伤寒论太阳病(课堂PPT)

在《伤寒论》中的太阳病，主要涉及到的是足 太阳膀胱经和足太阳膀胱腑，以及体表阳气被风 寒邪气所伤的病变。
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（1）足太阳膀胱经
其脉上连风府与督 脉相通，沟通了太阳和 督脉的联系；下络肾而 属膀胱，沟通了太阳与 少阴的表里关系。
足太阳经别属膀胱 络肾，散步于心，既加 强了膀胱与肾表里关系 的联络，也沟通了膀胱 和心的联络。
太阳病的成因 （1）风寒外袭； （2）少阴之邪外出太阳 少阴寒盛伤阳证，阳气恢复，阴病出阳，脏邪 还腑，邪气外出太阳。 少阴热化证，正气恢复，邪气外出太阳。 太阳病的病位 足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑、太阳所主的肌 表营卫
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3.太阳病的分类
太阳经证 太阳病证
太阳腑证
太阳中风证 太阳伤寒证 表郁轻证 太阳蓄水证 太阳蓄血证
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（2）足太阳膀胱腑
膀胱有藏津液，司气化 的功能。
膀胱的气化功能，表现 在两个方面：
一是阳气的化生和输布； 二是参与水液代谢。
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（3）太阳阳气
太阳阳气敷布的部位， 主要是在体表。其在体表 的功能主要有三：
一是温煦体表； 二是管理汗孔开合； 三是防御外邪。
——太阳主表而统营卫
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太阳阳气化生于下焦
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桂枝汤方
桂枝——辛温祛风解表 芍药——酸收益营敛阴
桂枝+甘草——辛甘通阳 生姜助桂枝发散风寒
芍药+甘草——酸甘化阴 大枣助芍药益阴和中
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桂枝汤证
主症：恶寒（恶风），发热，汗出，脉浮缓 可见症：头痛，鼻鸣，干呕，脉数、弱、虚、洪大等 病机：风寒袭表，卫强营弱 治法：调和营卫，祛风解肌 方药：桂枝汤
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桂枝汤方
桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜 三两，切 大枣十二枚，擘
上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓， 适寒温，服一升。服已须臾，啜歠热稀升余，以助药力。 温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流 离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若 不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间。半日许，令 三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽， 病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂，禁生 冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
营郁——寒邪内郁营血，使气血涩滞，经脉拘挛，而 出现了全身的疼痛。
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太阳中风证与太阳伤寒证的比较
中风——病机是风邪袭表，卫强营弱，营卫不和 。以发热、汗出、恶风、脉浮缓为主症，属太阳表虚 证。
伤寒——病机是寒邪闭表，卫闭营郁。以恶寒、 发热、无汗、身痛、脉浮紧为主症，属太阳表实证。
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（3）太阳温病
太阳伤寒证的提纲是发热、恶寒、无汗、脉浮紧。
寒邪袭表
卫阳被伤，温煦失司 恶寒
卫阳奋起，达表抗邪 发热
营卫气血凝滞，筋脉拘挛
体痛
正气不能顾护于里
呕逆
寒主收引，筋脉拘挛
脉浮紧
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（2）太阳伤寒证
基本病机是寒邪袭表，卫闭营郁。
卫闭——寒为阴邪，寒邪闭表，卫阳被闭郁，它的临 床特征，一个是卫郁以后出现的发热，一个是卫闭以 后表现的无汗。
膀胱在肾阳的温煦作用下通过气化作用化生阳 气，此阳气通过膀胱经脉和三焦向体表输布。
太阳阳气补充于中焦
太阳阳气的不断消耗，必须依赖中焦脾胃所摄 入的水谷精微之气不断地补充能量。
太阳阳气宣发于上焦
太阳阳气虽然通过足太阳膀胱经脉和三焦向体 表输布，但要分布于体表，还要依赖上焦肺气的 宣发作用。
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2.太阳的病理
病证述要
一、太阳病
外感类
太阳病是外感病的初起阶段，是外邪侵犯人体 肌表营卫、太阳膀胱经脉等部位，导致卫气受遏， 经气不利，卫气奋起抗邪的病理变化。
太阳病的基本表现是发热、恶寒、脉浮。
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1.太阳的生理
“太阳”的本义是指强大的阳气，因此也称 “巨阳”。
在《黄帝内经》里，用太阳来命名小肠经、小 肠腑和膀胱经、膀胱腑。
风寒外袭
卫气受遏 经气不利
恶寒 头项强痛
正气奋起抗邪 邪正抗争于体表
发热 脉浮
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（1）太阳中风证
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中 风。（2）
太阳中风证的提纲是发热、汗出、恶风、脉缓。
风邪袭表
风阳伤卫阳，两阳相争
发热
卫阳被伤+风性疏泄
汗出
卫阳被伤+腠理疏松
恶风
邪在表+营阴伤
脉浮缓
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（1）太阳中风证
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。（3 ） 太阳温病的提纲是发热，口渴，不恶寒。
温热邪气 侵犯肺卫
卫阳与温热相争
发热
温邪伤津耗阴
口渴
温邪伤阴为主，阳气未伤
不恶寒
如伴风邪，可微恶寒
微恶寒
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太阳伤寒证、太阳中风证、太阳温病的比较
中风、伤寒、温病皆属外邪所致的疾病： 中风——发热、汗出、恶风、脉浮缓。 伤寒——发热、身痛、恶寒、脉浮紧。 温病——发热而渴，不恶寒，（脉浮数）。
发热，汗出，恶风， 头项强痛，脉浮缓。
恶寒发热，无汗而喘 ，全身疼痛，脉浮紧 。
发热恶寒，阵发发作 如疟状，身痒，面赤 。
小便不利，渴欲饮水 ，少腹苦急，伴有表 证。
如狂或发狂，少腹急 结或硬满。
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4.太阳经证 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）
太阳病的基本表现是脉浮、头项强痛、恶寒、发热。
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 （13）
太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出， 欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）
阳浮:卫强,风寒束表，卫气浮于外，与邪气抗争而 发热。 故“阳浮者，热自发”。
阴弱：荣弱，因卫气浮于外，不能固守，营阴外泄 而汗出。在加上风邪开泄，腠理不固。故“阴弱者，汗 自出”。
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太阳经证的治疗
太阳病以病邪在表，病在早期为特征，故以祛邪为治 疗原则，解表是治疗大法。
太阳病
太阳中风→桂枝汤 辛温发汗
太阳伤寒→麻黄汤
辛凉透表：太阳温病→桑菊饮、银翘散
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桂枝汤证
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者 ，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕 者，桂枝汤主之。（12）
基本病机是风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。
卫强——风阳邪气侵袭肌表，卫阳因抗邪而浮盛于外 ，两阳相争。卫阳病理性的亢奋而浮盛于外，卫分邪 气亦盛，故称“卫强”。
营弱——卫阳被伤，卫外失固，再加之风性疏泄，使 营阴外越，导致汗出伤营，而致营阴不足，称为“营 弱”。
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（2）太阳伤寒证
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛 ，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）