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9．Casscells W, Naghavi M, W illerson JT. Vulnerable atheroscleroticplaque: amultifocal disease[J].Circulation, 2003, 107(16): 2072-2075.
10．Fayad ZA, FusterV. Clinical imaging of the high-risk or vulnerableatherosclerotic plaque[J].Circ Res, 2001. 89(4): 305-316.
3．Ge J，Chirillo F，Schwedtmann J，et al.Screening of reptured plaques in patients with coronarlar ultrasound.Heart，1999，81:621-627.
尽管冠状动脉钙化（CAC）病灶与病理解剖所见冠状动脉粥样硬化病灶并非一一对应,然而研究表明,两者可节段对应,而且钙的沉积量与冠状动脉狭窄程度呈正相关。随着钙化积分值的增大,冠状动脉狭窄率就越高[16]。Mautner等[17]通过尸检研究发现,电子束CT检测发现的CAC和组织学上的粥样硬化斑块钙化,均与冠状动脉管腔狭窄强烈相关,认为CACS能够预测冠状动脉狭窄程度。Devries等[18]的研究也得出相似的结论。Kondos等[19]研究并随访了5 635例无症状冠心病患者CACS及常规冠心病危险因素预测冠心病事件的发生情况,结果表明CACS的预测价值(RR=10.5)高于糖尿病(RR=1.98)或吸烟(RR = 1.4)等其他危险因素Carr等[20]通过对36例患者分别进行EBCT和螺旋CT的冠状动脉钙化积分发现两者的相关性为.97~0.98。这意味着心电触发螺旋CT在一般意义上对于检测钙化分数已完全可以替代EBCT。综上所述, 64SCT检测CACS是预测冠心病和心血管事件的独立因子,它的预测效能强于所有传统危险因素的总和。因此,利用64层CT在无创诊断冠心病中具有重要的意义。
当前，心血管病已成为威胁人类健康与生命的“第一杀手”，冠状动脉造影(CAG)仍是目前诊断冠心病的金标准[5]，它在检查的同时可行介入性治疗,但导管法是有创性检查，检查费用高，具有一定的危险性。64层CT冠脉造影（CTA）是一种无创评估冠脉病变的新方法,扫描速度快、信息量大、具有惊人的图像锐利度和清晰度，操作简单、安全可靠、重复性好，价廉无创。利用其高空间分辨率、亚秒级扫描速度结合回顾性心电门控图像重建算法实现心脏形态的４Ｄ重建成像，医生在短短几分钟内即可获得心脏成像[6]。可实现“冰冻心脏”成像效果。显著地提高了医生的工作效率及诊疗能力，尤其是对广大心血管疾病患者，不再需要常规的住院检查和各种创伤性的手术后定期随访，大大减少了患者的痛苦，降低了患者就医的费用。64层CT在心脏疾病的诊断方面优势明显，提供的冠状动脉成像方式已基本可取代目前广泛使用的有创检查，从根本上改变了心血管疾病的诊疗思维，掀起了影像检测的新革命[7]。64层螺旋CT可以通过测定斑块CT值将粥样硬化斑块分为软斑块、中间斑块和钙化斑块,对斑块分型具有非常重要的临床意义,这是因为粥样硬化斑块的性质与冠心病的危险性有重大的关系:钙化斑块较稳定,很少发生斑块破裂脱落,而软斑块和纤维斑块不稳定,易破裂[8]。导致临床上的急性冠状动脉综合,包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和心源性猝死。这种易碎斑块具有斑块内部细胞外胆固醇含量高,脂质核心大,覆盖斑块的纤维帽薄,炎性细胞浸润使纤维帽损伤的特征并可呈多灶性,其中一个可以发展至完全堵塞血管,成为诱发心肌梗死的肇事病变[9, 10]。冠状动脉粥样斑块形态和成分的不同决定了斑块的稳定性,因此需要有较高分辨力的影像学技术确定冠状动脉斑块的细微结构,以便在发生灾难性破裂前发现脆弱的不稳定斑块。多排螺旋CT具有良好的空间分辨率和密度分辨率、较高的时间分辨率、相对低的图像噪声,结合心电门控及功能强大的图像后处理工作站,能对冠状动脉斑块形态和成分作出评价,提示斑块的稳定性[11],从而对冠心病的危险性作出评价。多排螺旋CT冠状动脉造影成(multislicespiralCT angiography,MSCTA),使冠状动脉狭窄的测量能基本上达到传统的血管造影及血管内超声这2种方法所能达到的水平,尤为重要的是可根据斑块CT值的不同,对粥样斑块进行定性[12]。可对已有或可疑冠心病患者进行危险分类,对那些易于破裂的软斑块患者进行适当的预防和治疗。这项无创性检查,费用相对较低,因此具有极大的优势。尽管经血管内超声(int ravascular ult rasound ,IVUS)是检测斑块特征的金标准,但其有创性和高额的费用限制了其广泛应用,而且值得一提的是,由于难以对斑块成分进行定量分析, IVUS评价斑块的组织特征仍旧具有局限性[13]。Kopp等研究证实CT值和IVUS评价斑块成分具有良好的一致性: IVUS证实软斑块对应的CT值为(6±28) HU ,而纤维斑块对应的CT值(83±17) HU[14]。因此,64层螺旋CT有望成为除IVUS外评价斑块成分的理想手段。,64SCT因具有较高的空间分辨率,可以显示冠状动脉主干及其主要分支近段的粥样硬化斑块,可以从各个方向观察斑块的形态、密度及相应部位的管腔,从而对斑块的性质及相应部位的管腔狭窄程度进行判断。并且根据斑块的密度可大致判断斑块的类型(如软斑块、中间斑块和钙化斑块),能可靠地鉴别富含脂质的斑块与富含纤维的斑块,对斑块稳定性的评价有一定帮助[15],因此,64SCT有可能检出有破裂倾向的软斑块。Schroeder等进行了MSCT评价冠状动脉斑块的研究,表明软斑块、中间斑块和钙化斑块的CT值分别为(14±26)Hu、(91±21)Hu、(419±194)Hu。Becker等研究发现软斑块易于破裂阻塞冠状动脉,而广泛钙化的冠状动脉则会出现冠状动脉重塑和侧支循环的形成,不至于造成严重的狭窄。因此,早期无创地发现软斑块有重要的临床意义,可以积极地预防和治疗,减少冠心病的发生。在不稳定性心绞痛时,尽管冠状动脉的病变狭窄程度处于临界水平,如果冠状动脉斑块属于不稳定斑块,仍然存在严重的临床症状,当进一步发展为心肌梗死时,更容易成为Q波心肌梗死。动脉粥样硬化是冠心病的基本病变，冠状动脉钙化正是其标志和早期征象之一。检出冠状动脉钙化即意味着粥样硬化的存在，对冠心病的测定有重大意义。多层螺旋CT（MSCT）冠状动脉钙化积分（CACS）与狭窄程度动脉狭窄支数相关。
4．徐成斌.论急性冠状动脉综合征他汀类药物早期应用的益处.中华心血管病杂志，2001，29:129-131.
5.王锡明, 武乐斌 ,李振家,等. 64 层螺旋CT 在冠状动脉造影中的应用[J].中华放射学杂志,2005，39（11）：1201.
6．于明涛,唐东生. 64层CT技术及发展趋势[J]. 医疗卫生装备,2005,26(4):42.
硕士研究生论文开题报告
所在院系医学院
专业心血管内科
学生姓名
入学时间
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课题名称
填表时间年月日
填表说明
一、研究生必须在第二学年第一学期结束前完成开题报告；提前攻博、临床转博研究生须在第三学年第一学期结束前，在原有课题的基础上根据实际情况进行调整，重新进行开题，完成开题报告；在职人员申请学位必须在论文答辩前一年完成开题报告。
7．常宏. 多排CT的最新进展[J]. 医疗设备信息,2005,20(7):69.
8．StaryHC,ChandlerAS,Dinsmore RE, et a.l A definition of advancedtypes ofatherosclerotic lesions and a histological classification ofather-osclerosis: a report from the Committee on Vascular Lesions of theCouncil on Arteriosclerosis[ J]. Circulation, 1995, 92 (5): 1355 -1374.
主要参考文献：
1．Lee RT，Libby.The unstable atheroma.Artherosclar Theromb Vasc Biol，1997，17:1859-1687.
2．akamura M，Nishikawa H，Mukai S，et al.Impact of coronary artery disˉease:an intravascular ultrasound study.J Am Coll Cardiol，2001，37:63-69.
一、
立论依据（以下各项均可加页）
（包括课题的研究意义，国内外研究现状分析，附主要的参考文献）
急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）包括不稳定性心绞痛（unstable angina,UA），急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）和心源性猝死。其发生机制主要为斑块破裂伴血栓形成和（或）血管痉挛，引起冠状动脉急性闭塞或狭窄程度的急剧加重。心脏性事件发生率高，病情危重，临床心肌酶谱变化大，斑块破裂多为不稳定斑块引起，不稳定斑块与稳定斑块在大小、形态、结构与成分等方面存在着明显的区别。不稳定斑块多为中小斑块与偏心斑块，少数为引起严重狭窄的斑块。以往认为，冠状动脉狭窄越重，斑块越容易破裂。严重狭窄的斑块伴发血栓形成被认为是ACS的主要发病机制。由于冠状动脉造影和血管内窥镜等检查技术的应用，逐步明确了导致ACS的原有斑块的性质与特点。对于后来发生急性心脏事件的患者，最初的冠状动脉造影显示，48％～72％的病例罪犯血管其狭窄程度在50％以下，16％～31％的病例其狭窄程度在50％～70％，3％～22％病例其狭窄程度在70％以上，即发生急性心脏事件的多数患者的责任血管病变最初为轻中度病变，仅有1/4的AMI患者由严重狭窄的冠脉突然闭塞所致。另有资料表明［1］，当斑块破裂伴急性血栓形成而闭塞，由此引发的ACS占70％～75％，25％～30％的AMI是严重狭窄斑块发生糜烂、侵蚀与溃疡而引起。对斑块形态观察表明［2］，ACS偏心斑块发生率明显高于稳定性心绞痛组。可见ACS多发生于中小斑块和偏心斑块，斑块的稳定与否主要取决于斑块的性质，而不是斑块的大小。动脉粥样硬化斑块由脂质核心和纤维帽组成，每一个动脉粥样硬化斑块脂质核心的大小与成分各不相同。脂质核心由富含脂质的泡沫细胞与坏死细胞碎片及脂质组成，外有含平滑肌细胞、胶原和巨噬细胞的纤维帽包绕，使富含致血栓成分的脂核与血液分隔，保持了斑块的稳定性。冠脉斑块的观察与病理研究证实，稳定斑块纤维帽厚，脂质坏死中心小或无，含有胶原的细胞外基质与平滑肌细胞多，胶原含量大于70％，炎性细胞少，强度大，不易破裂。相反，不稳定斑块纤维帽薄，脂质核心大，占斑块体积40％以上，大量炎性细胞浸润，细胞外基质与平滑肌细胞很少，斑块软，易于破裂。Ge等［3］发现，具有薄的纤维帽（<0.70mm）及大的脂质池（>1mm2）的斑块更易于破裂。斑块内脂质核心的大小与纤维帽的厚度决定了斑块的性质，成为斑块稳定与否的重要病理基础。资料表明［4］，发生ACS的斑块90％以上为不稳定斑块。
