患者十大安全目标 PPT课件

预防错误：包括未能提供预防性治疗、不适当的监测和跟踪治疗；其他错误： 包括缺乏交流、设备故障、其他系统故障。
高发地点：包括特护病房、手术室、急诊室。（其实所有科室都是差错的高发19
医疗差错
高发地点： 包括特护病房、手术室、急诊室。 高发人群： 为心胸手术、血管手术、神经外科病人，病情复杂的病人、急诊病人、以及经 验欠缺医师治疗的病人和老年病人。
李禄回忆说，张志毅这回看了片子，说是强直性脊柱炎，还反问为啥住骨科。“我不住骨 科住啥，我来找你，你瞅都不瞅一眼，就说跟风湿没关系。完了又说为什么住骨科。没有 他那么武断的！”
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医疗差错震惊日本
美联社1994年4月17日 日本横滨 74岁有心脏病的老人却被错误地切除了右肺 84岁有肺病的老人却被错误地做了心脏手术 当患者在术后8小时正在接受输血的时候，医务人员才意识到差错。
影响患者安全的因素有哪些?
1. 医务人员方面 2. 患者及其家属方面 3. 医疗环境中的有关方面 4. 医院感染 5. 药物的副作用 6. 医疗设备故障 7. 医学科学的局限性
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1.医务人员方面:
医疗差错 急救复苏技能掌握的熟练程度 对病人及其家属履行知情告知不足 对病人有关诊疗措施的风险程度的把握
医院摆设花圈、设置灵堂等现象。
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医院管理理念 的进步
患者维权意识 的提高
患者安全问题已经引起世界卫生组 织及众多国家医务界高度关注

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【目标三】强化围手术期安全管理
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（一）制定并实施择期手术（包括日间手术）必要的术前检 查与评估，加强围术期相关学科协作，强化术前、麻醉前病 情评估及术后访视等制度的规范落实。
（二）制定并实施统一的手术及有创操作的部位标识流程， 由实施手术的医生标记手术部位，标记时应在患者清醒和知 晓的情况下进行，并将其纳入术前核对流程予以执行。
（五）加强对医务人员管路安全的培训，鼓励和教育患者及 其家属主动参与管路安全管理。
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妥善固定导管
预防感染
保持通畅
措
严密观察
施
明确标识
做好宣教工作
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【目标八】鼓励患者及其家属参与患 者安全
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（一）提高医务人员对患者参与医疗照护过程重要性的认识， 及时有效地与患者及其家属进行信息沟通。
（五）加强对患者及其家属意外伤害防范的教育。
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建立压疮风险评估与报告制度和程序
措
认真实施有效的压疮防范制度与措施
施
有压疮诊疗与护理规范实施措施
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压疮案例： 患者颅脑手术术后，头部伤口敷料包扎，更
换伤口敷料时发现患者枕部有两处1×2cm皮肤 破损，此时距手术时日为28天。发生的原因患 者因素：卧床、昏迷、低蛋白血症；护理人员 因素：评估不当，未按时翻身。

2017版更简明化、标识化，更具操作性。
历年《患者安全目标》
2007年
2008年
一、提高医务人员对患者识别的 准确性，严格执行三查七对制度
一、严格执行查对制度，提高医务 人员对患者身份识别的准确性
二、提高病房与门诊用药的安全 性
三、建立与完善在特殊情况下医 务人员之间的有效沟通，做到正确 执行医嘱
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医疗差错
诊断错误：包括诊断的错误或延误、没有进行适当的检查、采用过时的诊断方 案、没有按照监测或检查的结果实行应对策略,没有重视患者的主诉作相应的 检查，凭主管判断而漏诊；
治疗错误：包括手术、护理或者检查过程中的错误、诊疗管理上的错误、用药 剂量和方式上的错误、可避免的治疗延误，或者对异常检查结果反应迟钝、不 适当的护理（例如缺乏对患者的说明）；
八、防范与减少患者压疮发生 九、报告医疗安全（不良）事件 十、患者参与医疗安全
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《患者安全目标》对比
2014～2015年 一、严格执行查对制度，正确识别患者身份 二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术 部位及术式错误 三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交 接制度，正确及时传递关键信息 四、减少医院感染的风险 五、提高用药安全 六、强化临床“危急值”报告制度 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害 八、加强医院全员急救培训，保障安全救治 九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构 建患者安全文化 十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工 作负荷对患者安全的影响

• 6、提高用药安全。 • 7、手术植入物安全。 • 8、安全、正确留置手术 标本。 • 9、安全使用电外科设备 • 10、严防手术室的医院 感染
1、严防手术患者、手术部位及术式错误。
1、严防手术患者、手术部位及术式错误
• 1.1建立使用腕带作为手术病人身份标示识别的 制度。
1、严防手术患者、手术部位及术式错误
手术室十大安全 目标
患者十大安全目标
一、严格执行查对制度，准确识别患者的身份。 二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序， 做到正确执行医嘱。 三、严格执行手术安全核查，防治手术患者、手术部位及术 式发生错误。
四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。
五、规范特殊药物的管理，提高用药安全。 六、建立临床“危急值”报告制度。
5.手术体位安全舒适
1、仰卧位受压点
足 跟 部
骶 尾 部
肘 部
肩 枕 胛 部 部
5.手术体位安全舒适 2、侧卧位受压点
内 外 踝 部
膝关节的 内外侧
髋 部
肋 部
肩 耳 峰 部
5.手术体位安全舒适 3、俯卧位受压点
足 趾
膝 部
生殖器 乳房 肩 面颊和 峰 耳 廓 （男性） （女性）
5.手术体位安全舒适
七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生。
八、防范与减少患者压疮发生。 九、主动报告医疗安全（不良）事件。 十、鼓励患者参与医疗安全。

围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。
最佳时间：术前0.5或麻醉开始时
厚德诚信 精医创新
目标三 加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接 制度，正确及时传递关键信息
目的
医务人员之间的有效沟通，做到正确执行 医嘱是医疗质量的重要保证措施。只有在危 重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头 或电话的临时医嘱与数据报告，确保每一位 患者能够获得最安全的医疗服务的权利。
厚德诚信 精医创新
目标二 强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位 及术式错误
主要措施
建立手术安全核查与手术风险评估制度及工 作流程，并提供必需的保障与有效的监管措施。
三方（手术医师、麻醉医师和手术护士）分别在麻醉实施前、手 术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容 进行核查。
对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其 是分析前质量控制措施，并认真落实。
如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。
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目标七 防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害
目的
防范与减少患者跌倒、坠床事件是保 障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤 的重要举措。
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目标七 防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害
施
定期对员工急救技能及应急能力进行考评，建立考评标准及
反馈机制。
加强员工急救时自身防护意识及自身救护能力评估，保障员 工安全。

良反应者占13%。
我国三级医院年平均发生医疗纠纷在 30起左右，全国73.33%的医院出现过患 者及家属殴打、威胁、辱骂医务人员现 象；59.63%的医院发生过因患者对治疗 结果不满意，围攻、威胁院长的情况； 76.67%的医院出现过患者及其家属在诊 疗结束后拒绝出院，且不交住院费用现 象；61.48%的二级医院发生过因患者去 世，患者家属在医院摆设花圈、设置灵
术前要求参与手术的医师全面了解患者病情，进行认真的术前讨论 ，书写术前讨论和术前小结，明确标记患者的手术部位，并让患者 知道。
此外，主管护士也需对患者的病情、治疗方案、实行的手术有充分 的了解。
麻醉医师、手术接送人员、手术室护士也要求在接触患者时进行再 次的确认。
手术安全核查制度主要内容
▪ 手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师 和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施 前、手术开始前和患者离开手术前，共同对患者身份和 手术部位等内容进行核查的工作。
等，但不包括患者的床号或房间号。
措
在输血时采用双人核对来识别患者的身份。
施
对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障 碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等 ）
职能部门（医务科、护理部、门诊部）落实督导职能，有 记录
强调 护士在标本采集、给药或输
血前等各类诊疗活动前，必须严格执 行查对制度，应至少同时使用2种患 者身份识别方法，如姓名、年龄等（ 禁止仅以房间或床号作为识别的唯一 依据）。

①至少采用两种方法核对患者：①腕带法；
A ②反问式核对法（患者或家属参与自己说出
姓名、手术部位等信息）。
②至少同时使用两种标识识别患者如姓名、
B 病案号、出生日期等，不得采用条码扫描等
信息识别技术作为识别方法。
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一、正确识别患者身份
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③确保手术通知单信息、手术病历信息与患 C
者本人腕带信息完全一致。 ④对精神病人、意识障碍、语言障碍、婴幼 儿等特殊手术患者应有身份识别（如腕带、 D 指纹识别等），同时由患者家属或陪同人员 参与身份识别。 2.在输血、标本送检、植入物使用等操作时 采用双人核对来识别患者身份。
4.围手术期预防性抗菌药 物核查：医嘱、过敏史、
皮试结果、药物等。
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二、强化手术安全核查
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5.手术物品清点查对时机： 手术开始前、关闭体腔前、 关闭体腔后，缝合皮肤后。
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6.操作前后采用双人核查: 手术物品灭菌效果检查、 高值耗材和药品使用等。
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三、确保用药安全
准确性和安全性。
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十、加强医学装备及信息
3.加强手术室信息化建设：手术室信息化涉 及医院多个部门与科室，同时也涉及器材、 设备、人员、操作、患者、手术标本等，实

2011～2012年
一、执行查对制度，正确识别患者的 身份
二、提高用药的安全性
三、执行在特殊情况下医务人员之间 有效沟通的程序，正确执行医嘱
四、临床“危急值”报告制度
五、执行手术安全核查，防止手术患 者、手术部位及术式发生错误
六、执行手卫生规范，减少相关感染 的风险
七、防范与减少患者因跌坠床等风险 的危害
三、执行在特殊情况下医务人员之间 有效沟通的程序，正确执行医嘱
四、临床“危急值”报告制度
五、执行手术安全核查，防止手术患 者、手术部位及术式发生错误
六、执行手卫生规范，减少相关感染 的风险
七、防范与减少患者因跌坠床等风险 的危害
八、防范与减少患者压疮发生 九、报告医疗安全（不良）事件 十、患者参与医疗安全
李禄回忆说，张志毅这回看了片子，说是强直性脊柱炎，还反问为啥住骨科。“我不住骨 科住啥，我来找你，你瞅都不瞅一眼，就说跟风湿没关系。完了又说为什么住骨科。没有 他那么武断的！”
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医疗差错震惊日本
美联社1994年4月17日 日本横滨 74岁有心脏病的老人却被错误地切除了右肺 84岁有肺病的老人却被错误地做了心脏手术 当患者在术后8小时正在接受输血的时候，医务人员才意识到差错。
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我国
据不完全统计，我国每年因 药物不良反应而住院治疗者在500 万人次，约19.2万人因此而死亡，

• （三）在以下情况必须严格执行查对制度，正确识别患者身 份：
• 1、在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前。
• 2、临床科室、手术室、药房、血库、检验中心、医技检查科 室等任何与患者有关的诊疗活动。
• 3、在交接患者的关键流程中，有对患者准确性识别的具体措 施、交接程序与记录。
• （四）关键流程患者身份识别措施：
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目标二：建立与完善在特殊情况下 医务人员之间的有效沟通、完善医 疗环节交接制度，正确及时传递关
键信息、做到正确执行医嘱。
• 主控部门：医务科
• 相关支持配合部门：各临床科室、医技科室 支持配合。
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• 一、目的：建立医务人员之间的有效沟通程序， 完善医疗环节交接制度，确保在紧急、特殊情况 下对患者做出正确的处置，以减少在信息传递过 程中的差错。
• 2、在督导检查期间分别抽查内、外科重危、抢救医 嘱5份，从上述两个方面检查：抢救医嘱的规范执行 和危急值正确处理与分析、记录情况。
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目标二应知应会（一）
• A医生： • 1.新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应
尽快在病人到达病房后尽快开出，急诊病人、 危重病人一般要求在半小时内开出。 • 2.下达医嘱的时间要精确到分，由HIS系统自 动生成，不得修改。特殊情况需要对医嘱进 行补充说明的，医生要在“医嘱说明栏”中 注明如静滴每分钟的滴数或毫升数。 • 3.医生开出医嘱后要自查一遍，确认无错误、 遗漏、重复，且保证医嘱能被他人清晰理解。

• 1.5.2对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、 急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、 使用镇静药期间患者的身份识别，必须严格执行 交接流程。
• 1.5.3对无法进行身份确认的无名患者，必须严格 执行身份标识的方法和核对流程。
• 1.5.4对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因 无法向医务人员陈述自己姓名的由患者陪同人员 陈述患者姓名。
• 8.6 难免压疮患者，需填写申报表，请护理部前 往科室进行评估。
• 8.7 对发生压疮的案例(院外、院内难免压疮)，科 内有分析及改进措施。如无压疮，科内自行组织 学习讨论并有记录。
• 8.8 按照伤口处理原则处理压疮、并规范记录。
• 目标九、实行非惩罚报告制度，鼓励护理人员主动报告护 理不良事件。
• 7.2.8 可引起体位性低血压药物以及预防措施:
• 降压药物：a受体阻滞剂，即某某唑嗪类药物，此类降压 药的副作用主要是引起体位性低血压。
• 预防措施: (a)服用此类药物，多建议在睡前服用，因为夜 间的体位变化相对白天较少。(b)服用此类药物时，首次 剂量用半量，如无不良反应，次剂量可用至全量。(c)服 用此类药物时，尽可能减少体位的变化，如需改变体位， 应做到缓慢、安全。
• 2.3对特殊口服药物监督病人服药到口，对特殊静点药物 使用时及时巡视、认真观察记录用药过程，确保给药安全。
• 2.4包装相似、药名相似、一品多规或多剂型的药物要分 开存放，且有明晰的“警示标识”。

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五、落实临床“危急值”管理制度
A
B
1.明确临床“危急值”报告 制度，规范并落实操作流 程。定期监测评估“危急
值”报告执行情况。
2.明确“危急值”报告项目与范围， 如手术室标本冰冻结果为危急值， 报告必须采用书面形式（可传真 或网络传输），严禁仅采用口头
或电话报告的方式。
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4.使用合格的无菌医疗器械，手术器 械的清洗、消毒、灭菌与监测应遵循 WS310.1、WS310.2、WS310.3规范要 求，且追溯系统健全。
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四、减少医院相关性感染
5.手术室环境表面清洁消毒应遵循本指南第八章--手术室环境表面清洁 与消毒的要求。
6.规范手术间管理：严格控制人员，保持手术间门处于关闭状态，减少开门次数， 手术间净化系统处于功能状态，回风口不得遮挡，手术安排科学合理，特殊感染
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一、正确识别患者身份
1.严格执行查对制度，确保手术患者及手术 部位正确。
①至少采用两种方法核对患者：①腕带法；
A ②反问式核对法（患者或ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ属参与自己说出
姓名、手术部位等信息）。
②至少同时使用两种标识识别患者如姓名、
B 病案号、出生日期等，不得采用条码扫描等

1、临床实验室应根据所在医院提供 服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、 报告项目等制定出适合本单位的“危急值” 报告制度。
2、“危急值”报告应有可靠途径且 检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能 为临床提供咨询服务。
3、危急值”报告重点对象是急诊科、 手术室、各类重症监护病房等部门的急危重 症患者。
(2).手术（麻醉）与病房、与ICU之间流 程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记 录；
(3).产房与病房之间流程中有识别患者身 份的具体措施、交接程序与记录。
主要措施
• 4.建立使用“腕带”作为识别标示的制 度
•
(1).对实施手术、昏迷、神志不清、无自
主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”
主要措施
1、诊疗区药柜内的药品存放、使用、限 额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、 麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。
2、有误用风险的药品管理制度/规范：
（1）.高浓度电解质制剂（包括氯化钾、 磷 化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与 细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其它 药品混合存放，且有醒目标志。
适用 范围
适用于各级各 类医院、诊所、妇 幼保健院、体格检 查机构、社区卫生 服务机构和以医疗、 护理、保健、体格 检查为服务手段的 单位或机构。
四、建立临床实验室“危急值”报告制 度
目的

C
人腕带信息完全一致。 ④对精神病人、意识障碍、语言障碍、婴幼儿等
D 特殊手术患者应有身份识别（如腕带、指纹识别
等），同时由患者家属或陪同人员参与身份识别。 2.在输血、标本送检、植入物使用等操作时采用 双人核对来识别患者身份。
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二、强化手术安全核查
A
1.术前评估与准备核查：患 者皮肤、过敏史、免疫八项 等生化检查：检查仪器设备、 物品耗材、植入物等准备情 况，须完成各项术前准备方
应急预案和处理流程。
4.加强各级人员的安全文化培训、强化 安全检查、及时发现安全隐患、确保培
训到位、检查到位、措施落实到位。
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八、鼓励患者参与患者安全
1.加强医务人员与患者及家属的有效沟通：鼓励 患者与家属主动与手术医生、护士沟通，包括手 术方式、知情同意、过敏史、植入物、义齿等。
2.鼓励患者及家属多方式、多途径参与医疗护理 过程：参与身份确认、手术部位标识、术前与术 后转运、护理操作、体位安置等。
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四、减少医院相关性感染
3.落实术前抗菌药物使用制度，遵 医嘱合理使用抗菌药物，监督手术 医生规范刷手、穿衣、戴手套遵照 国家卫生和计划生育委员会《2015 年抗菌药物临床应用指导原则》， 切皮前0.5--1h给与抗菌药物，术中 追加抗菌药物应遵医嘱执行，减少 手术相关性感染风险。
4. 使 用 合 格 的 无 菌 医 疗 器 械 ， 手术器械的清洗、消毒、灭菌 与 监 测 应 遵 循 WS310.1 、 WS310.2、WS310.3规范要求， 且追溯系统健全。