病例分析一

内翻性乳头状瘤（inverted papilloma,IP）：
3、MRI表现：T1WI多呈等信号，T2WI多呈等信号，少数为高信
号；信号多不均匀，内部结构多呈较规整的“栅栏”状；多呈中度
不均匀强化，内部结构多呈较规整的“栅栏”状，即“脑回征”。 肿瘤主体部分表现为相间条纹征，从起始部位向终末端呈辐射状
角化型和非角化型两种。是鼻腔鼻窦最常见恶性肿瘤。 局部软组织浸润和骨质破坏。
2、大体观：外生性质脆的肿物，常伴坏死、出血及溃疡； 3、临床表现：鼻塞、鼻出血、牙齿松动或疼痛及面部麻
木。
4、中老年人多见，发病年龄多在50-70岁。
鳞状细胞癌 SCC： 最佳诊断依据：等信号、中度软组织强化不规则肿块，
窦壁骨质明显破坏，多位于上颌窦
CT：边界不清，等密度，密度多不均匀；可伴出血、囊
变坏死，少数可见钙化；邻近骨质明显破坏，局部可伴骨
质硬化；中度不均质强化 囊变坏死；不均质中度强化
MRI：T1WI、T2WI 等信号，信号多不均匀，可伴有出血、
鳞状细胞癌 SCC：
因鳞癌为浸润性生长因此骨质破坏常较明
显很少有骨质残留，此点与其他肿瘤如小唾 液腺来源肿瘤肉瘤淋巴瘤、嗅神经母 细 胞
内翻性乳头状瘤（inverted papilloma,IP）：
1、大体观：乳头状、坚硬的息肉样肿块，表面有较深的裂隙， 表面黏膜完整； 2、镜下观：上皮组织高度增生并呈管状、指状或分支装深入下 皮间质内；基底膜完整。 3、临床特点：鼻塞、鼻出血、失嗅及头痛。恶变者长出现疼痛
及面部麻木；侵犯眼眶者可出现突眼。
2、CT：边界不清楚的等或略高密度，密度多不均
匀，少数可见钙化；邻近骨质浸润性骨质破坏，可 伴有骨质硬化；中度不均匀强化
3、MRI：T1WI呈等或低信号，T2WI呈高或等信号，
信号多不均匀，可伴有囊变、坏死区，不均质中高 度强化，外观呈管状或筛状。
CT 平扫示两侧鼻腔内见紧贴窦 壁的软组织影，密度不均匀， CT 值 27 ～ 31HU，两侧上颌 窦、筛窦粘膜增厚，其内见积液 影及少许软组织密度影( 箭)； 图 4a 增强动脉期示鼻腔内软组 织肿块呈中度不均匀强化( 箭) 。 图 4b 静脉期示持续中度不均匀 强化( 箭) 。图 4c 延迟期病灶进
瘤、血管外皮瘤不同，这 些 肿 瘤 常 压 迫 邻 近 骨质 。
右侧上颌窦肿块，前、内侧壁骨质破坏，侵入鼻腔；T1WI呈等、低信号， T2WI呈等、高信号，增强扫描后不均质强化，右侧面颊部皮肤受侵
腺样囊性癌 （adenoyd cystic carcinoma，ACC）：
1、又称圆柱瘤，为发生于鼻腔鼻窦最常见的涎腺型 腺癌。 2、 本病常发生于大、小涎腺，尤其后者更常见， 而鼻腔鼻窦是小涎腺常见的分布部位。 3、本病生长缓慢。 4、病因不明确，是鼻腔鼻窦第二常见癌。
观察嗅裂区淡红色新生物。左侧上颌窦窦腔内见大量 脓性分泌物，左侧筛窦内充满肿瘤，左侧纸样板缺失， 肿瘤侵及左侧眶筋膜；硬脑膜受累，局部侵及脑内， 开颅发现鸡冠顶肿瘤突破脑膜侵及颅内，周围脑膜完 整。
病理： 左侧鼻腔小细胞恶性肿瘤，倾向
嗅神经母细胞瘤
嗅神经母细胞瘤：
1、定义：是起源于鼻腔、鼻窦嗅上皮神经嵴的恶性肿瘤
2、镜下观：管状、筛状或实性片状的小基底样细
胞构成；细胞核浓染，胞质稀少；浸润周围神经、 骨质。
3、临床特点：鼻塞、鼻出血、疼痛及面部麻木。 4、以老年人为主，平均55岁。
腺样囊性癌 ACC： 1、最佳诊断依据：信号或密度不均匀软组织肿
块，增强T1WI外观近似管状、筛状，浸润性骨质破 坏。约1/2发生于上颌窦，约1/3发生于鼻腔。
图 5a MＲI 显示右侧鼻腔后部见 2. 5cm ×2. 6cm异常软组织信 号，T1WI 呈低信号( 箭) 。图 5b T2WI 呈不均匀高信号( 箭) 。 图5c T2WI 脂肪压抑制呈均匀高信号，翼腭窝扩大，其内见类 圆形高信号( 箭) 。图 5d CT 骨窗示骨质破坏( 箭)
左侧上颌窦内见等、长T1，等、长T2信号，增强扫描呈不均质强 化，外观呈筛状，病变向后侵犯上颌窦后脂肪间隙，向内突入鼻腔
2、分期：I期，仅局限在鼻腔内；II期，肿瘤已侵入一个或
数个鼻窦；III期，肿瘤超出鼻腔，侵入眼眶、颅内或已有颈 部淋巴结转移或远处转移。
嗅神经母细胞瘤：
1、病因不明确，约占鼻腔鼻窦肿瘤的2%-3%。 2、临床特点：鼻塞、鼻出血、失嗅
嗅神经母细胞瘤病理表现：(加图片)
1、大体观：血管丰富的息肉样肿物，被覆粘膜；有光泽， 至软 2、镜下观：瘤细胞以小圆、小梭形为特点；瘤细胞呈分叶
3、MRI： T1WI低或等信号，T2WI高或等信号，但信号强
度低于鼻腔癌，信号多不均匀，可有囊变坏死、出血，增强 后呈不均质中度强化
嗅神经母细胞瘤影像学表现：
肿瘤位于鼻腔顶部易穿过筛板侵入颅内形成腰状或哑铃状
也可累及上颌窦。
鉴别诊断：
1、鳞状细胞癌 2、腺癌 3、内翻性乳头状瘤
鳞状细胞癌 SCC： 1、是一种来源于鼻腔、鼻窦黏膜上皮的恶性肿瘤，包括
分布，肿瘤起源点即位于辐射中心，而脑回征分布于终末端。
A 冠状位T1WI示右侧鼻腔病变呈等信号,边界清楚；B 冠状位、C 矢状位增强T1WI示右侧鼻腔病变明显不均匀强化，瘤体主干部分 呈辐射征，终末端呈典型脑回征。
与鳞癌鉴别： 鳞癌的密度、信号更不均匀，T2WI多呈等
信号，增强后中度强化，骨质破坏更明显
内翻性乳头状瘤（inverted papilloma,IP）：
为一种来源于Scheiderian膜的乳突状瘤，该肿瘤向上 皮下间质内呈嵌入性生长；在组织学上属于良性肿瘤，其
实属于交界性肿瘤，有局部侵袭性，可与恶变或与癌并存， 多为鳞癌。
既往史：6年前于当地医院行右侧鼻息肉手术，2月余前发生贫血，20余天前行剖
宫产手术，否认高血压、冠心病糖尿病病史，否认肝炎结核等传染性疾病病史。
专科检查：
鼻：左侧鼻腔内见淡红色肿物 余未见明显异常
CT检查：左侧鼻腔及双侧筛窦占位，颅底 及眶内侧壁骨质破坏
MRI表现
FS-T2WI COR
FS-T2WI AX
内翻性乳头状瘤（inverted papilloma,IP）：
1、最佳诊断依据：发生于鼻腔外侧壁近中鼻道处，MRI T2WI或 增强T1WI上显示典型栅栏状或卷曲脑回状外观；
2、CT表现：边界清楚，密度多较均匀，少数伴钙化；邻近骨质
受压变薄，局部可有侵蚀、破坏；肿瘤基底部骨质多有硬化；多 呈均匀中度强化。
病例讨论
鼻腔肿物
李进叶 2016年12月
病例一（女，28岁）
主诉:左侧鼻塞伴头痛1月余，加重两周
现病史：一月余前无明显诱因出现左侧鼻塞伴头痛1月余，额部较明显，夜间加重，
且左侧鼻腔出血一次，自行停止，两周前再次出现头痛，较前明显加重，无发热、
恶心、呕吐，无视力下眼球活动障碍，无面部疼痛、麻木等不适，经抗炎治疗后明 显减轻，之后症状再次出现。并进一步出现左侧视力下降。
T1WI AX
DWI
FS-T1WI
FS-T1WI
FS-T1WI COR
FS-T1WI SAG
定位？
病变描述：大小，数 量，形态，边界，信 号，周围结构关系？
性质：肿瘤，肿瘤性病 变，炎症，其他？
思考？
思考？
手术所见：额部冠状切口联合鼻部入路鼻腔、前颅
底、颅内肿瘤切除术 鼻内镜下观察，见左侧中鼻道淡红色新生物，中鼻甲 结构不清，肿瘤侵犯鼻中隔及右侧鼻腔，右侧鼻腔内
状或巢状，间隔以丰富的血管纤维间质；可见到HomerWright或Flexner-Wintersteine菊形团
嗅神经母细胞瘤影像学表现：
1、最佳诊断依据：鼻腔上部、筛窦顶软组织肿块，伴有骨
Baidu Nhomakorabea
质破坏（沿嗅神经分布生长）（好发部位）
2、CT：边界不清楚，等或略高密度，密度不均，邻近骨质 破坏，可伴有骨质肥厚硬化，增强后成不均质中度强化
涎腺
又称唾液腺，由腮腺、颌下腺、舌下腺三大对 涎腺以及位于口咽咽部、鼻腔和上颌窦粘膜下层的 小涎腺组成。口腔的小涎腺按其所在解剖部位分别 称为唇腺、颊腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺，各有导
管通向口腔，排出涎液。
腺样囊性癌 ACC： 1、大体观：大而质硬的实性肿物；形态不规则，
界限不清楚，广泛浸润周围结构。