以截瘫为主要表现的主动脉夹层1例
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以偏瘫为首发症状的夹层动脉瘤一例报导
Ｓａ ｄ ｒ Ｃｏ ｐ ｎ １ ２ １ ２８： ４３． ｕｎ ｅ ｓ ｍ ａ ｙ， ９９ ， ５ １ ５～
［］ 叶建 荣 ， 佳 瑾 ． ０ 例 主 动脉 瘤 病 人 的 １ 年 随防 报 告［］心 血 ２ 郑 １２ Ｏ Ｊ．
管 外 科 杂 志 ， ９ ８： １ ８ ４～２ ４．
பைடு நூலகம்
性面 舌瘫 ， 肺 听诊 呼 吸音 清 晰 ， 双 心率 ：０ 次／ ｎ 律 齐 ， 侧肢 体 １０ ｍｉ， 左 肌张 力低 ， 力０ ， 侧 肢 体 肌 力５ 。 巴彬 斯 基征 阳性 ， 巴彬 肌 级 右 级 左 右
和血 块 ， 处 主 动 脉 明显 扩 大 ， 梭 形 或 串状 ， 变 如涉 及 主 动 脉 该 呈 病
主动 脉 夹 层（ｏ ｔ ｉ ｅ ｔ ｎ 指 主 动 脉腔 内的 血液 通 过 内 膜 ａ ｒｉ ｄｓ ｃｉ ） ｃ ｓ ｏ 的破 口进 入 主 动脉 壁 中 层 而 形 成 的 血 肿 ， 非 主 动 脉 壁 的 扩 张 ， 并
环则 环 扩 大 而 引起 主动 脉 瓣 关 闭不 全 。 变可 从 主 动 脉 根部 向远 病 处扩 延 。 声心 动 图对 诊 断 主 动 脉 夹 层分 离具 有 重 要 意 义且 易识 超 别并 发 症 。 磁 能直 接 显 示 主 动 脉 夹 层 的 真 假 腔 ， 确 定 夹 层 范 核 能 围和 分 型 。 字 减 影 血 管 造 影 ， 有 创 性 检 查 。 数 为 白细 胞 计 数 常迅 速 升 高 ， 出 现 溶 血 性 贫 血 和 黄 疸 ， 中可 有 红 细 胞 ， 至 肉 眼 血 可 尿 甚 尿 ， 疗 目的 是 减 低 心 肌 收 缩 力 ， 慢 心 室 收 缩 速 度 和 外 周 动 脉 治 减 压 ， 疗 目标 收缩 压 控 制在 １０ ２ ｍｍＨｇ 心 率 ：０ ５ ／ ｎ 治 ０ ～１０ ， ６ －７ 次 ｍｉ， 这样能有效地稳 定或中止主动脉夹层的继续分 离， 症状缓解 ， 使 疼痛消失。 但破裂 ， 一 多很 快 危 及 生 命 ， 病 例 确 诊 时 动脉 夹 层 已 本
［］ 叶建 荣 ， 佳 瑾 ． ０ 例 主 动脉 瘤 病 人 的 １ 年 随防 报 告［］心 血 ２ 郑 １２ Ｏ Ｊ．
管 外 科 杂 志 ， ９ ８： １ ８ ４～２ ４．
பைடு நூலகம்
性面 舌瘫 ， 肺 听诊 呼 吸音 清 晰 ， 双 心率 ：０ 次／ ｎ 律 齐 ， 侧肢 体 １０ ｍｉ， 左 肌张 力低 ， 力０ ， 侧 肢 体 肌 力５ 。 巴彬 斯 基征 阳性 ， 巴彬 肌 级 右 级 左 右
和血 块 ， 处 主 动 脉 明显 扩 大 ， 梭 形 或 串状 ， 变 如涉 及 主 动 脉 该 呈 病
主动 脉 夹 层（ｏ ｔ ｉ ｅ ｔ ｎ 指 主 动 脉腔 内的 血液 通 过 内 膜 ａ ｒｉ ｄｓ ｃｉ ） ｃ ｓ ｏ 的破 口进 入 主 动脉 壁 中 层 而 形 成 的 血 肿 ， 非 主 动 脉 壁 的 扩 张 ， 并
环则 环 扩 大 而 引起 主动 脉 瓣 关 闭不 全 。 变可 从 主 动 脉 根部 向远 病 处扩 延 。 声心 动 图对 诊 断 主 动 脉 夹 层分 离具 有 重 要 意 义且 易识 超 别并 发 症 。 磁 能直 接 显 示 主 动 脉 夹 层 的 真 假 腔 ， 确 定 夹 层 范 核 能 围和 分 型 。 字 减 影 血 管 造 影 ， 有 创 性 检 查 。 数 为 白细 胞 计 数 常迅 速 升 高 ， 出 现 溶 血 性 贫 血 和 黄 疸 ， 中可 有 红 细 胞 ， 至 肉 眼 血 可 尿 甚 尿 ， 疗 目的 是 减 低 心 肌 收 缩 力 ， 慢 心 室 收 缩 速 度 和 外 周 动 脉 治 减 压 ， 疗 目标 收缩 压 控 制在 １０ ２ ｍｍＨｇ 心 率 ：０ ５ ／ ｎ 治 ０ ～１０ ， ６ －７ 次 ｍｉ， 这样能有效地稳 定或中止主动脉夹层的继续分 离， 症状缓解 ， 使 疼痛消失。 但破裂 ， 一 多很 快 危 及 生 命 ， 病 例 确 诊 时 动脉 夹 层 已 本
以双下肢瘫痪并腰背痛为首发症状的腹主动脉夹层1例
本例患者青 壮年男 性 ， 急性起 病 ， 既 往有 高血 压病 史 １ ５ 余年 （ 起 初患者 隐瞒高 血压病 史 ， 住 院后 追 问家属 患 者病史
才说 出实情 ） ， 血压最高 ２ １ ０ ／ １ ２ ０ ｍ ｍ Ｈｇ ， 未给予重视及规律治 疗 。起病特点 ： 突发腰后背痛 、 呼吸困难伴双下肢瘫 、 腹 胀、 尿 潴 留、 下 肢瘀斑 。查体 ： 急危重症 ， 烦躁 ， 强迫体位 ， 濒死 感 ， 心
于胸部 降主动脉且 未累及 升 主动脉 者称 为 Ｂ型… 。Ｓ ｔ ａ ｆｏ ｎ ｒ ｄ Ｂ型病人多有撕裂样疼 痛放射到腰背部 Ｊ ， 常 因剧烈疼 痛 、 夹 层动脉瘤破入胸 腔、 心脏压塞或 心包 填塞 出现休克 、 心力衰竭 等表现 ， 压迫脊髓动脉 出现肢 体感觉 、 运 动障碍 。Ａ Ｄ导致腰 痛 的原 因可 能与脊髓 缺血损伤 ， 脊髓缺血损伤 以 Ｔ ４ 一Ｌ ． 较 常
ＷＢ Ｃ： １ ４ ． ４×１ ０ ／ Ｌ、 Ｗ —Ｌ Ｃ Ｒ： ４ ３ ％ 、 ＲＢ Ｃ： ４． ５ ３×１ ０ ／ Ｌ， ＨＧＢ：
肢肌力 ５级 、 肌张力正常 ， 双侧腱 反射消失 ， 左侧胸 １ ２平面 以
下痛觉减退 ， 右侧胸 ９平面 以下痛觉减退 ， 触觉 消失 ， Ｂ ａ ｂ ｉ ｎ ｓ ｋ ｉ
降， 心率减 慢 ， 呼吸困难加重 ， 经积极抢救无效死亡 ， 因不具备
相应血管检查条 件 ， 故 诊断依 据 尚欠 缺。本病 主要是 与急性 脊髓炎 、 脊髓 血管病鉴别 ， 上述 临床表现不支持这两种疾病 。
肌钙蛋 白 ： 正常范 围 ， Ｂ型心纳 素 ： 正 常范 围， 动 脉血 气分 析 ： 氧分压 ： １ ３ ． ２ ｋ Ｐ ａ 、 二氧化碳分压 ： ２ ． ６ ８ ｋ Ｐ ａ ， 初步诊 断 “ 主动 脉 夹层 ？ ” ， 监 护生命 体征 、 吸氧 、 补 液、 对症 治疗 在我 院准 备胸
表现为休克、截瘫的急性主动脉夹层1例
１ 病 例报 告 患 者女 ， ６ １岁。因持续性 胸骨 后疼 痛 １ ｈ
Ａ Ａ Ｄ患者绝 大多数 有高血压 ， 当夹层剥脱致 肾动 脉受 累
时血压增高更显著 ； 但超过 ２ ５ ％的Ａ Ａ Ｄ患者表现为低血 压， 伴有 意识 、 神经 功能 障碍及肢 体缺 血表现 ， 多 见于 近
段 Ａ Ａ Ｄ患 者 ， 此 类 患者 预 后 极 差 （ Ｅ ｕ ｒ Ｊ Ｖ ａ ｓ ｃ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ
脾肋 下 未 触及 。双 下肢 无 浮 肿 。 心 电 图示 各 导 联 Ｔ波 低
脊髓缺血 时， 可致单 瘫或 截瘫 。Ａ Ａ Ｄ合 并脊髓 损 伤通 常
不完 全 ， 可导致 部分 功能如 痛觉 、 触觉 缺失 ， 轻度 到完 全 瘫痪 ， 损害可持久或逐渐改善 ， 甚 至为一过性 的。本例 有
１ １ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ， 问断 口服 降 压 药 ， 血 压 控 制 不 良。入 院 时查 体： 血压 ７ ０ ／ ４ ０ ｍ ｍＨ ｇ （ 升压 药维持 下 ） 。意识 清 ， 表情 痛
苦、 烦躁不安 ， 大汗 ， 口唇无 紫绀 ， 颈静脉无 充盈 。双肺 听 诊未闻及 干湿哕音 。心 率 １ ０ ２ ／ ｍｉ ｎ ， 律齐 ， 心音低 钝 ， 各 瓣 膜区未闻及杂音 ， Ｐ ２＞Ａ ２ 。腹平软 ， 剑 突下压痛 （＋） ， 肝
于２ ０ １ １ ＿ ＿ ０ ５ ＿ ＿ ０ ２急诊 入院 。患者 于人 院前 １ ｈ因情 绪激
动后 突然 出现胸 骨后持续 性疼 痛 ， 呈压榨样 ， 伴大 汗 、 恶
心、 呕 吐 。既 往 高 血 压 病 史 １ ０余 年 ， 血 压最 高 １ ８ ０ ／
Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ９ ； ３ ７ ： １ ４ ９ ） 。当 Ａ Ａ Ｄ罹及 主动脉远 段分 支引起
Ａ Ａ Ｄ患者绝 大多数 有高血压 ， 当夹层剥脱致 肾动 脉受 累
时血压增高更显著 ； 但超过 ２ ５ ％的Ａ Ａ Ｄ患者表现为低血 压， 伴有 意识 、 神经 功能 障碍及肢 体缺 血表现 ， 多 见于 近
段 Ａ Ａ Ｄ患 者 ， 此 类 患者 预 后 极 差 （ Ｅ ｕ ｒ Ｊ Ｖ ａ ｓ ｃ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ
脾肋 下 未 触及 。双 下肢 无 浮 肿 。 心 电 图示 各 导 联 Ｔ波 低
脊髓缺血 时， 可致单 瘫或 截瘫 。Ａ Ａ Ｄ合 并脊髓 损 伤通 常
不完 全 ， 可导致 部分 功能如 痛觉 、 触觉 缺失 ， 轻度 到完 全 瘫痪 ， 损害可持久或逐渐改善 ， 甚 至为一过性 的。本例 有
１ １ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ， 问断 口服 降 压 药 ， 血 压 控 制 不 良。入 院 时查 体： 血压 ７ ０ ／ ４ ０ ｍ ｍＨ ｇ （ 升压 药维持 下 ） 。意识 清 ， 表情 痛
苦、 烦躁不安 ， 大汗 ， 口唇无 紫绀 ， 颈静脉无 充盈 。双肺 听 诊未闻及 干湿哕音 。心 率 １ ０ ２ ／ ｍｉ ｎ ， 律齐 ， 心音低 钝 ， 各 瓣 膜区未闻及杂音 ， Ｐ ２＞Ａ ２ 。腹平软 ， 剑 突下压痛 （＋） ， 肝
于２ ０ １ １ ＿ ＿ ０ ５ ＿ ＿ ０ ２急诊 入院 。患者 于人 院前 １ ｈ因情 绪激
动后 突然 出现胸 骨后持续 性疼 痛 ， 呈压榨样 ， 伴大 汗 、 恶
心、 呕 吐 。既 往 高 血 压 病 史 １ ０余 年 ， 血 压最 高 １ ８ ０ ／
Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ９ ； ３ ７ ： １ ４ ９ ） 。当 Ａ Ａ Ｄ罹及 主动脉远 段分 支引起
首发为截瘫的急性腹主动脉栓塞1例
时 ， 导 致 脊 髓 缺 血 性 改 变 ， 者 可 表 现 轻 度 的 下 肢 感 觉 可 患 异 常 甚 至 明 显 的截 瘫 。持 续 的 缺 血 可 以 导 致 肌 肉坏 死 、
０ １３ ｋ ａ ， 清 ． 肺 未 闻及 明 显 干 、 ．３ Ｐ ） 神 双 湿性 哕 音 ， 率 心
急 性腹 主动 脉栓 塞 一旦 确诊 ，应 该 在患 者等 待 急诊
手 术 的 同 时 给 予 静 脉 内 注 射 肝 素 治 疗 ． 以 防 止 血 栓 的 蔓
患者 急性腹 主动 脉栓塞 诊断 明确 ，入 院后 予降压 、 抗 血 小板 聚集 、 抗凝 、 脂 、 调 改善循 环 、 利尿等 对症 治疗 ， 建议 患者行 急诊 外 科手 术 或介 入 治疗 ，家 属考 虑患 者年 纪 太 大、 手术风 险较高 ， 同意手 术治疗 。 后患者逐 渐 出现 急 不 此
在 风 湿 性 二 尖 瓣 狭 窄 时 ） 造 成 的 左 心 房 继 发 性 血 栓 。 有 ７ ％～ ０ ５ ８ ％的 血 栓 性 主 动 脉 闭 塞 发 生 于 严 重 的 主 动 脉 髂 动 脉 闭 塞 性 疾 病 的 基 础 上 ， 往 往 由心 力 衰 竭 继 发 的 血 流 减 并
８ 次／ ｎ 心 房 颤动 律 ， 动脉 瓣第 二 听诊 区可 闻及 ２ ６ ４ ｍｉ． 主 ／ 级 舒 张 期 叹 气 样 杂 音 ． 尖 区 可 闻及 ２ ６级 收 缩 期 吹 风 样 心 ／
杂音 。 双下 肢血压测 不到 ， 双侧 股动脉 、 动脉及 足背动脉 胴 搏 动均未 能触及 ， 双足趾苍 白微绀 。 经系统检 查 ： 神 脑神经 未见异 常 ．胸 １ 体 以下各种 感觉 障碍 ，双下肢肢 体冰 ２椎 冷， 双下肢 肌力 Ｉ ， 级 肌张力减 低 ： 、 膝 踝反 射均 消失 ， 病理 征及 脑膜 刺激征 均未引 出。 既往有 “ 行性心脏 瓣膜病 、 退 心 房颤 动 、 发性 高血 压 （ 血压 ） ３级 、 高危 ） ２型糖 尿 原 高 （ 极 、 病 、 隙性 脑梗 死” 史 。 次发病前 １ ， 者 因“ 腔 病 本 ０ｄ 患 慢快综 合征 （ 阵发 性心 房颤 动 、 窦性 心 动过 缓 ） 在 我科 行永 久性 ”
０ １３ ｋ ａ ， 清 ． 肺 未 闻及 明 显 干 、 ．３ Ｐ ） 神 双 湿性 哕 音 ， 率 心
急 性腹 主动 脉栓 塞 一旦 确诊 ，应 该 在患 者等 待 急诊
手 术 的 同 时 给 予 静 脉 内 注 射 肝 素 治 疗 ． 以 防 止 血 栓 的 蔓
患者 急性腹 主动 脉栓塞 诊断 明确 ，入 院后 予降压 、 抗 血 小板 聚集 、 抗凝 、 脂 、 调 改善循 环 、 利尿等 对症 治疗 ， 建议 患者行 急诊 外 科手 术 或介 入 治疗 ，家 属考 虑患 者年 纪 太 大、 手术风 险较高 ， 同意手 术治疗 。 后患者逐 渐 出现 急 不 此
在 风 湿 性 二 尖 瓣 狭 窄 时 ） 造 成 的 左 心 房 继 发 性 血 栓 。 有 ７ ％～ ０ ５ ８ ％的 血 栓 性 主 动 脉 闭 塞 发 生 于 严 重 的 主 动 脉 髂 动 脉 闭 塞 性 疾 病 的 基 础 上 ， 往 往 由心 力 衰 竭 继 发 的 血 流 减 并
８ 次／ ｎ 心 房 颤动 律 ， 动脉 瓣第 二 听诊 区可 闻及 ２ ６ ４ ｍｉ． 主 ／ 级 舒 张 期 叹 气 样 杂 音 ． 尖 区 可 闻及 ２ ６级 收 缩 期 吹 风 样 心 ／
杂音 。 双下 肢血压测 不到 ， 双侧 股动脉 、 动脉及 足背动脉 胴 搏 动均未 能触及 ， 双足趾苍 白微绀 。 经系统检 查 ： 神 脑神经 未见异 常 ．胸 １ 体 以下各种 感觉 障碍 ，双下肢肢 体冰 ２椎 冷， 双下肢 肌力 Ｉ ， 级 肌张力减 低 ： 、 膝 踝反 射均 消失 ， 病理 征及 脑膜 刺激征 均未引 出。 既往有 “ 行性心脏 瓣膜病 、 退 心 房颤 动 、 发性 高血 压 （ 血压 ） ３级 、 高危 ） ２型糖 尿 原 高 （ 极 、 病 、 隙性 脑梗 死” 史 。 次发病前 １ ， 者 因“ 腔 病 本 ０ｄ 患 慢快综 合征 （ 阵发 性心 房颤 动 、 窦性 心 动过 缓 ） 在 我科 行永 久性 ”
以肢体偏瘫为主要症状的主动脉夹层死亡1例
Ｅ ３ ］Ｄ ａ ｙ ｅ ｎ Ｃ，Ｍｉ ｓ ｈ ｅ ｌ ｌ ａ ｎ ｙ Ｈ， Ｈｅ ｌ ｌ ｍｕ ｔ ｈ Ｄ， ａ １ ． Ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｒ ｕ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ
ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｕ ｓ ｏ ｒ Ｂｏ ｅ ｒ ｈ ａ ａ ｖ ｅ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ． Ｒｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ
学， ２ ０ ０ ８ ， １ ３ （ ８ ） ： ５ ０ ５ — ５ ０ ７ ．
胸 主动脉 ， 右 下段食 管 在奇静 脉 以下仅有 纵膈 遮 盖 ，
ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｒ ｅ ｖ Ｍａ ｌ Ｒｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ， ２ ０ ０ １ ， １ ８ （ ５ ） ： ５ ３ ７ —
５ ４ Ｏ ．
［ ４ ３赵莉 ， 吕志 武 ， 耿 莹 ．自发 性 食 管 破 裂 的诊 断 及 治 疗 ［ Ｊ ］ ．胃肠 病
气 肿 或 皮 下 气 肿 以 及 循 环 衰 竭 等 。 有 学 者 强 调
Ｍｅ ｃ ｋ ｌ ｅ三联征 （ 呕吐 、 下胸 痛 和皮 下气 肿 ） 是此 病 的 主要 特点 ］ ， 而 临床 上 ４ ０ 患者缺乏此典型症状 ， 相反 ７ ５ 患 者诉 上腹 痛 ， 并 放射至胸背部 ， 常伴 腹 肌 紧张 ， 酷 似 急腹 症 。暴 饮 暴 食 或 大 量饮 酒 后 剧 烈
少， 是 先天性 薄 弱 区域 ， 不 同原 因使食 管 内压力 突然
升高 即可 发生 破 裂 。 由于食 管 下 段偏 左 ， ９ ０ 的 患 者发 生于 左胸 ， 此外 亦 可 能 与 此处 食 管 在 左 膈 弓 向 前成 角 以及周 围缺 乏支撑 结构 等有 关 ］ 。食管 破 裂 部位 在食 管下 段右 侧 ， 可 能 是 由于食 管 左 侧 壁 紧 贴
主动脉夹层致截瘫一例
１ （ ：４ —４ ． ０ ３、 ２ １２ ２
积分 差异无 统计学 意义 ， ３个疗 程后超 声治 疗组 Ｂ ｒ ｅ 而 ａｔ ｌ ｈ 指数及 Ｆ ｇ— ｙｒ ｅｌＭｅｅ 积分与 对 照组 比较 差 异 均 有统 计 学 意
义 。 表 明 对 脑 卒 中 患 者 在 常 规 治 疗 的 基 础 上 施 以 超 声 治
主 动 脉 夹 层 致 截 瘫 一 例
贾双 喜 ， 风 云 刘
［ 关键 词 】 动 脉瘤 ， 夹层 ； 瘫 ； 发 症 截 并
［ 中国 图 书资 料 分 类号 】 Ｒ ５ ． ６４ ３
［ 文献 标 志 码 ］ Ｂ
［ 章编 号 ］ １０ －８ ８ ２ １）６０５ －１ 文 ０ ９０７ （００ ０ —５３０
【 例】 男 ， 病 ６ １岁 。主 因后 背 部疼 痛 伴 双下 肢 麻 木
无 力 ３ｈ人 院 。患 者 人 院 前 ３ｈ用 力 咳 嗽 时 出 现 后 背 部 剧 烈疼痛 ， 持 续性 ， 后 出现左 下肢麻 木无 力 ， 足 向大腿 呈 之 从
入脊髓 前 动脉 ， ｄｍｋｅ ｉｚ Ａ ａ ｉ ｃ 动脉 是其 中最大 的 、 固定 的 ｗ 最
［ ］ 邓东 波 ， 京 ， 琼 ． 动 脉 夹 层 １ １ 刘 黄 主 ５例 临 床 讨 论 ［ ］ 临 Ｊ． 床误 诊 误 治 ， ０ ，１ １ ）５ —６ ２ ８２ （１ ： ５ ． ０ ５ ［ ］ 曲艳 ， 听 ， ２ 林 张明 谦 ． 动脉 夹 层 并 截瘫 ２例分 析 ［］ 中 主 Ｊ．
２１ ０ ０年 ｌ ２月 第 ２ 卷 第 ６ ２ 期 Ｍｅ Ｎ ｔ ｅ ｎｉｚ ｏｃｓｎＮ ｒ ｈｎ ． １ ２ Ｎ ．， ｅ． １ ｄＪ ａ Ｄ ｆ ｄｎ Ｆ ｒｅ ｉ ｏｔ ｉ Ｖｏ２ ． ｏ Ｄ ｃ ０ ０ ｅ ｈＣ ａ ． ６ ２
积分 差异无 统计学 意义 ， ３个疗 程后超 声治 疗组 Ｂ ｒ ｅ 而 ａｔ ｌ ｈ 指数及 Ｆ ｇ— ｙｒ ｅｌＭｅｅ 积分与 对 照组 比较 差 异 均 有统 计 学 意
义 。 表 明 对 脑 卒 中 患 者 在 常 规 治 疗 的 基 础 上 施 以 超 声 治
主 动 脉 夹 层 致 截 瘫 一 例
贾双 喜 ， 风 云 刘
［ 关键 词 】 动 脉瘤 ， 夹层 ； 瘫 ； 发 症 截 并
［ 中国 图 书资 料 分 类号 】 Ｒ ５ ． ６４ ３
［ 文献 标 志 码 ］ Ｂ
［ 章编 号 ］ １０ －８ ８ ２ １）６０５ －１ 文 ０ ９０７ （００ ０ —５３０
【 例】 男 ， 病 ６ １岁 。主 因后 背 部疼 痛 伴 双下 肢 麻 木
无 力 ３ｈ人 院 。患 者 人 院 前 ３ｈ用 力 咳 嗽 时 出 现 后 背 部 剧 烈疼痛 ， 持 续性 ， 后 出现左 下肢麻 木无 力 ， 足 向大腿 呈 之 从
入脊髓 前 动脉 ， ｄｍｋｅ ｉｚ Ａ ａ ｉ ｃ 动脉 是其 中最大 的 、 固定 的 ｗ 最
［ ］ 邓东 波 ， 京 ， 琼 ． 动 脉 夹 层 １ １ 刘 黄 主 ５例 临 床 讨 论 ［ ］ 临 Ｊ． 床误 诊 误 治 ， ０ ，１ １ ）５ —６ ２ ８２ （１ ： ５ ． ０ ５ ［ ］ 曲艳 ， 听 ， ２ 林 张明 谦 ． 动脉 夹 层 并 截瘫 ２例分 析 ［］ 中 主 Ｊ．
２１ ０ ０年 ｌ ２月 第 ２ 卷 第 ６ ２ 期 Ｍｅ Ｎ ｔ ｅ ｎｉｚ ｏｃｓｎＮ ｒ ｈｎ ． １ ２ Ｎ ．， ｅ． １ ｄＪ ａ Ｄ ｆ ｄｎ Ｆ ｒｅ ｉ ｏｔ ｉ Ｖｏ２ ． ｏ Ｄ ｃ ０ ０ ｅ ｈＣ ａ ． ６ ２
以截瘫为首发症状的主动脉夹层1例报道并文献复习
以截瘫为首发症状的主动脉夹层1例报道并文献复习常莉莎;张云鹤;张江;王大力;彭延波;赵晓晶【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2008(23)3【摘要】患者，男，42岁，主因腰痛、左上肢及双下肢麻木无力3小时入院。
患者在3小时前突然感到左上肢麻木无力，当时还能行走，逐渐出现双下肢麻木无力，以致不能行走，伴腰痛，就诊过程中出现小便失禁，无头痛、恶心、呕吐，无意识障碍。
既往体健。
查体：体温36℃，心率92次／min，呼吸22次／min，血压160／90mm Hg（1mm Hg=0．133 kPa），双肺呼吸音清，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹胀。
【总页数】2页(P221-222)【作者】常莉莎;张云鹤;张江;王大力;彭延波;赵晓晶【作者单位】华北煤炭医学院附属医院,神经内科二病区,河北,唐山,063000;华北煤炭医学院附属医院,神经内科二病区,河北,唐山,063000;华北煤炭医学院附属医院,神经内科二病区,河北,唐山,063000;华北煤炭医学院附属医院,神经内科二病区,河北,唐山,063000;华北煤炭医学院附属医院,神经内科二病区,河北,唐山,063000;华北煤炭医学院附属医院,神经内科二病区,河北,唐山,063000【正文语种】中文【中图分类】R543.16【相关文献】1.遗传性痉挛性截瘫合并胼胝体发育不良伴SPG11基因突变1例报道并文献复习[J], 张艳霞;郑仪;黄朔;岑雨樱;刘静怡;文婷婷;梁俐玲;董铭;马涤辉2.首发表现为截瘫的主动脉夹层1例报告并文献复习 [J], 王敏;刘力峰3.Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术术后截瘫一例并文献复习 [J], 葛静;张强;张永恒;刘建平;唐小娇;江继端4.以饮酒后腹痛为首发症状的主动脉夹层误诊1例并文献复习 [J], 冉亚娟;张会芳5.以意识障碍为首发症状的主动脉夹层DeBakeyⅠ型1例并文献复习 [J], 侯巧;宋治;刘鼎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
支架置入治疗以截瘫为首发症状的主动脉夹层1例
参 考 文 献
［ １ 】 周凤 琴， 马丽丽， 张津华， 等 ．以 神 经 系 统 表 现 为 首 发 症 状
的 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 临床 分 析 【 Ｊ 】 ．中 国 实 用 神 经 疾 病 杂
志， ２ ０ １ ２ ， １ ５ （ ２ ４ ） ： ６ ５ — ６ ．
［ ２ ］ 刘雯雯， 易蕊， 熊江， 等． 急性主动脉夹 层致截瘫 ２ 例分析［ Ｊ ］ ． 中国临
冠 心病等 多种病 史 。入 院后行结 肠镜检 查 明确诊 断为结肠 肝 素诱 导血 小板 减少症 的高发 因素。其 临床特点 为使用低分
癌 ，于外科行 直肠癌根治术 。患者术后 合并吻合 口瘘 ，２ 次 子肝素后５ １ ４ ｄ 出现血小板计数＜ １ ０ ０ Ｘ １ ０ ／ Ｌ 或较基础值下 降 行 横结肠 双 腔造 口术 及切 口清创 缝合 术 。术 后卧床 ，因出 ５ ０ ％。此 患者第一 次 出现 血小板 降低 是使用 肝素７ ｄ 后 ，第
２讨 论
患者 男性 ，８ ９ 岁 ，主因 “ 间断便血 １ Ｏ 个月 ”于２ ０ １ ４ 年
９ ， ｑ １ ４ 日收入 院 。患者 既往 有慢 性 阻塞性 肺 病 、高血 压 、
低 分子肝 素诱导 的血小 板减少症 是肝素 使用 的严重不 良反应 ，高龄、心功能不全 ，合并慢性 阻塞性肺疾病等均是
现感染 ，电解 质紊乱 ，阵发性房 颤 ，左心 衰竭等疾 患入住 二次出现是 １ ５ ｄ 后。停药后血小板均可恢复正常 ，此 过程 中 北京 军区总医院干 四科 。２ ０ １ ４ 年１ １ 月２ ０ 日，患者 自诉 腿麻 ， 脉血栓 形成 ？遂查 下肢 动脉超声 ，提 示 ：多发斑 块形成 ，
・
病 例报告 ・
以截瘫为主要表现的主动脉夹层分离一例
改变 ， 形态呈 画形 （ 未做轴位检查） 结台 ｃ 片 ， ｉ 诊断： ｒ Ｍｌ ｌ 椎体病变 ， 血管瘤可能性大：
因Ｍ Ｉ Ｃ Ｒ 及 Ｔ检 肖与临床截瘫 体征不 符（ 感觉平 面在
Ｒ）且为横贯 眭 ． 损害 ， 按脊髓 血 病治疗 ， 管 于治疗第 ５ 天其
双下肢肌 力为 １ ， 级 双伸￣ ｇ 力 ３级 ． １ｏ ：ｔ 但双 朦腱反 射仍 消 失． 双跟腱反射消失 ． 感觉减退平面平脐 （ ． Ｔ ） 丧失平 面于 第１ 腰椎水平 ：因治疗效果 不明显 ， ２０ 年 ７ １ 于 ０１ 月 ２日去 中国医科大学 附属第一医院进一步检查 ． Ｍ Ｉ 经 Ｒ 检查 （ 有轴
冠心病 ３年 ， 平时 Ｌ服降压药物和扩张 冠状 动脉 药物治疗 】 查体 ： 温 ３ 。 ， 体 ６ ５Ｃ 脉搏 ７ ２次／ ｉ． ｍｎ 呼吸 ２ ０次／ ｉ， ｍｎ 血压 １０ ８ ｍ№ 神志清， ３ ／０ｍ 五官 正， 【 厂唇尤发绀 ， 颈软 ， 双肺呼 吸音清 ． 心牢 ７ ２次／ ｉ． ｍｎ心律偶有不齐 ． ２ ＾ １ 亢进 ， ２ ２各 ＾ ＞Ｐ ， 瓣膜听诊 区末闻器质性 杂 腹软． 无压 痛 ． 肝脾未触及 ．
花素 ２ ｌ ０ｍ 静脉滴注． 每天 １ ． 生素 Ｂ１０ｎ 和维生素 次 维 １ ａ ３ ｇ
Ｂ ０ 肌注 ． ５０ 每天 １ ， 次 青霉素 ４０ Ｕ加＾ ０９ 氯化 ８万 ％
现双下肢活动 灵， 感觉 消失 ． 伴排 尿困难 ， 自含服硝 酸甘 油 １ ， 片 无效 ， 到当地 医院诊治 。ｃ 检 查见胸椎 ｌ（ ．） ｒ ２ Ｔ，左 后方低密度灶 ． 内可 见粗大骨纹理 ． 其 末见骨 质中断 改变 ．
钠 ２Ｏｍ 中静脉滴注 ． Ｏ ｌ 每天 １ 次。于＾院第 ２天做磁共振
以胸痛、截瘫就诊主动脉夹层动脉瘤1例
医学信息 ２ １ 年 １ ０１ ０月第 ２ ４卷第 １ 期 Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｒ ｔ ｎ Ｏ ｔ２ １． ｏ． ４ Ｎ ． ０ ０ ｄｃ ｆ ｍａ ｏ． ｃ． ０ １ Ｖ １２ ． ｏ １ ａ Ｉｏ ｉ
长年 大量饮酒使 高血压病患者发 生脑 出血 风险增加
李 菊英
（ 西省 大 同 市天 镇 县 中 医 院 ， 西 大 同 ０ ８ ０ ） 山 山 ３ ２ ０
长期高血压可促使深穿动脉血管壁发生变化 ， 发生微小动脉瘤 ， 在血
压骤升时味小动脉可破裂而 出血 。而在动脉粥样硬化损害血管壁的
血病 例 ６ ０例 ， ６ Ｏ例患者均有原发性高血压病史 ， 高血压的诊断符合
ＷＨ Ｏ诊 断标准。 中 ４ ～ Ｏ 其 ０ ６ 岁患者 ２ 例 ， 岁 以上患者 ３ 例 。 ５ ６ ０ ５ 详 细记 录每例性别 、 年龄 、 压病 程、 高血 有无 高血 压家族史 。
摘 要 ： 的 长 年 大量 饮 酒是 否 会 使 高血 压 痛 患者 增 加 脑 出血 风 险 。方 法 选 取 ４ 目 Ｏ岁 以上 脑 出 血 病 例 共 ６ Ｏ例 ， 为 长 年 饮 酒组 与 非 饮 酒 组 ２ 分
组 。 行 比较 。结 果 饮 酒 组 发 病 率 为 ６ ．７ 非 饮 酒 组 发 病 率 为 ３ ． ％ ，０ ０岁 患 者 饮 酒 组 发 病 率 为 ９ ％， 饮 酒 组 发 病 率 为 ８ 。结 论 长 进 １ ％， ６ ８３ ３ ４—６ ２ 非 ％
中， 常年大量饮酒者脑 出血发病率显著高于非饮酒组 。见表 ２。
裹２ 长年大叠 饮酒对和 ６ 岁患者的影响 ． ０
轻化趋势。脑 出血是 常见脑 血管疾病 ， 是指原 发性脑 实质 出血 ， 占全
部脑 卒中的 １ ～ ０ 致死致残率高。高血压性脑 出血是 非创 伤性颅 ０ ３ ％， 内出血 ， 常见 的病 因是 高血压伴 发脑小动 脉病变 ， 最 血压骤 升使动 脉破 裂所致 。本资料 显示若 高血 压病 患者长年大量饮酒可增加 发生
长年 大量饮酒使 高血压病患者发 生脑 出血 风险增加
李 菊英
（ 西省 大 同 市天 镇 县 中 医 院 ， 西 大 同 ０ ８ ０ ） 山 山 ３ ２ ０
长期高血压可促使深穿动脉血管壁发生变化 ， 发生微小动脉瘤 ， 在血
压骤升时味小动脉可破裂而 出血 。而在动脉粥样硬化损害血管壁的
血病 例 ６ ０例 ， ６ Ｏ例患者均有原发性高血压病史 ， 高血压的诊断符合
ＷＨ Ｏ诊 断标准。 中 ４ ～ Ｏ 其 ０ ６ 岁患者 ２ 例 ， 岁 以上患者 ３ 例 。 ５ ６ ０ ５ 详 细记 录每例性别 、 年龄 、 压病 程、 高血 有无 高血 压家族史 。
摘 要 ： 的 长 年 大量 饮 酒是 否 会 使 高血 压 痛 患者 增 加 脑 出血 风 险 。方 法 选 取 ４ 目 Ｏ岁 以上 脑 出 血 病 例 共 ６ Ｏ例 ， 为 长 年 饮 酒组 与 非 饮 酒 组 ２ 分
组 。 行 比较 。结 果 饮 酒 组 发 病 率 为 ６ ．７ 非 饮 酒 组 发 病 率 为 ３ ． ％ ，０ ０岁 患 者 饮 酒 组 发 病 率 为 ９ ％， 饮 酒 组 发 病 率 为 ８ 。结 论 长 进 １ ％， ６ ８３ ３ ４—６ ２ 非 ％
中， 常年大量饮酒者脑 出血发病率显著高于非饮酒组 。见表 ２。
裹２ 长年大叠 饮酒对和 ６ 岁患者的影响 ． ０
轻化趋势。脑 出血是 常见脑 血管疾病 ， 是指原 发性脑 实质 出血 ， 占全
部脑 卒中的 １ ～ ０ 致死致残率高。高血压性脑 出血是 非创 伤性颅 ０ ３ ％， 内出血 ， 常见 的病 因是 高血压伴 发脑小动 脉病变 ， 最 血压骤 升使动 脉破 裂所致 。本资料 显示若 高血 压病 患者长年大量饮酒可增加 发生
以截瘫为主要表现的主动脉夹层血肿1例分析
续 性 ， 压 急 剧 升 高 ， 者 表 现 为 烦 躁 不 安 ， 虑 、 惧 和 频 死 血 患 焦 恐 感觉 ， 当夹 层 剥 离 累 及 主 动 脉 大 的 分 支 或 瘤 体 压 迫 周 围 组 织 时 ， 引起 各 器 官 相 应 的 表 现 ， 晕 厥 、 可 如 中风 、 瘫 或 肢 体 无 脉 ， 截
髓 前 、 动 脉 。另 一 组 来 自节 段 性 动 脉 ， 段 者 来 自椎 动 脉 及 后 颈 颈 升 动 脉 ， 段 者 来 自肋 间 动 脉 ， 段 者 来 自腰 动 脉 ， 段 者 来 胸 腰 骶 自骶 外 侧 动脉 。 由 节 段 性 动 脉 后 支 发 出 的 脊 支 又 分 出 髓 前 动
Ⅲ型 破 口位 于 降 主 动 脉 峡 部 ， 展 范 围 至 胸 主 动 脉 或 降 主 动 扩 脉 。本 例 临 床 表 现 、 胸 片 、 声 心 动 图 、 Ｔ 及 ＭＲＩ 符 合 ｘ 超 Ｃ 均
ＡＤ 的诊 断 。
油 ｌ ｍｇ持续 静 脉 点滴 ， 迅 速 送 入 病 房 。 既往 高 血 压 病 史 １ Ｏ 并 ３ 年 ， 冠心病及 糖尿病 史 ， 前 无发 热 、 感 及腹 泻史 。查体 ： 无 病 上
主 动 脉 夹 层 （ ｏ ｔ ｉ ｅ ｔ ｎ Ａ 是 指 主 动 脉 腔 内 的 血 液 ａ ｒ ｃ ｓ ｃｉ ， Ｄ） ｉｄ ｓ ｏ 通 过 内膜 的破 口进 入 主 动 脉 中层 而 形 成 的血 肿 ， 称 主 动 脉 夹 又 层 血 肿 、 动脉 夹层 分 离 或 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 ， 床 上 起 病 急 ， 主 临 症状复杂多变 ， 易漏 诊 、 诊 而死 亡 。 以 截 瘫 为 主 要 表 现 的 ＡＤ 误
明 显 异 常 。１ Ｏ点 ３ Ｏ分 胸 痛 缓 解 ， 自感 头 晕 ， 压 逐 渐 降 至 但 血
主动脉夹层动脉瘤相关截瘫单中心体会课件
治疗方法：手术治疗、药物治 疗等
传统治疗方法
药物治疗：使用抗凝血药物、降压药物等 手术治疗：包括开胸手术、介入手术等 保守治疗：观察病情变化，必要时进行手术干预 康复治疗：包括物理治疗、心理治疗等，帮助患者恢复功能
现代治疗方法
手术治疗：包括开放手术和 微创手术
介入治疗：使用支架、球囊 等器械进行血管内治疗
手术效果：改善血流动力学，降低 死亡率和截瘫率
手术效果和并发症
术后恢复：需要长期康复训练，恢 复时间较长
添加标题
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并发症：血管损伤、出血、感染、 神经损伤等
预后：部分患者可能出现永久性截 瘫，需要长期护理和康复治疗
药物治疗
药物选择：抗凝血药物、降压药物、抗血小板药物等 药物剂量：根据病情和患者体质调整药物剂量 药物副作用：注意观察药物副作用，及时调整药物剂量或更换药物 药物监测：定期监测药物浓度，确保药物疗效和安全性
保健知识
定期体检：定期进 行主动脉夹层动脉 瘤的筛查，及时发 现并治疗
健康饮食：保持低盐、 低脂、低糖的饮食习 惯，避免高血压、高 血脂等疾病
适量运动：适当进 行有氧运动，如散 步、慢跑等，提高 心肺功能
保持良好的生活习 惯：戒烟限酒，保 持良好的心态，避 免过度劳累和紧张
注意事项和常见问题
定期体检：定 期进行主动脉 夹层动脉瘤的 筛查，及时发
术后护理和康复
心理支持：给予患者心理支持和鼓 励，增强康复信心
添加标题
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康复治疗：早期进行康复训练，促 进神经功能恢复
家庭护理：指导家属进行家庭护理， 提高生活质量
出院后护理和康复
主动脉夹层动脉瘤相关性截瘫-单中心体会
高危人群筛查与预防
高血压患者
定期监测血压，控制血压在正常范围 内，减少血压波动对血管壁的冲击。
遗传性血管疾病患者
长期服用某些药物的人群
如长期服用激素类药物的人群，应定 期进行血管相关检查，以便及时发现 异常。
有家族遗传史的人群应定期进行相关 筛查，如基因检测和血管影像学检查。
早期诊断与治疗
提高认识
早期诊断
本中心强调对主动脉夹层动脉瘤 的早期诊断，通过完善相关检查， 如CT血管造影（CTA）和磁共振 血管造影（MRA），提高诊断准 确率。
手术治疗
对于确诊的主动脉夹层动脉瘤相 关性截瘫患者，本中心采取手术 治疗，包括动脉瘤切除、人工血 管置换等，以降低截瘫风险。
术后护理
术后护理对于患者的康复至关重 要，本中心注重术后护理，包括 定期监测、康复训练等，以促进 患者恢复。
理论依据。
探索新的手术方法和技巧，提高 手术成功率，降低并发症发生率。
加强术后护理和康复训练的研究， 促进患者更快康复。
THANKS
感谢观看
诊断
通过临床表现、实验室检查和影像学检查（如CTA、MRA或DSA）进行诊断。 其中，DSA是诊断的金标准。
02
主动脉夹层动脉瘤相关性截瘫的治疗
药物治疗
药物治疗是主动脉夹层动脉瘤相关性 截瘫的早期治疗手段，主要通过控制 疼痛、降低血压和心率等措施来减轻 夹层动脉瘤的破裂风险。
常用的药物包括镇痛药、β受体拮抗剂、 血管扩张剂等，这些药物可以帮助患者 缓解症状，降低并发症的发生率。
特点
该病起病急骤，进展迅速，预后 较差，需要及时诊断和治疗。
发病机制与病理生理
发病机制
主动脉夹层动脉瘤破裂后，血液进入 脊髓实质，导致脊髓缺血、水肿、坏 死。
以腰痛并双下肢瘫痪为首发症状的主动脉夹层1例
以腰痛并双下肢瘫痪为首发症状的主动脉夹层1例标签：主动脉夹层；腰痛；下肢瘫痪；首发症状主动脉夹层（aortic dissection AD）是主动脉血液经内膜撕裂口流入囊样变形的中层并扩展、血管剥离，形成夹层血肿，出现急性疼痛、循环血量不足、器官缺血或血肿压迫等症状，是心血管疾病的危急重症。
该病起病急，进展迅速，病死率高，临床表现多样化，部分症状不典型，易误诊。
临床上以腰痛并双下肢瘫痪为首发症状的病例少见。
现将笔者所在医院急诊科2012年7月24日收治的以腰痛并双下肢瘫痪为首发表现的主动脉夹层1例报告如下。
1 病例介绍患者，男，64岁，因突发腰痛伴双下肢瘫痪4 d于2012年7月24日入院。
4 d前患者无诱因突发持续性腰部疼痛，较剧，无明显放射痛，伴有双下肢活动障碍、麻木，逐渐感觉缺失（触觉、痛温觉），无胸痛，无头昏、晕厥，无大小便失禁，立即就诊于当地医院，考虑“胆囊结石、主动脉夹层动脉瘤？”，予以治疗（具体诊疗不详），数小时后双下肢感觉、运动逐渐恢复，但腰痛仍持续，为进一步诊治转入笔者所在医院，急诊门诊行B超及血常规检查后考虑：（1）腰痛原因；（2）胆囊结石；（3）主动脉夹层？为明确诊治，收留观室观察。
既往史：患高血压5年，最高血压达200/100 mm Hg，自诉平时血压控制可。
入院检查：体温36.2 ℃，呼吸29次/min、脉搏84次/min、血压137/87 mm Hg，急性病容，神志清楚。
双瞳孔等圆等大，直径3.0 mm，光反射灵敏。
口唇无发绀，颈软。
心肺查体未见异常。
腹平、软，墨菲氏征阴性，双侧腰部及T12压痛，肾区叩痛。
双下肢皮温正常，双侧足背动脉搏动正常。
四肢肌张力、肌力无异常，生理反射存在，病理反射阴性。
辅助检查：血常规WBC 12.03×109/L，RBC 3.42×1012/L，HGB 96 g/L，PLT 66×109/L；血生化：K+ 3.31 mmol/L，BUN 10.38 mmol/L，肝功正常，CK 28 IU/L，CK-MB 24 U/L，经控制血压、卧床等对症治疗后，患者仍有轻微腰痛，行胸腹主动脉CT血管成像检查结果回示：主动脉（主动脉弓-双侧髂总动脉）夹层动脉瘤，累及右侧锁骨下、左肾动脉，考虑破裂口位于降主动脉（T11水平），肠系膜下动脉血栓形成，双侧胸腔少量积液。
Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术术后截瘫一例并文献复习
Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术术后截瘫一例并文献复习作者：葛静张强张永恒刘建平唐小娇江继端来源：《中国医药导报》2019年第02期[摘要] 四川省遂宁市中心医院胸心外科1例Stanford B型主动脉夹层患者行胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗，术后出现截瘫。
经腰大池脑脊液引流（CSFD）术，辅以颅内脱水、改善脊髓供血、抗凝、控制性降压等综合治疗后，患者恢复良好，同时未出现严重并发症，如脊髓腔内出血、感染、漏液、脑疝等。
现总结临床资料、治疗经过并复习相关文献。
[关键词] Stanford B型主动脉夹层;胸主动脉腔内修复术;截瘫;防治[中图分类号] R654.3; ; ; ; ; [文献标识码] A; ; ; ; ; [文章编号] 1673-7210（2019）01（b）-0147-04[Abstract] In Department of Cardiothoracic Surgery， Suining Central Hospital， a patient with Stanford type B aortic dissection was treated by thoracic endovascular aortic repair （TEVAR），which resulted in paraplegia. After cerebrospinal fluid drainage treatment （CSFD） combined with intracranial dehydration， improved spinal cord blood supply， anticoagulation， controlled hypertension and other comprehensive treatment， the patient recovered well without serious complications， such as intraventricular hemorrhage， infection， fluid leakage， cerebral hernia，etc. This paper summarizes the clinical data， treatment course and reviews related literature.[Key words] Stanford type B aortic dissection; Thoracic endovascular aortic repair; Paraplegia; Prophylaxis and treatment主动脉夹层是指主动脉壁内膜和部分中层撕裂形成内膜撕裂口，主动脉腔内血液经此内膜撕裂口进入中层，血液在主动脉压力的驱动下，形成不同程度和范围的中层剥离[1]。
主动脉夹层致截瘫1例
主动脉夹层致截瘫1例杨晰晰;曹东【摘要】@@ 1 临床资料rn患者男,67岁,主因"胸部以下痛觉消失,双下肢不能活动4 d"就诊.患者于就诊前4 d上午7点左右晨练向前弯腰后自觉腰部扭伤,同时出现双下肢乏力、行走不稳,10 min后双下肢完全不能活动,伴有小便不能,休息半小时后无缓解,就诊当地医院,查体胸部以下痛觉消失,触觉正常,拍胸腰椎片:胸腰椎退行性改变,右上腹部钙化密度影,颅脑CT提示未见异常,胸部CT提示降主动脉夹层;胸脊髓MRI提示未见明显异常.为进一步治疗来我院行胸腹部CTA提示:降主动脉壁间血肿,未发现破口.既往:2型糖尿病病史,一直口服消可胶囊1粒/次,3次/d,平时血糖6.5左右,餐后7.2左右,高血压病10余年,平时血压150/90~95左右未规律服用降压药物卡托普利,高血脂病历史,吸烟4~5支/d,饮白酒半斤/d.查体:血压152/79 mm Hg,心率98次/min,呼吸20次/min,神清,对答切题,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,双肺呼吸声音清,未闻及干湿性啰音,心率98次/min,律齐,腹部查体未见异常.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2011(006)033【总页数】1页(P182)【作者】杨晰晰;曹东【作者单位】071000,保定市急救中心;保定市第一中心医院急诊科【正文语种】中文1 临床资料患者男，67岁，主因“胸部以下痛觉消失，双下肢不能活动4 d”就诊。
患者于就诊前4 d上午7点左右晨练向前弯腰后自觉腰部扭伤，同时出现双下肢乏力、行走不稳，10 min后双下肢完全不能活动，伴有小便不能，休息半小时后无缓解，就诊当地医院，查体胸部以下痛觉消失，触觉正常，拍胸腰椎片:胸腰椎退行性改变，右上腹部钙化密度影，颅脑CT提示未见异常，胸部CT提示降主动脉夹层;胸脊髓MRI提示未见明显异常。
为进一步治疗来我院行胸腹部CTA提示:降主动脉壁间血肿，未发现破口。
以双下肢瘫痪为症状的无痛性主动脉夹层一例_0
以双下肢瘫痪为症状的无痛性主动脉夹层一例患者男，37岁，因主诉“双下肢乏力2 d，加重伴双下肢瘫痪、黑朦5 h”入院。
2 d前患者出现双下肢乏力，测收缩压为240 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），口服药物（氢氯噻嗪和氯沙坦）后收缩压降至160 mmHg，双下肢乏力稍缓解，未至医院诊治。
5 h前出现双下肢瘫痪，伴黑朦。
1周前有阵发性头痛，无呕吐及发热，既往有高血压病史3年，间断服药，近10个月来未服用降压药。
否认有“糖尿病”及“外周血管疾病”病史。
入院查体：血压152/86 mmHg（左侧），血压144/89 mmHg（右侧），神志清，心脏听诊未闻及杂音，右侧锁骨下及颈动脉区可闻及收缩期杂音，双侧桡动脉搏动正常，双下肢肌力0级，双上肢肌力4级，双侧足背动脉搏动正常，双侧病理征阴性。
辅助检查：心电图、血常规检查未见异常。
血生化：血肌酐228 μmol/L，血钾3.2 mmol/L。
头颅CT检查未见明显异常。
头颅MRI提示：①双侧顶枕叶急性脑梗死；②左侧半卵圆中心小缺血灶（图1）。
患者双下肢瘫痪的症状无法用双侧顶枕叶脑梗死来解释，排除了周期性麻痹等疾病后，笔者虑存在脊髓病变，倾向于脊髓供血障碍可能。
患者同时存在肾功能不全，结合右侧锁骨下及颈动脉区可闻及杂音的体征，怀疑存在主动脉疾病的可能，行胸腹主动脉CTA检查提示：①主动脉夹层（stanford A型）；②右椎动脉远端瘤样扩张；③右肾上极梗死灶，右肾及左肾下极灌注不良（图2）。
患者诊断明确后予以“美托洛尔、硝苯地平、乌拉地尔”控制心率及血压，1周后患者接受血管外科行手术治疗，术后患者目前恢复正常。
讨论双下肢瘫痪是临床常见的症状，按照病变的解剖部位可分为3类：上运动神经元性瘫痪（中枢性），下运动神经元性瘫痪（周围性），肌病性瘫痪。
上运动神经下运动神经元性瘫痪的特点是肌群或单个肌肉，肌张力及腱反射减弱，无病理征，有肌肉萎缩。
肌病性瘫痪的特点是肌肉萎缩在肢体近端，对称性分布，无感觉障碍。
以截瘫起病的主动脉夹层1例
以截瘫起病的主动脉夹层1例
宋福聪;郭鹏
【期刊名称】《疑难病杂志》
【年(卷),期】2010(009)004
【摘要】@@ 患者,男,64岁,因腰背疼痛、双下肢无力、小便潴留6 h入院.患者于入院6 h前无明显诱因突然出现腰背部疼痛,疼痛无放射,无胸闷、气促,并出现双下肢无力,走路有"踩棉花感",伴脐以下感觉丧失、小便潴留,而后双下肢无力加重,不能行走,急至当地医院就诊,行头颅CT及心电图未见明显异常,考虑脊髓病变转入我院.
【总页数】1页(P310)
【作者】宋福聪;郭鹏
【作者单位】056001,邯郸市中心医院神经内三科;056001,邯郸市中心医院神经内三科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.以截瘫起病的主动脉夹层动脉瘤1例临床报告 [J], 张淑侠;林卫红
2.以截瘫起病的主动脉夹层1例 [J], 韩桂新;刘岳飞
3.以急性截瘫起病的白血病1例 [J], 薛秀丽;郭荣彬
4.一个早期起病的遗传性痉挛性截瘫非裔美国家族中SPG3A基因的新突变 [J], Hedera P.;Fenichel G.M.;Blair M.;Haines J.L.;郭俊
5.以肾损伤起病的主动脉夹层患者的临床特点及预后转归 [J], 王杨;李喆;孙志远;许书添;张雷;李世军
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体 ： 下肢 股 动 脉 、 动 脉 、 双 胭 足背 动 脉 脉夹 层导致 心脏 射血量 轻度 下 降和血 疗 ， 复 出 院 。 是机 缘 巧合 、 康 实 因祸 得
氮 ７２ｍｍ ｌＬ ． ｏ ；心 电 图 Ｖ ～Ｖ 导 联 Ｓ 同 ，超声 显示 损伤 范 围仅限 于升 主动 然远 远不够 ，提 高对 主动 脉夹层 的认 ／ ａＬ导联 脉 ，虽 有瓣 膜 轻度反 流 。心肌 缺血 表 识势 在必 行 Ｅ。（ ） 视起病 不典型轻 如Ⅱ、 Ｊ、ｖ ３重
痛 、 觉减退 。既往 高血压 病史 ｌ 感 ０余 加 ，血 管 内膜容 易撕裂 而 引致动 脉夹 离 的范 围和持 续时 间不 同 ，假 腔 内的 年， 不明确 冠心病 、 糖偏 高病 史 。查 层 。 血 患者存 在较严 重的动脉硬 化 ， 动脉 压 力 的高 低 和 对 分 支 血 管 的影 响 不
气 减 轻 ． ３ｈ前 出 现 双 下 肢 无 力 、腰 痛 力纤 维 和 胶原 纤 维 的形 态 发 生改 变 ，
目前 死亡 率 最 高 的心 血 管疾 病 之一 。
且 呈进行 性加 重 ， 自觉 双下肢 麻木 、 胀 增加血 管壁 的应 力 ，并 使其 僵硬 度增 由于主 动脉夹 层破 口的位 置 、夹层 剥
２ １ １ ： ３ １ Ｃ １． ８ （ ） Ｃ １ － ３ ９
［ ］ Ｓ ｅｎ ９ ｉ ｏ ｅＤ Ｍ，Ｚ ａｇＬ ｒ ｉ ｏＫ，ｅ ａ． ｍ ｄ ｅ ｉｅ ｍ ｈｎ ，Ｇ ａ ａ ｚｎ ｔ １ Ｓ ａ ４ｍ ｄ ｔ ａｓ
（ 收稿 ：０ ９ １ １ 编辑 ： ２ ０ —１－ ９ 王耀东 ）
ａ ｔｖ ｔ ｎ ｏ ｔ ｇ ｎ－ｃ ｉ ａｅ ｐ ｏ ｅ ｎ ｋ ｎ ｓ ｓ ｂ ｃ ｉａ ｉ ｆ ｍｉ ｅ ・ ｔ ｔ ｄ ｒ ｔ ｉ ｉ ａ ｅ ｙ ＴＧＦ －ｅ ａ ｉ ｏ ｏ ａ ｖ ・ ｔ ｎ ｂ
ｐｎ ｒ ｔ ｃ ａ ｃｌ Ｊ ． ｍ ＪＰ ｙｉ ｅ ｈｓ ｌ ０ １ ａ ｃ ａ ｃａｉ ｒ ｅ ｓ［ ］ Ａ ｈ ｓ ｌ ｌ Ｐ ｙｉ ，２ ０ ， ｅｉ ｎ ｌ ｏＣ ｌ ｏ
体 ： Ｐ ２ ０ ８ Ｈｇ Ｂ ：２ ／ ０ｍｍ ，神情 ，痛 苦 面 粥样硬 化 的发生 和发展 。降 低主 动脉 同 ，导致 了主 动脉 夹层患 者其 他脏 器 容 ， 、 、 部检查 均 （ ） 心 肺 腹 一 。双下肢 肌 的张力 ．有 引起 动脉 中层分 离和 内膜 的功 能障 碍 和 临床 症 状错 综 复 杂 ． 首
３１ ８ ０
实用 医学 杂志 ２ １ 年 第 ２ 卷第 ｌ ００ ６ ７期
［ ］ 张全波 ， 黎 ， ８ 冉 陆长 青 ， ． 等 转化 生 长 因子 ｐ 及 Ｓ ａ４ Ｂ ｘ １ ｍ ｄ 、 ａ 蛋 白在大 鼠胚 胎心脏 发育 中的表达及 意义 ［］ 解剖 学报 ， Ｊ．
２ ０ ，９ ２ ：５ — ５ ． ０ ８ ３ （ ）２ ５ ２ ９
髓 炎 ，２ 冠心 病 ， ３ 高血 压病 。入院 无异 常得到证 实 。 （） （） 患者存 在腹主动 脉 、 气 、 血压 升高 ． 般 医生 很 自然会 常规 一 后 给 予脱 水 、 痛 、 冠 、 普钠 降压 髂 总动脉 、股动 脉血 栓形 成导致 血 管 按 心肌 缺血 、 血压病 处理 。 止 扩 硝 高 患者甚 至 处 理 ． 应 用 后 血 压 降 至 １６ １０ 严重 狭窄 的基础 血管 病变 ．使得 发病 会 自行 在家治疗 ， ７ ／ １ 错过最 佳治 疗 时机 ， ｍｍ ． 后 给予 强 痛 定 、 Ｈｇ 先 哌替 啶止 痛 前 相应 脊髓 节 段 （ 主要 是 腰髓 、 髓 ） 后 果不言 而喻 ， 骶 可能付 出生命代 价 此 效 果 不 佳 ， ２ｈ后 腹 痛 、腰 痛 加 剧 ． 查 的供 血处于 缺血 的临 界状态 ．当主动 患 者转入 北京 上级 医院 ，及 时手术 治
以截瘫 为 主要 表 现 的主 动脉 夹层 １例
张振 华 杨潮萍 刘 秀丽
讨论 主 动脉夹 层发 病 因素 以遗 来 初步排 除主动 脉夹层 。（ ） ２ 提高对 患 者 男 。０岁 ． 因胸 闷 、 气 ５ 主 憋 ４ｈ双下 肢无 力 、 痛 ３ｈ收入干 部病 传 、 腰 主动脉 中层退 行性病 变 、 高血压 为 主动 脉夹层 的认识 ：主动脉 夹层 急性 房治疗 。入 院前 ４ｈ因与 人争 吵生 气 常见 因素 …。患者有 １ ０余年 的高血压 发病未经 外科治疗 ２ ４ｈ内病死 率高达 后 出现阵发性 胸 闷 、 憋气伴 大汗 ， 后憋 病史 ，长期 高 血压可 导致 主动 脉壁 弹 ２ ％ ，８ｈ内达 ５ ％ ， ５ ４ ０ １周 内 ７ ％， ５ 是
Ｔ波倒 置 ： 心肌酶正 常 。初步诊 断 ： １ 现 ， 心功 能正常 ， （） 但 这一点 从患 者未 出 症 患者 ：此 患者 如无动 脉硬 化致 血管 肌无力原 因待 查 ： 脊髓 血管 病 、 性脊 现脑 部缺 血表 现和 双上肢 血压 、脉 搏 严 重 狭 窄 ，发 病 可仅 表 现 为胸 闷、 急 憋
力 ０级 ． 张力 减低 ， 反 射 减弱 ， 肌 腱 双 粥样 斑 块 破 裂 倾 向导 致 夹 层 形 成 ＿ ． 次 急诊 时极 易误 诊ｆ ２ ］ 。非心 血 管专业
侧 巴 氏征 （ ） 一 。辅 助 检 查 ：血 ＷＢ 具备形 成主 动脉夹 层 的条件 。与 历来 医 师对心 血管疾 病 的认识 仅满 足于对 Ｃ １． １５×１ Ｌ 血糖 １ ． ｍ ｏ／ ， 素 报道 由 主 动 脉 夹 层 直 接 导致 截 瘫 不 急性 心肌梗 死 、高血 压急症 的诊 断显 ０／ ． ０３ ｍ ｌＬ 尿