运动损伤案例分析课后总结
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1. M先生,48岁,焊工。
初诊:右肘痛引前臂一年半。初因使用螺丝刀引起右肘痛,复因工作需持焊枪,渐至前臂,伴示、中指发麻,屈曲时痉挛。
查体:压痛于右曲池(+)、右肘尖与肱骨外上髁间(+++),前臂伸肌僵硬。
★可能的疾病:比较典型的(1)网球肘/肱骨外上髁炎---末端病(表现有:外上髁尖部的筋膜炎、骨膜炎,外上髁的微小撕脱骨折,肱骨外上髁与桡骨头之间的肌筋膜炎或肱桡关节滑膜炎,伸肌总腱深部的小血管神经束卡压)
(2)询问拧毛巾、提水桶时有无疼痛。MIlls试验---屈肘位,转为前臂旋前伸肘位时,外上髁有无疼痛。抗阻伸腕试验。
★治疗:直刺曲池、温针手三里、肌腱、阿是穴
★康复训练:前臂被动旋转拉伸→主动→拿哑铃抗阻伸20个转20个为一组
2. 王XX,女,17岁,排球运动员
一月前扣球后右肩部无力,抬右臂时疼痛,此后疼痛逐渐加剧,并向右肩部三角肌上放射。加剧3日
查体:肩胛部压痛小圆肌(+)、三角肌压痛不明显,但明显呈酸胀感、肱骨结节间沟(+)
★可能的疾病:肩袖损伤、肱二长头腱鞘炎、最后才是肩周炎(先处理肩袖损伤一段时间后,肱二长头处还是有压痛,确证亦有肱二长头腱鞘炎)
(1)肩袖损伤:上臂慢慢上举摆角度时(可以给阻抗),找最痛时的那个动作和该动作下的阿是穴,并在该动作下扎穴。一般在60-120的之间疼痛,即疼痛弧征。前臂内旋、拇指向下时前举,患肩痛,即撞击试验。梳头等举臂时有没有痛。
(2)找小圆肌:定位肩胛骨的外侧缘,从外上到内下,沿肌肉走向点压。外侧缘上痛,小圆肌为主,下痛,大圆肌为主。不要抬手臂,抬时可能见凹陷或不对称于健侧。
★治疗:休息为主,?
★康复训练:(1)小圆肌的训练方法:肩关节外旋(肩袖稳定性练习),可用橡皮带阻抗。尽量避免大肌群的运动,如坐姿划船。先拉长小圆肌后让其收缩:趴着,手前伸,主动收缩使前臂外旋并上抬上臂(2)肱二:静力收缩→动力抗阻→较小强度的专项训练3. 徐X,男,17岁,跨栏运动员
1天前在跨栏比赛中因身体重心不稳摔倒后右膝关节肿胀,疼痛(持续性疼痛),当时曾给予冰敷。
★诊断:鉴别交叉韧带(抽屉试验)、侧副韧带(侧掰试验)、肌腱、半月板损伤(研磨实验)一般做各种测试时膝关节都会痛,通过点压内外侧韧带,哪侧更痛;半月板感觉是里面的而非浅层的疼痛。外侧韧带拉伤治疗一段时间后,检查半月板,发现内侧半月板前脚损伤(针刺入半月板)。肿胀用针围刺,效果好。
★治疗:阿是穴,围刺,2-3天新伤药敷贴
4.黄XX,16岁,男,跳远运动员
1个月前膝关节开始疼痛,特别是在跳的时候,后逐渐加重,自我感觉在膝关节活动的时候有“踏踏”响。询问近期的训练史发现,该运动员近一个月内练习深蹲比较多
★可能的疾病:髌骨软骨病、髌骨末端病
鉴别:髌骨软骨病--一般下蹲到某一个角度90-135度时才有疼痛(单腿下蹲试验);在髌骨周围拇指按压其边缘(髌骨研磨试验).注意检查股四肌,后屈伸膝放松一下。
髌骨末端病----较大范围的疼痛,髌尖最痛,伸膝抗阻和半蹲试验见髌尖痛加剧。
★治疗康复:髌周点按压,促血循。(刮髌)。四头肌静蹲(膝超过脚尖)、直腿抬高15-20度练习;康复为主,针刺为辅。护膝带着运动。
5.唐XX,女,14岁,手球运动员
踝关节扭伤一月余,当时诊断为踝关节外侧韧带扭伤,给于针灸、手法治疗后明显好转,近期明显感觉踝关节内侧疼痛,于大运动量训练后明显加重
★可能的疾病:有无副舟骨(其下为肌腱附着处,压痛);内侧三角韧带拉伤。确诊为前者
★治疗康复:确证有副舟骨。制动休息。踝关节各个方向的静立阻抗运动(没有活动不致痛,但又增强关节稳定性)→方格跳,10圈为一组→拱桥跳
6.辛X,女,18岁,排球运动员
半月前在一次扣球动作中,明显感觉腰部疼痛,后疼痛缓慢减轻,未经治疗,一直随队训练,现在训练量比较大或是久坐后腰部酸痛明显
查体后,C2、3、T12棘突旁右侧按压更痛些,并向上、下放射痛
★可能的疾病:急性腰扭伤致腰肌劳损(因只有半个月,排除);腰椎间盘突出;腰肌筋膜炎(急性腰扭伤不愈或劳损所致;直腿抬高也有点酸痛)。确诊为腰肌筋膜炎
★治疗康复:阿是穴向脊柱方向刺→拔罐后按揉。锻炼腰、腹(6:4或3:2)肌肉