肠易激综合症
【概念】肠易激综合症（IBS）属于胃肠功能紊乱性疾病，指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常、粘液便，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化异常改变可资解释的症候群。
其特征是肠道功能的易激性。
本病是最常见的一种功能性肠道疾病，我国北京一组报道为8.7％。
患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。
男女比例约1：2。
【病因和发病机制】尚未清楚，可能与多种因素有关。
目前认为，IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，而造成这些变化的机制则尚未阐明。
据认为精神心理障碍是发病的重要因素。
一、胃肠动力学异常在生理状况下，结肠的基础电节律为慢波频率6次/分钟，IBS以便秘、腹痛为主者3次/分钟慢波频率明显增加。
二、内脏感知异常直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈明显低于对照组。
三、精神因素心理应激对胃肠运动有明显影响。
大量调查表明，IBS患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人。
四、其他约1/3患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。
部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之后。
近些年来的研究表明，该病可能与肠粘膜的低度炎症有关，如肥大细胞脱颗粒，炎症介质高表达等等。
【临床表现】最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。
一、腹痛几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。
部位不定，以下腹和左下腹多见。
多于排便或排气后缓解。
二、腹泻一般每日3－5次左右，少数严重发作期可达十数次。
大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。
多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。
排便不干扰睡眠。
部分患者腹泻与便秘交替发生。
三、便秘排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。
四、其他消化道症状多伴腹胀或腹胀感，可有排便不尽感、排便窘迫感。
五、全身症状相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。
六、体征无明显体征，可在相应部分有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。
七、分型根据临床特点可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型以及胀气型。
【诊断】诊断标准：1986年我国制定的IBS临床诊断参考标准为：
1、以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状（症状持续或反复超过3个月）
2、一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现
3、多次粪常规及培养（至少3次）均阴性，粪隐血试验阴性
4、X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象
5、结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常
6、血、尿常规正常，血沉正常
7、无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效（注：指甲硝唑试验治疗和停用乳制品）符合上述标准者，一般可作出临床诊断。
但要注意与一些表现隐匿或症状不典型的其它疾病鉴别，对诊断有怀疑者可选择有关的进一步检查。
鉴别诊断：腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别。
腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别，其中乳糖不耐受症常见且鉴别困难。
以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别，其中习惯性便秘及药物不良反应引起的便秘常见。
【治疗】一、一般治疗：建立良好的生活习惯。
饮食上避免诱发症状的食物，因人而异，一般而言宜避免产气的食物如乳制品、大豆等。
高纤维食物有助改善便秘。
对失眠、焦虑者可适当给予镇静药。
二、药物治疗：1．胃肠解痉药抗胆碱药物可作为症状重的腹痛的短期对症治疗。
钙通道阻止剂如硝苯地平对腹痛、腹泻有一定疗效，匹维溴胺为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻止剂，故副作用少，用法为50mg，3次/日。
2．止泻药洛哌丁胺或复方地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。
一般的腹泻宜使用吸附止泻药如思密达、药用炭等。
3．泻药对便秘型患者酌情使用泻药，但不宜长期使用。
半纤维素或亲水胶体，在肠内不被消化和吸收，而具强大亲水性，在肠腔内吸水膨胀增加肠内容物水分及容积，起到促进肠蠕动、软化大便的作用，被认为是治疗IBS便秘比较理想的药物。
如欧
车前子制剂和天然高分子多聚糖等。
4．抗抑郁药对腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效且精神症状无明显者可试用。
5．其它肠道菌群调节药如双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，对腹胀、腹泻有效。
促胃肠动力药如西沙必利有助便秘改善。
肠易激综合症的常见症状？
便秘：较多见。
粪便量少，排便困难，每周1-2次，偶有十余天一次者，因而常使用泻药。
有时因肛门括约肌收缩，大便呈铅笔样细条状。
腹泻：每日1次或多次。
有的只在早饭后暴发多次排便，其余时间可无腹泻，偶有1日腹泻二十余次者。
腹泻不发生在夜间，不会因排便感而觉醒，所以不干扰睡眠，也不发生排便失禁，有些患者的粪便中带有大量的白色或透明的粘液，甚至全是粘液。
在腹泻病程中，常可出现一个时期的排便正常或便秘，出现腹泻与正常便或便秘相互交替的现象。
腹痛：腹痛为本病最常见的症状，多数伴有大便习惯的改变。
疼痛部位多见左下腹或右上腹部。
疼痛性质主诉不一：绞痛、胀痛、剧痛、刺痛、紧缩性痛等皆可有之。
可持续数分钟至数小时，在排气、排便或灌肠之后缓解。
某些具有高位而且过长的结肠脾曲患者，其疼痛主要位于右肋缘下腋前线附近，并放射至胸骨下、左上臂等部位。
有些食物如浓烈的调味品、酒、粗纤维蔬菜、粗质水果等，可诱发腹痛。
其他表现：常伴随消化系统其他症状，如食后上腹部胀满、厌食、噫气、恶心等；植物神经功能紊乱的一些症状，如心悸、乏力、嗜睡、多汗、潮热、头痛等；以及一些精神症状，如失眠、焦虑、忧郁等。
体征：①疼痛的部位不良准确，病人不能明确指出疼痛的部位。
②沿结肠部位可有广泛性压痛；盲肠可以触及，呈充气肠管样感觉，乙状结肠可以触及粪块或条索样痉挛的肠管，并有压痛。
③腹部压痛与器质性病变不同，在持续压迫时疼痛消失。
④肛门指诊：括约肌张力增高，有痛感。
6.肠易激综合症如何保养？
其原则是减少对消化道的不良刺激，避免食物过敏反应和少摄入能在消化道内产气的食品。
应避免过分辛辣、甘、酸、粗糙等刺激性食物。
多食易消化、富营养的食品。
便秘患者应多摄入富含纤维素的食品和水果。
对有过敏史者，就避免摄入可能引起过敏的食物。
对疑有乳糖不耐受者，应避免摄入大量牛奶及牛奶制品。
宜细嚼慢咽、戒烟、少饮碳酸饮料。
肠易激综合症如何预防？已病后预防：
①本病一般不危及生命。
但重要的是这些患者的慢性病症状，很易掩盖新发生的肠道恶性病变。
为此，医者应随时提高警惕，注意对并发器质病变的早期发现。
②本病精神护理非常重要，医护人员必须与家属互相配合，解除患者思想顾虑，根据检查结果，让患者了解本病的起因，性质及良好的预后，以解除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。
③本病一般无需卧床休息，鼓励病人劳逸结合，可参加适当的工作、建立良好的生活习惯。
④少食多餐。
腹泻患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物；便秘者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时排便习惯。
避免过食生冷及刺激性食物。
在治疗方面，解除紧张情绪、消除心理负担、增强信心非常重要。
生活规律、睡眠充足，加强锻炼，增进体质。
少食多餐，避免刺激性食物和过冷过热的饮食，戒烟戒酒。
腹泻者以少渣易消化的食物为宜；便秘者除多饮水外，应养成定时排便习惯并增加含纤维素多的食物。
药物治疗以对症处理为主，根据腹痛、腹胀和排便情况调节每日的药物用量，便秘者尽量避免使用各种泻药。
腹部安放热水袋、按摩、日光浴和温水浴、频谱等理疗有一定作用。
