非同步电除颤技术 ppt课件

采用非同步电除颤。
评价
1.病人的心律失常得到及时发现和有效控制。 2.根据病人个体情况正确调整能量。 3.病人安全,无皮肤灼伤等并发症发生。
源自文库
注意事项
1.除颤仪应定时检查除颤器性能,及时充电，使用后 做好消毒处理。
2.电极板涂导电膏时不可将2个电极板相互摩擦涂抹，电极板应与患
者皮肤密切接触,保证导电良好。 3.病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接
放在病人除颤部位。 4.电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电。
(4)建立静脉通道，连接心电图机及心电监护仪，术前做全导
心电图，选R波较大的导联测试电复律的同步性。 (5)适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药，或用地西泮0.3-0.5
mg/Kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过
程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。
(6)选择同步电复律。
(7)选择合适能量，心房颤动为150J~200J,心房扑动为80J100J，室上性心动过速100J 。
5.对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之 变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。
6.电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约3~5天后 可自行缓解。
7.开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为5~10J。
8.对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,

除颤的分类
除颤可以分为同步电除颤和非同步电 除颤两种类型。
非同步电除颤是指除颤器自动检测心 脏的电活动状态，当检测到室颤时， 自动发放电流，对心脏进行除颤。
同步电除颤是指在心电图的QRS波群 出现时发放电流，对心脏进行除颤。
02
非同步电除颤的应用
除颤的应用场景
院外急救
在院外急救中，非同步电除颤是 重要的急救手段之一，用于治疗
除颤技术在其他领域的应用
军事医疗
在战场上，除颤器是重要的急救 设备，用于救治因各种原因导致
的心脏骤停。
运动医学
运动员在训练和比赛中，由于高 强度运动可能导致心律失常，除
颤器可以提供及时的急救。
公共场所
大型公共场所如商场、剧院等， 配备除颤器可以降低心脏骤停事
件的风险，保障公众安全。
THANKS
感谢观看
当心脏出现室颤时，心脏的电信号无 法正常传导，导致心脏肌肉细胞无法 协调收缩，此时通过除颤恢复心脏的 正常节律是挽救生命的必要手段。
非同步电除颤的原理
非同步电除颤的原理是在除颤器接收到信号后，自动检测心 脏的电活动状态，当检测到室颤时，自动发放高能量的电流 ，对心脏进行除颤。
非同步电除颤的优点在于不需要等待心电图的QRS波群出现 ，可以迅速地发放电流，对心脏进行除颤，从而挽救患者的 生命。
心脏骤停和严重心律失常。

2 测量病人最近的电解质水平、ECG、地戈辛血浆浓度和凝 血酶原时间。如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必停 药。其他抗心律失常药（奎尼丁、普鲁卡因酰胺、异搏定 等）的应用可因人而异； 3 早晨复律应使病人禁食一夜，下午复律应禁食六小时； 4 尽可能校正一些病理情况，如甲亢、血气异常，酸碱或电 解质平衡紊乱； 5 开放静脉通路，用5%的葡萄糖盐水保持通畅； 6 记录复律前后血压，在复律后持续检测至少一小时； 7 记录心电图，在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心 电图； 8 去掉假牙； 9 固定病人双臂及双腿。
电除颤的历史
电除颤（非同步电复律）概述
体外心脏电复律是以患者自身心电信号为触发标 志，在体外经胸壁同步瞬间发放高能电脉冲，使 快速性心律失常转复为窦性心律。
体外心脏电除颤则是应用瞬间高能电脉冲对心脏 进行紧急非同步电击，以终止心室颤动（包括心 室扑动），恢复心脏搏动。
电除颤原理


呈节律性流过心脏的电流具有一定秩序和统一形式，如打 乱这一形式和统一性，就会发生室上性或室性心律失常。 其机理可能是自律性升高、折返环路或后除极。 通过直接或经胸壁向心肌发放直流电可以使心脏恢复窦性 心律，所释放的电流能使不同数量的心肌纤维除极，从而 打断折返环路，终止室上性或窦性心律失常。要维持室颤 必须有相当数量的心肌参与。除极一定数量的心肌后，便 减少了可兴奋心肌的数目，因而不足以维持室颤。因此， 可兴奋的心肌数量减少到低于维持室颤所需的临界心肌数 量时，便除颤成功，终止心律失常，使窦房结有机会作为 主导节律点重新控制心脏。

非同步除原理 用理件
• 非同步除原 • 非同步除的床用 • 非同步除的理 • 非同步除的并症 • 非同步除的培与育
01
非同步除原理
工作原理
除颤器通过释放高能量的电流， 使心脏肌肉在短时间内被除极化，
从而消除心脏的异常电活动，恢 复正常的窦性心律。
除颤器通过电击心脏，使心脏肌 肉纤维重新排列，消除心律失常，
恢复正常的收缩和舒张功能。
除颤器通过电击心脏，使心脏的 电信号重新启动，恢复正常的传
导系统功能。
除颤器的类型
01
02
03
手动除颤器
需要人工操作，通过电击 心脏来恢复心律。
自动除颤器
能够自动检测心律失常， 并自动释放电击来恢复心 律。
植入式除颤器
通过手术植入到患者体内， 能够持续监测心脏的电活 动，并在需要时自动或手 动除颤。
除颤器的使用方法
确定患者是否需要除颤
除颤器的准备
通过心电图或其他监测设备确定患者是否 出现室性心律失常。
确保除颤器完好无损，电池充足，电极板 干净无损。
除颤器的使用
监测和护理
将电极板放置在患者的胸壁正确位置，根 据除颤器的类型选择手动或自动模式，按 下除颤器释放电流的按钮。
在除颤后密切监测患者的生命体征和心电 图，确保心律恢复正常。
02
非同步除的床用
适应症

（四）近代除颤观
早期除颤，电除颤的时机是治疗室颤的决定因素
心脏骤停发生在1min内进行除 颤，存活率达90%
3min内除颤，70%~80%恢复 心跳
5min后，下降到50%左右
第7min除颤，复苏率约30% 9~11min后约10%，＞12min
则为2~5%
每 延 迟
1min 复 苏 成 功 率 下 降
➢ 用于消除心室颤动时称为电除颤。
（二）电除颤的原理
在短时间内将高电压、适当强度的电流通过心脏使 使心肌各部在瞬间同时除极，消除心肌细胞电活动的散乱状态打 断 折返环，使异位心律暂时消除，让心脏起搏系统中具有最高自律 性 的窦房结恢复起主导功能控制心搏。
（三）电除颤适应症
1、快速室性心动过速伴 血液动力学紊乱，QRS波 增宽不能与T 波区别者； 2、心室扑动； 3、心室颤动。
除颤方法：同步或非同步，功率 早期除颤，电除颤的时机是治疗室颤的决定因素
操 用作于者转应 复避 各➢免 种两与 快病 速块人 心电接 律触时极， 称以 为板防 电之触 复电 律间。 的距离不应＜10cm
除颤方法：同步或非同步，功率
除在颤短的 时间间隙内➢必将操须高进电作行压者、CP适R应当，强在避度心免的跳电骤与流停通的病过抢人心救脏过接使程中触必，须始以终贯防穿触其中电
（一）操作注意事项
➢ 病人置于硬板床上，不得与周围金属器物接触；

《电除颤技术》PPT课件
本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！
除颤的概念
• 什么是除颤？
• 所谓除颤就是让足够 的外加瞬间电流使所 有心肌细胞在同一时 间除极，然后同时复 极；由于窦房结兴奋 点最高，它首先发放 冲动，恢复正常的搏 动。
• 早期ACLS〔进一步生命支持〕，立即由医务 人员进展复苏后治疗。
为何要及早除颤〔心室颤抖值得高度 重视〕
• 引起心跳骤停最常见的致命性心律失常是室颤 〔在发生心跳骤停的患者中80%为室颤〕
• 室颤最有效的治疗是电除颤 • 除颤的时机转瞬即逝，除颤成功的可能性随着
时间的流逝减少或消失除颤每延迟1分钟，成 功率将下降7%-10%
早期电除颤由
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤抖 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的时机转瞬即逝 根本CPR技术并不能将室颤转为正常心律
为何要及早除颤
• 室颤不予处理在数分钟内就会转为心室 停搏或电机械别离等更为严重的心律失 常
• 尽早快速除颤是生存链中最关键的一环 ！
本身引起 • 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 • 心肌损伤：可发不严密所致

在除颤后，要马上进行5个周期的CPR，按压结束后，AED 再次分析患者心电，如果提示除颤，可再次放电，属于 Class I推荐。
39
首次成人体外除颤能量
双相截断指数波
低能量双相截断指数波：150焦耳 高能量双相截断指数波：200焦耳
对于单相波除颤来讲，使用高的首次除颤能量是较好 的？这是在高能量除颤引起损伤和室颤持续产生严重 后果之间的权衡作出的选择。单相首次除颤能量为 360焦耳。
8
OK
9
弟兄们 揍他
异搏 和 逸搏
10
护理部主任（窦房结） 病区护士长（下级电纤维） 病房护士长（浦肯野纤维）
护士（心肌肌细胞）
11
心脏的起搏点 不同部位自律细胞自律性高低不一
官职越小，能力越弱
皇帝血脉越近，影响越小
窦房结 房室交界 房室束
浦氏纤维
100次/分 50次/分 40-50次/分 25次/分
正常起搏点— 窦房结 窦性心律
潜在起搏点— 窦房结外其它自律组织
12
传导特点及意义：
① 心房内快(0.06秒)
意义:保证左右心房同步收缩,有利于充盈.
② 房-室交界慢(0.1秒)——房-室延搁
定义：房室交界是兴奋由心房传向心室的唯一通 道，兴奋
在通过房-室交界时传导速度较慢,所用时间较长。
意义：保证心房心室交替进行收缩、舒张，有利于心室充盈

QRS-T波完全消失，出现大小不等、 极不均齐的低小波，频率200-500次
/分。
P波代表老婆，QRS代表老公 人到老年还没有娶到老婆 真苦逼啊…… 每次250～500ml酒以消愁 喝疯了，手舞足蹈，一顿乱跳。 喝得太多酒精中毒，如果不及时抢救
非同步电除颤的适应证
• 2).室扑（心室扑动） 通常是室颤前奏，故心电图或心电监测显示室扑者可予以非同步 电除颤。
。
30次胸外按压和2次人工呼吸
• 一组CPR包括30次胸外心脏按压和2次人工呼吸，胸外按压 的频率为100次/min，故5组CPR大约需要2min的时间。这 与旧版标准也是不同的。
• 根据“1次放电＋5组CPR”方案，医生在实施体外非同步电 除颤之后，不要立即检查心律和脉搏，检查应在继续进行 5组CPR之后进行。这样做的好处是尽量减少对胸外心脏按 压的干扰，而且两项随机试验也表明，中断胸外按压使室 颤转复的可能性降低。
一、除颤仪基本操作介绍-手动除颤 非同步除颤界面模式非同步除颤
一、除颤仪基本操作介绍-手动除颤 模式同步除颤
同步复律界面
• 按下“同步”，确认主ECG波形上有R波标记
发送同步电击时，要持续按住电击按键，直至发出 电击。除颤监护仪会在下一个监测到的R波上发送 电击。
一、除颤仪基本操作介绍-多
• 成人/小儿组合电极板
二、其他参数及事项基本操作介绍监护模式

即时高质量 心肺复苏
快速除颤
基础及高级 高级生命维持 急救医疗服务 和骤停后护理
2015美国心脏协会（AHA）心肺复苏及心血管急救指南
先除颤 VS 先心肺复苏
当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。
若成人在未受监护的情况下发生心脏骤停，或不能立即立即取得AED时，应该 在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设 备可供使用后尽快尝试进行除颤。 对于院内突发心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心 肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3 分钟，并且应在等待除颤器准备就绪的同时进行心肺复苏。
后续电击能量
≥
首次电击能量
4、电极板放置的位置
除颤仪的两块电极板： 正极板【心尖部（APEX、A）】
负极板【心底部（STERNVM、S）】
电极板放置位置：
①患者仰平卧时，A电极板放置左腋中线平第五肋间，S电极板放置右锁骨中线第 二肋间，这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。这个叫前尖位（前侧位或标 准位），比较统一。 ②A电极板放置标准心尖部位置，S电极板放置左肩胛下区与心脏同高。 ③A电极板放置标准心尖部位置，S电极板放置患者左侧上背部。 ④A电极板放置标准心尖部位置，S电极板放置患者右侧上背部。
2010AHA指南：因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是合适的默认电极片

• 儿童（1～8岁）： –第一次：2J/Kg –第二次及以后：4J/Kg
.
18
.
19
.
20
.
21
二、 电除颤操作程序
.
22
• 1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱， 酒精棉球。
• 2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征 得家属同意 。
• 3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并 除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露 胸部。
• 提倡普及公众除颤，所有需要承担CPR的急救人 员，均应接受除颤器的操作培训。
.
5
（三） 电复律分类
⒈根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。 • 在此我们仅来了解胸外复律。 • 胸外复律：
将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间 接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能 消耗多，来自百度文库可避免开胸。现除手术外，均 采用胸外进行电击除颤。
.
12
.
13
（六）影响除颤成功的因素
• 除颤的结果常受患者和操作因素所影响
• 患者方面的因素包括除颤前室颤和复苏的时间、 心脏的功能状况、内环境紊乱与否和应用某些抗 心律失常药物等。
• 操作因素包括时间、除颤电极位置、能量水平、 除颤波型的影响。
.
14
时间-早除颤
• 影响除颤成功最重要的因素是时间。除颤的时机 是治疗室颤的关键，从室颤开始到除颤的时间愈 长，成功可能愈小。

其处于备用状态。
除颤的注意事项
• 最大能量充电次数不得超过15次。每分 钟放电次数不得超过3次允许仪器有一定 的冷却时间。
病人身上的设备（避开导电体），除颤时，去除病人身上其他医疗 设备，如患者有植入性起搏器，至少避开10CM以上。
除颤的注意事项
• 操作时禁忌手带湿操作，可戴胶手套绝缘。 • 禁忌电极板对空放电及面对面放电。 • 为使能量完全传递，要用10千克的力压住，过小
的压力会灼伤电极下的皮肤。 • 给予吸氧，注意保暖。 • 动作迅速，部位准确。 • 操作结束检查设备（自动放电），俺是充电，使
• 适应症：非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。
除颤能量选择
• 用双相波除颤仪首次除颤时选择150J-200J，第2次 和后续的除颤使用相同或更高的能量。
• 单相波除颤仪每次除颤选用360J，如果首次除颤成功 后又复发，按先前成功除颤的能量进行除颤。
• 如果使用手动双相除颤仪，不知道该设备有效终止VF 的除颤能量，可选用200J进行首次除颤，第2次和后续 的除颤用相同或更高的能量。（每千克体重2焦耳，适 当能量值凭经验选择，并取决于急救时的情况）
为何要及早除颤
• 室颤不予处理在数分钟内就会转为心室 停搏或电机械分离等更为严重的心律失 常
尽早快速除颤是生存链中最关 键的一环！
除颤仪的分类
• 按操作方式 • 手动除颤仪 • 自动体外除颤仪

（胸内电除颤），使75—100%的心肌细胞在瞬间 同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常 折返环或消除异位兴奋灶从而使自律性最高的窦 房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。

.
3
适应症
1、心室颤动、心室扑动。 2、室性心动过速伴有血液动力学显著改变并
出现心力衰竭、休克等，房颤、房扑伴血 流动力学不稳定者可首选
2、除颤前后必须以心电图监测为主，并加以前后对照。
3、除颤放电时，术者禁忌带湿操作，并确定操作者和周围 人员无直接或间接与患者接触。
4、注意不要碰撞机器，导线不要过度弯曲，禁忌电极板对 空放电、两片板面对面放电。
5、导电胶要涂满电极板，尤其注意边缘，以免灼伤皮肤。
6、操作结束，擦拭电极板、检察记录纸和导电胶等，保持 除颤仪完好备用
4、整理用物，关闭电源，清洁电极板上的导电胶（清水擦拭干净 后晾干备用，注意保持干燥）。
5 、洗手，记录患者病情、除颤时间、能量、次数、效果。 6、评价：(1）、病人的心律失常及时发现并能有效控制
(2）、能量选择正确。(3）、病人无皮肤灼伤等并发症。
.
10
注意事项
1 、除颤前确定患者除颤局部无潮湿，无敷料，皮肤与电极 接触紧密，减少胸壁阻抗，如佩 带起搏器时，电极板绝 不可放其上，最少要隔10cm。
.
4
禁忌症
1洋地黄中毒所致心律失常。 2电解质紊乱，尤其是低血钾者。 3风湿活动及感染性心内膜炎者。 4病态窦房结综合症合并心律失常者。