冠脉易损斑块的中医病机治法探讨_任丽

易损斑块的识别与治疗今日看点据统计，全球1900多万人经历突发性心脏事件(急性冠状动脉综合征(acs)和/或心脏性猝死)。

这些患者中大多数没有先兆, 临床上有时难以预料。

在大多数人的印象中，动脉粥样硬化的狭窄程度是突发心脏事件的罪魁祸首，而事实上，新近的研究表明，那些不稳定斑块即易损斑块的破裂，才是导致冠状动脉内血栓形成并引发猝死的更重要的原因。

因而，针对易损斑块的治疗才是急性冠脉综合征治疗的重中之重，也是基石性的治疗。

如何定义易损斑块最早人们用“罪犯斑块”来描述诱发事件的斑块，这是一种“责任”定义，忽略了发病机制。

后来有研究者开始探索慢性冠状动脉粥样硬化演变为急性心脏事件的机制，并在上世纪80年代用“斑块破裂”来描述这一机制。

之后，才用易损斑块（或不稳定斑块）来描述作为急性冠脉事件潜在病因的有破裂倾向的斑块。

与易损斑块一起被提出的还有“易损血液”，“易损病人”，“易损心肌”等概念。

回顾性尸检系列报告提示心源性猝死和急性冠状动脉事件可由七类病理基础引起，如易破裂斑块，脂质核心大，纤维帽薄及巨噬细胞浸润；易糜烂斑块——富含平滑肌细胞的斑块内有蛋白多糖基质；继发于血管滋养管泄漏的斑块内出血；慢性狭窄性斑块伴严重钙化，陈旧性血栓及偏心性狭窄等。

在易损斑块的影响因素中，血管扩张性重构是新近发现的重要因素之一。

血管重构有两种类型：阳性重构（扩张性重构）和阴性重构（压缩性重构）。

通常以重构比率的大小来定义重构类型。

重构比率为病变区外弹力膜面积与近端参考段外弹力膜面积的比值。

如果重构比率>1.05定义为阳性重构（扩张性重构）。

重构比率<0.95定义为阴性重构（压缩性重构）。

有研究显示，扩张性重构与斑块不稳定有关。

该研究对88个死于冠脉疾病的男性患者进行尸检，共发现108个斑块，计算这些斑块的重构比率，并评估斑块脂质核心含量和巨噬细胞计数。

结果显示，阳性重构的斑块脂质核心含量更大，巨噬细胞计数更多，提示斑块更不稳定。

中医消除血管斑块的良药,专家：“消斑通脉汤”就能很好消除斑块颈动脉粥样硬化斑块形成可无症状，或有眩晕、头痛、耳鸣、健忘等症状，多发生于中老年人。

从发病部位看，颈动脉粥样硬化斑块与中医'脉痹'有一定相对应；从临床出现的症状看，分别属于中医的眩暈、头痛、耳鸣、痴呆等范畴。

其病因与禀赋不足、饮食不当、情志失调、年老体虚等有关，对于其病因病机，历代医家并无明显阐述，但大多从痰、虚、瘀立论，虚、瘀是主要致病因素，而这些要素的产生是脏腑功能失调的结果，由于本病为本虚标实，虚实夹杂之证，多累及心、脑、肾，本虚主要责之心、肝、脾、肾等多个脏器功能失调，标实主要指气滞，血瘀，痰阻。

治疗上则应益气活血，滋养肝肾，健脾利湿，平肝熄风，养心安神为方法，并兼以疏肝理气，通经活络作用的方药。

下面是助消除斑块的方子，从现代药理研究的角度亦具有调节血脂、减少主动脉壁斑块形成、稳定动脉粥样硬化斑块等作用，从而达到稳定化治疗动脉粥样硬化斑块的目的。

【配方】红花、水蛭、桃仁、钩藤、黄芪、当归、丹参、郁金、地龙、葛根、川芎等二十余味药组成。

其中以黄芪，当归，茯苓等补气养血，健脾化痰，阻断痰瘀生成之源，为君药。

以杜仲，石斛，黄精等滋肾养肝，以助荣养血脉之效，并配合三七，红花等活血化瘀，为臣药，海藻，昆布，夏枯草等软坚化痰散结，以助消除斑块之功，全方消补兼施，标本兼顾，使痰浊得化，瘀斑得消，血脉通畅，阴阳得以平衡。

【用法】因个人体质以及症状不同，具体用药还是根据患者的病例病情以及发展的不同程度老决定用药的多少，具体用法用量可以咨询专家。

有颈动脉斑块以及颈动脉狭窄的的人除了每天服用药物以外。

平时日常生活中还要有一定的饮食要求，如低脂饮食：每人每天食油量达到25克即可，还有低糖饮食、低盐饮食、适当的补充蛋白质和纤维、多饮水等等都能很好的预防颈动脉斑块的产生。

不过要记得病来如山倒，病去如抽丝这句话。

一般半年下来颈动脉斑块患者如果配合医生的治疗建议就会有斑块的缩小甚至是消失。

ʌ述评ɔ中医药干预动脉粥样硬化易损斑块的机制研究述评❋漆仲文1,李㊀萌1,朱㊀科2,严志鹏2,杨潇雅2,冀㊀楠2,吴㊀丹2,张军平1Δ(1.天津中医药大学第一附属医院,天津㊀300193;2.天津中医药大学,天津㊀300193)㊀㊀摘要:动脉粥样硬化(atherosclerosis ,AS )是心脑血管疾病的共同致病因素,动脉粥样易损斑块成为临床干预的关键靶点,因此稳定易损斑块成为临床有效治疗的关键策略㊂以往对于易损斑块的形成关注于血管内膜的损伤,近年来的研究表明外膜滋养血管在易损斑块的形成中是积极的 参与者 领跑者 ㊂单独的调脂㊁抗炎㊁抗氧化等保护血管内皮功能的干预措施已被促进外膜滋养血管成熟化稳定易损斑块的新理念所取代,结合中医药多靶点㊁多途径等优势,本文述评了影响易损斑块的冠状动脉细胞内膜㊁中膜㊁外膜的不同参与机制,并从脂代谢㊁炎症反应㊁滋养血管成熟化㊁氧化应激㊁细胞外基质平衡等多个角度整理了中医药稳定易损斑块的可能机制,最终可以达到内外兼顾㊁稳斑防变的目的㊂㊀㊀关键词:易损斑块;动脉粥样硬化;中医药;稳定斑块㊀㊀中图分类号:R541㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)01-0166-04Review of The Mechanism of Chinese Medicine Intervention onAtherosclerotic Vulnerable PlaquesQI Zhong-wen 1,LI Meng 1,ZHU Ke 2,YAN Zhi-peng 2,YANG Xiao-ya 2,JI Nan 2,WU Dan 2,ZHANG Jun-ping 1ә(1.The Rirst Teaching Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China;2.Graduate School,Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China)㊀㊀Abstract :Atherosclerosis (AS )is a common pathogenic factor of many cardiovascular and cerebrovascular diseases in clinic.Vulnerable atherosclerotic plaque has become a key target for clinical intervention ,Therefore ,how to effectively stabilize vulnerable plaques has become a key strategy in clinical treatment.In the past ,the formation of vulnerable plaques was isolated from the damage of vascular intima.Recent studies have shown that Vasa Vasorum are active participants and leaders in the formation of vulnerable plaques.In a word ,the new concept of promoting Vasa Vasorum maturation and stabilizing vulnerable plaque has been replaced by the intervention measures of lipid regulation ,anti-inflammation and anti-oxidation.Based on the advantages of multi-target and multi-channel of traditional Chinese medicine ,This paper reviews the different mechanisms of intima ,media and adventitia of coronary artery cells that affect vulnerable plaque ,and summarizes the possible mechanisms of traditional Chinese medicine in stabilizing vulnerable plaque from the lipid metabolism ,inflammatory response ,nutrient vessel maturation ,oxidative stress and extracellular matrix balance.For this reason ,internal and external factors can be taken into account ,and plaque stabilization and change prevention can be achieved.㊀㊀Key words :Vulnerable Plaque ;Atherosclerosis ;Chinese medicine ;Stable plaque❋基金项目:国家自然科学基金资助项目(81473634)-从滋养血管成熟化探讨四妙勇安汤稳定动脉粥样硬化易损斑块的机制;国家 万人计划 百千万工程领军人才项目(35021)作者简介:漆仲文(1989-),男,甘肃人,在读博士研究生,从事心血管疾病的中西医基础与临床研究㊂ә通讯作者:张军平(1965-),男,甘肃人,教授,主任医师,博士研究生导师,从事心脑血管病的中西医结合基础与临床研究,Tel :************,E-mail :tjzhtcm@ ㊂㊀㊀中医药对于易损斑块的认识源于胸痹心痛病㊁真心痛等㊂‘黄帝内经㊃素问“云: 正气存内,邪不可干㊂ 叶天士强调 久病入络 ,王清任倡导 久病入络为瘀 ,提示易损斑块的形成与正气亏虚㊁毒邪阻络有关㊂与AS 由内而外 病机有相似之处,固护正气可以起到早期预防㊁正气充则管壁安的作用㊂同时,营卫交会功能异常㊁痰瘀毒等病理产物堆积阻滞脉络㊂在此过程中,营气与血管内皮㊁卫气与血管外膜具有相关性,而脉络是营卫交会生化的主要场所,与外膜滋养血管功能相似㊂ 营卫由络以通,交会生化 是对其生理特点的概括,同时与动脉粥样硬化 由外而内 发病机制具有相似性㊂1㊀现代医学对易损斑块的认识易损斑块是指易于形成血栓或可能迅速进展为罪犯病变的斑块,主要包括破裂斑块㊁侵蚀性斑块和部分钙化结节性病变,具有纤维帽薄㊁脂质核心大,含有大量巨噬细胞在内的炎症细胞及少量的平滑肌细胞的特点,同时易损斑块具有动态演变过程,在炎症刺激㊁胆固醇沉积等病理因素下,斑块内新生血管破坏,加速了易损斑块进展,引起临床急性心血管事件[1]㊂其中主要受以下诸方面影响较为明显:一些促炎细胞与炎性因子导致纤维帽变薄,脂质核心增大,斑块破裂[2];血浆脂蛋白与冠心病发生具有独立相关性,可能是与沉积在血管内膜的脂蛋白激活血小板有关[3];冠脉搭桥术后的再发桥血管病变也影响易损斑块进展,与血栓形成㊁微循环障碍等有关[4];斑块内新生血管的结构及功能对于易损斑块的稳定性是关键性的影响因素[5]㊂综合上述认识,通过抑制炎性反应可以延缓AS 进程,稳定易损斑块;调节脂质代谢可减少氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)形成,增加斑块稳定性;改善细胞外基质重构,减轻基质降解,可抑制纤维帽变薄,稳定斑块;血管内皮结构与功能的完整,对于AS发展至关重要,成为易损斑块的始动环节;斑块内新生血管的数量及功能影响着斑块的进程,通过抑制斑块内血管新生,促进新生血管成熟化,稳定易损斑块㊂2㊀中医药对AS易损斑块的认识及辨证施治2.1㊀从毒邪理论对易损斑块的施治张京春[6]对易损斑块所致急性心血管事件的研究中,提出 毒邪致易损斑块 的病机认识,并由 毒 致 瘀 ㊁由 瘀 致变的病机演变过程,解毒活血可能是有效的治疗策略㊂张金生[7]在对毒邪不同来源致病特点分析,结合易损斑块形成与破裂的不同病变,认为痰湿㊁浊毒之邪是斑块形成的基础,毒邪可能是易损斑块破裂的关键,痰瘀之邪在脉管堆积不散,使痰-瘀-毒三者胶着难去㊁病情反复,进一步损伤正气[8]㊂营血的充盛㊁畅利能保证心之大主功能正常,在病理状态下则致营血成为 浊毒 ,其产生可能与外邪侵袭与正气亏虚有关, 血浊 引起易损斑块的形成[9]㊂胸痹病的病机总属本虚标实,痰湿㊁浊毒㊁瘀血即为病理产物,同时是病机变生过程的关键[10]㊂2.2㊀从内虚外毒理论对易损斑块的施治易损斑块具有致病突然㊁病情多变的特点,一定程度上与风邪致病 善行数变 的特点相似㊂真心痛是由 虚风内动 引发实邪致病,气虚血瘀为真心痛的主要病机,瘀血阻滞脉络变生热毒;瘀阻日久,络脉失荣,虚风内动,因此治以益气活血,同时兼顾 络风内动 特点,施以风药以稳定斑块[11]㊂机体正气亏虚,加之外来之寒邪,内生痰湿㊁浊毒㊁瘀血为患,形成本虚标实致病特点[12]㊂王东升[13]认为,内生诸邪的产生在外责之于饮食不当,在内责之于中焦脾胃虚弱,变生痰湿之邪,久之则成瘀血㊁浊毒,痰瘀互结阻滞心脉则发为胸痹心痛病㊂么明玉[14]认为,胸痹心痛病患者在阴津亏虚基础上出现虚热内生,致脉络失养㊁凝血为患㊂周仲瑛[15]提出AS虽是以血以脉为病变基础,心脉失和为主因,但心脉不和责之脏腑亏虚,心脉充盈责之津血充盛,津血同源,肝肾为本,因此治以滋补肝肾,兼以驱邪为标㊂2.3㊀从络病理论对易损斑块的施治吴以岭院士[16]认为,中医之脉络既是心脉系统中重要的组成部分,又是独立的器官㊂脉络虚滞是AS的早期病理表现,脉络郁滞则致津液代谢失常,继发痰瘀毒等病理产物,积聚日久则致脉络壅塞;脉络失荣,津液输布障碍,津凝血滞为痰瘀,进一步胸阳不展㊁络脉失去温煦而猝然发病[17]㊂络脉瘀阻是从早期的功能损伤到器质改变,病变特点与AS内膜增厚㊁脂质沉积相似;络脉绌急是在感受外邪㊁情绪刺激下的络脉突发痉挛,络脉绌急与络脉瘀阻相互为患[18];络脉壅塞是AS发病的严重病变阶段,可引起壅塞区域的急性缺血改变[19]㊂因此,针对以上病机的认识,常选用濡络㊁养络药物,同时兼以活血化瘀㊂2.4㊀从营卫理论对易损斑块的辨证施治‘黄帝内经“言: 营在脉中 卫在脉外 ,两者虽各行其道,但并非孤立独行;营卫相互交会㊁贯通,维系津液之间的相互转化,维持络脉正常功能㊂营血与血管内皮功能㊁卫气与管壁外膜神经-内分泌-免疫功能相似㊂血管内皮分泌血管活性物质,影响血管的收缩舒张㊁凝血与抗凝[20],卫气对脉络及血液运行的调节主要是通过外膜交感与副交感神经对外膜滋养血管血液调节以及对大血管收缩舒张功能实现的㊂管壁外膜分泌肾上腺素能㊁乙酰胆碱等活性物质,起到调节局部血液供应㊁改变微循环阻力的作用㊂同时管壁分布的周围神经对局部血管平滑肌的舒缩功能有调节作用,其中包括神经-内分泌-免疫等多种系统在内的调节作用㊂营卫功能失常可导致血液瘀滞的病理状态㊂如‘伤寒论“: 营卫不通,血凝不流㊂[21] 营卫交会生化 之场所,孙络是病变的起始环节,起初为脉络瘀阻,痰停津凝,脉络久瘀则络体失养,营卫失和,痰邪㊁浊毒㊁瘀血相互胶着难消,形成恶性循环,最终导致络脉虚滞㊁孙络壅塞,日久变生诸病[22]㊂此外,络脉结构和调节功能损伤,影响气血津液的输布[23]㊂3㊀中药干预AS易损斑块的机制针对AS易损斑块以脏腑阴阳亏虚㊁气血功能不足为本,痰饮㊁湿浊㊁血瘀等病理产物相互瘀结为标的特征,形成 虚㊁痰㊁毒㊁瘀 的病机演变过程㊂中药单体从补虚㊁化痰㊁解毒㊁活血等方面进行机制研究㊂3.1㊀调节脂质代谢干预易损斑块的机制黄玉晶等[24]以中药复方养心颗粒干预AS易损斑块家兔模型,发现养心颗粒可降低血液中HDL的含量,达到稳斑调脂的作用㊂孙慧君[25]研究消斑固斑片可不同程度地降低模型家兔血清中LDL㊁TG含量,是斑块处于稳定状态的关键㊂文川等[26]观察活血化瘀类药物对脂质在血管内皮的沉积是否有影响,选取丹参㊁当归药物,表明此类药物不同程度都对脂质的沉积与代谢有一定影响㊂郭杨志等[27]研究表明,调脂通脉颗粒在降低TG㊁TC基础上,可以同时抑制与其相关载脂蛋白的特异结合,具有更重要的治疗意义㊂3.2㊀抑制炎性反应干预易损斑块的机制吴伟等[28]研究表明,解毒活血方能下调AS模型兔CD40L㊁IL-1β表达,即通过抑制斑块内炎性反应延缓病情进展㊂彭婧嫔等[29]研究清热化痰活血方是否对超氧化物的表达有影响,炎性因子反过来影响着超氧化物的表达,结果进一步验证了假设㊂张军平等[30]研究表明,四妙勇安汤可通过调节AS大鼠模型的SOD㊁MDA㊁IL-1㊁TNF-α㊁MCP-1水平及NF-κB表达水平,不同程度地抑制炎症反应及氧化应激,阻止血管内皮进一步损伤,稳定易损斑块㊂颜晓睿等[31]研究表明,复方稳斑汤可通过影响ApoE-/-小鼠AS模型的HSP70和PPAR-γ的表达以稳定易损斑块,可通过抑制炎症反应达到保护心血管系统的作用㊂郑广娟等[32]采用ApoE-/-小鼠建模,观察到虎杖㊁厚朴均能改善主动脉斑块稳定性,其中IL-6㊁hs-CRP等炎性因子表达相对减少㊂张湜等[33]发现,搜风祛痰复方可上调AopE-/-小鼠的自噬相关基因Beclin-1和凋亡相关基因Bcl-2的表达,使血管粥样斑块的脂质蓄积和炎症细胞明显减少,使斑块更趋稳定㊂3.3㊀干预氧化应激抑制易损斑块的机制王怡等[34]研究发现,麝香通心滴丸可以明显提高AS家兔血清SOD的活性,降低血清MDA含量㊁髓质过氧化物酶(MPO)活性以及氧化修饰低密度脂蛋白(ox-LDL)含量,其以提高机体抗氧化能力㊁减轻氧化应激损伤反应为途径稳定斑块㊂段炼[35]等研究通心络在改善受损血管内皮时,发现通心络也可调节缺血再灌注损伤心肌处的氧化应激相关T-AOC㊁T-SOD的表达水平,同时抑制MDA的表达,通心络可以保护血管内皮同时提高抗氧化能力,减轻两者之间的协同损伤㊂尹玉洁等[36]研究表明,桂芍通络胶囊可以调节外膜血管的内分泌作用,改善外膜VV的SOD㊁T-AOC含量,减少MDA表达,更有效地从 由外而内 发病机制说明氧化应激对外膜VV的影响㊂3.4㊀调节新生血管干预易损斑块机制许颖智等[37]研究发现,四妙勇安汤可以通过抑制AS家兔斑块内P38MAPK以及血管内皮生长因子(VEGF)蛋白和基因表达,从而抑制斑块内血管新生㊂庞晓丽等[38]研究表明,补阳还五汤能够通过调节与周细胞募集相关的bFGF㊁PDGF在斑块内表达,既能影响斑块内新生血管,又对VV的成熟化有重要调节,进而稳定斑块㊂陈广进等[39]结果表明,温阳活血解毒方可以调节炎性细胞㊁胶原纤维㊁细胞外基质的表达,直接影响易损指数,起到稳定斑块的作用㊂郎艳松等[40]研究表明,通心络有助于减少与血管新生直接相关的VEGF及其受体的表达,对外膜VV的新生也有抑制,减少炎症介质进入斑块内,延缓易损斑块的进展㊂3.5㊀保护血管内皮功能干预易损斑块的机制张铁忠等[41]研究发现,通脉益智胶囊能够调节TXB2㊁PGF1α关键蛋白的表达,通过保护内膜起到稳定斑块作用㊂李晓东等[42]研究发现,活脉饮能增加血管内皮的血液供应,保护血管内皮细胞,可能是通过提高NO含量,降低ET的表达起效㊂蔡海荣等[43]研究发现,灯盏细辛注射液能够调节微循环的血管舒缩,进而影响血管内皮的血供㊂王强等[44]研究显示,黄芩提取物黄芩苷通过抑制NF-κB的激活㊁下调其靶点炎症因子的活性,保护血管内皮,进一步抑制AS病变进展[45]3.6㊀抑制细胞外基质降解干预易损斑块机制郭茂娟等[46]研究表明,心脑血脉宁降低AS家兔细胞外基质MMP-2表达,调整MMP-2与其抑制剂TIMP-2的比例,减轻细胞外基质的降解,改善新生血管基底膜的结构,促进新生血管成熟化㊂大黄素是大黄的一种主要有效单体,其能下调AS小鼠斑块中MMP-2和MMP-9的表达,上调基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)的表达,增强斑块的稳定性[47]㊂王建辉等[48]实验表明,痰瘀同治方通过降低MMP-9在主动脉表达,同时升高TIMP-1在主动脉表达,调节细胞外基质降解,稳定易损斑块㊂李七一等[49]研究也同样表明,通心络通过调节MMP-9/ TIMP-1比例,对于新生血管基底膜的重建有关键作用㊂4　结语AS是心血管疾病共同的病理基础,易损斑块是导致急性心血管事件的重要因素,因此临床中稳定斑块成为治疗AS的新理念㊂西医学可能是通过抑制斑块内新生血管或促进新生VV成熟化作为治疗策略,中医学在其多途径㊁多靶点的模式下,分别从毒邪㊁内虚外毒㊁络病理论及营卫交会方面对易损斑块进行病机探讨,结合不同发病机制探讨单味中药及中药复方在其中发挥的作用㊂主要涉及的机制有调节脂质代谢,减轻血管内皮脂质沉积;抑制炎性反应,促进斑块稳定性;干预氧化应激,提高管壁抗氧化活性;抑制斑块内新生血管,减少炎症介质渗入斑块;促进滋养血管成熟化,稳定易损斑块;保护血管内皮功能,阻止血管内皮损伤进程;减少基质金属蛋白酶表达,改善新生血管通透性等,延缓动脉粥样硬化病变的发展,减少心血管事件的发生㊂参考文献:[1]㊀DAI J,TIAN J,HOU J,et al.Association between cholesterolcrystals and culpritlesion vulnerability in patients with acutecoronary syndrome:an optical coherence tomography study[J].Atherosclerosis,2016,247:111-117.[2]㊀范骎,陶蓉,张瑞岩,等.炎症反应在易损斑块中的作用及其机制研进展[J].中国动脉硬化杂志,2019,27(4):301-306.[3]㊀THORP EB.Proresolving lipid mediators restore balance to thevulnerable plaque[J].Circ Res,2016,119(9):972-974. 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中医治疗血管班块的方法
中医治疗血管斑块的方法包括活血化瘀、通脉止痛和通阳泄浊。

首先，医生会对患者进行专业的望闻问切，明确引起血管斑块的原因。

如果是由淤血导致，治疗的目的是活血化瘀、通脉止痛，可以通过血府逐瘀汤加减进行治疗，血府逐瘀汤主要的组成包括桔梗、甘草、柴胡、红花、当归、生地等。

如果是痰浊导致，治疗的目的是通阳泄浊、把体内痰祛除，可以通过瓜蒌薤白半夏汤和涤痰汤加减治疗。

瓜蒌薤白半夏汤成分包括半夏、薤白、栝蒌实等。

涤痰汤成分包括枳实（麸炒）、茯苓（去皮）、石菖蒲、人参、南星（姜制）等。

在治疗过程中，患者需要严格遵医嘱，积极配合医生，不建议私自增减药量或者改变药物疗程，以免影响病情恢复。

同时，中医和西医治疗各有特色，患者也可以根据自身情况选择综合治疗。

以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。

国医大师张学文从虚、痰、瘀、毒辨治冠状动脉粥样硬化斑块作者：董斌刘绪银姜良铎鱼富丽张学文来源：《湖南中医药大学学报》2021年第08期〔摘要〕張学文教授认为冠状动脉粥样硬化斑块的中医病名应为“心络痹”。

张教授认为本病的中医病因病机十分复杂，起病隐匿，难以察觉，从微渐积，发病与年老体衰、膏粱厚味、劳累、饮酒、情志、痰瘀毒邪损伤有关。

其在长期的医疗临床实践中发现，本病从虚、痰、瘀、毒辨证论治，疗效明显。

本病形成周期较长，而虚痰瘀毒贯穿本病的始终，虚痰瘀毒常夹杂而至，临证常分为气阴两虚证、气滞血瘀证、痰瘀交夹证、毒瘀互结证，治疗时扶正、化痰、活血、解毒之法亦需要徐徐图之，以解毒祛瘀通脉汤为基础方化裁治疗。

张教授根据病性，提出消磨法治之。

〔关键词〕冠状动脉粥样硬化斑块;心络痹;虚痰瘀毒;消磨法;解毒祛瘀通脉汤;名医经验;张学文〔中图分类号〕R256.2;R541.4 〔文献标志码〕B 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.08.001Chinese Medicine Master Zhang Xuewen's Experience in Distinguishing and Treating Coronary Atherosclerosis Plaque From Deficiency， Phlegm， Blood Stasis and ToxinDONG Bin1， LIU Xuyin2， JIANG Liangduo3， YU Fuli4， ZHANG Xuewen5*（1. Xi'an Traditional Chinese Medicine Brain Disease Hospital， Xi'an， Shaanxi 710032，China; 2. Xinshao County Traditional Chinese Medicine Hospital， Xinshao， Hunan 422900，China; 3. Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100102， China;4. The Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine， Xianyang， Shaanxi 712000， China;5. Shaanxi University of Chinese Medicine， Xianyang， Shaanxi 712000，China）〔Abstract〕 Professor Zhang Xuewen thinks that the traditional Chinese medicine name of coronary atherosclerotic plaque should be "Xinluobi". Professor Zhang thinks that the etiology and pathogenesis of coronary atherosclerotic plaque is very complex， the onset is hidden， and it is difficult to detect， and from the micro product gradually. The onset of coronary atherosclerotic plaque is related to aging， rich fatty diet， fatigue， drinking， emotion， phlegm， blood stasis and toxin damage. Professor Zhang found that the disease was treated by syndrome differentiationfrom deficiency， phlegm， blood stasis and toxin， and the curative effect was obvious. The formation cycle of the disease is long， and the deficiency， phlegm， blood stasis and toxin run through the whole process of the disease. Deficiency， phlegm， blood stasis and toxin are often mixed. Clinical syndromes are often divided into Qi and Yin deficiency syndrome， Qi stagnation and blood stasis syndrome， phlegm and blood stasis syndrome， and toxin and blood stasis syndrome. The method of strengthening the right， resolving phlegm， activating blood circulation and detoxification also needs to be drawn slowly. The treatment is based on Jiedu Quyu Tongmai Decoction. Therefore， according to the nature of the disease， professor Zhang proposed the attrition method.〔Keywords〕 coronary atherosclerotic plaque; Xinluobi; attrition method; experience of famous doctor; Zhang Xuewen冠狀动脉粥样硬化斑块（以下简称冠脉斑块）是心血管疾病的独立危险因素[1]。

2021从易损斑块的研究难点看中西医结合防治（全文）针对动脉粥样硬化的研究已历经百年，但仍缺乏根本性的突破。

近年来将研究的热点和重点聚焦于动脉粥样硬化易损斑块。

相对稳定斑块而言，易损斑块更易发生破裂继发血栓形成而阻塞管腔，有研究表明，约70％的急性心血管事件由易损斑块引起。

也因此，根除心脏病事件协会(AEHA)甚至提出了“攻克易损斑块，根除心脏事件”的奋斗目标。

与稳定斑块相比，易损斑块具有较大的脂质核心、薄的纤维帽、较多的炎症细胞（巨噬细胞和T淋巴细胞）浸润和斑块内血管新生。

在急性冠脉血栓事件整个形成发展过程中：关键的第一步是斑块破裂，重要的变化是血小板激活，中心环节是炎症反应。

从病理生理角度，抗炎、抗血小板、减少斑块脂质含量和新生血管、减少平滑肌细胞的死亡，增加斑块纤维帽的胶原含量都可以达到稳定斑块抑制血栓形成的作用；但目前经临床试验证据确凿有效的他汀类药物也只能减少约30％心血管事件的发生，而抗氧化剂、抗感染、基质金属蛋白酶抑制剂和胆固醇酯转运蛋白（CETP）抑制剂得到的却都是阴性结论。

至今仍无针对炎症、免疫和血管新生的干预措施广泛应用于临床, 易损斑块仍然缺乏有效的防治方法，深入的研究尚存以下难点。

一、抗炎的靶点和尺度难以把握虽然炎症在动脉粥样硬化发生和斑块破裂的中心作用已经明确，但众多的炎症介质以及其相互作用、相互影响和相互调控的网络十分复杂，寻找有效的抗炎干预靶点也很困难。

随着研究的深入，发现循环中的一些炎症介质并不一定都是有害的，也可促进增强血管修复的一系列分子和细胞瀑布样事件在内的复杂的全身反应，如骨髓和其他器官起源祖细胞的释放及与更新内皮的整合，提出了“构建性炎症”（Constructive，自我限制性，在一定程度上可促进组织修复）和“破坏性炎症”（Destructive，进一步促进组织损伤）的概念。

所以，动脉粥样硬化的发生与发展过程可以理解为修复能力和炎症激动剂损伤调节失衡的结果，在动脉粥样硬化的病程中，成功修复动脉和抑制全身炎症之间存在着重要的反馈，修复过程不一定作用于炎症反应，其发生可以独立于炎症病变而存在。

动脉粥样硬化易损斑块干预治疗的研究进展祁春梅;姚理娜【摘要】动脉粥样硬化(AS)的形成有一个渐进的过程,受到多重因素的影响,尤其是脂质紊乱.AS已经成为严重危害人类健康的疾病.但是,并不是所有的AS都可诱发心脑血管疾病,主要与斑块是否稳定有关.如果不给予有效的干预措施,就会导致临床心脑血管事件的发生.目前,虽然多种药物可稳定易损斑块,但缺少最佳的干预和治疗方法.因此,对斑块易损性的研究与干预已成为研究的热点.%The formation of atherosclerosis (AS )is a gradual process. It is subjected to multiple factors, especially lipid disorders. AS has become a serious diseases hazarded to human health. However, not all AS can induce cardiovascular and cerebrovascular disease, which is mainly related to the stability of the plaque. If effective interventions are not provided, it will lead to clinical cardiovascular and cerebro vascular events. Currently, a variety of drugs can stabilize vulnerable plaques, but optimal intervention and treatment is still not found. Therefore, research and intervention of plaque vulnerability has become a research hotspot.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)021【总页数】3页(P3596-3598)【关键词】动脉粥样硬化;易损斑块;治疗【作者】祁春梅;姚理娜【作者单位】徐州医学院第二附属医院心内科,江苏,徐州,221006;徐州医学院第二附属医院心内科,江苏,徐州,221006【正文语种】中文【中图分类】R972.6随着经济的发展和人们生活水平的提高，心脑血管疾病的发生率逐年升高，这一现象主要是因为动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)的形成。

冠状动脉易损斑块形成机制研究进展周光妍;于波【摘要】心血管疾病已经成为全世界致死率最高的疾病.急性冠脉综合征作为危害性极大的心血管事件之一,多由斑块破裂后继发血栓形成所致.深入了解易损斑块形成机制和影响因素,对急性心血管事件的预防和治疗具有非常重要的临床意义.本文将结合近年来有关易损斑块的研究结果,就易损斑块的概念、基本特征、病理生理机制的研究进展作一综述.%Cardiovascular disease(CVD)has emerged as the leading cause of death worldwide.Acute coronary syndrome(ACS), one of the most harmful cardiovascular events,is,in most cases,triggered by the rupture of a vulnerable plaque followed by thrombosis formation at the rupture site.Deep understanding of vulnerable plaque formation can greatly impact therapeutic approaches for both prevention and treatment of acute cardiovascular events.In the article, we reviewed the concept, characteristics and the pathological mechanisms of vulnerable plaque.【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2018(017)002【总页数】3页(P153-155)【关键词】冠状动脉疾病;易损斑块;病理机制【作者】周光妍;于波【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院心血管内科,哈尔滨150086;哈尔滨医科大学附属第二医院心血管内科,哈尔滨150086【正文语种】中文【中图分类】R541.4急性冠脉综合征的血栓形成主要是由动脉粥样硬化斑块引起，而动脉粥样硬化易损斑块破裂则是急性管腔内血栓形成最常见的原因，也是急性心血管事件防治中的最大难点与重点，因此探究易损斑块的形成机制非常必要。

动脉粥样硬化易损斑块的中医药研究进展范如宇;丁碧云【摘要】易损斑块破裂是导致急性冠脉综合征(ACS)、急性脑梗死等心脑血管病急症的主要的原因,是动脉粥样硬化领域中的研究热点.动物实验及临床研究均证明中药对动脉粥样硬化易损斑块有很好稳定作用.中医药在对动脉粥样硬化易损斑块的防治中具有潜在优势和发展前景.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2012(016)004【总页数】3页(P537-539)【关键词】易损斑块;瘀毒致病变学说;活血;活血解毒;综述【作者】范如宇;丁碧云【作者单位】安徽中医学院,安徽,合肥,230028;安徽省中医院心血管内科,安徽,合肥,230031【正文语种】中文易损斑块破裂是导致急性冠脉综合征、急性脑梗死等心脑血管病急症的主要的原因，是动脉粥样硬化该领域中的研究热点。

中医药有多途径、多环节、多靶点治疗疾病且不良反应轻的特点，有可能在稳定AS斑块方面发挥潜在的防治优势。

本文从易损斑块的中医病机、治法、方药等方面对其近年来的中医药实验研究、临床研究进展作一综述。

1 易损斑块的概念易损斑块目前被认为是斑块破裂、血栓形成倾向、快速进展为罪恶斑块的粥样病变。

“易损斑块”一词起源于1994年，最初是用来描述导致ACS的斑块，其不仅包括典型的薄纤维帽覆盖脂质池，而且也包括受侵蚀的斑块和钙化点。

在2003年Naghavi等［1，2］提出了易损斑块的组织学定义和诊断标准，其主要标准是:(1)斑块急性炎症;(2)大脂核和薄纤维帽;(3)内皮脱落伴表层血小板聚集;(4)斑块有裂隙或受损;(5)严重狭窄。

次要标准是:(1)浅表钙化小结;(2)黄色斑块;(3)斑块内出血;(4)内皮功能不良;(5)正性重构。

根据几项尸检和临床解剖研究显示［3］冠心病死亡和ACS患者中的斑块70%为破裂斑块，30%为非破裂斑块。

大部分易损斑块是相对的无钙化、相对的非狭窄，与美国心脏病协会(AHA)Ⅵ型病变类似，但事实上易损斑块可以是有钙化、严重狭窄或者并非与AHAⅥ型病变相类似。

活血化瘀、清热解毒中药干预易损斑块的研究概况
孙胜;熊兰月;李明秀;陈学忠
【期刊名称】《河南中医》
【年(卷),期】2012(32)12
【摘要】易损斑块是急性冠脉综合征(ACS)发生的病理学基础。

活血化瘀、清热解毒中药是中医药干预易损斑块一种新的探索,通过现代医学的研究方法加以验证并证实其价值。

若在活血化瘀、清热解毒中药干预基础上加上对易损斑块稳定性评价将具有更重要意义。

【总页数】3页(P1686-1688)
【关键词】易损斑块;活血化瘀;清热解毒;中药干预
【作者】孙胜;熊兰月;李明秀;陈学忠
【作者单位】成都中医药大学;四川省第二中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R543
【相关文献】
1.中药干预动脉粥样硬化易损斑块的研究进展 [J], 吴同启;顾宁
2.中药配伍优化干预动脉粥样硬化易损斑块作用的研究 [J], 彭丹娥
3.化痰活血化瘀中药联合阿托伐他汀钙片对ACS患者易损斑块稳定性的临床观察[J], 陶涛;王南丁;李成龙;郝伟
4.中药有效成分干预动脉粥样硬化易损斑块的研究概况 [J], 李冬方;何小丽;都基莎;
顾宁
5.活血化瘀中药干预微血管新生的研究概况 [J], 李前;谈立明;熊辉
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专栏｜益气养心活血化瘀治冠脉狭窄及斑块展开全文高血压动脉硬化，冠心病发生后常常导致冠状动脉狭窄、硬化斑块形成，总结的益气养血，活血化瘀治疗斑块效果显著，分享予大家，以其对心血管病患者有所受益。

冠状动脉粥样硬化，冠脉之左右分支部位出现狭窄，或产生硬化斑块，导致冠状动脉供血不足，缺血缺氧，痉挛疼痛，由此产生冠心病心绞痛。

冠脉狭窄和斑块形成是冠心病发展的必然结果，西医采用降压、降脂、溶栓等治疗措施，配合中医扶正固本，活血化瘀之法治疗，则可明显提高临床疗效。

病因病机冠心病、心绞痛属中医之“胸痹”“心痛”范畴，多见于中老年人。

孙思邈《千金翼方》云：“人年五十以上,阳气日衰,损与日至,心力渐退”。

中医认为阳气是人体生命活动的原动力，来源于先天肾气（肾阳、元阳）之温煦和后天脾胃气血之滋养。

心脏搏动输血功能全赖心气推动运行，方可使心血布散周身，给养四肢百骸。

肾为一身阳气之根本，肾阳充足，温煦经脉不至寒凝而痹阻心脉。

肾阴充足，肾水上济于心不至心火亢；《内经》云：“中焦受气取汁变化而赤谓之血”。

脾胃为气血生化之源泉，脾胃气血充盈，心血充盈而运行全身。

反之，肾虚则心肾不交，失眠心悸，胸闷气短；脾虚则心脾两虚，冠脉供血不足，心悸失眠，头昏头晕。

此外，外感六淫，内伤七情，气机郁结，瘀血阻络，亦可引起胸痹。

若饮食不节，嗜食肥甘厚味，饮酒吸烟，不运动，久之痰浊血瘀，脂质沉积血管，影响血脉运行，血管硬化，斑块形成，冠脉血瘀，不通则痛，不荣则痛，乃成胸痹；血栓脱落或心脏搭桥术后血管内皮损伤均属瘀血范畴，亦可使心脉瘀阻而发生冠脉痉挛诱发心交痛。

故心气亏虚，心血不足，冠脉瘀阻是冠心病发病之主要病机，痰浊瘀血，寒凝气滞是冠脉瘀阻的病理因素。

本虚而标实，痰湿血瘀为标，心气虚损为本。

治本以益气养心，扶正固本；治标以活血化瘀，祛痰通络，行气止痛。

笔者常用参麦饮、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、冠心二号加减，临床疗效显著。

典型病例王某，女，42岁。

冠状动脉易损斑块MSCTA影像特征分析田希存;李春志;任华;于晓晶【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2015(013)008【摘要】目的探讨冠状动脉易损斑块多层螺旋CT血管曲面重建(MSCTA CPR)的影像学特征.方法收集唐山市中医医院2011年9月至2014年12月期间,因急性心肌梗死而行冠状动脉支架开通术的38例患者术前MSCTA影像资料,并对其导致急性心肌梗死的责任斑块的影像学特征进行回顾性分析.结果 38例急性心肌梗死患者共确定38个易损斑块,其斑块中心CT值为(29.0±8.5)HU,出现浅表斑点状钙化13例,斑块所致局部管腔中度狭窄18例、重度狭窄20例,但斑块周围均没有发现纤维帽样结构,对斑块内脂质成分及纤维成分亦很难做出可靠的鉴别.结论冠状动脉MSCTA CPR技术能够较好地显示易损斑块的结构特征,并对其脱落风险进行评估,具备一定的应用价值.【总页数】3页(P735-737)【作者】田希存;李春志;任华;于晓晶【作者单位】063000河北省唐山市,唐山市中医医院CT室;中国中医科学院西苑医院放射科;中国中医科学院西苑医院放射科;中国中医科学院西苑医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.冠状动脉计算机断层扫描血管造影易损斑块形态特点及其影像学研究进展 [J], 寇秀玲;程晓艺;黄明刚2.应用影像学技术评价他汀稳定冠状动脉易损斑块效果的研究进展 [J], 张韫欢;贺玉晓;石向欣;田鹏;张丽美;许金鹏;宋书江3.冠状动脉粥样硬化易损斑块的腔内影像学进展 [J], 刘齐;于波4.影像学评估冠状动脉易损斑块的研究进展 [J], 朱鹏汀;尹达5.腔内影像学对冠状动脉易损斑块的识别与治疗最新进展 [J], 张迪瑞;何路平;于波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

动脉粥样硬化易损斑块的药物治疗研究
朱桂成
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2014(033)009
【摘要】动脉粥样硬化是心脑血管疾病的病理基础,斑块损伤、血栓等问题则是此类疾病的直接原因.如何稳定动脉粥样硬化易损斑块是目前临床上的重点研究方向.目前临床用药上包括胆固醇合成抑制剂、抗血小板或抗凝药物、抗氧化药物、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、磷脂酶A2抑制剂、MMPs抑制剂以及中药等,胆固醇合成抑制剂虽然用途广泛,疗效明显,但副作用不容忽视,近年来中医药的大力发展在此类疾病治疗方面效果卓著,中药具有多环节治疗方式及不良反应小的优势,发展前景较好,本文对此进行了综述如下.
【总页数】2页(P85-86)
【作者】朱桂成
【作者单位】天津市滨海新区塘沽北塘社区卫生服务中心 300453
【正文语种】中文
【中图分类】R972+.6
【相关文献】
1.药物稳定动脉粥样硬化易损斑块的研究进展
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