2006级仁济麻醉、法医A卷一．填空题(本大题共6题，每空1分，共15分。
)1．筛窦被__________分隔为前组筛窦和后组筛窦，前组筛窦开口于__________，后组筛窦开口于__________。
2．变应性鼻炎根据发病时间特点分为_____________和_____________两种类型。
3．咽自上而下可分为____________、____________、___________三部分。
4．____________软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨，对保持喉气管的通畅至关重要。
5．内耳按解剖和功能分为______________、____________和_____________三个部分。
6．慢性化脓性中耳炎按病理变化分为_________________、________________和_______________三型。
二．名词解释 (本大题共5题，每题4分，共20分。
)1．窦口鼻道复合体2．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征3．喉阻塞4．梅尼埃病5．感音神经性聋三．单项选择题 (本大题共25题，每个题目共有4～5个选项，请从中选择唯一正确答案。
每题1分，共25分。
)1．正常鼻粘膜色泽为:A.苍白色B.淡红色C.暗红色D.紫红色E.深红色2．下列哪项是肥厚性鼻炎主要临床表现:A.间歇性鼻阻B.交替性鼻阻C.鼻阻可随体位改变D.持续性鼻阻3．与变应性鼻炎发病与以下有关的是A．遗传B．环境C．空气污染D．以上都是4．下列关于鼻出血说法不妥的是：A．儿童和青年人易发生于鼻中隔的Litter’s 区B．血液病是鼻出血的原因之一C．老年人涕中带血丝者应考虑恶性肿瘤的可能D．与鼻中隔偏曲无关E．严重出血者可考虑行血管栓塞5．鼻腔乳头状瘤起源于：A．结缔组织B．上皮组织C．纤维组织D．淋巴组织E．血管组织6．鼻-鼻窦肿瘤的治疗是采用综合治疗，但以：A．放射治疗为主B．化疗为主C．根治性手术切除为主D．保守性手术切除为主E．免疫治疗为主7．扁桃体手术适应症哪一项是错误的：A.慢性扁桃体炎反复发作并多次并发扁桃体周围脓肿B.扁桃体过度肥大，影响呼吸C.扁桃体良性肿瘤D.扁桃体已成为引起其他脏器病变的病灶E.扁桃体恶性淋巴瘤8．急性型咽后脓肿错误的处理是：A.检查时警惕脓肿破裂B.宜早行切开排脓C.切开排脓应取后仰头低位D.穿刺抽脓后可在脓腔注射抗生素E.立即行气管切开术9．某男性病人，20岁，因反复鼻腔大出血来就诊，体查：贫血貌，鼻咽部可见有一圆形粉红色新生物，表面血管丰富，CT检查发现肿块有明显增强，临床考虑为鼻咽纤维血管瘤，下列哪项处理是错误：A.可行MRI检查进一步弄清肿块累及的范围以及肿块的基底部位B.可行数字减影血管造影（DSA）以了解肿瘤血供，并可行栓塞治疗以减少出血C.可先行放疗，再行手术切除D.手术中可实施控制性低血压E.主要采取手术治疗10．鼻咽癌的好发部位：A.鼻咽后壁B.鼻咽顶后壁C.鼻咽侧壁D.咽鼓管圆枕E.咽隐窝及顶前壁11．鼻咽癌早期发生颈淋巴结转移最常见部位：A.颈深部上群B.颈深部中群C.颈深部下群D.颌下淋巴结E.颏下淋巴结12．食道异物最容易停留在：A食道第1狭窄B食道第2狭窄C食道第3狭窄D食道第4狭窄13．下列哪一项不是植物性气管、支气管异物可能的X线检查所见：A肺不张B肺气肿C肺部炎性表现D可见异物阴影E无明显异常14．喉返神经是迷走神经的分支，下列哪项是正确的？A 左侧喉返神经径路长，易损伤B 右侧喉返神经径路长，易损伤C 左侧喉返神经径路短，易损伤D 右侧喉返神经径路短，易损伤15．小儿急性喉炎易引起喉梗阻，下列哪项原因是错误的？A 小儿喉软骨尚未钙化，较成人软B 小儿咳嗽功能不良，分泌物不易咳出C 小儿声门狭小D 小儿神经系统发育不完善，易引起喉痉挛E 急性喉炎往往伴有喉异物16．以下哪项是急性喉阻塞的主要症状A 吸气性呼吸困难B 声音改变C 喘鸣D 缺氧症状E 以上都是17．一60岁男性患者，刺激性咳嗽伴血痰，喉痛伴颈动脉三角区肿块二月，首先考虑A 声门上型喉癌B 声门型喉癌C 鼻咽癌D 食道上段癌E 肺癌18．安静时有明显呼吸困难及三凹征，并表现出不易入睡，不愿进食烦燥不安等症状，属喉源性呼吸困难几度？A Ⅰ度B Ⅱ度C Ⅲ度D Ⅳ度E Ⅴ度19．气管切开手术适应征A 喉梗阻B 下呼吸道分泌物阻塞C 配合头、颈部手术D 阻塞性肺部疾病E 以上都是20．急性卡他性中耳炎的主要病因是A 咽鼓管功能障碍B 外耳道感染C 鼓膜外伤性穿孔D 在污水中游泳或跳水E 致病菌通过咽鼓管进入中耳21．最引起颅内、外并发症的中耳炎类型为A 慢性非化脓性中耳炎B 急性化脓性中耳炎C 慢性单纯性中耳炎D 慢性骨疡型中耳炎E 胆脂瘤型中耳炎22．小儿较成年人易患急性化脓性中耳炎的主要原因是A 机体抵抗力差B 鼻咽部淋巴丰富C 咽鼓管的解剖特点D 哺乳不当E 传染机会多23．慢性中耳炎患者，检查鼓膜松驰部穿孔，穿孔处有白色上皮样分泌物，首先考虑A 慢性单纯性中耳炎B 骨疡性中耳炎C 胆脂瘤型中耳炎D 陈旧性中耳炎E 分泌性中耳炎24．甘油试验阳性，EcochG-SP/AP>O.4是下列哪种疾病的重要指标A 突聋B 前庭神经炎C 美尼埃病D Hunt's syndromeE 听神经瘤25．下列哪种药物最易致感音神经性耳聋？A 青霉素B 先锋霉素C 卡那霉素D 林可霉素E 红霉素四．问答题 (本大题共4题，每题10分，共40分。
)1．简述鼻出血的治疗。
2．简述鼻咽癌的临床表现。
3．喉源性呼吸困难分度及其临床表现。
4．分泌性中耳炎的临床表现及检查特点。
2006级仁济麻醉、法医A卷答案一．填空题(本大题共6题，每空1分，共15分。
)1．筛窦被中鼻甲基板分隔为前组筛窦和后组筛窦，前组筛窦开口于中鼻道，后组筛窦开口于上鼻道。
2．变应性鼻炎根据发病时间特点分为间歇性鼻炎和持续性鼻炎两种类型。
3．咽自上而下可分为鼻咽、口咽、喉咽三部分。
4．环状软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨，对保持喉气管的通畅至关重要。
5．内耳按解剖和功能分为前庭、半规管和耳蜗三个部分。
6．慢性化脓性中耳炎按病理变化分为单纯型，骨疡型和胆脂瘤型三型二．名词解释 (本大题共5题，每题4分，共20分。
)1．窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为窦口鼻道复合体。
2．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：一般是指上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气不足，具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50％以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4％；或呼吸暂停低通气指数>5。
3．喉阻塞：喉阻塞是因喉部或邻近组织的病变, 使喉部通道发生阻塞，引起吸气期呼吸困难的一组症状。
4．梅尼埃病：是以膜迷路积水为基本病理基础，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀闷感为临床特征的特发性内耳疾病。
5．感音神经性聋：内耳毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音讯息的传递，由此引起的听力减退或听力丧失者。
三．单项选择题 (本大题共25题，每个题目共有4～5个选项，请从中选择唯一正确答案。
每题1分，共25分。
)BDDDB、CEECE、AADAE、AACEA、DCCCC四．问答题 (本大题共4题，每题10分，共40分。
)1．简述鼻出血的治疗。
（1）一般处理：患者坐位或半卧位，勿将血液咽下，必要时镇静。
休克者，取平卧低头位，按休克抢救。
（2）鼻局部处理：指压、烧灼、填塞、血管结扎法、血管栓塞法（3）全身治疗：镇静剂、止血剂、维生素C、P、K4；严重者住院观察，有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。
（4）其他治疗：鼻中隔前下反复出血者，可局部注射硬化剂或无水乙醇；遗传性毛细血管扩张症者可行面部转移全层皮瓣行鼻中隔植皮成形术；因全身疾病引起者应请专科诊治。
2．简述鼻咽癌的临床表现。
鼻咽癌病变小，部位隐蔽，检查困难，症状不明显，不易发现，容易误诊1）鼻部症状：早期涕血或后吸涕带血，鼻塞。
2）耳部症状：分泌性中耳炎3）颈淋巴结肿大：转移至颈深上淋巴结，开始为单侧，继之发展为双侧4）颅神经症状：前组颅神经：Ⅴ、Ⅵ常见受累，继之可累及Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ颅神经，出现偏头痛，面部麻木，眼球运动障碍，失明，上睑下垂；后组颅神经：肿瘤直接累及或转移淋巴结压迫Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ颅神经出现软腭麻痹，吞咽困难，声嘶，呛咳，耸肩无力，舌肌麻痹5）远处转移：晚期常见转移部位骨，肺，肝3．喉源性呼吸困难分度及其临床表现。
根据病情轻重，将喉阻塞分为4度。
1度：安静时无呼吸困难表现。
活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气期喘鸣及软组织凹陷。
2度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难、吸气期喉喘鸣及软组织凹陷，活动加重。
但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常。
3度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣及软组织凹陷明显，并出现烦燥不安缺氧症状，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。
4度：呼吸极度困难。
病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，血压下降，昏迷，大小便失禁等，不及时抢救会窒息、心力衰竭、死亡。
4．分泌性中耳炎的临床表现及检查特点。
1．症状（1）听力减退：听力下降、自听增强；小儿对声音反应迟钝，注意力不集中（2）耳痛：急性者可有隐隐耳痛，可为持续性，亦可为抽痛；慢性者不明显。
（3）耳鸣：多为低调间歇性。
头部运动，打哈欠等时，耳内可有气过水声。
（4）患耳周围皮肤有发“木”感，心理上有烦闷感2．检查（1）鼓膜：松弛部或全鼓膜内陷；鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红油亮或琥珀色，光锥变形或移位。
慢性者可呈灰蓝或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管。
若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，有时尚可见到气泡。
鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。
（2）拔瓶塞声（3）听力检查：传导性聋，听力损失程度不一，重者可达40 dBHL。
因积液量常有变化，故听阈可有一定波动。
听力损失一般以低频为主，但由于中耳传声结构及两窗的阻抗变化，高频气导及骨导亦可下降，积液排出后听力即改善。
声导抗图为B型或C型。
（4）CT 扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。
（5）分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。
