耳鼻喉科学考试复习资料

22.鼻腔炎性疾病既鼻炎（rhinitis）:是病毒，细菌，变应原，各种理化因子以及某些全
身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎症。

23.鼻出血（nosebleed）:是临床常见症状之一，可单纯由鼻腔，鼻窦疾病引起，也可由某
些全身疾病所致，但以前者为多见。

24.咽（pharynx）：是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄，前后扁平略呈漏斗形。

25.慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）:多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引
流不畅，窝内细菌，病毒滋生感染而演变为慢性炎症。

26.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引
起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡
等病症。

27．喉阻塞（laryngeal obstruction）:又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部
通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一，若不速治，可引起窒
息死亡。

1 鼻窦左右成对，共4对，分别是额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦。

依照窦口引流的位置和方向
以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前、后两组。

前组鼻窦{额窦、上颌窦、前组筛窦}均开口
于中鼻道；后组鼻窦{蝶窦（开口于蝶筛隐窝）、后组筛窦(开口于上鼻道)}。

2 鼻骨骨折应在外伤后2~3h内尽早处理，此时组织尚未肿胀。

一般不宜超过10天，以免
发生畸形愈合。

对闭合性鼻骨骨折的不同类型应采取不同的处理方法。

闭合性骨折的不同类
型应采取不同的处理方法。

无错位性骨折无需复位；错位性骨折，可在鼻腔表面麻醉（必要
时做筛前神经麻醉）行鼻内或鼻外法复位，注意进行入鼻腔用于鼻骨复位的器械不能超过两
侧内眦的连线，以免损伤筛板。

对开放性鼻骨骨折，应争取一期完成清创缝合与鼻骨骨折的
复位等。

3 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点：
症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间歇性，交替性持续性
鼻涕略多，黏液性不多，粘液性或黏脓性，不易
擤鼻
嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有
头痛，头昏可有常有
咽干，咽痛可有常有
耳鸣，耳闭塞感无可有
下鼻甲形态黏膜肿胀，暗红色，表面光滑黏膜肥厚，暗红色，表面不平，
呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性
对麻黄碱反应有明显反应反应小或无反应治疗非手术以手术为主
4 变应性鼻炎的临床表现：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞。

5 鼻出血的病因：可分局部和全身两类。

1 局部病因：（1）外伤（2）炎症（3）肿瘤（4）其他{（1）鼻中隔病变（2）鼻腔异物} 2 全身病因：（1）急性发热性传染病（2）心血
管疾病（3）血液病（4）营养障碍或维生素缺乏（5）肝、肾等慢性疾病和风湿热等（6）中毒(7)遗传性出血性毛细血管扩张症（8）内分泌失调。

6 慢性扁桃体炎的临床表现：患者常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作时，平时自觉症
状少，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。

若扁桃体隐窝内潴留干酪样
腐败物或有大量厌氧菌感染，则出现口臭。

小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅、睡时打鼾、吞咽或言语共鸣的障碍。

由于隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠，或隐窝内细菌、毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、乏力、地热等。

慢性扁桃体炎的检查：扁桃体和舌腭弓呈慢性充血，黏膜呈暗红色，用压舌板挤压舌腭弓时，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出。

扁桃体大小不定，成人扁桃体多已缩小，但可见瘢痕，凹凸不平，常与周围组织粘连。

患者常有下颌下淋巴结肿大。

并发症：风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。

7 扁桃体切除术的适应症：（1）慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。

（2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。

（3）慢性扁桃体炎已经成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。

（4）白喉带菌者，经保守治疗无效时。

（5）各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。

手术方法：1 扁桃体剥离术。

2 扁桃体挤切术。

8 鼻咽癌的临床表现：由于鼻咽部解剖部位置隐蔽，鼻咽癌早期症状不典型，临床上容易延误诊断，应特别提高警惕。

其常见症状为。

1 鼻部症状早期可出现回缩涕中带血或擤鼻涕中带血，时有时无，多不引起患者重视，瘤体增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。

2耳部症状肿瘤发于咽隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降，临床易误诊为分泌性中耳炎。

3 颈部淋巴结肿大颈淋巴结肿大为首发症状者约占60%，转移常出现在颈深部上群淋巴结，始为单侧，继之发展为双侧。

4 脑神经症状发生于咽隐窝的肿瘤，易破坏颅底骨或通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起五、六对脑神经损伤，继而累及四、三、二、对脑神经而出现偏头痛，面麻木复视，上睑下垂、视力下降等症状。

瘤体可直接侵犯咽旁间隙后因转移淋巴结压迫引起九、十、十二对脑神经受损而出现软腭瘫痪、反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。

9 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。

指成人于7h的夜间睡眠时间，至少有30次呼吸暂停，每次发作时口、鼻气流停止流通至少10s以上，或呼吸暂停指数（即每h呼吸暂停平局次数）大于5次。

OSAHS诊断依据：症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。

体征：检查上有上气道狭窄因素。

多导睡眠监测（PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/h 。

呼吸暂停以阻塞性为主。

影像学检查：显示上气道结构异常。

10 喉癌临床表现：根据癌肿发生的部位，症状表现不一.１声带上型早期无显著症状，可仅有喉部不适感或异物感。

以后癌肿表面溃疡时，出现咽喉疼痛，放射至耳部，吞咽时疼痛加重。

２声门型癌肿发生于声带，以前、中1/3处较多。

早期症状为声嘶，随着肿物增多，声嘶逐渐加重，如进一步增多，则阻塞声门，引起呼吸困难。

3声门下型即位于声带以下，环状软骨缘以上部位的癌肿。

因位置隐蔽，早期症状不明显，常规喉镜检查不易发现。

4声门旁型也称贯声门癌或跨声门癌。

是指原发于喉室的癌肿，跨越两个解剖区域即声门上区及声门区，以广泛浸润声门旁间隙为特点，癌在黏膜下浸润扩展。

声带小结、声带息肉在声带的前、中1/3交界处。

三种阻塞性呼吸困难的鉴别要点
吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难
病因气管上段及咽喉部的
梗阻性疾病，如咽后
脓肿，喉炎，肿瘤，
异物，白喉，声带瘫
痪等小支气管阻塞性疾
病，如支气管哮喘，
肺气肿
气管中下段或上下呼
吸道同时患梗阻性疾
病，如喉气管支气管
炎，气管肿瘤
呼吸深度与频率吸气期延长，吸气运
动增强，呼吸频率基
本不变或减慢呼气期延长，呼气运
动增强，吸气运动略
增强
吸气与呼气均增强
四凹症吸气时明显无不明显，若以吸气性
呼吸困难为主则有呼吸时办发声音吸气期哮喘鸣呼气期哮鸣一般不明显
检查咽喉部有阻塞性病
变，肺部有充气不足
的体征肺部有充气过多的体
征
可闻呼吸期哮鸣音
11 喉阻塞的临床表现：1吸气性呼吸困难 2吸气性喉哮鸣 3吸气性软组织凹陷 4 声嘶 5发绀【检查】根据病情轻重，将喉阻塞分为4度。

一度：安静时无呼吸困难。

活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难、稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷。

二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。

脉搏尚不正常。

三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。

四度：呼吸极度困难。

患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心率不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。

若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。

【治疗】对急性喉阻塞患者，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。

根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。

一度：明确病因，积极进行病因治疗。

如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。

二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。

若为异物，应尽快取出；如后肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术。

三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。

若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。

若为肿瘤，则应立即行气管切开术。

四度：立即行气管切开术。

若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。

病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物取出、喉后脓肿切开等，而对危重患者，应先行气管切开术，待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应治疗。

12 气管切开术【适应证】1喉阻塞任何原因引起的3-4度喉阻塞，尤其病因不能很快解决时应及时行气管切开术。

2下呼吸道分泌物潴留阻塞如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤。

3某些手术的前置手术如额面部、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术。

13 气管异物易进入右侧支气管。

食管异物易嵌顿于第1狭窄处。

14 颞骨分为5部分：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突。

中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突。

小儿咽鼓管：接近水平，内径较宽，官腔较短（平宽直短）。

内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部，结构复杂而精细，内含听觉和前庭器。

按解剖和功能分为前庭，半规管，耳蜗3部分。

从组织学上分为：骨迷路、膜迷路，两者形状相似。

骨
迷路由致密的骨质构成。

骨迷路内有膜迷路，膜迷路内有听觉与位觉感受器。

骨迷路和膜迷路之间充满外淋巴液，而膜迷路含有内淋巴液，内、外淋巴液互不相通。

15 分泌性中耳炎：是以传导性聋及股实际也为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

冬春季多发，是儿童和成人常见的听力下降原因之一。

【病因】病因至今尚不明了，目前认为咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应等为主要原因。

16 急性化脓性中耳炎较常见的感染途径有：1咽鼓管途径（1）急性上呼吸道感染（2）急性传染病（3）不当的捏鼻鼓气或擤鼻，在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。

（4）婴幼儿咽鼓管官腔短、内径宽、鼓室口位置低，咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室。

2外耳道鼓膜途径。

3血行感染。

【临床表现】1症状：（1）耳痛。

（2）听力减退及耳鸣。

（3）流脓。

（4）全身症状：轻重不一。

可有畏寒、发热、倦怠、纳差。

17 慢性化脓性中耳炎分型：1单纯型 2骨疡型 3胆脂瘤型
18 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点：
单纯型骨疡型胆脂瘤型耳流脓多为间歇性持续性持续性；如脓量过少
或穿孔处为痂皮覆
盖，则表现为间歇性
分泌物性质黏液性或黏液脓性，
无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样
物”，恶臭
听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性
聋，亦可为混合性聋听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性聋
鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，
鼓室黏膜光滑，可轻
度水肿紧张部大穿孔或松弛
部边缘性穿孔，鼓室
或鼓窦乳突腔内有肉
芽或息肉
松弛部或紧张部后上
方边缘性穿孔,可见
灰白色鳞屑状或豆渣
样物，恶臭。

骨部外
耳道后上壁可塌陷
乳突X线片或颞骨CT 无骨质破坏中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，
锐利
并发症一般无并发症可引起颅内、外并发
症常引起颅内、外并发
症
治疗原则局部用药为主，久治
不愈者可行鼓室探查
术局部用药或行肉芽或
息肉刮除术，无效者
行乳突根治术
尽早行乳突根治术
19 内源性颅内、外并发症：【分类】中耳炎症引起的并发症分为颅内并发症、颞骨内并发症、颅外并发症3类。

1颅内并发症硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎。

2颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周围性面瘫。

20 梅尼埃病（meniere’s disease）：是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。

【临床表现】1眩晕 2耳鸣 3耳聋 4其他症状：患儿胀满感或压迫感多见，或有头胀满感或头重脚轻感。

有的患者可有复听。

21 耳聋的分类：根据耳聋的发生部位与性质，可分为：传导性聋、感音神经性聋（按病变部位分：中枢性聋、神经性聋、感音性聋）、混合性聋。