1例头孢曲松钠致过敏性休克重症患者的抢救体会

头孢曲松钠皮试致过敏性休克1例的抢救护理黄晓艳摘要：了解头孢曲松钠过敏的护理。

利用临床所发生的1例头孢曲松钠过敏急救护理，进行分析。

了解头孢曲松钠致过敏的护理方法，积极、及时配合抢救让患者症状缓解，及时观察患者不适反应，为抢救赢得时间。

关键词：过敏头孢曲松钠护理头孢曲松钠为临床常用的第三代头孢菌素类抗生素,变态反应是其不良反应之一,过敏性休克是其最为严重的变态反应,致敏体质者应用后往往立即发生。

该药和青霉素有部分交叉变态反应,因此青霉素过敏史慎用,头孢曲松钠过敏者禁用。

本例患者无青霉素过敏史,头孢曲松钠皮试即刻出现严重的过敏性休克,临床少见。

可能和药品不纯或低分子杂质及其降解产物和机体蛋白质结合形成变应元,使机体致敏发生Ⅰ型变态反应有关。

此种情况值得引起同仁注重。

2012年11月19日，我院收治1例皮试头孢曲松钠致严重过敏性休克的患者，经抢救脱离危险，现报告如下。

1 病例介绍患者，女，78岁，因甲状腺癌术后3年余，胸闷憋气10余天，于2012年11月19日下午4点入院，查体：T 37.2℃，P 94次/min，R 22次/min,BP 130/80mmHg，患者既往曾多次应用青霉素类及头孢类抗生素，无过敏情况及不良反应。

入院后按医嘱给予头孢曲松钠2.0g加生理盐水100ml静滴，并在使用前常规询问无头孢曲松钠过敏史，给予头孢曲松钠(台湾泛生制药股份有限公司,生产批号：1207040)皮试。

患者在皮试2min后出现呼吸困难，口唇紫绀，继而意识不清，瞳孔散大，大汗淋漓，呼吸暂停，考虑出现过敏性休克，立即给予气管插管，吸氧，激素，抗过敏治疗。

2 抢救及时报告医生组织抢救的同时，立即给患者去枕平卧，头偏向一侧，吸氧5L/min，遵医嘱给皮下注射肾上腺素1mg，静脉推注肾上腺素1mg，立即给予气管插管，辅助呼吸，静脉推注地塞米松10mg，甲泼尼龙0.75 ，喘定0.5加入5%葡萄糖250ml静滴，10min后患者神志恢复，但烦躁不安，胸前区及大腿内侧出现皮疹，给予25%GS20ml，10%葡萄糖酸钙10ml静推，非那根25mg肌注，20min 后测T 35.8℃，BP 240/180mmHg，P 136次/min,R 11次/min，给予硝酸甘油30mg,加入生理盐水50ml，每小时5ml泵入；速尿40mg静推并给予心电监护，导尿，肢体保暖，30min后测BP 210/160mmHg,P 125次/min,R 20次/min,T 36.5℃,患者口唇红晕，四肢回暖，自主呼吸恢复，转入青岛医学院附属医院ICU继续治疗。

头孢类注射剂致过敏性休克的抢救与护理对策探讨摘要：总结头孢类注射剂致过敏性休克的抢救及护理。

包括对使用头孢类注射剂发生过敏性休克的患者采用科学合理的方式进行抢救及护理措施,观察抢救效果。

认为快速、准确的判断以及及时、正确的抢救护理可提高头孢类注射剂致过敏性休克抢救成功率。

关键词：头孢类注射剂；过敏性休克；抢救及护理前言：过敏性休克是一种速发型变态反应，致敏的机体由于药物超敏而在体内形成抗原，抗体复合物迅速引起组织细胞损害，释放组胺、激肽、慢反应物质等，引起机体微循环障碍，毛细血管瘀血扩张，机体有效血容量减少，从而导致外周血压下降，重要组织器官供血不足，引起一系列病理损害和功能障碍，若不及时抢救即可死亡［1］。

过敏性休克是药源性死亡的主要死亡原因［2］，其病因复杂，多由药物所引起。

目前，由于头孢菌素抗菌谱较广、毒性低、可耐青霉素酶、品种多等特点［3］，是临床应用较为广泛的抗菌药，故头孢菌素在导致药源性死亡的药物中位列第三［4］。

1.资料与方法1.1一般资料纳入本院收治的20例头孢类注射剂致过敏性休克患者作为研究对象，纳入时间为2021年1月至2022年12月，其中10例男性、10例女性；年龄：28～65岁，均值（45.10±10.58）岁；应用药物：头孢哌酮舒巴坦4例，头孢曲松钠4例，头孢哌酮钠4例，头孢他啶3例，其他5例。

纳入标准：（1）患者头孢类注射剂应用史明确；（2）患者出现恶心、烦躁、心悸等表现；（3）患者家属同意加入研究。

排除标准：（1）合并其他急危重症者；（2）合并传染性疾病、认知障碍者。

1.2方法1.2.1基本原则（1）肾上腺素应用与剂量作为过敏性休克患者抢救的首选药物，肾上腺素的应用效果已得到研究证实，但抢救过敏性休克患者时避免应用心肺复苏的剂量，应严格应用国际规范化剂量，避免应用剂量不合理引起不良反应。

（2）明确一线治疗与二线药物一线治疗为吸氧、输液与应用肾上腺素，而二线药物则为抗组胺药物、糖皮质激素等。

成功救治头孢曲松纳皮试至过敏休克1例【关键词】头孢曲松纳；皮试；过敏休克doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.173 文章编号：1004-7484（2013）-08-4261-011 病例患者，23岁，孕39周g1p0，2013年3约18日晚22时，产程发动入院。

因胎儿过大，行剖腹产术，顺产一男活婴。

回病房后给头孢曲松钠皮试生理盐水稀释浓度为500μg/mol的皮试液，约20秒左右患者突感呼吸费力，心慌，急通知医生。

立即给肾上腺素1单位，地塞米松20毫克，异丙嗪30毫克静推。

患者表现烦躁、脸色苍白或潮红，胸闷或气喘、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降，四肢湿冷。

很快心率175次/分，血压测不到。

5分钟左右呼吸暂停，立即给与清理呼吸道、人工呼吸、多巴胺升压药等对症处置，同时组织全院力量进行抢救。

经过1个多时左右患者有呛咳反射，3个小时后，意识模糊，测血压70/45hg，心率143次/分。

期间给与b 型血2单位，胃黏膜保护用药等支持治疗。

次日6：00点血压110/70hg，心率115次/分，呼吸平稳。

各项指标逐渐趋向平稳。

2 讨论2.1 这例患者平素身体健康，既往使用过头孢菌素类药，无青霉素过敏史，家族中无头孢菌素类药过敏史，无明确的遗传倾向，过敏的原因可能是与机体近期处于一种致敏状态，免疫稳态失衡，免疫防疫过强有关。

药物的过敏反应，发生在不同的人身上，其临床表现也不会相同。

有的表现出现的缓慢，有的接触后迅速发生过敏反应。

过敏性休克：患者可在注射中或注射后数分钟或数十分钟内突然发生过敏性休克，表现为突然沉闷或烦躁、脸色苍白或潮红，胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷或虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。

患者就是速发型的，能够成功救治，是及时发现、时用药，各种跟进治疗得当，患者年轻机体恢复能力强。

2.2 头孢曲松不良反应发生率低，偶有皮疹，瘙痒，发热，支气管痉挛和血清病等过敏反应（2.77%）。

头孢曲松钠致过敏性休克1例【中图分类号】r733.3【文献标识码】c【文章编号】1672-3783（2012）11-0563-011病史摘要患者，男性，81岁。

因“咳嗽、咳痰2天伴胸闷、心悸”于2012-08-06入院。

入院查体： t 37.2℃，p 102次/分，r 22次/分，bp 180/80mmhg，神志清，精神软，胸廓对称，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，左锁骨中线与第五肋间隙内约0.5cm处可及心搏，心率110次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，四肢肌力、肌张力正常，双下肢不肿。

辅助检查：心电图：房颤，非特异性室内传导阻滞，中度左室电压增高，st-t变化。

胸部ct 平扫：两肺纹理增多增粗紊乱、肺气肿；部分主动脉管壁钙化。

b 超：血吸虫肝硬化；胆囊炎、胆囊小结石；脾偏大；双肾囊肿可能；左肾实质回声增强，肾内结构不清晰。

心超：左房增大，主动脉瓣轻度反流。

颈动脉超声：双侧颈总动脉斑块形成。

尿常规：潜血++；尿蛋白+，尿微量白蛋白150mg/l。

血常规：白细胞4.15×109/l，红细胞2.95×1012/l↓，血红蛋白95g/l↓，血小板45×109/l↓，中性粒细胞百分比71.5%。

肾功能：尿素19.54mmol/l↑，肌酐281umol/l↑，尿酸485umol/l↑。

肝功能、血脂、血糖、凝血常规基本正常。

入院诊断：1.急性支气管炎老年性肺气肿； 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病型心律失常（房颤）心功能ii级；3.高血压病； 4.血吸虫性肝硬化；5.慢性肾功能不全（肾功能失代偿期）； 6.胆囊炎胆囊结石。

入院后，予“头孢他啶”抗炎治疗10天，因患者发热反复，同时“胆囊炎、胆结石”发作，于2012-08-16改用“头孢曲松钠2g”（泛生舒复1.0g静脉注射剂，台湾泛生制药厂股份有限公司，医药产品注册证编号：h20100294，生产批号：1205112，有效期至2015/05/29）加入“0.9% 氯化钠250ml” qd 静滴抗炎。

使用头孢曲松钠一周后饮酒致休克1例报告标签：头孢曲松钠；饮酒；休克头孢曲松钠是第三代头孢类抗生素，因其抗菌谱广，多种细菌对其敏感，临床使用范围较广，频率较高。

在使用过程中，对其不良反应，如过敏、静脉炎、消化系统反应等关注较多。

而对其药物相互作用的重视不够，特别是与酒不能同时使用，由于疏忽会引起药源性急症，严重者危及生命，医学上称之为双硫仑样反应。

某患者在笔者所在医院门诊使用头孢曲松钠7 d后饮酒致休克，经及时抢救于8 h后缓解，现报告如下。

1病例介绍患者，男，45岁。

因上呼吸道感染在笔者所在医院就诊，使用头孢曲松钠3 d，愈后7 d饮酒，平时饮酒量大概半斤左右。

而这次只饮了不到一两就出现满脸通红、眼结膜充血、面色苍白、恶心、呕吐、脉搏细速、呼吸增快、血压下降、意识模糊等急性酒精中毒、休克症状，急送笔者所在医院。

2治疗立即给予吸氧，建立静脉通路，去肾上腺素1 mg，地塞米松10 mg，加入5%葡萄糖氧化钠注射液500 ml中静脉滴注，滴速40滴/min，肌肉注射非那根25 mg，心电监护监测生命体征。

经及时抢救，30 min后，呼吸困难缓解，意识恢复，生命体征正常。

8 h后面部及眼睑水肿充血好转，症状缓解，继续观察治疗1 d，痊愈出院。

3讨论头孢曲松钠为半合成抗生素，半衰期为6~9 h。

本病例在用药一周后可能体内还残存部分药物，当饮酒后，因其抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致了乙醇的中间代谢产物乙醛代谢受阻，乙醛在体内蓄积引起一系列中毒反应，临床上统称为双硫仑样反应。

因此在使用头孢曲松钠时，要求患者在使用期间及以后20 d内，均应避免饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物），一旦出现不良反应及时停药和停用乙醇相关制品，立即到医院救治，重症者可给予纳洛酮及其他支持对应处理。

（本文编辑：郎威）。

1例头孢类药物过敏致呼吸心跳骤停的抢救护理体会摘要：过敏性休克是由于药物或者生物制剂等应用发生的一种过敏性的反应，患者出现喉头水肿、血压降低，且出现支气管痉挛和呼吸功能障碍，严重者可导致患者死亡[1，2]。

患者起病较急，其进展十分迅速，如不能及时给予抢救和治疗，会危及患者的生命安全[2]。

关键词：头孢类药物过敏呼吸心跳骤停抢救护理体会 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.354 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0248-01过敏性休克是由于药物或者生物制剂等应用发生的一种过敏性的反应，患者出现喉头水肿、血压降低，且出现支气管痉挛和呼吸功能障碍，严重者可导致患者死亡[1，2]。

患者起病较急，其进展十分迅速，如不能及时给予抢救和治疗，会危及患者的生命安全[2]。

2013年2月，我科成功抢救1例因输注“头孢哌酮舒巴坦钠”致呼吸心跳骤停的患者，现报道如下。

1病例介绍患者杨某，女，74岁，反复发作咳嗽、喘憋20余年，加重1月，胸闷明显、不能平卧1小时余入院，初步诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性发作”，予以“头孢哌酮舒巴坦钠、喘定、地塞米松”等药物治疗。

患者于2.25 10∶20在急诊观察室输液，患者输液前“头孢哌酮舒巴坦钠”过敏试验阴性。

在输入“头孢哌酮舒巴坦钠”组液体约1min后，诉胸闷、喘憋加重，当时神志清楚、口唇紫绀，巡视护士立即停用“头孢哌酮舒巴坦钠”，更换生理盐水和输液器，将患者转至抢救室，考虑“药物过敏、过敏性休克”，立即予以盐酸肾上腺素1mg静推，地塞米松10mg静推，给予面罩吸氧，心电监护，推药过程中，患者呼吸、心跳停止，意识丧失，立即给予胸外心脏按压，气管插管，机械通气，约4-5分钟后，患者呼吸、心跳恢复，给予去甲肾上腺素2mg入液静滴，706代血浆静滴，血压回升后给予20%甘露醇150ml静推，患者神志逐渐转清，病情稳定后转入病房进一步治疗。

浅议头孢曲松钠所致的过敏反应摘要：头孢曲松钠过敏属于1型超敏反应，超敏反应的特点是反应讯速、强烈、消退快、不遗留组织损伤，但头孢曲松钠迟发过敏反应与超敏反应的特点并不矛盾。

关键词：头孢曲松钠；过敏反应；1型变态反应【中图分类号】r593.1【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0255-011病例资料1.1头孢曲松钠致过敏性休克：一例患者，女，44岁，因腹痛、畏寒、发热2天就诊，患者2天前在外院行宫颈息肉摘除术，术后当日下午出现下腹部疼痛伴畏寒发热。

t：37.8℃，在家自服抗生素2天无效，遂入院就诊。

查体：t：38.2℃，bp：112/80 mmhg，心肺无异常，腹平坦，下腹压痛阳性，反跳痛阳性，无腹水征，血常规：白细胞15.4×109/l，中性粒细胞0.82，b 超示盆腔少量积液，诊断为宫颈息肉术后并发盆腔腹膜炎。

入院后即行抗感染治疗，既往无青霉素及头孢菌素过敏史，头孢曲松钠皮试（-），给予5%糖盐水250ml，头孢曲松钠3.0克（浙江亚太股份有限公司，国药准字h20045189）静脉点滴，每日1次，连用3天，无任何药物不良反应，患者症状缓解。

第4天续用头孢曲松钠（浙江亚太股份有限公司，生产批号为090204）静滴，液体滴入2ml时，患者诉口苦，头昏，胸闷，皮肤瘙痒，继之恶心出汗，呼吸困难，躯干四肢皮肤潮红伴荨麻疹，口唇水肿，血压76/30mmhg，立即更换液体用5%葡萄糖盐水500ml，快速静滴，吸氧，皮下注射肾上腺素0.5 mg，静注地塞米松15 mg，肌注异丙嗪25 mg，观察10分钟，患者症状不能缓解，口唇指端发绀，四肢凉，不能扪及桡动脉搏动，压眶无反应，昏迷，血压20/0 mmhg，再次皮下注射肾上腺素1 mg，肌注异丙嗪25 mg，缓慢静注10%葡萄糖酸钙20 ml，静注纳洛酮0.8 mg，另建静脉通道快速扩容，5%葡萄糖盐水500 ml 加多巴胺100mg，25滴/分静滴，3小时内输入林格氏液，5%葡萄糖，代血浆，5%碳酸氢钠液共2750 ml，患者逐渐清醒，四肢转暖，皮疹消退，血压98/70 mmhg，5小时后患者诉腹痛，继之解3次暗红色血便约600ml，考虑为应激性胃溃疡伴出血，给与奥美拉唑20 mg，每日2次静注，口服胃黏膜保护剂硫糖铝，第2天解柏油样便2次约200ml，第3天黄色便，继续观察2天痊愈出院。

一例输入头孢曲松致过敏性休克患者的护理体会目前随着治疗药物品种越来越多，对常见的可致过敏药物的防范我们输液区医务人员已经有了足够的重视，对于过敏反应的抢救，特别是过敏性休克这种来势凶猛且产生后果严重的患者抢救，这就要求医务人员必须积极防范和及时采取合理有效的抢救措施。

头孢曲松钠作为临床上常用的一类抗生素，近年来发生过敏性休克屡有报道。

我科于2016年2月成功抢救一例头孢曲松钠而致过敏性休克的重症患者，该患者经过医护人员的及时果断的急救治疗和护理转危为安。

现将护理体会汇报如下。

1资料和方法1.1临床资料患者，任某，男性，22岁，主因上呼吸道感染伴发热，乏力，食欲不振几天于2月25日就诊，医生给予阿奇静脉输入，患者主诉局部血管刺激严重，疼痛难忍，2月26日再次来诊要求换药治疗，值班医生根据患者血象结果给予行青霉素皮试，结果阴性。

后开进口头孢曲松钠2.0g+盐水100毫升及甲硝唑100ml静滴。

护士巡视过程中发现患者坐立不安，表情痛苦，忙上前询问，此时患者第二组液体即将输完，主诉胸闷，胃部难受，要求拔除剩余液体，护士与患者简单几句交流，判断患者可能要发生过敏性休克，立即帮其脱去一侧的军装上衣，叫一名护士抽取盐酸肾上腺素，及时报告医生，一分钟后患者意识丧失，护士立即将其放倒在地平卧，遵医嘱立即给予盐酸肾上腺素0.5毫克肌肉注射完毕，患者几分钟后意识慢慢恢复，面色苍白，随即平车将患者转运至抢救间，此时患者意识清楚，末梢循环差，测血压90/50mmHg，心率90次/分，立即给予吸氧，建立静脉通路，心电监护，抗过敏等治疗后患者生命体征平稳，意识完全恢复后返家。

2治疗及护理：2.1 患者一旦发生药物过敏性休克，立即停药，更换盐水及输液器，保留原有静脉通路，就地抢救，迅速报告医生，并按以下方法进行。

1、立即平卧，遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素1毫克，小儿酌减，注意保暖2、迅速建立静脉通路，补充血容量3、发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施4、给予氧气吸入，必要放置口咽通气道，呼吸抑制时应遵医嘱给予呼吸囊辅助通气，必要时配合施行气管插管。

1例头孢曲松钠过敏性休克致持久植物人状态分析高静;韩佳;惠慧;王来成【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2014(000)011【摘要】1例47岁女性患者因急性上呼吸道感染就诊，给予静脉滴注头孢曲松钠2.0g。

患者静滴约3min时，出现四肢抽搐、口吐白沫，意识丧失、呼吸微弱。

立即停药，予以面罩辅助通气给氧、心电监护，患者此时血压测不出，心率50次/min。

给予气管插管接呼吸机辅助通气，抗休克药物应用，心率上升至150次/min。

收入院急诊ICU继续抢救治疗。

入院后患者一直处于昏迷状态，转入神经内科普通病房。

入院后49d患者处于持久植物人状态，时有无意识抓握、眨眼等，对声音刺激有反应，意识状态无明显变化，患者家属要求自动出院。

【总页数】2页(P32-32,33)【作者】高静;韩佳;惠慧;王来成【作者单位】徐州医学院附属医院药学部，江苏徐州 221006;徐州医学院附属医院药学部，江苏徐州 221006;徐州医学院附属医院药学部，江苏徐州 221006;徐州医学院附属医院药学部，江苏徐州 221006【正文语种】中文【中图分类】R978.1+.1【相关文献】1.头孢曲松钠致Ⅰ型过敏性休克1例 [J], 张琦2.1例头孢曲松钠致喉头水肿过敏性休克重症产妇的护理 [J], 崔丽娟;马宝府3.头孢曲松钠致儿童急性过敏性休克报道1例 [J], 黎小妍;徐乐加;曲彩红4.喜炎平过敏性休克致植物人状态一例 [J], 李艳莉;赵梅5.高压氧治疗头孢曲松钠致严重过敏性休克、缺血缺氧性脑病1例 [J], 郑雪萍;梁赞球因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。