会阴切开技术(含指征)

会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南（2019）会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法，可追溯到17世纪。

会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的、不整齐的会阴裂伤，既可扩大产道出口、加快产程，又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能，而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合，并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。

然而,大量循证医学证据表明Z会阴切开术不仅未能达到上述目的，反而与产妇会阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等近远期并发症密切相关。

因此Z世界卫生组织（WHO）建议将会阴切开率控制在10%左右。

助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。

为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用，中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会、美国妇产科杂志（ACOG）及英国国际妇产科杂志（引OG）等在国内外相关指南的基础上，组织专家制定本指南以指导助产士临床实践。

本指南基于目前可获得的最佳临床实践证据而成，涵盖了会阴切开术、会阴裂伤、会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内容，是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策参考工具，可用于：①提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见。

②制定循证接产实践方案。

③制定相应的评价标准。

④规范培训助产士。

作为辅助工具，本指南不能取代临床决策,助产士需要结合具体临床情况执行。

第一部分会阴切开术1原则(1 )充分评估产妇和胎儿情况。

(2)严格把握会阴切开术的指征,除非存在明确的指征，不主张常规应用会阴切开术。

(3 )切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤，不得以方便操作或其他理由手术。

(4 )正确选择会阴切开方式、程度和时机。

2评估内容1母亲情况全身状况生命体征、产科情况、辅助检查结果等。

局部状况：(1 )会阴：重点评估会阴体长度及组织弹性，会阴部有无炎症、水肿及瘢痕等皮肤异常情况；(2 )骨盆底：重点评估骨盆底有无异常情况，如巴氏腺囊肿、肛管直肠周围脓肿、阴道直肠痿等损伤及功能障碍性疾病。

临床护理：会阴切开缝合
（一）评估和观察要点。

1评估妊娠期及分娩期情况。

2.观察胎儿大小及胎位。

3.评估会阴部状况。

（二）操作要点。

1产妇取膀胱截石位，消毒会阴。

4.阴部神经阻滞麻醉及局部皮下浸润麻醉。

5.左手中指、食指伸进阴道内，撑起阴道壁，以指引切口方向和保护胎儿先露部，宫缩时行会阴侧斜切开（与后联合中线呈45。

角）或会阴正中切开术。

6.纱布压迫止血，必要时用止血钳止血。

7.胎儿胎盘娩出后，查宫颈有无裂伤、切口有无延裂。

8.阴道内塞一尾纱，尾线留阴道口外。

9.从里向外逐层缝合。

10取出阴道内尾纱。

11肛查。

（三）指导要点。

1.告知产妇会阴切开的目的和方法。

2.指导产妇产后保持外阴清洁的方法。

3.告知产妇如有不适及时报告医护人员。

（四）注意事项。

1.根据产妇及胎儿情况选择切开方式及切口大小。

2.缝合时从切口顶端上开始缝合，逐层对齐。

3.术毕注意清点纱布和缝针。

会阴切开缝合术操作方法
会阴切开缝合术是指在产科手术中常用的一种操作方法，通常用于妇女分娩时因产道狭窄或者脱皮过度而需要扩大会阴口。

以下是一般的会阴切开缝合术操作步骤：
1. 麻醉：给患者进行麻醉，通常使用局部麻醉。

2. 准备：消毒患者的会阴部分，包括清洁会阴周围的毛发。

3. 切开：医生用手术刀在会阴周围进行切口。

切口的位置和长度根据具体情况而定，常见的切口形式有单侧切开或者双侧切开。

4. 扩开：医生用手指或手术器械轻轻扩开切口，以便更好地观察和操作。

5. 缝合：根据需要，医生可能会缝合肌肉和组织，以恢复会阴的完整性。

通常使用可吸收线缝合。

6. 清洗和换药：手术结束后，医生会进行清洗会阴区域，并在切口上覆盖敷料，以促进伤口愈合。

需要注意的是，会阴切开缝合术是一项专业操作，应由具备相关经验和资质的医
生完成。

术后需要进行正确的伤口护理和康复措施，如按医嘱使用抗生素、避免过度用力等，以减少感染和其他并发症的风险。

具体操作方法和注意事项应根据医生的指导进行。

ACOG 妇产科临床处理指南——会阴切开术会阴切开术是产科最为常用的临床操作之一。

2000年，大约33%的阴道分娩产妇行会阴切开术（1）。

传统观点认为会阴切开术旨在促进第二产程的完成进而改善母儿妊娠结局。

认为施行会阴切开术可以降低母体会阴损伤、以后的盆底功能障碍以及脱垂、尿失禁、大便失禁以及性生活障碍的风险。

对胎儿潜在的好处包括由于自然分娩进程加快或阴道助产而导致的第二产程缩短。

虽然研究数据有限，但是会阴切开术实际上已经成为产科的常规操作，这导致了对会阴切开术潜在的并发症的低估，这些并发症包括会阴III度、IV度裂伤以及肛门括约肌功能障碍和性交不适。

本文旨在于评估会阴切开术的利弊进而对会阴切开术在当前产科的临床应用中提出建议。

背景历史医学文献中对会阴切开术的描述可以追溯到300多年前。

但是直到19世纪20年代，随着DeLee（2）和Pomeroy（3）论文的发表，会阴切开术才被更为广泛的在临床中应用（4）。

20世纪，从家庭分娩转变为住院分娩带来了母儿疾病发生率降低而会阴切开术的应用增加，并且许多其他产科相关技术得以推广（例如：产钳、剖宫产以及麻醉）。

最近，在1992年美国会阴切开术的例数超过160万，同期剖宫产率为22.3%。

到了2003年，71.6万例会阴切开术，同期剖宫产率为27.5%。

提示该项手术在产科的应用正在减少（5，6）。

会阴切开术一般来说，会阴切开术分两种：会阴正中（中线或中间）切开术与会阴侧切术。

由于会阴正中切开术容易操作和修复得以普及，在美国更为常用。

而且有报道认为会阴正中切开术使产后疼痛以及产后性交不适的比率降低（4）。

但是，会阴正中切开术引起肛门括约肌（III 度裂伤）或直肠（IV度裂伤）损伤的风险更大（7-10）。

会阴侧切术需沿会阴中线侧方至少45度选择切口。

该手术在美国以外的国家更为常用并因为它使分娩的会阴空间最大化进而减少了III度或IV度会阴裂伤而深受一些喜欢（8,11）。

会阴切开缝合术的方法及步骤*导读：会阴切开缝合术的方法及步骤是妇产科主治医师手术需要了解的知识点，小编搜索整理如下：……会阴切开缝合术的方法及步骤是妇产科主治医师手术需要了解的知识点，小编搜索整理如下：（一）会阴斜侧切开术，临床上以左侧斜切开为多。

1.切开术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45°角放好，于宫缩时，剪开会阴4～5厘米医学，教育|网搜集整理。

注意事项：（1）切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早。

（2）剪刀应与皮肤垂直。

（3）如会阴高度膨隆，斜切角度宜在60度左右，否则会因角度过小，而误伤直肠或缝合困难。

（4）如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。

（5）切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应钳夹结扎止血。

2.缝合缝合前应在胎盘，胎膜完全娩出后，先检查其他部分有无裂伤，再以有带纱布塞人阴道内，以免官腔血液流出影响手术。

术毕取出，按层次缝合。

（1）缝合阴道粘膜：用中、示指撑开阴道壁，暴露阴道粘膜切口顶端及整个切口，用络制0号肠线，自切口顶端上方0.5厘米处开始，间断或连续缝合阴道粘膜及粘膜下组织，直到处女膜环。

应对齐创缘。

（2）缝合肌层（提肛肌）：以同线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔为目的。

缝针不宜过密，肌层切口缘应对齐缝合切开之下缘肌组织往往会略向下错开，应注意恢复解剖关系。

（3）缝合皮下及皮肤组织：以1号络制肠线间断缝合皮下脂肪及皮肤。

注意缝针勿过密，缝线勿过紧，以免组织水肿或缝线嵌入组织内，影响伤口愈合，或造成拆线困难。

（二）会阴正中切开缝合术优点是损伤组织少于斜侧切开术，出血少，易缝合，愈合佳，术后疼痛较轻；缺点是如切口向下延长可能损伤肛门括约肌甚至直肠。

故手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者均不宜采用。

1.切开局部浸润麻醉后，沿会阴联合正中点向肛门方向垂直切开，长约2～3厘米，注意不要损伤肛门括约肌医学，教育|网搜集整理。

会阴切开缝合操作规程一、操作目的减少胎儿娩出的阻力，缩短第二产程，减少因会阴水肿、瘢痕、炎症等因素造成的会阴严重撕裂，行阴道助产术前的准备。

二、评估要点1、评估产妇会阴体条件、胎儿大小，估计胎儿是否能顺利通过产道。

2、评估产妇配合程度，做好解释工作以取得合作。

三、物品准备灭菌产包一个、00 号华利康线 2 根、利多卡因 5ml、5ml 注射器一个、灭菌治疗碗（内盛灭菌大棉球 10 个）、0.1%碘伏、灭菌产科敷料包一个、灭菌手套一双、必要时备阴道拉钩。

四、操作要点1、麻醉：一般采用利多卡因 5ml 左或右做会阴局部麻醉。

2、术式(1)左侧切开：最常用的一种方式，在局麻下由阴道后联合中点开始向左侧斜下约45°，沿另一手中、食指撑起阴道壁，切开阴道粘膜、粘膜下组织、球海绵体肌、耻尾肌束等。

由于切开组织较多，且为供血较丰富区域，所以出血较多，相对而言，开放空间较小，切开长度一般为 4cm 左右。

切开时间在胎头拨露 3-4cm 时为好，在宫缩时切开。

如为实行助产手术，则在准备上产钳时实行。

当切开会阴后开始出血时一方面用纱布压迫伤口，另一方面迅速查清胎位，放置产钳，可以稍减少出血。

胎头娩出后仔细检查切开伤口有无延伸。

(2)缝合：进行缝合时主要解剖组织要对合好。

先从阴道切口最内部开始，一般用华利康“00”吸收线将阴道黏膜、部分黏膜下组织或间断缝合达处女膜环。

用同样线间断缝合肛提肌，先用食指触摸伤口深度，由最内、最深处开始，缝针时下缘入针较上缘稍低些，使解剖位置正确恢复。

会阴切开出血应在肛提肌组织缝合完毕后停止。

用华利康“00”号可吸收线间略缝合脂肪层。

以华利康“000”号可吸收线褥式缝合皮层。

结不可打得过紧，因为手术伤口会略肿胀。

清点纱布，并做肛诊，检查有无缝线穿透直肠壁。

(3)清点用物并按要求进行无害化处理。

3、洗手并记录五、指导要点1、指导患者保持外阴清洁、干燥。

便后冲洗外阴。

勤换卫生垫及衣裤，观察恶露情况。

会阴切开缝合术会阴切开为产科常见的手术，目的在于扩大阴道口，以便于为初产妇实行助产手术及加快经阴道自然分娩，还可避免阴道出口复杂裂伤。

使分娩后膀胱膨出、直肠膨出、尿道膨出及张力性尿失禁的发生率减少。

[分类]依切开部位可分为侧斜切开、正中切开和中侧切开三种。

1.侧斜切开由阴道口后联合中点开始向左侧斜30°~45'做会阴切开。

2.正中切开在会阴后联合向下做会阴切开。

3.中侧切开自会阴后联合始在中线向左侧偏斜20°切开，至肛门括约肌2cm处切口转向外斜侧,1994年Flew首创应用。

[适应证]1.初产妇阴道助产手术的前驱措施，如实行出口或低位产钳牵引术、胎头吸引术。

2.初产臀位分娩术。

3.因产妇或胎儿需要缩短第2产程，如并发胎儿窘迫等。

4.阴道口相对过小，胎头未娩出，会阴已出现裂伤，为避免复杂会阴、阴道裂。

[操作方法及程序]1.麻醉一般采用0.5%~1%普鲁卡因或0. 5%~1%利多卡因30ml左右做阴道神经阻断，部分皮下注射。

阴部神经在坐骨棘部从盆底穿出，所以改用10ml麻醉药注射在坐骨棘部，生殖道感觉神经来自阴部神经。

2.术式(1)侧斜切开:最常用的一种术式，由在局麻下由阴道后联合中点开始向左侧斜下约45°,沿另一手中、示指撑起的阴道壁，切开阴道黏膜、黏膜下组织、球海绵体肌、耻尾肌束等。

由于切开组织较多，且为供血较丰富区域，所以出血较多,相对而言,开放空间较小，切开长度一般为4cm左右。

切开时间在胎头拨露3~4cm时为好,在宫缩时切开。

如为实行助产手术，则在准备上产钳时实行。

当切开会阴后开始出血时应一方面用纱布压迫伤口，一方面迅速查清胎位，放置产钳，可以稍减少出血。

缝合会阴切口最好在胎盘娩出后进行。

仔细检查切开伤口有无延伸。

缝合时主要解剖组织要对合好。

先从阴道切口最内部开始，一般用“0/1”号或“0/2”号可吸收线线便可将阴道黏膜、部分黏膜下组织间断或连续缝合达处女膜环。

会阴切开手术
会阴切开是产科常见的小手术之一，是在宫颈口开全、胎儿行将娩出时所采用的助产手法。

临产后因部份的解剖结构，决议了会阴部难以确保无菌的条件，因大便、小便和阴道恶露的排出，随时都可能感染，所以术后的护理十分重要。

首先要坚持外阴清洁，自临产第二天重用10％的洁尔阴液冲洗外阴，或用10％洁尔阴擦拭外阴，天天两次直到拆线。

如感到外阴创伤肿胀、痛苦，要及时就医，一般可用95％酒精纱布湿敷或50％硫酸镁热敷。

其次，坚持大小便晓畅，便后要冲刷外阴和肛门。

勤换卫生垫，勤换内衣。

别的，平常睡觉或卧床时，最好侧卧于无会阴创伤的一侧，以削减恶露流入会阴创伤的机会。

会阴侧切的产妇，饮食调护大致同一般产妇。

妇产科护理重要知识点：会阴切开缝合术及护理妇产科护理是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。

会阴切开缝合1.术前用物准备会阴切开剪、持针器、三角针及圆针、有齿镊及无齿镊、铬制肠线及丝线、纱布及带尾纱布条、治疗碗、生理盐水、注射器及0.5%～1%盐酸普鲁卡因。

2.操作步骤(1)会阴左侧斜切开术①切开：产妇取膀胱截石位，手术者左手示、中指伸入阴道，撑起左侧阴道壁，右手持会阴切开剪，自会阴后联合中线向左侧成450方向剪开会阴。

在宫缩时剪开皮肤及黏膜，长4～5cm，局部压迫或结扎止血。

②缝合：胎盘娩出后阴道内塞入一个带尾纱布条至宫颈口，用0号铬制肠线从切口顶端上lcm开始缝合阴道黏膜，至处女膜缘，间断缝合肌层及皮下脂肪，勿留无效腔。

最后以1号丝线间断缝合皮肤。

缝合完毕取出阴道内纱布条，常规做肛门检查，如有缝线穿过直肠黏膜，应立即拆除，重新缝合。

(2)会阴正中切开术①切开：沿会阴后联合中间垂直向下切开2.5~3.5cm。

②缝合：同会阴左侧斜切开术。

缝合完毕，常规做肛门检查。

3.护理(1)指导产妇配合手术，严密观察产程，正确掌握会阴切开的时机。

(2)术后保持外阴清洁，每日擦洗2次，大便后也需擦洗。

(3)第一次大小便时应帮助和鼓励病人勇敢排便。

(4)切口肿胀疼痛者，用50%硫酸镁或95%乙醇局部湿敷。

如有感染征象，应及时报告医生。

正常切口一般3～5d拆线。

(5)让产妇适当活动，取切口对侧卧位，减少切口的压迫，利于血液循环。

例题：会阴切开缝合术的产妇，术后宜采取的体位是().A.伤口侧卧位B.半卧位C.平卧位D.健侧卧位E.俯卧位正确答案：D。

指征
1、有些产妇的会阴弹性差、阴道口狭窄或会阴部有炎症、水肿等状况，预计胎儿娩出时不免会发生会阴部严重的扯破，会阴侧切势在必行。

2、关于 35 岁以上的高龄产妇，或许归并居心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力耗费，缩短产程，减少临盆对母婴的威迫，当胎头降落到会阴部时，就要做会阴切开术了，利于胎儿娩出。

3、有高度近视眼的准妈妈，为防止第二产程过长致使视网膜剥离，也应实时行会阴侧切。

4、还有些产妇天生条件特别好，但她们子宫口已开全，胎头较低，出现胎儿有显然的缺氧现象，胎儿的心率发生异样变化，或心跳节律不规律，且羊水浑浊或混有胎便时，也是给我们做会阴侧切的一个讯号。

5、当胎儿较大或胎头地点不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴难以娩出时，也是会阴侧切的指征。

6、不足 37 周早产的宝宝常常不可以耐受阴道过长时间的挤压，他们需要会阴侧切来帮助他们提早走开阴道这个环境。

7、当因为各样原由需借助产钳助产时，会阴侧切可以供给一个更加宽阔的阴道环境，便于操作能顺利达成。

适应症
1.初产头位临盆时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩充，预计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。

2.各样原由 (胎儿较大，胎头地点不正）等所致头盆不称。

3.经产妇曾作会阴切开缝合，或修理后瘢痕大，影响会阴扩展者。

4.产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道临盆者。

5.早产、胎儿宫内发育缓慢或胎儿宫内窘况（胎心异样、羊水污浊）需减少胎头受压并尽早娩出者。

6.35 岁以上高龄产妇，或产妇归并心脏病、高血压等疾病需缩短第二产程者。

患者会阴切开术诊疗技术及护理
1.概述
会阴切开术（episiotomy）是最常用的产科手术。

常用术式有会阴后一侧切开和会阴正中切开两种。

2.适应证
（1）初产妇需行产钳术、胎头吸引术、臀位助产术。

（2）初产妇会阴体较长或会阴部坚韧，有严重撕裂可能。

（3）为缩短第二产程。

（4）重度子痫前期需缩短第二产程。

（5）预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血。

3.操作方法
（1）会阴后一侧切开：在会阴后联合正中偏左或偏右0.5cm，于正中线呈，45°宫缩时剪开皮肤及阴道黏膜4～5cm，注意阴道黏膜与皮肤切口长度一致。

（2）会阴正中切开：沿会阴后联合中线垂直剪开约2～
3cm。

4.护理措施
（1）术前向产妇宣教操作目的和注意事项，取得配合和理解。

（2）密切观察产程进展，协助医师掌握会阴切开的时
机。

（3）术中指导产妇正确运用腹压。

（4）术后嘱产妇健侧卧位，保持会阴部的清洁。

（5）注意观察会阴切口情况，及时发现异常。

（6）外阴伤口肿胀疼痛明显者，可用50%硫酸镁或95%酒精湿热敷，然后配合烤灯、理疗，有利于伤口的愈合。

（7）会阴后一侧切口于术后第5d拆线，正中切开于术后第3d拆线。