踝关节韧带

术后3周：石膏固定 术后4~8周：支具固定，屈伸练习，部分负重 术后6周：内外翻练习 术后8周：完全负重 术后3个月：恢复日常生活和运动
康
内外侧副韧带解剖重建

复
术后石膏固定3周，支具固定5周 术后3～8周，功能锻炼 术后8～10周，部分负重，功能锻炼 术后10～12周，完全负重 术后6～9个月，恢复运动
康
复
踝关节韧带损伤常用康复训练方法 骑车练习 使用小负荷 使用高频率 开始用后跟放在脚蹬上， 然后将负荷前移，让踝 关节更主动活动
康
复
踝关节韧带损伤常用康复训练方法 重量的转换和上台阶 这是恢复正常功能的基本练习 在有控制的速度节奏下训练 长时间受伤后，使用跑台来训 练正常的步态
康
用张力带做力量练习
距腓后韧带跟腓韧带韧带跗骨窦韧带跟骰韧带跖骰韧带距胫前韧带跟胫韧带距胫后韧带副舟骨后踝肿胀旋后试验旋前试验踝关节扭伤距胫关节韧带损伤距下关节韧带损伤adt距胫关节adt阳性距下关节adt阳性外侧副韧带损伤内侧副韧带损伤旋后位adt阳性旋前位adt阳性距腓前韧带损伤跟腓韧带损伤中立位adt阳性内翻应力试验阳性距胫前韧带损伤跟胫韧带损伤中立位adt阳性外翻应力试验阳性x线
1.病史
有明确的踝内翻旋后外伤史。 踝关节外侧疼痛肿胀;皮下淤血;活动受限，尤其 是内翻旋后活动时疼痛加剧 ; 踝关节抽屉试验阳性。
2.症状及体征
3.辅助检查 (1)X线片检查:内翻应力位检查发现距骨倾斜度超过正常 踝关节约8°~10°。 (2)超声检查:高频彩超可以很好显示3根韧带全长的损伤 情况。 (3)MRI检查:冠状面的图像可以显示韧带的损伤情况。
踝关节跖屈位→极度内翻、内收应力
距腓前韧带撕裂→跟腓韧带撕裂 →距腓后韧带损伤
为了治疗的方便，美国医学会（AMA） 将踝关节外侧韧带损伤进行如下分类： I、 韧带拉伤，无撕裂，关节稳定，功能 无损害； II、 跟腓韧带或距腓前韧带损伤，中度疼 痛、肿胀，关节不稳； III、跟腓韧带和距腓前韧带同时损伤，疼 痛、肿胀，关节不稳。
治疗
• 外侧副韧带陈旧损伤
• 外侧副韧带解剖重建
治疗
• 外侧副韧带陈旧损伤
• 外侧副韧带解剖重建
康
目标
复
措施
急性期
康复期
减轻肿胀
正常和无痛的活动范围， 患者能够以正常的功能进 行训练 1. 正常的神经肌肉功能： 踝关节损伤的后果是神经 肌肉功能下降以及对关节 位置变化的反应迟钝 2. 愈合受伤的韧带，不丧 失其机械的稳定性或力量 3. 降低再度损伤的危险
• 外侧副韧带止点解剖重建：改良Karlsson手术
治疗
• 外侧副韧带陈旧损伤
• 外侧副韧带重建
Watson-Jones
Evans
治疗
• 外侧副韧带陈旧损伤
• 外侧副韧带重建
Chrisman-Snook
治疗
• 外侧副韧带陈旧损伤
• 外侧副韧带解剖重建
治疗
• 外侧副韧带陈旧损伤
• 外侧副韧带解剖重建
治 疗
• 内外侧副韧带急性损伤
• 缝合 • 止点重建
ATFL缝合
CF止点重建
治 疗
外侧副韧带陈旧损伤
外侧副韧带紧缩 Broström手术
治疗
外侧副韧带陈旧损伤
外侧副韧带止点重建
Karlsson手术
治疗
• 外侧副韧带陈旧损伤
• 外侧副韧带止点解剖重建：改良Karlsson手术
治疗
• 外侧副韧带陈旧损伤
解
剖
概
要
踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组 ： 外侧副韧带 内侧副韧带（三角韧带） 下胫腓联合韧带
外侧副韧带有三条，即距腓
前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带。 其中，距腓前韧带有限制距骨向 前脱位，足的过度跖屈及内翻的 作用；距腓后韧带有防止距骨向
后脱位的作用；跟腓韧带有限制
距骨及足跟内翻的作用。
康
复
踝关节内外侧韧带断裂缝合术后康复
踝关节内、外侧副韧带损伤的机制不同，但手术的 方式和临床处理以及愈合恢复过程基本相同。仅仅 是因损伤严重程度和手术方式选择不同，各项练习 开始的时机和练习的量和强度不同。开始练习时应 在专业医院的指导下根据自身具体情况进行。
康

复
内外侧副韧带止点解剖重建
临床上常见的韧带损伤为外踝韧带损伤，在诊断与治疗方 面有其特殊性。踝关节损伤占整个运动损伤的15％，其中 85％为外侧韧带损伤。 踝关节外侧韧带损伤十分常见，其中内翻扭伤最多，占 85% 。篮球运动员运动损伤中53%是踝关节外侧副韧带的 损伤；足球运动员运动损伤中21%是踝关节外侧副韧带的 损伤。
辅 助 检 查
MRI
辅 助 检 查
MRI
治
疗
急救处理（早期RICE治疗）：
Rest：休息 Icing：冰敷 Compression：加压包扎 Elevation：抬高患肢
治
外侧副韧带急性损伤
疗
外侧副韧带陈旧损伤
距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位 距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂：急诊手术 跟腓韧带断裂：急诊手术 出现不稳感或反复扭伤，经康复练习（肌力练 习）无效，则手术治疗
内侧副韧 带又称三角韧
带，强韧，呈三 角形。起自内踝 尖，从后向前分 别为距胫后韧带、 跟胫韧带、胫舟 韧带和距胫前韧 带。其功能是防 止足跟外翻，距 骨异常外翻级前 后错动，还可以 限制足的背伸。
下胫腓联合韧带
胫腓骨远侧关节面由腓骨远端的凸面和胫骨远端的凹面组成， 由胫腓韧带链接，关节内无软骨结构。远端胫腓联合韧带由四部分 韧带组成，包括：骨间韧带，下胫腓前韧带，下胫腓后韧带，下横 韧带。 骨间韧带由骨间膜远端增厚形成。下胫腓前韧带起于胫骨结节 的前外侧，止于腓骨脊的前侧。下胫腓后韧带起于胫骨脊后侧，止 于外踝后缘。下横韧带组成下胫腓后韧带的下半部分，可视为下胫 腓后韧带的一部分。 下胫腓前韧带（35%），下胫腓后韧带深层（33%）对踝关节稳定性 作用最大，其次是骨间膜（22%）和下胫腓后韧带浅层（9%）。
继 发伤害踝关节外侧不稳软骨损伤发生率
Taga等：95%（22例） Komenda and Ferkel等：25%（55例） Hintermann：66%（127例） 我们的研究：外侧副韧带损伤119例
急性伤：50% 陈旧伤：61.2%
踝关节内侧不稳合并软骨损伤发生率： 98%
损
伤
机
制
通常发生与踝关节踢屈位骤然的内翻，外侧副 韧带受到强烈的拉伸力量，不同大小的暴力，可造 成不同程度的外侧副韧带损伤，但通常不同程度的 踝关节外侧副韧带损伤均有距腓前韧带的损伤。这 是因为在外侧副韧带中，距腓前韧带最为薄弱且在 踝关节屈曲内翻的各个角度下，距腓前韧带最先受 到应力，并且受到的应力最大。
征
踝关节扭伤
ADT 距下关节ADT阳性
距胫关节韧带损伤
旋后位ADT阳性 旋前位ADT阳性
距下关节韧带损伤
外侧副韧带损伤
中立位ADT阳性 内翻应力试验阳性
内侧副韧带损伤
中立位ADT阳性 外翻应力试验阳性
距腓前韧带损伤
跟腓韧带损伤
距胫前韧带损伤
跟胫韧带损伤
辅 助 检 查
X线
辅 助 检 查
X线：应力位
症
急性期
状
慢性期
不稳：不稳感、易反复 扭伤 疼痛
肿胀 疼痛 瘀斑 活动受限 严重者患肢不能负重行走
体
征
压痛： 距腓后韧带→ 跟腓韧带→ 距腓前韧 带→ 跗骨窦韧带→ 跟骰韧带→ 跖 骰韧带→ 距胫前韧带→ 跟胫韧带→ 距胫后韧带→ 副舟骨→ 后踝 肿胀 旋后试验 旋前试验
体
距胫关节ADT阳性
PRICE原则，着重压迫止 血
练习
训练期
练习
康
外踝韧带扭伤的康复
复
局部冰敷压迫止血。伤后1~2即可用粘膏支持带保护，开 始练习慢跑等一般活动，7~10天即可训练。
陈旧性踝韧带断裂合并踝关节不稳的康复
康复练习时必须以粘膏支持带保护踝关节。应特别注意提 足跟及屈踝的力量练习。较轻的病例多能保持正常的训练。 较重反复扭伤的病例即为踝关节不稳，多需将松弛的韧带 紧缩或重建。
预
防
1. 合适的鞋子：鞋子介于人体脚板与地面之间，缓冲下肢对地面之 间的缓冲力，提供下肢适当的稳定性与贴地性。 2. 良好的场地：良好场地的维护往往比选择一双合适的鞋子更重要， 脚踝扭伤的祸首也往往仅只是一颗石头、一块突起的小泥巴或是 一个坑洞。 3. 脚踝的保护：对于脚踝曾扭过伤的人来说，预防再度扭伤是相当 重要的，可以贴扎或是护踝的方式来保护踝关节。 4. 恢复踝关节的功能：再多外在的保护，还不如自己有能力来控制 预防脚踝扭伤的再发生，可以前所提的拉筋运动、本体感觉训练、 脚板外旋肌肌力训练来达成。
踝关节为一种绞链关节，主要起到负重的作用，运 动时即要求有一定的稳定性，又要求具一定的灵活 性，因此易致韧带损伤。当高处落下时致足部外翻 外旋位着地或小腿外侧面下方受到暴力直接冲击使 踝关节强力外翻外旋，可损伤三角韧带。当高出跳 下、穿高跟鞋或行走于不平坦地面及下台阶时，足 外侧缘或伴跖屈位着地，致踝关节强力内翻，可损 伤外侧韧带。加之，外侧副韧带较三角韧带薄弱， 易引起撕裂，所以内翻损伤最常见。
复
踝关节韧带损伤常用康复训练方法
康
复
踝关节韧带损伤常用康复训练方法 站立平衡训练 注意开始的动作，控制 好足、膝关节与髋关节， 保持身体平衡；
预
防
由于踝关节损伤是运动中的常见损伤， 因此基本的问题是预防损伤。这点对于以前 有踝关节损伤的运动员尤其重要，因为他们 再度损伤的危险性是没有踝关节损伤的运动 员的 4~10 倍。患者在 6~12 月内损伤尚未得到 充分康复，再度损伤的风险特别高。