结直肠癌外科治疗若干热点问题
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直肠癌手术相关并发症发生原因及对策分析
二、术中膀胱损伤 膀胱是局部进展期直肠癌最常见的侵犯部位，以直肠-乙状结肠交界处的巨 大肿瘤侵犯居多，这种侵犯一般较易发生在膀胱底，一般不易累及膀胱三角。但 是，直肠下段前壁癌特别是在男性，较易侵犯前列腺、尿道和膀胱，这部分的肿 瘤距膀胱三角一般较近，临床处理原则有所不同。 对于高位直肠癌侵犯膀胱的患者，许多外科医生采用的是分离与膀胱侵犯的 肿瘤，或者说是"剥离" 。然而有文献报道，直肠癌膀胱侵犯切缘阴性的 5 年生 存率为 72%，而切缘阳性的生存率仅为 27%。事实上，高位直肠癌一般很少侵 犯膀胱三角，距肿瘤 1 cm 处切除（透）膀胱壁，完整切除侵犯膀胱的肿瘤并不 困难。 只要不累及膀胱三角，整块切除部分膀胱壁，将残余膀胱完整缝合是可行的， 这种做法更符合肿瘤根治的原则。而发生在直肠低位的巨大肿瘤，侵及膀胱和尿 道，大都发生膀胱三角的受累，需要做全盆脏器切除手术（total pelvic excision）， 包括直肠、前列腺、全膀胱、精囊腺及部分输尿管。 三、术后吻合口瘘 据文献报道，直肠癌术后吻合口瘘的发生率高达 3%~19%。瘘发生的因素 有很多，其中患者的相关因素包括：高龄、男性、肥胖、营养不良、吸烟、饮酒、
对低位直肠癌，保留肛门括约肌的手术（sphincter preservation）带来了 一系列的手术并发症，应该引起外科医生的重视；有些过度追求保肛的手术，结 果是仅仅保留了肛门的外形，对患者的生活质量产生了一系列不利影响。本文通 过文献复习并结合自身临床经验，来探讨直肠癌相关手术并发症，分享处理对策， 以期为临床工作提供更多的参考。
美国麻醉师协会（ASA）评分≥3 分、类固醇激素使用、术前放疗、腹部手术史 及糖尿病病史；手术相关因素包括：手术时间、术中出血、网膜包裹、距肛门距 离、吻合方式、吻合技术、手术方式、预防性造口、肠系膜下动脉结扎水平、术 前肠道准备以及盆腔引流不畅。
对低位直肠癌，保留肛门括约肌的手术（sphincter preservation）带来了 一系列的手术并发症，应该引起外科医生的重视；有些过度追求保肛的手术，结 果是仅仅保留了肛门的外形，对患者的生活质量产生了一系列不利影响。本文通 过文献复习并结合自身临床经验，来探讨直肠癌相关手术并发症，分享处理对策， 以期为临床工作提供更多的参考。
美国麻醉师协会（ASA）评分≥3 分、类固醇激素使用、术前放疗、腹部手术史 及糖尿病病史；手术相关因素包括：手术时间、术中出血、网膜包裹、距肛门距 离、吻合方式、吻合技术、手术方式、预防性造口、肠系膜下动脉结扎水平、术 前肠道准备以及盆腔引流不畅。
结直肠癌肝转移外科治疗的研究进展
结直肠癌肝转移外科治疗的研究进展摘要：结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，而其发生肝脏转移往往则是结直肠癌患者死亡的主要原因之一。
近年来研究数据统计发现，本病的发病率呈明显上升趋势，有近一半患者会进展为肝转移，并且致死率非常高，逐渐成为国内外学者研究和关注的热点问题之一。
目前，手术切除仍是结直肠癌肝转移的主要治疗手段，也是唯一具有潜在治愈性可能的方法。
随着结直肠癌肝转移外科手术经验的不断积累、相关学科的迅速发展以及手术切除标准的不断完善，其外科治疗方法有了长足的进步。
相关学科专家的参与也使患者能够获得最佳的治疗策略，并保证了外科治疗的效果。
本文通过对结直肠癌伴肝脏转移的研究概况、诊断以及治疗方法进行研究探讨，以便为其临床治疗提供理论依据。
关键词：结直肠癌肝转移外科治疗【中图分类号】r-0【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0041-02结直肠癌是全球高发性的肿瘤，其发病率和死亡率均位于各种恶性肿瘤前列，呈逐年上升趋势，并易发生肝脏转移。
临床数据显示，结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases，clm）若得不到及时有效的治疗，其生存率会大大减小，甚至发生突发性死亡[1-3]。
因此，对于其治疗方法的研究探讨尤为重要。
本文现就对结直肠癌肝转移外科治疗的研究进展作一综述如下。
1结直肠癌肝转移的研究概况社会经济不断发展，人们的生活水平也在不断提高，因而患病的概率也因此越来越高。
根据过去的人口调查情况发现，我国结直肠癌患者的发病率每年以3.19%的速度递增，远高于世界水平。
另外，即使患者被确诊为结直肠癌伴有肝转移，其中也只有大概20%的患者适合进行手术切除。
一般情况下，对于这些有手术切除适应症的患者来说，手术切除依然是其治疗的首要选择，而一个合适的手术策略对结直肠癌肝转移患者的远期预后又是尤为重要的[4，5]。
近年来，肝胆外科、肛肠外科以及新辅助化疗等技术飞速发展，使得结直肠癌肝转移的诊治更加精准，围绕美国国家综合癌症网络（nationalcomp rehensive cancer network，nccn）关于结直肠肿瘤的临床实践指南，肝转移癌早切除的临床疗效逐渐受到了各界的认可。
结直肠癌肝转移的外科治疗进展
献 ， 述如下 。 综
的应 用延 长了肝缺 血时 间． 得高难 的肝静 脉 、 使 腔静 脉重 建
术成为可能。
新辅助化疗 （ ｅａ ｉｖ ｎ ｃ ｅ ｔｅａ ｙ 即术前辅助 化 ｎ ０ｄｕ ａ ｔ ｈ ｍｏｈｒｐ ） 疗， 能够 有效 治疗 肝转移 ， 提高手术切除率 。Ｅｉ 【 ］ ｌｓＬ 等报道 ａ ２
Ｈｕ ｎ ｉ ｎ ＭａＺ ｎ ｃ ｅ Ｌ ｖ ｒＣ ｎ ｅ ｎ ｔ ｕｅ ｈ ｎ ｓ ａ ｓ ｉ ｌ ｕ ａ ｉｅｓｔ ，Ｓ ａ ｇ ａ ａ ｇＬ ｗｅ ｅ ｇｈ ｎ（ ｉｅ ａ ｃｒＩｓｉ ｔ ，Ｚ ｏ ｇ ｈ ｎ Ｈｏｐｔ ，Ｆ ｄ ｎ Ｕｎｖ ｒｉ ｔ ａ ｙ ｈｎ ｈｉ ２０３ ） ０ ０ ９ ２
皮 门静脉桂塞 （ ＶＥ） Ｐ 使余肝代偿 性肥大 ， 可提高手术切除率
和 安全性 ． 后疗效与一期切脒相仿 。 术
血管胆管的浸润和肝 外转移。诊断性腹腔镜 （ Ｌ） 以显示 Ｄ 可
术前影像学无法发现 的疽腔 内腹膜种植及淋 巴结 转移 ， 必要
２ 病例选 择标准
因目前非手术治疗疗效 尚差 ， 而肝切除术安垒性又大大 提高， 故选 择切除标准放宽 ， 有作 者仅 以能完整切脒肿 瘤 ， 残 肝量大于正常肝实质 ４ ％为选择标 准ｌ ０ 。但以下两 点对术
瘤细 胞摄 取 Ｆ Ｇ 不 再 排 泄 的 原 理 显 示 肿 璃 病 灶。Ｆ ｎ Ｄ ｏｇ 等 ］ …报道对 ４ ０例 Ｃ Ｃ肝转移灶拟行 手术者应 用 Ｆ Ｆ ． Ｒ ・ＤＧ Ｐ ＇ 扫描 ，６例 Ｐ Ｔ 结果 改 变 或影 响 了治 疗 方寨。Ｐ Ｔ ＥＩ ’ １ Ｅ Ｅ 与其他 资料相结台有助于检出肝外转移灶 ， 减少不必要 的剖 腹探 查， 对高危肝 转移病例尤 为有 用。 外科技术的进步促 进手 术切 除率 的提高 。垒 肝血流 阻 断能减少术 中失血 ， 尤适用 于腔 静脉受侵或邻近肝静脉 和腔 静脉 交界处病灶的切除手术。Ｍｉａａ ｉ “ 报道利用 自身 ｙ ｚｋ 等 静脉或人造血 管对 ｌ ４倒侵犯 下 腔静脉 的肝 转 移灶 实施 切 除， 手术死亡率 ６ ％， ５年生存率 ２ ％ ， ２ 与未侵犯腔静 脉者预 后 相仿 。在移置 自身静 脉或人造血管过程 中， 低温灌 注技 术
的应 用延 长了肝缺 血时 间． 得高难 的肝静 脉 、 使 腔静 脉重 建
术成为可能。
新辅助化疗 （ ｅａ ｉｖ ｎ ｃ ｅ ｔｅａ ｙ 即术前辅助 化 ｎ ０ｄｕ ａ ｔ ｈ ｍｏｈｒｐ ） 疗， 能够 有效 治疗 肝转移 ， 提高手术切除率 。Ｅｉ 【 ］ ｌｓＬ 等报道 ａ ２
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皮 门静脉桂塞 （ ＶＥ） Ｐ 使余肝代偿 性肥大 ， 可提高手术切除率
和 安全性 ． 后疗效与一期切脒相仿 。 术
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术前影像学无法发现 的疽腔 内腹膜种植及淋 巴结 转移 ， 必要
２ 病例选 择标准
因目前非手术治疗疗效 尚差 ， 而肝切除术安垒性又大大 提高， 故选 择切除标准放宽 ， 有作 者仅 以能完整切脒肿 瘤 ， 残 肝量大于正常肝实质 ４ ％为选择标 准ｌ ０ 。但以下两 点对术
瘤细 胞摄 取 Ｆ Ｇ 不 再 排 泄 的 原 理 显 示 肿 璃 病 灶。Ｆ ｎ Ｄ ｏｇ 等 ］ …报道对 ４ ０例 Ｃ Ｃ肝转移灶拟行 手术者应 用 Ｆ Ｆ ． Ｒ ・ＤＧ Ｐ ＇ 扫描 ，６例 Ｐ Ｔ 结果 改 变 或影 响 了治 疗 方寨。Ｐ Ｔ ＥＩ ’ １ Ｅ Ｅ 与其他 资料相结台有助于检出肝外转移灶 ， 减少不必要 的剖 腹探 查， 对高危肝 转移病例尤 为有 用。 外科技术的进步促 进手 术切 除率 的提高 。垒 肝血流 阻 断能减少术 中失血 ， 尤适用 于腔 静脉受侵或邻近肝静脉 和腔 静脉 交界处病灶的切除手术。Ｍｉａａ ｉ “ 报道利用 自身 ｙ ｚｋ 等 静脉或人造血 管对 ｌ ４倒侵犯 下 腔静脉 的肝 转 移灶 实施 切 除， 手术死亡率 ６ ％， ５年生存率 ２ ％ ， ２ 与未侵犯腔静 脉者预 后 相仿 。在移置 自身静 脉或人造血管过程 中， 低温灌 注技 术
CSCO结直肠癌指南解读考试试题与答案
CSCO结直肠癌指南解读考试一、判断题1. CSCO指南中指出，对于可切除的转移性结直肠癌，外科手术切除是潜在根治的治疗方法。
[判断题] *对*错2. 如果病人的CRS评分越低, 进行新辅助化疗越有获益。
[判断题] *对错*3. 在转化治疗中，对于RAS/BRAF野生型患者和RAS突变型患者都可以选择两药化疗联合贝伐珠单抗。
[判断题] *对*错4. 高选择性患者可使用FOLFOXIRI±贝伐珠单抗方案[判断题] *对*错5. 若一线化疗联合贝伐珠单抗治疗，二线可考虑更换化疗方案联合继续贝伐珠单抗治疗。
[判断题] *对*错6. 若姑息一线化疗联合西妥昔单抗治疗，具有充足的证据推荐二线继续行西妥昔单抗治疗。
[判断题] *对错*7. 西妥昔单抗±伊立替康可作为既往未用过EGFR单抗、RAS野生型患者的选择。
[判断题] *对*错8. 推荐术后1年内进行结肠镜检查，如果术前因肿瘤梗阻无法行全结肠镜检查，术后3-6个月检查。
[判断题] *对*错9. 推荐将PET列为常规随访/监测手段。
[判断题] *对错*10. 姑息治疗组一线治疗3-6个月后疾病有效或稳定，可考虑进入维持治疗或暂停全身系统治疗，以降低持续高强度联合化疗的毒性反应。
[判断题] *对*错11. 在可切除患者的复发风险评分（CRS）中，0-2分为CRS评分高，3-5分为CRS评分低。
[判断题] *对错*12. 维持治疗可采用毒性较低的5-FU/LV或卡培他滨单药联合靶向治疗。
[判断题] *对*错13. 瑞戈非尼于2017年3月24日被中国CFDA批准作为氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康，或抗VEGF、抗EGFR靶向药物等现有标准治疗失败后的三线用药。
[判断题] * 对*错14. AXEPT研究：二线治疗mXELIRI+贝伐珠单抗的疗效比不上FOLFIRI+贝伐珠单抗。
[判断题] *对错*15. 在GONO研究中：FOLFOXIRI较FOLFIRI提高ORR、OS和手术切除率，但是不良反应明显增加。
结直肠癌化疗十问,看完不踩坑!
结直肠癌化疗十问 ,看完不踩坑 !2020年中国癌症新发例数前十的有肺癌82万，结直肠癌56万，胃癌48万，乳腺癌42万，肝癌41万，食管癌32万，甲状腺癌22万，胰腺癌12万，前列腺癌12万，宫颈癌11万，这十种癌症占新发癌症数的78%，其中结直肠癌以56万排名第二，此病多发生于有肠道疾病史、癌症史及家族遗传史等人群，另外结直肠癌的诱发病因还与患者的生活方式、饮食习惯、体重、环境和精神状态等有很大关联，以上因素均可导致癌症发生，威胁人们的生命安全。
结直肠癌现已成为威胁人类生命安全的重大疾病之一，而且其发病风险随着年龄的增长而不断增加，据相关数据统计，临床有90%的结直肠癌患者年龄均>50岁，基于其发病危险因素，故人们将结直肠癌称为“富贵病”之一。
关于结直肠癌的治疗手段有手术、放疗和化疗、靶向治疗等，但由于大部分患者均为中老年人，对疾病和治疗知识不了解，故下面想详细为大家介绍结直肠癌的化疗知识，避免大家日后踩坑。
一、结直肠癌的化疗小常识结直肠癌可通过肠镜检查发现并确诊，由于结直肠癌的危害较严重，故临床结直肠癌患者中有40%~60%易发生转移，而60%的患者被彻底确诊时均已发展为晚期，此时期患者已错过最佳手术治疗机会，化疗为其主要治疗手段。
1、一旦确诊为结直肠癌，都需要配合化疗吗其实化疗对肿瘤患者而言是一把双刃剑，并不是所有肿瘤、任何情况都适用于化疗，具体是否需要配合化疗还需要结合结直肠癌的分期、病理情况进行判断，针对术后患者，若为早期病变（I期）则无需化疗，若为中期病变（II期和III 期），则需要依据情况判断，II期若无高危风险，无需化疗，若存在复发且合并肿瘤低分化、淋巴结清扫数目<13个、手术切缘阳性、神经侵犯及肠梗阻等情况则需辅助化疗；III期术后辅助化疗是标准。
若为晚期病变（III期以上）身体状况允许术后必须化疗。
同时部分患者根据病情情况需行术前新辅助化疗。
2、关于结直肠癌的化疗药物有哪些？现阶段，临床常用化疗方案有很多，其一为卡培他滨，此药以口服方式治疗，主要适用于癌症早期或对于静脉化疗不耐受者，一般采取单药化疗。
结直肠癌外科治疗进展PPT【26页】
VS
机器人辅助手术
机器人辅助手术能够通过远程控制技术， 实现医生对手术过程的精确操控，提高手 术的精准度和安全性。这种技术尤其适用 于复杂和高风险的结直肠癌手术。
免疫疗法与外科手术的结合
免疫疗法
免疫疗法是一种新型的治疗方法，通过激活 患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在结 直肠癌治疗中，免疫疗法已经成为一种重要 的辅助手段。
提高患者生活质量的措施
疼痛管理
01
通过有效的疼痛控制措施，如药物治疗和物理治疗，减轻患者
的疼痛感，从而提高生活质量。
心理干预
02
提供心理咨询和支持，帮助患者应对心理压力，调整心态，增
强信心。
康复训练与社会支持
03
鼓励患者进行适当的康复训练，提高体能，同时提供社会支持
，减轻患者的经济负担。
结直肠癌患者的康复与心理支持
康复计划
心理支持
根据患者的具体情况制定个性化的康复计 划，包括体能训练、营养指导、工作与学 习调整等方面的指导。
提供专业的心理辅导和支持，帮助患者调 整心态，增强战胜疾病的信心。
家属支持
定期随访与评估
鼓励家属参与患者的康复过程，给予患者 情感上的支持和日常生活的照顾。
定期对患者进行随访和评估，了解康复进 展和存在的问题，及时调整康复计划。
诊断
结直肠癌的诊断主要依靠临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊需要进行病理组织学检查。
分期
结直肠癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来确定的，常用的分期方法是TNM分期系统，分为I期、II期、III期 和IV期。
02
结直肠癌外科治疗的历史与现 状
传统手术方法
01
02
03
不断提高结直肠癌复发与转移的外科治疗水平
、
情况分为密切随访组及 非密切随访组， 结果发现 密 切 随 访 组 死 亡 率 （ １ ％ ）较 非 密 切 随 访 组 ２ ．８ （５７ 明显降低 ； ２ ．％） 定期检测血清癌胚抗原（ Ｅ Ｃ Ａ） 水平及结肠镜检查对 降低 总死亡率有 显著影响； 与 非 密切随访 组 比较 ， 密切 随访 组 更 容 易发 现 无 症 状 的复发肿瘤病灶（ 分别为 ６ ３ ． ％和 １． ％） 较非 密 ８９ ， 切 随访组平 均提 前 ５９ ．１个月 发现 肿瘤 复发 ， 复发 肿
汪建 平
结直 肠癌 是最 常ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ见 的 恶性 肿 瘤 之 一 ， 计 每 年 预
瘤 根 治 性 切 除 率 明 显 升 高 （ 别 为 ９ ９ 和 分 ．％
全球结直肠癌的新发病例数为 １０万人 ， ０ 死亡人数 高达 ５ 万人 ， ０ 这些患者基本上都是死于肿瘤 的复发 与转移。肿瘤局部复发和肝、 肺转移是结直肠癌复 发 与转 移的主 要形 式 ， 于这 些肿瘤 患者 ， 对 若不采 取 外科 干 预 治疗 ， ５年 生存 率 ＜５ ， 时切 除复 发 与 ％ 及 转移 的肿瘤病 灶仍然 能使部 分 患者达 到根 治性切 除 的手术效果。 因此， 外科手术治疗复发转移性结直 肠癌 是 患者获得 长期 生存 的唯 一手段 。本 文针对 该 领域存在的问题和发展 方向， 阐述提高复发转移性 结直 肠癌 治疗水 平 的一 些想法 。 建立系统的术后随访制度 ， 及时发现结直肠 癌 的复发 与转移 国内仍然有不少 医疗机构， 给患者完成结直 在 肠癌 手术及 辅助 性放 化 疗 后 ， 乏 对 患者 进 行 系 统 缺 的随访 ， 导致 患者 再次 出现症 状就 诊 时 ， 已经 失去 手 术切除肿瘤的机会。 结 直肠 癌 术 后 约 ８ ％ 复 发 发 生 于 ２年 内， ０ 仅 ２ 一 ％左右 的复发发生于 ５年 以后， ％ ５ 早期复发症 状 隐匿难以发现， 因此在术后 ５年 内定期随访复查 是早期发现结直肠癌 复发转移的重要手段。结直肠 癌复发转移 的主要部位有 吻合 口、 局部淋 巴结、 盆 腔、 肺、 肝、 骨等。因此， 我们强调应 当根据结直肠癌 复发 与转移 的特征 ， 定期 对患 者进行 病 史询 问、 体格 检 查 、 瘤标 志物 检 测 、 腹 盆 腔 Ｃ 肿 胸 Ｔ检 查 、 以及 结 肠镜检查。Ｔ ｎｒ ｊｄ ａ ａ等 针对结直肠癌根治术后 的 随访完成 了一项荟萃分析研 究， 纳入 的 ８ 随机研 项 究 中包括 ２２ ９ ３例 结直肠 癌根 治术 后患 者 ， 根据 随访
老年结肠直肠癌患者的外科治疗分析
不得 ＜ ３周 。 ５ 预 防措 施 ． 在 １８ 行 的第 二 届 国 际军 团病 研 讨 会 上 ， 家用 ６条 关 系 链 描 述 了 ９３举 专 军 团病 的传 播 。分 别 是 ： 团 菌 在 环 境 中 的积 存 ； 进 病 菌 繁 殖 的 因 素 ； 军 促 将 军 团病 菌从 积 存地 播 散 给易 感 人群 的途 径 ； 力 较 强 的军 团菌 株 ； 团 病 接 毒 军 种人 体 内能 够 发生 感 染 的 某处 ； 群 的 易感 性 。前 三条 链 为 我 们 提供 了 介 人 入 的可能 ， 可 针对 性提 出相 应 措 施 。国 外 现 行 的 军 团病 控 制 方 法 由 以 下 并 部 分 组成 ： 过对 案 例 的医 疗监 测 识别 军 团病 的暴 发 ； 行 流 行 病 学 调研 以 通 进 找 出潜在 的传染 源 ； 进行 微 生 物学 监测 将 案 例 和 传 染 病 联 系 起 来 ； 对识 别 出 的传 染 源进 行 管理 。 ６ 健 康教 育 ． 在 国际 流行 病 学会 策 略 计 划 会 议 的 报 告 中 ， 军 团病 列 入 国 际旅 游 人 将 员 中应 当监 测传 染 病 。 随着 我 国 国民 经 济 的 加 速 发 展 和 旅 游 事 业 的 兴 旺 ， 对 外 交往 日益频 繁 ， 建 筑 物 的兴建 和空 调 设 备 的 增 多 ， 能 增 加 了 军 团 高大 可 病 流行 的机 会 ， 因为 管道 系统 的水 源如 果 被 军 团 菌 污染 ， 就会 增加 军 团菌 感 染 的危 险 性 。为 了防患 于 未 然 ， 必要 在 全 国进 行军 团病 的 监 测工 作 。 有 ６ １ 开 展 军 团 病 的 血 清 学 调 查 ， 了 解 全 国 各 地 军 团 病 菌 感 染 的 ． 以 情况。 ６ ２ 病 原 学 调查 ， 现 症 病 人 、 似 病 例 、 物 的组 织 、 泌 物 、 泄 ． 从 疑 动 分 排 物、 外环 境 （ 空 调 系统 、 土 、 源 等 ） 集 样 本 ， 行 军 团病 的培 养 、 离 如 泥 水 采 进 分 和 鉴 定 ， 别 是对 医 院肺 部疾 病 （ 炎 ） 人 及 夏 、 季 节 疑 似 流 感 、 泻 病 特 肺 病 秋 腹
结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗
结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗(兴宾区迁江中心卫生院广西来宾546119)【摘要】结直肠癌是一种较为常见的消化道肿瘤，在外科临床上，由结直肠癌导致的肠梗阻是一种较为常见的急症。
这种梗阻一旦发生，是结直肠癌晚期的表现，一般需要手术治疗。
因此，外科治疗手段和措施的选择就显得尤其重要，其外科治疗对于病情的发展和患者的康复情况有着直接关系。
本文对48例结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗方案，治疗方法进行了总结和分析，并对外科手术治疗结果进行进行评价。
同时，针对不同状况不同部位的肠梗阻的情况，对手术的方案的选择进行了详细的分析。
针对该疾病在老年人群中发病率较高的特点，以及老年患者通常身体较为虚弱并通常伴有原发性疾病的情况，对其治疗方案做了详细的讨论。
结论：由结直肠癌所导致急性肠梗阻发病突然，情况复杂，在对治疗方案的选择时，应根据患者的自身状况选择最佳治疗方案，以期得到最大程度的帮助患者痊愈。
【关键字】结直肠癌；急性肠梗阻；外科治疗【中国分类号】r735.34 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0070-01 结直肠癌是一种较为常见的消化道肿瘤，近年来，随着经济的高速发展和人民生活水平的提高，这种疾病的发病率显著增高。
在结直肠癌的发病患者中，有约百分之二十左右的患者会发生急性肠梗阻，这种状况的发生是结直肠癌晚期的表现，是一种外科急性症状。
若发生急性肠梗阻时，选择合适的手段和处理方法进行临床治疗非常重要，外科治疗手段的选择跟患者的康复和预后有着重要的关系。
1.临床资料和治疗方法1.1临床资料:选取直结肠癌导致急性肠梗阻病人48例，其中男性29例，女性19例，年龄38~79岁，平均年龄66.7岁。
其中按病理分类：患有乳头状腺癌的病人有7例, 患有印戒细胞癌的病人有3例,患有管状腺癌的病人有15 例,患有黏液腺癌的病人有18例,患有未分化癌的病人5例。
按肿瘤部位分类：直肠肿瘤的患者21例，右半结肠肿瘤的患者有15 例, 左半结肠的患者有13 例。
直肠癌外科治疗现状和进展
离或与侧 方切 除 的程 度有 关 。而 Ｔ ＭＥ术 是 在 直 视
一
发现 局 部 复 发率 为 １％ ， 时 并 发 症 及 死 亡 率 均 较 同 １
高 ， 明 ＭＥ并 不 适 用 于 这 些 肿 瘤 。 对 于这 些肿 瘤 说 Ｔ 般将 直肠 系膜切 除 至肿瘤 下缘 ５ｃ 即可 。 ｍ
大 肠 癌 在 我 国恶 性 肿 瘤 发病 中 的 地 位 正 迅 速 上 升， 上海地 区， ２ 在 近 ０年 大 肠 癌 发 病 率 男 性 上 升 １４ ， ０ ％ 女性 上 升 ９ ％ ， 占据 恶 性 肿 瘤 的第 ３位 ， ９ 已 其 诊 治 也 成 为 当前 肛 肠 外 科 的 重 点 。 近 ２ ０年 来 ， 肠 癌 的 外 科 治 疗 发 展 迅 速 ， 别 直 特 是 １８ ９ ２年 Ｈ ａｄ等 提 出全 直 肠 系 膜 切 除 术 （ ｔｌ ｅ ｅｌ ｔａ ｍ — ｏ ｓｒ ｔｌ ｘｉ ｏ ， ＭＥ） 称 直 肠 周 围 系 膜 全 切 除 术 ｏｅ ａ ｅ ｃ ｉ Ｔ ｃ ｓｎ 或
１ 大 肠 癌 手 术 方 法 进 展
的 系 膜 切 除 不 够 。而 且 外 科 医 生 可 能 会 注 意 切 除 肿 瘤 远 端 ２—３ Ｃ 的肠 管 而将 系 膜 在 靠 近 肿 瘤 下 方 切 Ｂ 断 ， 留 了远 端 的 直 肠 系 膜 。传 统 手 术 在 处 理 “ 韧 保 侧
显 著 改 善 ， 统 手 术 约 有 ５ ％ 的 患 者 有 性 功 能 的 丧 传 ０ 失 ， 些 盆 腔 根 治 性 切 除 其 发 生 率 可 达 ９ ％ ， 且 有 ５ 而 相 当多 的 患 者 同 时 有 泌 尿 功 能 的 障 碍 。 而 Ｔ ＭＥ加
盆 自 主 神 经 保 留 术 后 （ ＭＥ＋ Ａ Ｐ ａ ｔ ｏ ｉ ｅｖ Ｔ Ｎ ， ｕｏ ｍ ｃ ｎｒｅ ｎ
一
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高 ， 明 ＭＥ并 不 适 用 于 这 些 肿 瘤 。 对 于这 些肿 瘤 说 Ｔ 般将 直肠 系膜切 除 至肿瘤 下缘 ５ｃ 即可 。 ｍ
大 肠 癌 在 我 国恶 性 肿 瘤 发病 中 的 地 位 正 迅 速 上 升， 上海地 区， ２ 在 近 ０年 大 肠 癌 发 病 率 男 性 上 升 １４ ， ０ ％ 女性 上 升 ９ ％ ， 占据 恶 性 肿 瘤 的第 ３位 ， ９ 已 其 诊 治 也 成 为 当前 肛 肠 外 科 的 重 点 。 近 ２ ０年 来 ， 肠 癌 的 外 科 治 疗 发 展 迅 速 ， 别 直 特 是 １８ ９ ２年 Ｈ ａｄ等 提 出全 直 肠 系 膜 切 除 术 （ ｔｌ ｅ ｅｌ ｔａ ｍ — ｏ ｓｒ ｔｌ ｘｉ ｏ ， ＭＥ） 称 直 肠 周 围 系 膜 全 切 除 术 ｏｅ ａ ｅ ｃ ｉ Ｔ ｃ ｓｎ 或
１ 大 肠 癌 手 术 方 法 进 展
的 系 膜 切 除 不 够 。而 且 外 科 医 生 可 能 会 注 意 切 除 肿 瘤 远 端 ２—３ Ｃ 的肠 管 而将 系 膜 在 靠 近 肿 瘤 下 方 切 Ｂ 断 ， 留 了远 端 的 直 肠 系 膜 。传 统 手 术 在 处 理 “ 韧 保 侧
显 著 改 善 ， 统 手 术 约 有 ５ ％ 的 患 者 有 性 功 能 的 丧 传 ０ 失 ， 些 盆 腔 根 治 性 切 除 其 发 生 率 可 达 ９ ％ ， 且 有 ５ 而 相 当多 的 患 者 同 时 有 泌 尿 功 能 的 障 碍 。 而 Ｔ ＭＥ加
盆 自 主 神 经 保 留 术 后 （ ＭＥ＋ Ａ Ｐ ａ ｔ ｏ ｉ ｅｖ Ｔ Ｎ ， ｕｏ ｍ ｃ ｎｒｅ ｎ
努力提高结直肠癌外科
ｃ ｍｆ ｒｎ ｉｌｒｓ ｃｉｎ ｍａｇｎ ｕ ｅｅ ｔ ｅ ｅ ｔ ｒｉ．ＣＲＭ）， 未来 １ ａ ｏ Ｏ年 ， 腔镜 手术将 可能被 广泛用 腹
死亡 率在今后很 长一段 时期 内
还 将 呈上 升 趋 势 ， 此 提 高 结直 因
肠癌外科治疗的疗效意义重大。
④ 远端切 除边界 ， ⑤括约肌功能保留 ， ⑥ 于结直肠 良恶性疾病 的治疗中。
瘤 的第 ２位。据 ２ ０ ０ ５年统计 ，
美 国 新 发 结 直 肠 癌 病 例 达
适用于良性肿瘤和早期直肠癌 ， 病例 的选 结直 肠癌根治术与 开腹的传统 手术在预 择标准 与 Ｌ Ｅ相同。
一
后 方面 没 有 差 别 。但 其 特 有 的 创 伤 小 、 恢
１６ ０ ０ ０例。在我国结直肠癌发 ４
者的生存率并没有显示出优势 ， 但使分期 脏器疾病 而不能耐 受开 腹手术 的患者尤
更为精确。
为适 用 。 由于 该 技 术可 能产 生 支 架放 置 失
Ｔ Ｅ技术 明显降低了直肠癌 的局部 败和穿孔等并发症， Ｈ 因此有作者认 为该技
复发率 。 目前 的 Ｔ Ｅ技术 更强调 Ｃ Ｍ 术 尚待 进 一 步评 价 。 Ｈ Ｒ
肛 门 １ ｍ、 壁 距 肛 门 １ ｍ． 壁 距 示 ， ０ｃ 侧 ５ｃ 后 腹腔镜技术在结直肠癌 的治疗中前景 肛 门 ２ ｍ 以 内的 肿瘤 。一 般 认 为腔镜下
瘤， 其在美国的发病率居恶性肿 瘤的第 ４位 ， 死亡率位居恶性肿
维普资讯
治疗的疗效
一
二、 结直肠癌肝转移 的治疗 一
Ｊ
（
过 去仅 有 ５ ％的肝转移病例被认为适合外科手术切 除 ， 而 现在随着 外科手术技术 的发 展 ， 术后死亡率 的下降和 良好 的全 身治疗 ， 这一比例 已经达到近 １３全美每年 １ ０ ，（ ４０ ０例） 。多宗资 生存率为 ３ ５％ ， 与初次切除的 ５年生 存率没有差别。 其他 的大
死亡 率在今后很 长一段 时期 内
还 将 呈上 升 趋 势 ， 此 提 高 结直 因
肠癌外科治疗的疗效意义重大。
④ 远端切 除边界 ， ⑤括约肌功能保留 ， ⑥ 于结直肠 良恶性疾病 的治疗中。
瘤 的第 ２位。据 ２ ０ ０ ５年统计 ，
美 国 新 发 结 直 肠 癌 病 例 达
适用于良性肿瘤和早期直肠癌 ， 病例 的选 结直 肠癌根治术与 开腹的传统 手术在预 择标准 与 Ｌ Ｅ相同。
一
后 方面 没 有 差 别 。但 其 特 有 的 创 伤 小 、 恢
１６ ０ ０ ０例。在我国结直肠癌发 ４
者的生存率并没有显示出优势 ， 但使分期 脏器疾病 而不能耐 受开 腹手术 的患者尤
更为精确。
为适 用 。 由于 该 技 术可 能产 生 支 架放 置 失
Ｔ Ｅ技术 明显降低了直肠癌 的局部 败和穿孔等并发症， Ｈ 因此有作者认 为该技
复发率 。 目前 的 Ｔ Ｅ技术 更强调 Ｃ Ｍ 术 尚待 进 一 步评 价 。 Ｈ Ｒ
肛 门 １ ｍ、 壁 距 肛 门 １ ｍ． 壁 距 示 ， ０ｃ 侧 ５ｃ 后 腹腔镜技术在结直肠癌 的治疗中前景 肛 门 ２ ｍ 以 内的 肿瘤 。一 般 认 为腔镜下
瘤， 其在美国的发病率居恶性肿 瘤的第 ４位 ， 死亡率位居恶性肿
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治疗的疗效
一
二、 结直肠癌肝转移 的治疗 一
Ｊ
（
过 去仅 有 ５ ％的肝转移病例被认为适合外科手术切 除 ， 而 现在随着 外科手术技术 的发 展 ， 术后死亡率 的下降和 良好 的全 身治疗 ， 这一比例 已经达到近 １３全美每年 １ ０ ，（ ４０ ０例） 。多宗资 生存率为 ３ ５％ ， 与初次切除的 ５年生 存率没有差别。 其他 的大
无法治愈的结直肠癌的姑息性外科治疗
作者单位 ： ０ ２ 北京 ， １ ０１ ０ 中国医学科学 院肿瘤医院腹部外科
通信作者 ： 邵永孚 ， 电子邮箱 ： ｕｉ ｈ ｎ２０ ＠ｒｈｏ ＣＩ．ｎ ｗ ｔｃｅ ｇ０ ２ ￣ｏ．ＯＩｃ ｅ Ｔ
其余患者没有出现需要手术的急性并发症。作者 由 此认为， 无症状出现远处转移的无症状患者 主要死 于肿 瘤 转 移 ， 于 原 发 病 灶 的 可 能 性 较 小【 。 死 ６ Ｊ Ｈｇｓｉ ｉ ｈ等回顾性分析 了腹膜种植转移、 ａ 肠梗 阻合并 腹水的结直肠癌 的治疗效果 ， 发现腹水的量有预后 意义。在进行解除肠梗 阻的手术 时， 如果腹水 的量 超 过 １０ｍ ， ０ ｌ治疗 成功 的可 能性 明显下 降 。
一
和 内生殖器 ， 属于后 盆腔脏器切 除。扩大 的盆腔切 除包括 切 除骨性 骨盆 。虽然 有作者 将盆 腔脏器 切 除 列入姑息性切 除的范畴， 但适合这种手术的患者少 之又少 ， 该手术的致残率和手术风 险极 高。手术耗 时 ３５ １ ， ． ～ ０ｈ 估计失血量 ３０ ５０ ｌ手术并发 ８０— ００ｍ ， 症 ４ ％ ～ ０ ， 时 因手术 并发 症 ２次 入 院 ， 者 ５ ６％ 有 患 因此在医院度过余 生【 。综合 以上考虑 ， ８ Ｊ 盆腔脏器 切 除 只适 合那 些预 期 寿命 较 长 、 盆腔 或 者会 阴疼 痛 难 忍 的患者 。 如果结直肠癌局部浸润比较局限， 可以选择的手 术方法包括：Ｐ 、 ａ ｍ ｎ手术、 ＡＲＨｒ ａ ｔ 或者结肠造瘘。 选择哪种手术方式主要取决于原发病灶 的位置和大 小。部分学者认为 Ｈ ｒ ａ ａ ｍ ｎ手术优于 Ａ Ｒ 因为前者 ｔ Ｐ， 没有会 阴伤 口愈合 的问题 。Ａ Ｒ是 低位 直肠 癌 唯一 Ｐ 的姑息 性手术 治疗。纽 约 Ｍｅ ｏ ａＳｏｎＫ ｔｒ ｇ医 ｍ ｒｌ ｌａ—ｅｔｉ ｉ ｅｎ 院接受姑息性手术切 除的 ８ Ｏ例 Ⅳ 期直肠癌患者， ６ ５例Ｌ Ｒ、１ Ａ Ｒ ４例 Ｈ ｒ ａ 。 Ａ １例 Ｐ 、 ａｍ ｎ ｔ 二、 局部 切 除 局部姑息性切 除是 姑息性手术切 除的重要 内容。 局部切 除包括 内镜 下切 除 和冷 冻治 疗。局 部姑 息 性 切除属于微创手术， 适合那些由于严重的伴随疾病无 法接受开腹手术 的患者。放置支 架、 激光打 孔 虽然也
通信作者 ： 邵永孚 ， 电子邮箱 ： ｕｉ ｈ ｎ２０ ＠ｒｈｏ ＣＩ．ｎ ｗ ｔｃｅ ｇ０ ２ ￣ｏ．ＯＩｃ ｅ Ｔ
其余患者没有出现需要手术的急性并发症。作者 由 此认为， 无症状出现远处转移的无症状患者 主要死 于肿 瘤 转 移 ， 于 原 发 病 灶 的 可 能 性 较 小【 。 死 ６ Ｊ Ｈｇｓｉ ｉ ｈ等回顾性分析 了腹膜种植转移、 ａ 肠梗 阻合并 腹水的结直肠癌 的治疗效果 ， 发现腹水的量有预后 意义。在进行解除肠梗 阻的手术 时， 如果腹水 的量 超 过 １０ｍ ， ０ ｌ治疗 成功 的可 能性 明显下 降 。
一
和 内生殖器 ， 属于后 盆腔脏器切 除。扩大 的盆腔切 除包括 切 除骨性 骨盆 。虽然 有作者 将盆 腔脏器 切 除 列入姑息性切 除的范畴， 但适合这种手术的患者少 之又少 ， 该手术的致残率和手术风 险极 高。手术耗 时 ３５ １ ， ． ～ ０ｈ 估计失血量 ３０ ５０ ｌ手术并发 ８０— ００ｍ ， 症 ４ ％ ～ ０ ， 时 因手术 并发 症 ２次 入 院 ， 者 ５ ６％ 有 患 因此在医院度过余 生【 。综合 以上考虑 ， ８ Ｊ 盆腔脏器 切 除 只适 合那 些预 期 寿命 较 长 、 盆腔 或 者会 阴疼 痛 难 忍 的患者 。 如果结直肠癌局部浸润比较局限， 可以选择的手 术方法包括：Ｐ 、 ａ ｍ ｎ手术、 ＡＲＨｒ ａ ｔ 或者结肠造瘘。 选择哪种手术方式主要取决于原发病灶 的位置和大 小。部分学者认为 Ｈ ｒ ａ ａ ｍ ｎ手术优于 Ａ Ｒ 因为前者 ｔ Ｐ， 没有会 阴伤 口愈合 的问题 。Ａ Ｒ是 低位 直肠 癌 唯一 Ｐ 的姑息 性手术 治疗。纽 约 Ｍｅ ｏ ａＳｏｎＫ ｔｒ ｇ医 ｍ ｒｌ ｌａ—ｅｔｉ ｉ ｅｎ 院接受姑息性手术切 除的 ８ Ｏ例 Ⅳ 期直肠癌患者， ６ ５例Ｌ Ｒ、１ Ａ Ｒ ４例 Ｈ ｒ ａ 。 Ａ １例 Ｐ 、 ａｍ ｎ ｔ 二、 局部 切 除 局部姑息性切 除是 姑息性手术切 除的重要 内容。 局部切 除包括 内镜 下切 除 和冷 冻治 疗。局 部姑 息 性 切除属于微创手术， 适合那些由于严重的伴随疾病无 法接受开腹手术 的患者。放置支 架、 激光打 孔 虽然也
结直肠癌手术治疗的热点问题分析
结直肠癌手术治疗的热点问题分析摘要目的探讨结直肠癌手术治疗热点问题。
方法对93例结直肠癌患者临床资料进行回顾性分析，指定具有专业知识及丰富经验的临床医生完成所有患者外科手术操作，分析内容包括手术方法、治疗效果、预后情况等，将所得资料经统计分析后得出结论。
结果93例结直肠癌患者中开腹手术60例（64.52%）、腹腔镜手术33例（35.48%），其中开腹手术患者所需平均手术时间较少，而腹腔镜手术患者平均出血量、术后住院时间及不良反应发生率较少，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两种术式淋巴结清除数量、远期疗效对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论对结直肠癌患者给予腹腔镜手术治疗可显著提高其近期疗效，有利于患者尽快恢复健康，同时可获得满意的远期疗效，保障其生活质量及生命安全。
关键词结肠癌；直肠癌；外科手术；热点问题Analysis of hot issues in colorectal cancer surgical treatment LI Ming. Zhoukou City Chuanhui District Maternal and Child Health Care，Zhoukou 466000，China【Abstract】Objective To investigate hot issues in colorectal cancer surgical treatment. Methods Clinical data of 93 colorectal cancer patients were retrospectively analyzed，including surgical method，curative effect，and prognosis. Surgery was finished by experienced clinicians. Summarization was made on all data for conclusion. Results Among the 93 colorectal cancer patients，there were 60 cases received alternative laparotomy （64.52%）and 33 cases received laparoscopic surgery （35.48%）. Patients with laparotomy had less operation time，while those with laparoscopic surgery had less average bleeding volume，postoperative hospital stay and incidence of adverse reactions. Their differences all had statistical significance （P＜0.05）. There was no statistically significant difference of lymph node removal number and long-term curative effect between the two surgical methods （P>0.05）. Conclusion Implement of laparoscopic surgery for colorectal cancer patients can provide improvement in short-term curative effect，quick recovery，satisfactory long-term effect，and guarantee of their quality and safety of life.【Key words】Colon cancer；Rectal cancer；Surgery；Hot issues结直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，目前公认首选外科根治性手术治疗是保障其疗效及预后的主要措施，但选择何种手术方式仍是临床医疗工作者共同关注的热点问题[1]。
腹腔镜直肠癌根治应关注的若干问题
除防范 ， 低位直肠癌侧方 清扫的个 体化原则 ， 注重规范 化治疗 ， 不断提高直肠癌外科治疗水平 。
【 关键词 】 腹腔镜检查 ； 直肠 肿瘤 ； 结直肠外科手术
Ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ａ ｌ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｓ ｏ ｎ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｚ ＨＯ Ｕ Ｚ ｏ ｎ ｇ — ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｃ ｔ 】 Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｈ ａ ｓ ｂ ｅ ｅ ｎ ｒ ｅ ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ ｚ ｅ ｄ ａ ｓ ｎ ｕ ｍ ｂ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｏ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｓ ｏ ｆ
１项
【 摘要 】 直肠癌已成为消化道恶性肿瘤 的头号杀手 ， 而腹腔 镜技术 因其 视野放 大 、 解剖 清晰 、 廓 清精准等优势 ， 已逐 渐成 为直肠 癌外科治疗的主流技术 与方 向。直肠 癌的腹腔 镜外科 治疗 仍面 临严
峻挑 战 ， 直肠癌根治应关 注 ： 腹腔镜手术下 的无瘤技术及原则 ， 腹腔镜直肠癌根治涉及 的过度 治疗／ 切
．
专家述评 ．
腹 腔镜 直肠 癌 根 治 应 关 注 的若 干 问题
周 总 光
周总光 现任 四川大学华西 医院 胃肠外科 中心主任 ， 主任 医师、 教授、 长江 学者外科学特聘教授 、 博 士研 究生导师 。兼任 ： 中国 医师协会 外科分会副会长 、 微创 外科专 业委 员会主任委 员； 中华 医学会 结直肠肛 门学组副组长 、 中华 医学会 四川 分会 胃肠外科 学组组 长、 四川省 医师协会 外科分会 专业委 员会主任委 员、 四川省抗癌协会副理事长 。从事普 外科 及微创 外科 ， 主持 多项 国家级 科研 项 目； 近５ 年在 Ｓ Ｃ Ｉ 期刊发表论 文 ５ ０篇 ， 全 国百篇优 秀博 士论 文导 师。作 为 第一 完成 人 获 国家科 技进 步 奖 ２项、 四川省科技 进 步一等 奖 ２项、 卫 生部 科技 进 步一等 奖 １项、 教 育部提 名 国 家科技 进 步二等 奖
直肠癌外科治疗的几个问题
直肠癌外科治疗的几个问题发表时间：2016-05-12T11:24:02.063Z 来源：《医药前沿》2016年1月第1期作者：谢谦[导读] 苍溪县人民医院现对肿瘤切除及附近淋巴结摘除术，避免吻合口复发、括约肌的保留、术前准备、术后复原等几个问题加以讨论。
(苍溪县人民医院四川广元 628400)【摘要】自2006年以来，我院共收治经病检证实的直肠癌病人128例，手术治疗96例，占75%，其中经腹会阴直肠癌根治术66例，占手术病例的68.8%，直肠前切除吻合术24僦，占25%，乙状结肠造瘘6例，占6.3%，手术死亡2例。
对于直肠癌来说，外科治疗仍然是主要的手段，而外科治疗的目的是：切除原发病灶，清除区域转移病灶及有较好的术后生存质量。
如何进一步提高直肠癌的外科治疗效果，现对肿瘤切除及附近淋巴结摘除术，避免吻合口复发、括约肌的保留、术前准备、术后复原等几个问题加以讨论。
【关键词】直肠癌；外科；临床治疗；问题【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0151-021.肿瘤切除与附近淋巴结摘除直肠癌的根治方法，最主要是外科治疗，有一些特殊病例，如肿瘤体积很小，可通过自然腔道加以摘除。
为终止直肠癌的进一步发展，首先必须十分熟悉它的病理状态和当时肿瘤的情况。
最初肿瘤位于原位，以后它逐渐向周围浸润，侵犯粘膜，向外侵犯直肠壁，最后侵犯淋巴组织，会阴下及盆腔组织等。
外科手术应考虑对肿瘤作尽可能完整切除，包括所有受侵的直肠壁和周围的淋巴结，作为根治手术，还要考虑到在手术标本保留足沟无肿瘤侵犯的正常组织作力安全区，以免肿瘤在原位复发。
据报道：有直肠内层粘膜受侵的病人，其5年生存率为81.2%，而直肠壁外已有侵润的病人，5年生存率44%，淋巴结受累与直肠壁受侵的程度有直接的关系，据一组资料报告：淋巴结阴性的病人，5年生存率为65.7%，而有淋巴结受侵的人，其5年生存率则为27.4%。
结直肠肿瘤外科治疗复习题
结直肠癌外科治疗1.结肠癌的大体分型中,错误的是2.关于Dukes分期,不正确的是A.肿块型多见于右半结肠 A.A期指肿瘤侵犯到肠壁内B.浸润型多见于左半结肠 B.B期指肿瘤侵犯到浆膜外C.溃疡型分化低,淋巴转移早期 C.C期指肿瘤侵犯到局部淋巴结D.肿块型分化低,淋巴转移早 D.C期指远处转移E.浸润型分化低,转移早 E.D期指广泛转移3.哪项不是结肠癌的临床表现4.结肠癌并梗阻急诊手术原则不含A.大便习惯改变 A.右半结肠癌梗阻,切除肿瘤,回结肠吻合B.大便性质改变 B.右半结肠癌梗阻,回结肠吻合,回肠造口C.右半结肠癌易发生贫血 C.右半结肠癌梗阻,可先盲肠造口,二期切除肿瘤D.左半结肠癌易发生梗阻 D.左半结肠癌梗阻,先近端肠造口,二期根治切肿瘤E.左半结肠癌易触及腹部包块 E.左半结肠癌梗阻,切除肿瘤后一期肠吻合5.直肠癌手术治疗方法哪项错6.关于肛裂es手术适应于腹膜反折以下肿瘤 A.肛管皮肤全层裂开后的小溃疡B.Dixon手术适应于齿状线5cm以上肿瘤 B.多见于后正中C.Hartmann术指切除肿瘤后远端闭合,近端造口 C.可见“前哨痔”D.局部切除适用于早期不超过黏膜下层小肿瘤 D.疼痛在大便前更明显E. Miles手术时可保留原位肛门 E.疼痛在大便后更明显7.痔的定义错误是 8.内痔治疗错误是A.直肠上静脉丛曲张形成内痔 A.注射治疗用于一,二期内痔B.直肠下静脉丛曲张形成外痔 B.手术治疗用于二,三期内痔C.内外痔同时存在叫混合痔 C.一期内痔需行“环切”D.多个内痔核脱出称环状痔 D.可单纯结扎痔核E.外痔由内痔引起 E.可用胶圈套扎痔核9.有关直肠息肉的说法，不正确的是 10.下列那项不符合直肠肛周脓肿的表现A.直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起病变 A.肛旁皮下脓肿可有波动感B.腺瘤样息肉大于1cm易癌变 B.坐骨直肠窝脓肿开始就有全身症状C.绒毛状腺瘤易癌变 C.骨盆直肠窝脓肿肛周可触及明显波动感D.幼年性息肉儿童多见 D.骨盆直肠窝脓肿肛周外观无异常E.家族性息肉病一般不癌变 E.骨盆直肠窝脓肿以全身症状为主。
结肠癌的护理问题及措施
结肠癌的护理问题及措施主要问题1、知识缺乏（特定的）：有关术前方面的知识。
2、低效性呼吸形态。
3、疼痛。
4、有液体不足的危险。
5、有感染的危险。
6、有组织完整性受损的危险。
7、有组织灌注不足的危险：血栓静脉炎，静脉血栓。
8、知识缺乏（特定的）：有关术后方面的知识。
9、自我形象紊乱。
护理措施一、知识缺乏（特定的）：有关术前方面的知识。
1、向患者讲解手术方式。
2、向患者讲解术后注意事项。
（1）腹部切口（其大小和位置取决于手术的种类），均为敷料覆盖。
（2）腹腔引流，其目的是引流手术创面的渗液。
（3）静脉输液，其目的是在肠蠕动恢复前补充液体和电解质，肠蠕动常在术后72-96小时内恢复。
（4）胃肠减压，其目的是抽吸胃内液体和气体，防止腹胀，恶心，呕吐。
（5）早期活动，若特殊情况，可在手术第一天下床活动，可预防肺不张和静脉血栓形成，预防术后组织粘连。
（6）多翻身，咳嗽和深呼吸，以预防肺不张，痰液坠积，避免引起肺料，术前指导病人通过按压伤口进行有效的咳嗽，并且让病人演示。
（7）疼痛护理：让病人参与疼痛的护理，并选择病人认为有效减轻疼痛的方法。
二、低效性呼吸形态。
（1）止痛，遵医嘱使用镇痛剂。
（2）抬高床头30度，使病人处于半卧位。
（3）鼓励/协助病人翻身Q2小时，预防压疮。
（4）鼓励病人深呼吸每小时至少10次。
（5）鼓励病人每小时咳嗽一次以清除气管内的痰液。
（6）帮助病人用手按压腹部切口，按压切口可减轻咳嗽和深呼吸的不适。
（7）鼓励病人在可耐受的情况下多活动。
三、疼痛（1）协助患者采取舒适的体位。
（2）使用非药物措施减轻疼痛（分散注意力，减轻疼痛）。
（3）在疼痛加重前遵医嘱给患者使用止痛药。
（4）在进行使用疼痛加重的操作中如换药前，给患者使用止痛药以增强患者耐受疼痛的能力。
（5）保持胃肠减压通畅。
（6）妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。
（7）咳嗽，深呼吸时用手按压伤口。
（8）记录患者对减轻疼痛措施的反应。
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中华肿瘤防治杂志２００７年４月第１４卷第８期ｃＨｌＮＪｃＡＮｃＥＲＰＲＥＶＴＲＥＡＴ，Ａｐｒｉｌ２００７，Ｖ０１．１４Ｎｏ．８
《高端述评ｌ
万德森，男，肿瘤外科教授，博士生导师。
主要从事大肠癌手术为主的综合
治疗研究工作。
发表医学论文１００余篇，主编《临床肿瘤学》（第１、２版）、
《社区肿瘤学》、《肝胆肿瘤学》、《大肠癌》和《造口康复治疗——理论与实
践》，参编专著１０部，主译《癌症化疗》，合译《肿瘤外科学》。
致力于社区肿
瘤防治，首先提出“社区肿瘤学”概念；着重造口患者的生活质量，创立我国
第一所造口治疗师学校。
兼任世界卫生组织癌症研究合作中心主任、中国
抗癌协会常务理事、全国大肠癌专业委员会主任、中华医学会肿瘤学会副主
任、广东省抗癌协会副理事长兼秘书长、广东省大肠癌专业委员会主任。
“防癌报”主编，《中华肿瘤杂志》、《实用肿瘤杂志》、《结直肠肛门外科》副主
编和《中华肿瘤防治杂志》、《癌症》等１２种杂志的常务编委和编委。
ＷＡＮＤｐｓｅｎ，ｍａｌｅ，ｐｒｏｆｅｓｓｏｒｏｆ
ｓｕｒｇｉｃａｌｏｎｃｏｌｏｇｙ，ｄｏｃｔｏｒａｌｓｕｐｅｒｖｉｓｏｒ．Ｈｉｓｍａｉｎｍａｊｏｒｉｔｙａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈｆｉｅｌｄｉｓ
ｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙ—ｌｅａｄｉｎｇｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ
ｃａｎｃｅｒ．Ｕｐｔｏ
ｔｈｅｅｎｄｏｆ２００６，Ｐｒｏｆ．Ｗａｎｈａｓｐｕｂｌｉｓｈｅｄ
ｏｖｅｒ１００ｍｅｄｉｃａｌｐａｐｅｒｓ，ａｎｄｉｓＥｄｉｔｏｒ—ｉｎ—Ｃｈｉｅｆｆｏｒｆｉｖｅｍｏｎｏｇｒａｐｈｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇＣｌｉｎｉｃａｌ０ｎｃｏｌｏｇｙ（１“＆２。
Ｅｄ），
Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ＿ｂａｓｅｄ０ｎｃｏｌｏｇｙ，Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ０ｎｃｏｌｏｇｙ，ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒ，ａｎｄＳｔ。
ｍａＴｈｅｒａｐｙａｎｄＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉ。
ｎ＿
Ｔｈｅｏｒｙ＆Ｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｈｅａｌｓｏｇｉｖｅｓｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｔｏｏｖｅｒ１０ｍｏｎｏｇｒａｐｈｓ．Ｐｒｏｆ．
ＷａｎｔｒａｎｓｌａｔｅｄＣａｎｃｅｒＣｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，
ａｎｄＳｕｒｇｉｃａｌＯｎｃｏｌ。
ｇｙｉｎｔｏＣｈｉｎｅｓｅ．Ｐｒｏｆ．Ｗａｎａｐｐｌｉｅｓｈｉｍｓｅｌｆｔｏｃｏｍｍｕｎｉｔｒｂａｓｅｄｃｏｍｍｏｎｃａｎｃｅｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄ
ｈｅｆｉｒｓｔｌｙｃｒｅａｔｅｄｔｈｅｃｏｎｃｅｐｔ。
ｆ“ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ｂａｓｅｄｏｎｃｏｌｏｇｙ”．Ｐｒｏｆ．ＷａｎａｌｓｏｔｈｉｎｋｓｓｏｍｕｃｈｏｆＱＯＬ（ｑｕａｌｌｔｙｏｆ
ｌｉｆｅ）ｏｆｐｅｏｐｌｅｗｉｔｈａｓｔｏｍａ，ｈｅｓｅｔｕｐｔｈｅｆｉｒｓｔＥＴｓ（ｅｎｔｅｒｏｓｔｏｍａｌｔｈｅｒａｐｉｓｔｓ）ｔｒａｉｎｉｎｇｓｃｈ００１ｉｎＣｈｉｎａ．Ｗｈａｔｈｅｈａｄ
ｄｏｎｅｐｒｏｍｏｔｅｄｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｓｔｏｍａｔｈｅｒａｐｙａｎｄｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｉｎＣｈｉｎａ．Ｐｒｏｆ，Ｗａｎｉｓａｌｓｏｅｎｔｈｕｓｉａｓｍｆｏｒｏｒ—
ｇａｎｉｚａｔｉｏｎｗｏｒｋｉｎｇｆｏｒｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｏｃｉｅｔｉｅｓａｎｄｈｅｓｔｉｌｌｈｏｌｄｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｐ。
ｓｉｔｉｏｎｔｉｔｌｅｓｆｏｒｍａｎｙｓｏｃｉｅｔｉｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ
ＤｉｒｅｃｔｏｒｏｆＷＨＯＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅＣｅｎｔｅｒｏｎＣａｎｃｅｒＲｅｓｅａｒｃｈ，ＳｔａｎｄｉｎｇＢｏａｒｄＭｅｍｂｅｒａｎｄＨｅａｄｏｆＳｃｉｅｎｃｅＰｏｐｕｌａｒｉ—
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结直肠癌外科治疗若干热点问题
万德森
中山大学肿瘤医院腹科，广东广州５１００６０
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迄今，结直肠癌仍以外科治疗为主。
近３０年来，随着外科学、肿瘤学、分子生物学和免疫学的发展，特别是手术器械的改进和手术技术的提高，结直肠癌的外科治疗有很大的进步。
首先，从传统的根治肿瘤挽救生命的最终目标转变为力求兼顾彻底消除肿瘤和保存功能、提高生活质量的现代外科治疗模式；其次，随着上述的转变，手术方式和技术亦发生较大变化，例如保肛手术、全直肠系膜切除术、微创手术越来越受到重视和推广；再有，谋求以手术为主的多学科综合治疗已获得多数学者认同，化疗和放疗已成为结直肠癌手术不可缺少的辅助治疗方法并取得明显效果。
但是，至今结直肠癌治疗效果尚未令人满意，根治术后５年生存率仍徘徊在７０％（结肠癌）和５０％（直肠癌）。
肝转移和盆腔复发是影响疗效的关键所在。
针对提高疗效和减少复发转移以及提高生活质量，外科治疗方面凸现若干热点问题，既有探索又有争论，今就安全切缘、区域淋巴清除、全直肠系膜切除、肝转移治疗和腹腔镜
结直肠癌手术等问题，结合文献谈谈个人的看法。
万方数据
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