小儿肱骨髁上骨折
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肱骨髁上骨折临床表现
1 畸形 2 肿胀 3 疼痛 4 功能障碍 5 血循环障碍 N损伤， 多为压迫.表现无脉；对掌障碍；垂腕。
内侧移位，易损伤桡N ；外侧移位易损伤肱A和正中N
手术探查肱A和正中N 松解外侧桡N
损伤机制〔屈曲型〕
跌倒肘部着地 髁上剪切骨折 肱二头肌收缩 远端骨折块向上移位
肱骨髁上骨折分类
伸直型 〔97%〕 屈曲型〔3%〕
Gartland分类
一度
无移位或轻微移位 肱骨皮质骨前缘线通过外髁 骨化中心
Gartland分类
二度 中度移位 后方骨皮质 保持接触
第三根克氏针内侧固定
屈曲型复位方法
屈曲型伸直复位，伸直固定是方法之一。但石膏容易滑脱 另一方法，伸直复位后屈曲肘关节，向后推挤维持复位，然后经皮克氏针固定。 A、B术前x线片C 、D 手法复位 E 克氏针固定后
术前、术后3d应用抗菌素，预防感染。
主动锻炼肘关节
1w后换石膏。4w后去除石膏和克氏针。
三维综合移位－内翻原因
A 水平面旋转 B 额状面倾斜 C 矢状面向前成角
肘内翻
内侧骨皮质嵌插，外侧张开，不矫正 导致肘内翻。
肘内翻
导致肘内翻畸形
骨折远端骨块水平面旋转
肘外翻畸形机制
骨折远端向外侧移位和外旋 B 骨折块向外侧移位 C、D 骨折愈合后，肘关节外翻 肱二、三头肌也外移，推波 助澜
屈曲型髁上骨折易损伤尺N
随着骨折复位，桡A搏动常常恢复
N功能也慢慢恢复
如果肱A功能不恢复，应该急诊手术探查
治疗方法
小儿肱骨髁上骨折应该急诊处理 半夜来诊也不得推迟 肿胀严重，应该 过头牵引
治疗Biblioteka GartlandⅠ度 石膏夹板固定，消肿后改成石膏管型 移位骨折〔Ⅱ、 Ⅲ度〕 手法复位，经皮克氏针内固定
Jorge等报告 〔Clin Orthop 2oo5 432－57〕
Gartland二度 39例〔50.6%〕
三度 38 〔49.4%〕
方法：闭合复位、经皮克氏针固定
结果：Flynn标准 优 70〔90.9%〕
可 3 〔3.9%〕
差 4 〔5.2%〕
3例移位，再手术第三根克氏针固定
Gartland分类
三度 严重移位 骨折块不接触
病理
A 尸体试验证实，Gartland三度 B 有时闭合复位时骨膜纠缠在骨块间， 后方骨膜相连。闭合、开放 与旋转畸形不易区别 复位不要损伤它。
01
02
03
过去认为骨骺生长障碍
现在认为骨折复位不良造成
石膏管型固定：肩关节下到手掌
C
B
A
D
术后处理
ORIF适应证
闭合复位不成功 复位后桡A搏动没有恢复 骨尖部刺入皮内 复位很难成功
ORIF方法
肱A探查，骨折ORIF，克氏针外侧固定或 交叉固定
ORIF
肘关节后方入路，克氏针固定
ORIF
肘外侧入路，髁上骨折ORIF用得更多。克氏针固定。
ORIF
肘内侧入路，适用于屈曲型，探查尺N.
小儿肱骨髁上骨折
单击此处添加副标题
202X/XX/XX
汇报人姓名
小儿肱骨髁上骨折重要性
肘内翻???
肘内翻发生率很高 严重病残Vokmann缺血挛缩时有发生〔 5%〕 小儿肘关节骨折，髁上骨折70%
小儿肘关节骨折的70%
好发年龄5~8Y
男>女
发病率
损伤机制〔伸直型〕
小儿肘关节自然过伸
跌倒手撑地 肘关节过伸 身体前倾 髁上薄弱 鹰咀顶压
结果评定标准〔Flynn’s〕
效果 外形 功能 携物角丧失 活动度丧失 满意 优 0~5度 0~5度 良 5~10度 5~10度 可 10~15度 10~15度 不满意 差 >15度 >15度
Baumann角测量模板
最后肘内翻 Baumann角>81度
骨干－干骺端夹角
骨干轴线与干骺端最宽连线 夹角 夹角>90度
X线侧位－新月征
正常 尺骨鹰咀与肱骨 下端骨骺重叠影 －新月征
肘内翻原因
A 内侧骨皮质嵌插 B 额状面旋转〔外侧张开〕 C 水平面旋转
A、B 损伤后X线正侧位，骨折远端 向外向前移位 骨折愈合后肘外翻
01
比较肘内翻，不是问题
03
严重肘外翻不仅外观不雅，可能发生
04
延迟性尺N麻痹
02
因为正常肘关节有5~10度外翻，稍增 加，外观无妨
肘外翻
鉴别诊断
A 髁上骨折〔骨骺分离〕 B 外髁〔骨骺〕分离
方法
方法
闭合复位方法
前臂外旋时，骨折外侧张开。 内旋时，外侧闭合。 所以，复位时肩关节尽量外旋， 前臂内旋。
经皮克氏针固定
克氏针平行或交叉固定 内侧进针，容易损伤尺N. 诚然，内外侧交叉固定 比较稳定。
内外侧交叉固定
方法
A 透视下骨折移位，拔除克氏针 B 内侧克氏针固定方法:拇指挤压肱骨内上髁 重新复位，三根克氏针固定 许时，水肿消退，拇指压迫下移到后方，保护 尺N,穿针时有软T保护套更好
2例N损伤、4例血管损伤，复位后自然
恢复
结论：1 闭合复位经皮克氏针固定，固定牢靠，
效果满意。
尽量避免克氏针内侧固定，以免损伤尺N.
随访
手术前 术后〔上〕 骨折愈合后〔下〕
随访
术后x线肱骨前骨皮质线没有通过
远端骨化中心。有旋转畸形 骨折愈合后x线片，新月征 出现肘内翻
预防方法:尽可能解剖复位
肘内翻发生机制和預测
伸直型骨折复位后，肘关节屈曲，X线正位
很难判断内或外翻，侧位投照容易。
有问题x线片发现不了，片子质量不好
有问题x片没有能力认识
治疗过程再移位
实际问题
解决问题
Baumann角
A 肱骨干中线a B 作a的垂线b C 通过外髁骺线 ∠A,原始Baumann角 ∠B ,现在Baumann角 正常72度[64~81]， 81度以内，不会发生 肘关节内翻
小儿肱骨髁上骨折并发症
筋膜间隙综合症 及时诊断：4P征 压力测量<30~35mmHg 及时处理：切开减压
Herry前切口，切开 浅、深筋膜
并发症
肘内翻截骨矫形 度数确定：内翻度+正常携物角
并发症
螺钉钢丝固定 重叠螺钉固定
1 畸形 2 肿胀 3 疼痛 4 功能障碍 5 血循环障碍 N损伤， 多为压迫.表现无脉；对掌障碍；垂腕。
内侧移位，易损伤桡N ；外侧移位易损伤肱A和正中N
手术探查肱A和正中N 松解外侧桡N
损伤机制〔屈曲型〕
跌倒肘部着地 髁上剪切骨折 肱二头肌收缩 远端骨折块向上移位
肱骨髁上骨折分类
伸直型 〔97%〕 屈曲型〔3%〕
Gartland分类
一度
无移位或轻微移位 肱骨皮质骨前缘线通过外髁 骨化中心
Gartland分类
二度 中度移位 后方骨皮质 保持接触
第三根克氏针内侧固定
屈曲型复位方法
屈曲型伸直复位，伸直固定是方法之一。但石膏容易滑脱 另一方法，伸直复位后屈曲肘关节，向后推挤维持复位，然后经皮克氏针固定。 A、B术前x线片C 、D 手法复位 E 克氏针固定后
术前、术后3d应用抗菌素，预防感染。
主动锻炼肘关节
1w后换石膏。4w后去除石膏和克氏针。
三维综合移位－内翻原因
A 水平面旋转 B 额状面倾斜 C 矢状面向前成角
肘内翻
内侧骨皮质嵌插，外侧张开，不矫正 导致肘内翻。
肘内翻
导致肘内翻畸形
骨折远端骨块水平面旋转
肘外翻畸形机制
骨折远端向外侧移位和外旋 B 骨折块向外侧移位 C、D 骨折愈合后，肘关节外翻 肱二、三头肌也外移，推波 助澜
屈曲型髁上骨折易损伤尺N
随着骨折复位，桡A搏动常常恢复
N功能也慢慢恢复
如果肱A功能不恢复，应该急诊手术探查
治疗方法
小儿肱骨髁上骨折应该急诊处理 半夜来诊也不得推迟 肿胀严重，应该 过头牵引
治疗Biblioteka GartlandⅠ度 石膏夹板固定，消肿后改成石膏管型 移位骨折〔Ⅱ、 Ⅲ度〕 手法复位，经皮克氏针内固定
Jorge等报告 〔Clin Orthop 2oo5 432－57〕
Gartland二度 39例〔50.6%〕
三度 38 〔49.4%〕
方法：闭合复位、经皮克氏针固定
结果：Flynn标准 优 70〔90.9%〕
可 3 〔3.9%〕
差 4 〔5.2%〕
3例移位，再手术第三根克氏针固定
Gartland分类
三度 严重移位 骨折块不接触
病理
A 尸体试验证实，Gartland三度 B 有时闭合复位时骨膜纠缠在骨块间， 后方骨膜相连。闭合、开放 与旋转畸形不易区别 复位不要损伤它。
01
02
03
过去认为骨骺生长障碍
现在认为骨折复位不良造成
石膏管型固定：肩关节下到手掌
C
B
A
D
术后处理
ORIF适应证
闭合复位不成功 复位后桡A搏动没有恢复 骨尖部刺入皮内 复位很难成功
ORIF方法
肱A探查，骨折ORIF，克氏针外侧固定或 交叉固定
ORIF
肘关节后方入路，克氏针固定
ORIF
肘外侧入路，髁上骨折ORIF用得更多。克氏针固定。
ORIF
肘内侧入路，适用于屈曲型，探查尺N.
小儿肱骨髁上骨折
单击此处添加副标题
202X/XX/XX
汇报人姓名
小儿肱骨髁上骨折重要性
肘内翻???
肘内翻发生率很高 严重病残Vokmann缺血挛缩时有发生〔 5%〕 小儿肘关节骨折，髁上骨折70%
小儿肘关节骨折的70%
好发年龄5~8Y
男>女
发病率
损伤机制〔伸直型〕
小儿肘关节自然过伸
跌倒手撑地 肘关节过伸 身体前倾 髁上薄弱 鹰咀顶压
结果评定标准〔Flynn’s〕
效果 外形 功能 携物角丧失 活动度丧失 满意 优 0~5度 0~5度 良 5~10度 5~10度 可 10~15度 10~15度 不满意 差 >15度 >15度
Baumann角测量模板
最后肘内翻 Baumann角>81度
骨干－干骺端夹角
骨干轴线与干骺端最宽连线 夹角 夹角>90度
X线侧位－新月征
正常 尺骨鹰咀与肱骨 下端骨骺重叠影 －新月征
肘内翻原因
A 内侧骨皮质嵌插 B 额状面旋转〔外侧张开〕 C 水平面旋转
A、B 损伤后X线正侧位，骨折远端 向外向前移位 骨折愈合后肘外翻
01
比较肘内翻，不是问题
03
严重肘外翻不仅外观不雅，可能发生
04
延迟性尺N麻痹
02
因为正常肘关节有5~10度外翻，稍增 加，外观无妨
肘外翻
鉴别诊断
A 髁上骨折〔骨骺分离〕 B 外髁〔骨骺〕分离
方法
方法
闭合复位方法
前臂外旋时，骨折外侧张开。 内旋时，外侧闭合。 所以，复位时肩关节尽量外旋， 前臂内旋。
经皮克氏针固定
克氏针平行或交叉固定 内侧进针，容易损伤尺N. 诚然，内外侧交叉固定 比较稳定。
内外侧交叉固定
方法
A 透视下骨折移位，拔除克氏针 B 内侧克氏针固定方法:拇指挤压肱骨内上髁 重新复位，三根克氏针固定 许时，水肿消退，拇指压迫下移到后方，保护 尺N,穿针时有软T保护套更好
2例N损伤、4例血管损伤，复位后自然
恢复
结论：1 闭合复位经皮克氏针固定，固定牢靠，
效果满意。
尽量避免克氏针内侧固定，以免损伤尺N.
随访
手术前 术后〔上〕 骨折愈合后〔下〕
随访
术后x线肱骨前骨皮质线没有通过
远端骨化中心。有旋转畸形 骨折愈合后x线片，新月征 出现肘内翻
预防方法:尽可能解剖复位
肘内翻发生机制和預测
伸直型骨折复位后，肘关节屈曲，X线正位
很难判断内或外翻，侧位投照容易。
有问题x线片发现不了，片子质量不好
有问题x片没有能力认识
治疗过程再移位
实际问题
解决问题
Baumann角
A 肱骨干中线a B 作a的垂线b C 通过外髁骺线 ∠A,原始Baumann角 ∠B ,现在Baumann角 正常72度[64~81]， 81度以内，不会发生 肘关节内翻
小儿肱骨髁上骨折并发症
筋膜间隙综合症 及时诊断：4P征 压力测量<30~35mmHg 及时处理：切开减压
Herry前切口，切开 浅、深筋膜
并发症
肘内翻截骨矫形 度数确定：内翻度+正常携物角
并发症
螺钉钢丝固定 重叠螺钉固定