患者十大安全目标 PPT课件

2.严格遵循无菌操作规范和手术隔离技术，监督手术人员手卫生、穿手 术衣、戴手套、消毒铺单等操作。
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四、减少医院相关性感染
3.落实术前抗菌药物使用制度，遵医 嘱合理使用抗菌药物，监督手术医生 规范刷手、穿衣、戴手套遵照国家卫 生和计划生育委员会《2015年抗菌药 物临床应用指导原则》，切皮前0.5-1h给与抗菌药物，术中追加抗菌药物 应遵医嘱执行，减少手术相关性感染 风险。
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九、主动报告患者安全事件
3.建立手术室护理风险评估体系：
03
针对手术室存在的薄弱环节，采
用系统脆弱性分析工具，制定风
险防范措施，达到持续改进目的。
4.加强医务人员安全教育与培训，
04
倡导从错误中学习，构建手术室
患者安全文化。
05 5.加强对医务人员暴力伤害的防范。
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进行。标记规范应根据手术部
位识别制度与操作流程要求实
施。
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二、强化手术安全核查
C
D
3.手术安全核查：由麻醉医生或 手术医生主持，根据所在医院规 定，在麻醉开始前、手术开始前、 离开手术间前由麻醉医生、手术 医生、手术室护士根据“手术安 全核查表”内容逐项核查。离室 前核查结束后，由三方签名确认。
PART1 1.遵医嘱给药，双人核对，三人八
对，执行口头医嘱时应复述，医 生确认应应答后执行。
PART2 2.规范药品管理程序，对高浓度电解质、
易混淆（听似、看似）药品有严格的贮 存、识别与使用的相关管理制度。
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三、确保用药安全
PART1 3.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、

国内现状
近年来，我国医疗水平不断提高，但患者安全问题仍时有发生，如用药错误、院内感染等 。国家已出台相关政策法规，加强患者安全管理。
国外现状
发达国家在患者安全方面有着较为完善的制度和体系，但仍面临一些挑战，如医疗差错、 医疗事故等。
挑战
随着医疗技术的不断发展和医疗模式的转变，患者安全面临新的挑战，如人工智能在医疗 中的应用、远程医疗的普及等。这些新技术和新模式在带来便利的同时，也带来了新的安 全隐患和风险管理问题。
09
鼓励患者参与医疗安全管理
增强患者对医疗安全知识了解程度
01
提供医疗安全知识 宣传资料
制作并发放医疗安全知识手册、 宣传单等，帮助患者了解医疗安 全的重要性和相关知识。
02
开展医疗安全知识 讲座
定期组织医疗安全知识讲座，邀 请专业人士为患者讲解医疗安全 知识，提高患者的认知水平。
03
利用多媒体手段进 行宣传
定期随访与评估
医护人员需对患者进行定 期随访，评估手术效果及 患者恢复情况，及时发现 并处理潜在问题。
提高患者安全意识
医护人员需向患者及其家 属普及安全知识，提高他 们对术后恢复过程中潜在 风险的认识和防范意识。
04
确保用药安全
遵医嘱正确配药和发药
严格遵守医嘱
医生开具的处方是患者用药的法 律依据，药师应认真审核处方， 确保药物的品种、剂量、用法等
建立医疗安全监督机制
医院应建立医疗安全监督机制，对患者反映的问题进行调查和处理 ，及时消除安全隐患，保障患者安全。
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加强医学装备及信息系统安全管 理
确保医学装备正常运行和维护保养工作到位
01
建立健全医学装备管理 制度和操作规程，明确 各级管理人员职责。

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背景
目的是进一步推动我国医院医疗质量的持续改 进，切实保障患者安全，提高医院管理水平。
2019版是在历年患者安全目标的基础上，结合 当前我国医院质量与安全管理工作实际，使之 简明化、标识化，更具操作性。
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背景
患者安全是指患者在接受诊疗 的过程中,不发生法律法规允 许范围之外的心理、机体损 害障碍、缺陷或死亡，不发 生医务人员在执业允许范围 之外的不良执业行为的损害 和影响。
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【目标一】正确识别患者身份
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（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实 施正确的操作和治疗。识别时应至少使用两种标识 确认患者身份，如姓名、病案号、出生日期等，但 不包括患者的床号或病房号。
（二）在实施输血等关键治疗时，应采用双人独 立核对识别患者身份。
（三）对术中患者、精神疾病、意识障碍、语言 障碍等特殊患者，应有身份识别标识（如腕带、指 纹等）。
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背景
○患者安全已经成为了严肃的全球性公共卫生问题
★医院感染。据世界卫生组织统计，有5%-15%的患者在医 院诊疗过程中会受到不同程度的感染，而ICU更高，达到 40%。欧洲国家发生的医院感染事件，每年在500万例左 右。
★用药错误。美国每年有150万人遭遇用药错误。
★手术差错。国内媒体曾报道，患者右脚有病，左脚却挨刀。
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【目标四】预防和减少健康保健相关 感染
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（一）建立健全医院感染管理组织体系与制度，落 实医院感染监控指标并持续改进。
（二）提高医务人员手卫生依从性，为执行手卫生 提供必需的设施和有效的监管。
（三）使用合格的无菌医疗用品，遵循无菌操作要 求。确保安全注射。安全处理医疗废物。

1
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4
5
1、使用血管活性药物时，注射器上贴上标签、双人核对签名
.
2、在注射泵上用红色纸写上各管注射泵的药名、注速、续接时间
3、观察穿刺部位的皮肤情况，防渗漏
4、高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入
5、观察患者心率、血压变化
提高血管活性药物使用的安全
目标十：执行危重症监护单的使用
1．ICU应该使用监护表格进行护理记录。 2．护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式，不能再写小综述。 3．护理文件书写要准确、客观，突出专科特点，反映患者的病情变化及观察要点。 结果评估：正确使用重症监护单
4．运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。 5．确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。 结果标准：使危重患者安全转运
提高危重症患者院内转运的安全性
医嘱开出转科、送检查后
电话通知家属到院，告知转运的目的，方法，可能出现的不适与并发症，取得理解与配合
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防范与减少危重症患者压疮发生
1、凡转入ICU病者就必须进行压疮评估，启用《压疮风险评估单》
3、骨突部使用气垫，啫哩垫
5、出现压疮及时请压疮专科会诊并记录
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2、上气垫、定时翻身
4、按要求定时评估，当皮肤发生变化时，及时评估，记录
导管
外周静脉
条件
结果判断
+
+
CRBSI
+
+
1、导管较外周报阳时间快120分 2、导管细菌浓度较外周高5倍

谢谢
目标内容
01
目标一：提高患 者识别率，确保
患者身份准确
02
目标二：加强患 者用药安全，防
止用药错误
03
目标三：提高手 术安全，防止手
术错误
04
目标四：加强患 者感染控制，防
止感染传播
05
目标五：加强患 者隐私保护，防
止隐私泄露
06
目标六：加强患 者安全设施，防
止意外伤害
07
目标七：加强患 者心理健康，防
止心理问题
08
目标八：加强患 者康复护理，提
高康复效果
09
目标九：加强患 者营养支持，提
高营养水平
10
目标十：加强患 者满意度调查， 提高患者满意度
目标意义
01
提高患者安全：通过实现十大目标，
降低医疗差错，提高患者安全
02
保障患者权益：保护患者权益，提高患者满意度03
促进医疗质量改进：通过实现十大
04
息准确无误
识别流程
1 收集患者基本信息，包括姓名、年龄、性别、病史等 2 询问患者病情，了解患者症状、体征、检查结果等 3 结合患者基本信息和病情，进行初步诊断 4 进一步检查，如影像学检查、实验室检查等，以明确诊断 5 根据诊断结果，制定治疗方案，并告知患者及家属 6 定期随访，观察患者病情变化，调整治疗方案
患者安全十大目标 课件
演讲人
目录
01. 患者安全十大目标概述 02. 目标一：提高患者识别准确性
患者安全十大目标概 述
目标来源
世界卫生组织（WHO）：提出了患者安全 十大目标
国际医疗质量协会（ISQua）：制定了患者 安全十大目标
国际患者安全目标协作组织（IPSGO）：推 广患者安全十大目标

施
定期对员工急救技能及应急能力进行考评，建立考评标准及
反馈机制。
加强员工急救时自身防护意识及自身救护能力评估，保障员 工安全。
厚德诚信 精医创新
目标九 鼓励主动报告医疗安全(不良)事件，构建患者 安全文化
目的
积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件， 通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和 “免疫”能力。通过质量管理与持续改进活动的过 程，提升保障患者安全的能力。
厚德诚信 精医创新
目标八 加强全员急救培训，保障安全救治
建立全员急救技能培训机制，确定必备急救技能项目，并有 相关组织培训机构。
对过敏性休克、火灾、地震、溺水、中暑、电梯事故、气管
主
异物、中毒等应急进行培训和演练，对相关人员进行高级生 命支持的培训。
要
措
医院建立院内抢救车及药品规范管理制度，在规定的地点部 署并实施统一的管理。
厚德诚信 精医创新
全的影响
厚德诚信 精医创新
目标一 严格执行查对制度,正确识别患者身份
目的
通过严格执行查对制度，提高医务人员对患者 身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准 确无误，保障每一位患者的安全。
厚德诚信 精医创新
目标一 严格执行查对制度,正确识别患者身份
主要主措施要措施
在诊疗活动中，严格执行患者身份“查对 制度”，确保对正确的患者实施正确的操作。
对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其 是分析前质量控制措施，并认真落实。
如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。
厚德诚信 精医创新
目标七 防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害
目的
防范与减少患者跌倒、坠床事件是保 障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤 的重要举措。

5.手术体位安全舒适
1、仰卧位受压点
足 跟 部
骶 尾 部
肘 部
肩 枕 胛 部 部
5.手术体位安全舒适 2、侧卧位受压点
内 外 踝 部
膝关节的 内外侧
髋 部
肋 部
肩 耳 峰 部
5.手术体位安全舒适 3、俯卧位受压点
足 趾
膝 部
生殖器 乳房 肩 面颊和 峰 耳 廓 （男性） （女性）
5.手术体位安全舒适
5.手术体位安全舒适
• 5.4在不影响麻醉医生操作和麻醉效果的情况下， 鼓励清醒病人参与体位摆放过程。 • 5.5建立压疮报告制度和程序。术后发生不可避免 压疮时有记录及相应的措施，并上报护理部。 • 5.6截石位、侧卧位、俯卧位、牵引体位等特殊手 术体位的病人恢复平卧位时，应有2人以上协助； 操作上述体位的护士必须接受过体位摆放的训练。 • 5.7建直术前访视评估和术后随访机制。
七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生。
八、防范与减少患者压疮发生。 九、主动报告医疗安全（不良）事件。 十、鼓励患者参与医疗安全。
手术室十大安全目标
• 1、严防手术患者、手术 部位及术式错误。 • 2、严防手术物品遗留体 内 • 3、严防病人意外伤害发 生 • 4、严防手术患者低体温 • 5、手术体位安全舒适
• 5.1建立各种手术体位摆放的操作规程指引及评价 标准。 • 5.2正确使用压疮风险评估表，根据病人的病情、 年龄、营养状况、手术时间、术中可能出现的各 种风险情况等对受压部位的皮肤进行评估并采取 相应的保护措施。 • 5.3摆置体位时使用合适的手术床配件及足够的抗 压软垫。对糖尿病、婴幼儿、老人、消瘦、水肿、 手术时间较长等压疮高危病人，应采取抗压软垫 保护受压部位。

术前要求参与手术的医师全面了解患者病情，进行认真的术前讨论 ，书写术前讨论和术前小结，明确标记患者的手术部位，并让患者 知道。
此外，主管护士也需对患者的病情、治疗方案、实行的手术有充分 的了解。
麻醉医师、手术接送人员、手术室护士也要求在接触患者时进行再 次的确认。
手术安全核查制度主要内容
▪ 手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师 和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施 前、手术开始前和患者离开手术前，共同对患者身份和 手术部位等内容进行核查的工作。
背景
1
从20世纪90年代开始，我国就有一批关于 患者不安全因素的报告.WHO指出全球有10% 住院患者不同程度受到医院不安全事件损害。 这些研究证明医疗风险和医疗中的不安全因素 是客观存在的，但有些经过医务人员的努力可 以减少和避免。
我国
据不完全统计，我国每年 因药物不良反应而住院治疗 者在500万人次，约19.2万 人因此而死亡，构成严重不
▪ 手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便 核查。
▪ 实施手术安全核查的内容及流程
麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（ 姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手 术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备 、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前 备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
案例一 对产妇和孕妇输错药遭索赔
案例1 输液贴贴错：治疗班护士将奥硝唑贴成甲硝唑，A班未核对 直接20将07药年推1至0月病9人日床，边京，华患时者报发报现道后，提某出大疑学问附。属同医时院治的疗产班科及主时任发 向现两错个误家赶庭到做病出房道，歉未。发起生因后是果该，院当产事科人护及士时未向严病格人执做行出查解对释制工度作而， 造并成给的予失赔误礼，道即歉是，将病住人在表同示一理病解房。的两人药品输错，其中一位是产 后不到2天的女士，医嘱是一种名为“铃兰欣”的药品，却使用了 青霉素，药品说明书上表明“青霉素注入后，少量本品会从乳汁中 分案泌例，2 哺抽乳错期血妇：女责用任药护时士宜听暂到停主哺班乳喊”给。某另病一人位抽是血人查工血受型精，3责次任才 成护功士的仅孕凭妇听，的来印院象做给“病保人胎抽”血治，疗未，查医对嘱化是验用单“，青导霉致素抽”错的对药象品，，抽 却完用后了也“没铃有兰再欣次”核，对在化药验品单说，明直上到表血明库有把“血孕型妇结慎果用验”出字后样发。现输与错以 药前后查，过两的人血身型体不均一出样现时当，天大体家温才突都然意升识高到，发身生体了不错断误出。汗等不适症 状，到第二天情况才好转。

主要措施
1、手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫 生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷 的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的 保障与有效的监管措施。
2、操作：医护人员在任何临床操作过程中都 应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。
主要措施
3、器材：使用合格的无菌医疗 器械（器具、耗材）。
(2).手术（麻醉）与病房、与ICU之间流 程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记 录；
(3).产房与病房之间流程中有识别患者身 份的具体措施、交接程序与记录。
主要措施
• 4.建立使用“腕带”作为识别标示的制 度
•
(1).对实施手术、昏迷、神志不清、无自
主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”
作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨
识病人的一种必备的手段。
•
(2).在重症监护病房、手术室、急诊抢救
室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、
用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种
必备的手段。
适用范围
适用于各级各类医院、诊所、 妇幼保健院、体格检查机构、社区卫 生服务机构和以有创（身体侵入）治 疗为服务手段的医疗、护理、保健、 体格检查等相关单位或机构。
2.实施者应亲自与患者（或家属） 沟通
在实施任何介入或有创诊疗活动前，实 施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确 认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
主要措施
3.完善关键流程的患者识别措施
即在各关键流程中，均有对患者准确性识 别的具体措施、交接程序与记录文件。
(1).急诊与病房、与手术室、产房、与ICU 之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程 序与记录；
2、建立与实施手术前确认制度与“三 步曲”程序，设立确认记录文件。

妇幼院详解

严格执行围手术期规章制度，遵守围手术期护 理常规、技术规范，落实工作流程及应急预案。
依据手术通知单或交接单、患者病历、腕带反 问式查对患者身份；昏迷、小儿等特殊患者与 家属进行反问式核对；麻醉实施前：依据《手 术安全核查表》，手术医生、麻醉医生、手术 室护士共同核对患者姓名、科别、年龄、床号、 住院病历号、影像资料、手术名称、手术部位 理相关风险评估 并记录，依据医嘱落实术前准备。 护士与手术相关人员交接病历、药物及各 项检查资料等；护士与手术室工作人员核 对患者信息及术前准备完成情况并做好交 接，核查有记录。 与麻醉复苏室、ICU或病房护理人员做好患 者病情，管道、皮肤、药品、资源及物品 等交接并记录。
妇幼院详解




严格落实消毒隔离制度及手卫生规范，建立相关医 院感染防控措施。 严格执行无菌操作规程，在标准预防的基础上，根 据不同情况对感染病人采取相应的隔离措施。 医务人员在执行各项诊疗操作时符合职业要求。诊 疗、注射、穿刺、换药等操作前后、接触病人前后 应及时洗手或用速干手消毒剂消毒双手。 做好终末处置，物品表面消毒液擦拭，床垫被褥洗 晒消毒。死亡病人的被褥应及时更换，用具应彻底 消毒。特殊病种患者，按照相应处置流程进行终末 处置。 严格执行各种废弃物的处理流程。

妇幼院详解


严格执行备用药品/高危药品/急救药品/冷藏药品管 理制度，特殊药品（麻醉、精神放射性、医疗用毒 性药品及药品类易制毒化学品等）的使用与管理规 章制度；遵守药物配置操作规范。 严格执行药品管理一般规范及高危药品、高危药品 （冰箱）、急救药品、自备药品管理规范。 医嘱审核有审核、转抄者签名、双人核对医嘱。 有护士执业资格者方可执行给药医嘱，执行操作规 程；正确选择给药工具及用药途径；护士根据处方 或者医嘱给药时，需对药品名称、用法、用量、给 药途径、药品效期、外观质量等进行核对与检查： 给药前后严密观察用药反应。

• （二）处理危急值的医嘱管理：
• 临床辅助科室向病区电话通知患者相关检查的危急 值，管床医生或值班医生接到通知后，口头复核汇 报的数值，得到对方的确认后，登记在《危急值登 记本》中，根据危急值的临床意义，开出医嘱，对 患者采取有效措施进行处理，并及时在病程中记录。
• 三、实施与监测：
• 1、特殊情况下医嘱的正确执行从两个方面检查：抢 救医嘱的规范执行情况和危急值正确处理与分析、 记录情况。
• 二、手术安全核查制度 • （一）外科术前核查: • 1、手术患者均应佩戴有患者身份识别信息的标识
以便核查。
• 2、病区责任医师、责任护士——确定患者的术前 讨论与各项病史记录、知情同意、检验/影像检查资 料。特别要求的仪器或植入物等准备工作已经全部 完成。病区术前核查内容严格按《外科手术交接记 录单》进行逐项核对并签名。
• （三）在以下情况必须严格执行查对制度，正确识别患者身 份：
• 1、在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前。
• 2、临床科室、手术室、药房、血库、检验中心、医技检查科 室等任何与患者有关的诊疗活动。
• 3、在交接患者的关键流程中，有对患者准确性识别的具体措 施、交接程序与记录。
• （四）关键流程患者身份识别措施：
• 目标四：严格执行“手卫生”规范，落实医院感 染控制的基本要求减少医院感染的风险。（七步 洗手、无菌操作、医疗废弃）
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• 目标五：规范特殊药物的管理，提高用药安全。 （药品摆放、安全用药、药师介入、配伍禁忌、 重点药品观察、高危药品警示）
• 目标六：强化临床实验室“危急值”报告制度。 （危急值、登记报告）
患者十大安全目标及措施
1
生命所系 性命相托
2
3
海恩法则的启示

度。
02
强调安全责任意识
加强医护人员的安全责任意识，使其充分认识到自身在保障患者安全中
所承担的重要责任。
03
建立安全文化
积极推动医护团队的安全文化建设，使安全成为每位医护人员的自觉行
为。
规范医护人员的行为举止
01
02
03
完善操作规程
明确医护人员的操作规程 ，确保其在执行过程中遵 守相关规定。
强调沟通与协作
详细描述
护士需要与患者建立良好的沟通和交 流渠道，及时解答患者的问题，关注 患者的情感变化，并鼓励患者提出意 见和建议，以便不断改进护理服务。
10
目标九：加强医护人员的安全 教育和管理
加强医护人员的安全意识教育
01
定期开展安全意识培训
组织医护人员参加安全意识培训，提高对安全制度、操作规程的掌握程
03
目标二：确保用药安全
严格执行用药管理制度
确保用药品种和剂型正确
在给药前，核对患者信息、药品名称、剂量和给药途径，确保用 药品种和剂型与医嘱相符。
严格执行给药时间和剂量
遵循医嘱规定的给药时间和剂量，避免随意更改或漏服。
记录用药情况
对患者用药情况进行记录，包括用药时间、剂量、反应等，以方便 查询和追踪。
认真核对患者身份和手术部位，防止手术错误。
规范手术标本的留取、转运和病理检查等环节， 确保手术结果的准确性。
加强手术器械和设备的检查和维护
定期检查手术器械和设备的性 能和使用状态，确保其正常运
转。
对使用频率较高的设备进行 定期维护和保养，保证其良
好的运行状态。
对设备进行安全测试，确保其 符合国家相关标准和规范。
评估患者的年龄、性别、身体状况、疾病情况等，判 断其跌倒风险。

精品课件
目标一 正确识别患者身份
• 2015年美国CNN选出的“25个令人震惊的医疗 错误”中，其中与患者身份识别错误有关的就 有6项 。“正确识别患者”是美国医院评审联 合委员会，自2003年以来所发布《国家患者安 全目标》的“座上常客” ，也是《JCI医院评 审标准》“国际患者安全目标”中的第一条 。
• 4.强调手术团队成员间的有效沟通，分享关 键信息，排除隐患。
• 5.鼓励清醒患者及其家属（患者意识不清、 病情不允许、无核查能力时）参与手术安全 核查。
• 6.加强科学、循证实践和信息化建设。 • 7.倡导使用“自省清单”对关键点、关键环
节进行自省
精品课件
精品课件
目标三 确保用药安全
• （一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、 易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、 识别与使用的要求。
精品课件
目标二 强化手术安全核查
• （一）择期手术须在完成各项术前检查与 评估工作后，方可下达手术医嘱。
• （二）由实施手术的医生标记手术部位，标 记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。 规范手术部位识别制度与工作流程。
•
精品课件
目标二 强化手术安全核查
• （三）建立手术安全核查及手术风险评估的 制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安 全核对表，并提供必需的保障与有效的监管 措施。
• 除此，我们还倡导如下： • 加强对患者识别工作的重视，医疗机构领导
应当在该项工作中给予支持。 • 在同一医疗机构包括分院等应建立统一、简
单的患者识别制度及程序。 • 就诊前获取正确的患者身份并核实，尽量避
免将身份信息容易混淆的患者置于同一诊疗 单元中。
精品课件
目标一 正确识别患者身份