试验结果显示 ， 所 有 病 原 菌对 氨苄 西林 、 哌拉西林 、
左 氧 氟 沙 星 以及 头 孢 他 啶等 临床 常 用 药 物 耐 药 性 极 高 ， 而 对
亚胺培南 、 万古霉素 、 环 丙 沙 星 和 阿 米 卡 星 较 敏 感 。所 以 ， 临
床选择药物 时， 应尽量选 择病原菌 耐药率低 的药物 ， 以 达 到 预 期 的治 疗 效 果 ， 降低患者病死率 。
—
２ 结 果
感 染 的可 能性 同 时 也会 大 大 增 高 ］ 。 老年 脑梗 死假 性延 髓 性 麻 痹 致 肺 部 感 染 患 者 存 在 复 杂
２ ． １ 检 出病 原 菌 结果 细 菌培 养 检 出病 原 菌 以 革 兰 阴 性 菌 为主 ， 占检 出 总株 数 的 ７ ２ ． １ 。见 表 １ 。 ２ ． ２ 抗 菌 药 干预 后 病 原 菌 耐 药 率 革 兰 阳 性 菌 中 ， 金 黄 色 葡萄球菌对亚胺 培南 和万古 霉素敏 感 ， 其耐 药率 为 ０ ， 而 对 于其他抗菌药 物 ， 耐 药率 均为 ５ ０ ． ０ ～１ ０ ０ ． ０ ； 革 兰 阴性 菌 中， 除 亚胺 培南 、 万古霉素外 ， 泛 耐 药 鲍 氏不 动 杆 菌 仅 对 其 他抗菌药物均耐药 ， 其耐药率为 １ ０ ０ 。见表 ２ 。 髓 性 麻 痹 并 发 肺 部 感 染 的 病 原
菌 检 测及 药 敏 分析 ［ Ｊ ］ 中 国实 用 神 经疾 病 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ２ （ ８ ） ： 卜２ ． ［ ５ ］ Ｉ ｎ ｇ ｅ ｍａ ｎ Ａ， Ａｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ Ｇ， Ｈｕ ｎ ｄ ｂ ｏ ｒ ｇ ＨＨ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ［ Ｊ ］ ．
１ ２ （ １ Ｏ Ｏ ． ０ ） ６（ １ ０ ０ ． ０ ）
［ ２ ］ 黄光祥． 老 年 脑 卒 中 假 性球 麻 痹 致 肺 部 感 染 临 床 诊 治 分 析 ［ Ｊ ］ ．
海峡药学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ４ （ ６ ） ： １ ２ ９ — １ ３ ０ ．
６ （ １ ０ ０ ． ０ ） ２ （ ３ ３ ． ３ ）
治疗的系统评价［ Ｊ ］ ． 山东 中医 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ ３ １ ） ： ７ ４ 卜７ ４ ５ ．
４ （ ３ ３ ． ３ ）
２（ １ ６ ． ７ ）
２ （ ３ ３ ． ３）
２ （ ３ ３ ． ３） ２ （ ３ ３ ． ３） ２ （ ３ ３ ． ３） ４（ ６ ６ ． ７）
表 ２ 主 要 革 兰 阴 性 菌 的 耐 药 率 情 况 ［ （ ） ］
抗菌药
氨苄西林 哌拉西林
阿米卡星 环丙沙星
国康 复 医 学 ， ２ ０ ０ ０ ， １ ５ （ ２ ） ： １ ０ ５ ．
肺炎克雷伯 铜绿假单胞 大肠埃希 鲍 氏不动杆 菌（ ＝１ ２ ） 菌（ ｎ ＝６ ） 菌（ ＝６ （ 菌（ ＝５ ）
综上所述 ， 使 用 敏 感 抗 菌 药 物 针 对 假 性 延 髓 性 麻 痹 继 发 肺 部 感 染 患 者 进 行 病 原 学 治疗 时 ， 应 用 药 物 应 遵 循 针 对 感 染
早期 、 足量 、 联 合 的原 则 。
４ 参 考 文 献 ［ １ ］ 韩蓉蓉． 脑 梗 塞 合 并 假 性球 麻 痹 致 吞 咽 困 难 的 康 复 治疗 ［ Ｊ ］ ． 中
表 １ 假 性 延 髓 性麻 痹 致 肺 部 感 染 患者 病 原 菌 分布 及 构 成 比
基础疾病 ， 一般病情较危重 ， 因年 龄偏 高机 体 免 疫 力 低 ， 营 养 状况 不 理 想 等 临 床 特 点 ， 给 治 疗 带 来 很 大 挑 战 。该 病 的感 染
率高 ， 是脑梗 死患 者死 亡 的 主要原 因之 一＿ ８ Ｊ 。一 旦 发 生 感 染， 必须积极针对病原菌治疗 ， 及 时 有 效 的 控制 病情 ， 否 则 病 死率很高。除了对患者原发疾病治疗外 ， 还 要 根 据 病 原 学 检 查 结 果 进 行 抗 菌 治 疗 。制 定 出 合 理 的 抗 菌 治疗 方 案 ， 不 仅 可 改善患者的预后 ， 还 可 以让 病 原 菌 耐 药 性 延 迟 产 生 。根 据 脑 梗死后假性延髓性麻痹继发肺部感染患者的病原学特点 、 病 程及临床症状 ， 并进行综合分析 ， 在治疗方案中 ， 抗 菌 药 物 的 抗菌谱应该将大肠埃希菌 、 肺 炎克 雷 伯 菌 、 铜绿假单胞菌 、 金 黄 色 葡 萄 球 菌 等 主 要 病 原 菌 覆 盖 在 内［ ｏ － １ ｏ ］ 。 以 实 验 室 病 原 学检查结果及临床症 状为依据 ， 若存 在真菌感 染 ， 应 同 时 给
・
ｕｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｎｏ ｖ ． ２ ０ １ ６， Ｖｏ １ ． １ ９ Ｎｏ ． ２ ２ ５ ０ ・ 中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ １ ６年 １ １月第 １ ９卷 第 ２ ２期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ
４ （ ６ ６ ． ７ ）
５（ １ ０ ０ ． ０ ） ５（ １ Ｏ Ｏ ． ０ ） ５（ １ ０ Ｏ ． Ｏ ） ５（ １ ０ Ｏ ． Ｏ ） ５ （ １ ０ ０ ． ０ ） ５（ １ ０ ０ ． ０ ） ２（ ４ ０ ． ０ ）
［ ３ ］ 朱原 ， 傅立新 ， 李胜 ， 等． 脑 卒 中 后 假 性 球 麻 痹 致 吞 咽 障 碍 针 灸
左 氧 氟 沙 星 以及 头 孢 他 啶等 临床 常 用 药 物 耐 药 性 极 高 ， 而 对
亚胺培南 、 万古霉素 、 环 丙 沙 星 和 阿 米 卡 星 较 敏 感 。所 以 ， 临
床选择药物 时， 应尽量选 择病原菌 耐药率低 的药物 ， 以 达 到 预 期 的治 疗 效 果 ， 降低患者病死率 。
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２ 结 果
感 染 的可 能性 同 时 也会 大 大 增 高 ］ 。 老年 脑梗 死假 性延 髓 性 麻 痹 致 肺 部 感 染 患 者 存 在 复 杂
２ ． １ 检 出病 原 菌 结果 细 菌培 养 检 出病 原 菌 以 革 兰 阴 性 菌 为主 ， 占检 出 总株 数 的 ７ ２ ． １ 。见 表 １ 。 ２ ． ２ 抗 菌 药 干预 后 病 原 菌 耐 药 率 革 兰 阳 性 菌 中 ， 金 黄 色 葡萄球菌对亚胺 培南 和万古 霉素敏 感 ， 其耐 药率 为 ０ ， 而 对 于其他抗菌药 物 ， 耐 药率 均为 ５ ０ ． ０ ～１ ０ ０ ． ０ ； 革 兰 阴性 菌 中， 除 亚胺 培南 、 万古霉素外 ， 泛 耐 药 鲍 氏不 动 杆 菌 仅 对 其 他抗菌药物均耐药 ， 其耐药率为 １ ０ ０ 。见表 ２ 。 髓 性 麻 痹 并 发 肺 部 感 染 的 病 原
菌 检 测及 药 敏 分析 ［ Ｊ ］ 中 国实 用 神 经疾 病 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ２ （ ８ ） ： 卜２ ． ［ ５ ］ Ｉ ｎ ｇ ｅ ｍａ ｎ Ａ， Ａｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ Ｇ， Ｈｕ ｎ ｄ ｂ ｏ ｒ ｇ ＨＨ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ［ Ｊ ］ ．
１ ２ （ １ Ｏ Ｏ ． ０ ） ６（ １ ０ ０ ． ０ ）
［ ２ ］ 黄光祥． 老 年 脑 卒 中 假 性球 麻 痹 致 肺 部 感 染 临 床 诊 治 分 析 ［ Ｊ ］ ．
海峡药学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ４ （ ６ ） ： １ ２ ９ — １ ３ ０ ．
６ （ １ ０ ０ ． ０ ） ２ （ ３ ３ ． ３ ）
治疗的系统评价［ Ｊ ］ ． 山东 中医 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ ３ １ ） ： ７ ４ 卜７ ４ ５ ．
４ （ ３ ３ ． ３ ）
２（ １ ６ ． ７ ）
２ （ ３ ３ ． ３）
２ （ ３ ３ ． ３） ２ （ ３ ３ ． ３） ２ （ ３ ３ ． ３） ４（ ６ ６ ． ７）
表 ２ 主 要 革 兰 阴 性 菌 的 耐 药 率 情 况 ［ （ ） ］
抗菌药
氨苄西林 哌拉西林
阿米卡星 环丙沙星
国康 复 医 学 ， ２ ０ ０ ０ ， １ ５ （ ２ ） ： １ ０ ５ ．
肺炎克雷伯 铜绿假单胞 大肠埃希 鲍 氏不动杆 菌（ ＝１ ２ ） 菌（ ｎ ＝６ ） 菌（ ＝６ （ 菌（ ＝５ ）
综上所述 ， 使 用 敏 感 抗 菌 药 物 针 对 假 性 延 髓 性 麻 痹 继 发 肺 部 感 染 患 者 进 行 病 原 学 治疗 时 ， 应 用 药 物 应 遵 循 针 对 感 染
早期 、 足量 、 联 合 的原 则 。
４ 参 考 文 献 ［ １ ］ 韩蓉蓉． 脑 梗 塞 合 并 假 性球 麻 痹 致 吞 咽 困 难 的 康 复 治疗 ［ Ｊ ］ ． 中
表 １ 假 性 延 髓 性麻 痹 致 肺 部 感 染 患者 病 原 菌 分布 及 构 成 比
基础疾病 ， 一般病情较危重 ， 因年 龄偏 高机 体 免 疫 力 低 ， 营 养 状况 不 理 想 等 临 床 特 点 ， 给 治 疗 带 来 很 大 挑 战 。该 病 的感 染
率高 ， 是脑梗 死患 者死 亡 的 主要原 因之 一＿ ８ Ｊ 。一 旦 发 生 感 染， 必须积极针对病原菌治疗 ， 及 时 有 效 的 控制 病情 ， 否 则 病 死率很高。除了对患者原发疾病治疗外 ， 还 要 根 据 病 原 学 检 查 结 果 进 行 抗 菌 治 疗 。制 定 出 合 理 的 抗 菌 治疗 方 案 ， 不 仅 可 改善患者的预后 ， 还 可 以让 病 原 菌 耐 药 性 延 迟 产 生 。根 据 脑 梗死后假性延髓性麻痹继发肺部感染患者的病原学特点 、 病 程及临床症状 ， 并进行综合分析 ， 在治疗方案中 ， 抗 菌 药 物 的 抗菌谱应该将大肠埃希菌 、 肺 炎克 雷 伯 菌 、 铜绿假单胞菌 、 金 黄 色 葡 萄 球 菌 等 主 要 病 原 菌 覆 盖 在 内［ ｏ － １ ｏ ］ 。 以 实 验 室 病 原 学检查结果及临床症 状为依据 ， 若存 在真菌感 染 ， 应 同 时 给
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ｕｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｎｏ ｖ ． ２ ０ １ ６， Ｖｏ １ ． １ ９ Ｎｏ ． ２ ２ ５ ０ ・ 中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ １ ６年 １ １月第 １ ９卷 第 ２ ２期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ
４ （ ６ ６ ． ７ ）
５（ １ ０ ０ ． ０ ） ５（ １ Ｏ Ｏ ． ０ ） ５（ １ ０ Ｏ ． Ｏ ） ５（ １ ０ Ｏ ． Ｏ ） ５ （ １ ０ ０ ． ０ ） ５（ １ ０ ０ ． ０ ） ２（ ４ ０ ． ０ ）
［ ３ ］ 朱原 ， 傅立新 ， 李胜 ， 等． 脑 卒 中 后 假 性 球 麻 痹 致 吞 咽 障 碍 针 灸